感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理課件

1、感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理掌握掌握 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)熟悉熟悉 感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則了解了解 感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制 感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)n平均年齡增大；n風(fēng)濕性瓣膜病比例降低；n人工瓣膜、老年退形性變、經(jīng)靜脈吸毒、無器質(zhì)性心臟病患者明顯增多；n醫(yī)源性獲得性感染性心內(nèi)膜炎更為常見；超聲檢出贅生

2、物明顯提高；n因腦梗塞、急性左心衰死亡者增加；n初發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎存活率較以前提高。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理u臨床常用分類臨床常用分類急性心內(nèi)膜炎急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載：PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： 護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施主要內(nèi)容感染性

3、心內(nèi)膜炎的護(hù)理護(hù)理評(píng)估01感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制u主要致病菌：主要致病菌： 急性急性IE-IE-金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 亞急性亞急性IE-IE-草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌呼吸道感染、拔呼吸道感染、拔牙、扁桃體手術(shù)牙、扁桃體手術(shù)感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理葡萄球菌感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理有基礎(chǔ)心臟有基礎(chǔ)心臟病變病變感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理主動(dòng)脈瓣和二尖瓣最常受累部位最常受累部位贅生物贅生物 血小板、血小板、 纖維素團(tuán)塊，纖維素團(tuán)塊， 大量微生物、大量微生物、 少量炎癥細(xì)胞。少量炎癥細(xì)胞。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理u發(fā)熱：常見發(fā)熱：常見（95%95%） 亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不

4、振，弛張熱（不超過39）； 急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理動(dòng)脈栓塞 任何部位 常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀 貧血、脾大、部分杵狀指（趾）感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理u心臟雜音：見于心臟雜音：見于90%90%患者，且雜音易變，患者，且雜音易變，最具特征性u(píng)周圍體征周圍體征：瘀點(diǎn)：瘀點(diǎn) 指（趾）甲下線狀出血指（趾）甲下線狀出血 Osler Osler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) Roth Roth斑斑 Janeway Janeway損害損害體征體征感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理u動(dòng)脈栓塞：約動(dòng)脈栓塞：約5%-30%,5%-30%,見于任何器官組織見于任何器

5、官組織u感染的非特異體征感染的非特異體征u脾大：脾大：30%30%患者，與病程有關(guān)患者，與病程有關(guān)u貧血：為輕、中度貧血：為輕、中度感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理OslerOsler結(jié)節(jié)：亞急性常見，結(jié)節(jié)：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)的紅或紫色痛性結(jié)節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理JenewayJeneway損害：為手掌和損害：為手掌和足底直徑足底直徑1 14mm4mm的出血性的出血性紅斑，主要見于急性者。紅斑，主要見于急性者。 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理RothRoth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。形出

6、血斑，中心呈白色。 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理u 心臟：心衰心臟：心衰( (首位死因首位死因) )，心肌膿腫，心包炎，心肌炎，心肌膿腫，心包炎，心肌炎u(yù) 動(dòng)脈栓塞：約5%-30%,見于任何器官組織；u 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：較少見，約細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：較少見，約3%-5%3%-5%u 轉(zhuǎn)移性感染：急性者常見轉(zhuǎn)移性感染：急性者常見( (金葡菌及念珠菌金葡菌及念珠菌) )u 神經(jīng)系統(tǒng)：約神經(jīng)系統(tǒng)：約30%30%；腦栓塞，腦膜炎，腦出血，細(xì)菌性動(dòng)；腦栓塞，腦膜炎，腦出血，細(xì)菌性動(dòng) 脈瘤，腦膿腫，癲癇樣發(fā)作脈瘤，腦膿腫，癲癇樣發(fā)作u 腎臟：腎動(dòng)脈栓塞，腎炎，腎膿腫腎臟：腎動(dòng)脈栓塞，腎炎，腎膿腫并發(fā)癥并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎

7、的護(hù)理（1 1）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法 ，9595陽性率陽性率（2 2）超聲心動(dòng)圖：）超聲心動(dòng)圖：診斷贅生物特異診斷贅生物特異u 經(jīng)胸經(jīng)胸UCGUCG準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為50%-60%50%-60%，而食道超聲則，而食道超聲則高達(dá)高達(dá)90%-100% 90%-100% 輔助檢查輔助檢查感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理凡符合凡符合2項(xiàng)主要項(xiàng)主要1項(xiàng)主要和項(xiàng)主要和3項(xiàng)次要項(xiàng)次要5項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理主要診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)u2 2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典 型的感染性心內(nèi)膜

8、炎致病菌；標(biāo)本采血量：型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；標(biāo)本采血量：101015ml15mlu超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1 1）u基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；u發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫3838；u血管現(xiàn)象；血管現(xiàn)象；u免疫反應(yīng)陽性。免疫反應(yīng)陽性。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2 2）u血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；u超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎， 但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。但不符合主要

9、診斷標(biāo)準(zhǔn)。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)n藥物治療（抗菌素治療的原則：高血藥濃度；靜脈給藥；長療程；首選殺菌抗菌素；聯(lián)合用藥；早期治療。）n手術(shù)治療病原菌不明時(shí)，急性者選病原菌不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金葡菌等廣譜抗生用針對(duì)金葡菌等廣譜抗生素素亞急性者，選用針對(duì)鏈球亞急性者，選用針對(duì)鏈球菌的抗生素菌的抗生素感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理u藥物選擇藥物選擇根據(jù)藥物敏根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)感試驗(yàn) 首選青霉素首選青霉素聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥真菌感染者選兩性霉素真菌感染者選兩性霉素B B 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn)n應(yīng)用抗生素46周后體溫和血沉恢復(fù)正常n自覺癥狀改善和消失n脾縮小n紅細(xì)胞、血紅蛋白上升n尿常規(guī)轉(zhuǎn)

10、陰n停藥后第1、2、6周作血培養(yǎng)陰性感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后60天內(nèi)晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù)60天后臨床表現(xiàn) 常累及主動(dòng)脈瓣 贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫 術(shù)后發(fā)熱、 出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少2次治療 抗生素、瓣膜再置換感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎大多累及正常瓣膜多見于男性，致病菌多源于皮膚 金黃色葡萄球菌急性多見 常伴遷移性感染灶感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理護(hù)理診斷02感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理u體溫過高體溫過高：與感染有關(guān)：與感染有關(guān)u潛在

11、并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：栓塞：栓塞u營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 u焦慮焦慮 u潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭u知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏u感知紊亂感知紊亂 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理護(hù)理措施03感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理（1 1）一般護(hù)理：休息；癱瘓肢體的活動(dòng)；防院）一般護(hù)理：休息；癱瘓肢體的活動(dòng)；防院內(nèi)感染。內(nèi)感染。（2 2）飲食護(hù)理：高熱量、高維生素、高蛋白、）飲食護(hù)理：高熱量、高維生素、高蛋白、易消化。易消化。（3 3）癥狀護(hù)理：發(fā)熱、栓塞）癥狀護(hù)理：發(fā)熱、栓塞（4 4）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理（5 5）心理護(hù)理：）心理護(hù)理：情緒情緒感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理u體溫過高：與感染有關(guān)體溫過高：與感

12、染有關(guān) u觀察體溫觀察體溫( (46h) )及皮膚粘膜變化（及皮膚粘膜變化（周圍體征）周圍體征）u正確采集血標(biāo)本正確采集血標(biāo)本 u飲食護(hù)理飲食護(hù)理u發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱護(hù)理u應(yīng)用抗生素護(hù)理應(yīng)用抗生素護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理u未經(jīng)治療的亞急性病人，在第未經(jīng)治療的亞急性病人，在第1 1天間隔天間隔1h1h采血采血1 1次，次，共共3 3次。如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血次。如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3 3次后，開次后，開始抗生素治療；始抗生素治療；u已用過抗生素者，停藥已用過抗生素者，停藥2 27 7天后采血。天后采血。u急性病人在入院后急性病人在入院后3h3h內(nèi)，每隔內(nèi)，每隔1h1h采血采血1 1次，共

13、取次，共取3 3次次血標(biāo)本后開始治療。血標(biāo)本后開始治療。u本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血。u每次采血每次采血101020ml20ml作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，至少應(yīng)培作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)養(yǎng)3 3周。周。感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理u潛在并發(fā)癥：栓塞潛在并發(fā)癥：栓塞u預(yù)防：正確、及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防：正確、及時(shí)應(yīng)用抗生素u休息：巨大贅生物者應(yīng)絕對(duì)臥床休休息：巨大贅生物者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止贅生物的脫落息，防止贅生物的脫落u病情監(jiān)測：觀察病情監(jiān)測：觀察有無可疑栓塞征象有無可疑栓塞征象 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血腰痛、血尿神志改變、失

14、語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不稱、抽搐昏迷肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失外周動(dòng)脈栓塞外周動(dòng)脈栓塞 腦栓塞腦栓塞 肺栓塞肺栓塞 腎栓塞腎栓塞感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)病情自我鑒定指導(dǎo)病情自我鑒定指導(dǎo)病因、發(fā)病機(jī)制、病菌侵入病因、發(fā)病機(jī)制、病菌侵入途徑、治療過程及注意事項(xiàng)途徑、治療過程及注意事項(xiàng)注意保暖，保持口腔和皮膚清潔，少去公共場所,不要擠壓痤瘡監(jiān)測體溫變化、栓塞表現(xiàn)、監(jiān)測體溫變化、栓塞表現(xiàn)、定期門診隨訪定期門診隨訪感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理隨堂測試隨堂測試1、女性，女性，25歲。原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈歲。原有風(fēng)濕性

15、心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄，近瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期膚有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音。脾可觸及腫大。血紅蛋白雜音。脾可觸及腫大。血紅蛋白80gL。最符。最符合下列哪項(xiàng)疾病合下列哪項(xiàng)疾病（ ）A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭風(fēng)濕性心臟病心力衰竭B.貧血性心臟病貧血性心臟病C.風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎D.先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎E感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理2、女性，女性，32歲。因不明原因發(fā)熱兩周來院門歲。因不明原因發(fā)熱兩周來院門診，

16、體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎。為明確診斷，抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是為明確診斷，抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是（ ）A.先用抗生素先用抗生素3天，體溫不退時(shí)抽取天，體溫不退時(shí)抽取B.停用原用的抗生素兩天后，抽取停用原用的抗生素兩天后，抽取35次血培次血培養(yǎng)養(yǎng)C.在抗生素應(yīng)用前，在在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)內(nèi)，于畏寒發(fā)熱小時(shí)內(nèi)，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽時(shí)抽3次血培養(yǎng)次血培養(yǎng)D.原用抗生素可繼續(xù)用，抽取原用抗生素可繼續(xù)用，抽取3次血培養(yǎng)次血培養(yǎng)E.停用抗生素停用抗生素12周后抽取血培養(yǎng)周后抽取血培養(yǎng)35次次C感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理3、治療草綠色鏈球菌引起的亞急性感染性心治療草綠色鏈球菌引起的亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是內(nèi)膜炎，首選的抗生素是（ ）A.青霉素青霉素B.鏈霉素鏈霉素C.卡那霉素卡那霉素D.慶大霉素慶大霉素E.氯霉素氯霉素A感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理結(jié)語結(jié)語n 對(duì)IE的診斷、病原學(xué)和治療都有新的進(jìn)展。IE的診斷標(biāo)準(zhǔn)依賴于具體的病