第14章 呼吸系統(tǒng)-3版課件

1、 程貴芹、李曉芳程貴芹、李曉芳 第第 1 4 章章 呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) 疾疾 病病 病理學(xué)基礎(chǔ)第3版科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 前言前言鼻鼻咽咽喉喉氣管氣管左肺左肺右肺右肺縱隔縱隔支氣管支氣管細(xì)小支氣管細(xì)小支氣管n肺炎：大肺炎：大( (小小) )葉性、間葉性、間質(zhì)性、病毒性質(zhì)性、病毒性n成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征n肺阻塞性疾?。郝?、肺阻塞性疾病：慢支、肺氣腫、支擴(kuò)、哮喘肺氣腫、支擴(kuò)、哮喘n肺源性心臟病肺源性心臟病n腫瘤：肺癌腫瘤：肺癌科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 內(nèi)內(nèi) 容容慢性支氣管炎慢性支氣管炎1肺肺 炎炎2肺

2、肺 結(jié)結(jié) 核核3肺肺 癌癌4呼吸衰竭呼吸衰竭5科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第第1節(jié)節(jié) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 案例案例 14-1 患者，王某，男，患者，王某，男，6565歲。主訴：咳嗽、氣喘歲。主訴：咳嗽、氣喘6 6天。天?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：5 5天前因感冒咳黃色膿痰入院。近天前因感冒咳黃色膿痰入院。近5 5年經(jīng)常下肢水腫，咳嗽、氣喘，年經(jīng)常下肢水腫，咳嗽、氣喘，近二年來上述癥狀加重，發(fā)作次數(shù)增多。近二年來上述癥狀加重，發(fā)作次數(shù)增多。過去史：王某過去史：王某2020歲時(shí)開始吸煙，歲時(shí)開始吸煙，3030多年來經(jīng)常咳嗽、咳痰，特別是冬春季多年來經(jīng)常咳嗽、咳痰，特別

3、是冬春季節(jié)節(jié)加重。加重。入院檢查：神志尚清，精神欠佳，呈嗜睡狀態(tài)，端坐位，呼吸困難，明顯入院檢查：神志尚清，精神欠佳，呈嗜睡狀態(tài)，端坐位，呼吸困難，明顯青青紫（口唇、面部顯著），頸靜脈充盈，桶狀胸，紫（口唇、面部顯著），頸靜脈充盈，桶狀胸，T 38.5T 38.5，Bp:18/12kPa,Bp:18/12kPa,心心率：率：136136次次/ /分，律齊。兩肺散在干濕性啰音，肝肋下分，律齊。兩肺散在干濕性啰音，肝肋下6cm6cm。雙下肢凹陷性水。雙下肢凹陷性水腫，腫，X X線心尖鈍圓，橫位心，肺動(dòng)脈圓錐膨隆。線心尖鈍圓，橫位心，肺動(dòng)脈圓錐膨隆。問題：問題：1.1.慢性支氣管炎最主要臨床癥狀是什

4、么？導(dǎo)致患者疾病發(fā)生的病因是什么？慢性支氣管炎最主要臨床癥狀是什么？導(dǎo)致患者疾病發(fā)生的病因是什么？2.2.患者出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？患者出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？ 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 概述概述 氣管、支氣氣管、支氣管黏膜及周圍組管黏膜及周圍組織的慢性非特異織的慢性非特異性炎癥性炎癥慢性支氣管炎慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的咳嗽反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘、咳痰或伴有喘鳴音。每年持續(xù)鳴音。每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)發(fā)個(gè)月，連續(xù)發(fā)生生2年以上年以上科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、病因及發(fā)病機(jī)制一、病因及發(fā)病機(jī)制感染因素感染因素呼吸道反復(fù)病毒和細(xì)菌感染

5、是引起本呼吸道反復(fù)病毒和細(xì)菌感染是引起本病發(fā)生、發(fā)展的重要因素。感染的致病發(fā)生、發(fā)展的重要因素。感染的致病細(xì)菌主要有流感嗜血桿菌和肺炎球病細(xì)菌主要有流感嗜血桿菌和肺炎球菌。菌。理化因素理化因素 吸煙、大氣污染、長期接觸工業(yè)粉塵吸煙、大氣污染、長期接觸工業(yè)粉塵及寒冷潮濕的空氣與本病的發(fā)生及病及寒冷潮濕的空氣與本病的發(fā)生及病情加重有密切關(guān)系。情加重有密切關(guān)系。過敏因素過敏因素部分患者對某些物質(zhì)，如粉塵、煙草部分患者對某些物質(zhì)，如粉塵、煙草及某些藥物等過敏，特別是喘息型慢及某些藥物等過敏，特別是喘息型慢性支氣管炎患者往往有過敏史。性支氣管炎患者往往有過敏史。其他因素其他因素患者自身的機(jī)體抵抗力降低，

6、呼吸系患者自身的機(jī)體抵抗力降低，呼吸系統(tǒng)防御功能受損及神經(jīng)內(nèi)分泌功能失統(tǒng)防御功能受損及神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)是本病發(fā)生的內(nèi)在因素。調(diào)是本病發(fā)生的內(nèi)在因素?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 1. 黏膜上皮的損傷黏膜上皮的損傷 與修復(fù)與修復(fù) 首先受損的是黏液首先受損的是黏液-纖毛系統(tǒng)，纖毛柱狀纖毛系統(tǒng)，纖毛柱狀上皮發(fā)生變性、壞死，上皮發(fā)生變性、壞死，甚至發(fā)生鱗狀上皮化甚至發(fā)生鱗狀上皮化生。生。二、病理變化二、病理變化科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 2. 腺體的病變腺體的病變 氣管、支氣管黏膜氣管、支氣管黏膜上皮內(nèi)的杯狀細(xì)胞增上皮內(nèi)的杯狀細(xì)胞增多

7、，黏液腺泡增生、多，黏液腺泡增生、肥大，漿液腺泡發(fā)生肥大，漿液腺泡發(fā)生黏液腺化生，導(dǎo)致黏黏液腺化生，導(dǎo)致黏液分泌亢進(jìn)。液分泌亢進(jìn)。 二、病理變化二、病理變化科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 二、病理變化二、病理變化3. 氣管壁的損害氣管壁的損害 黏膜及黏膜下層充血水腫、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞黏膜及黏膜下層充血水腫、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。晩期可累及軟骨，出現(xiàn)軟骨萎縮、纖維化、浸潤。晩期可累及軟骨，出現(xiàn)軟骨萎縮、纖維化、鈣化及骨化。鈣化及骨化。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、病理臨床聯(lián)系三、病理臨床聯(lián)系咳咳喘喘痰痰科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

8、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、病理臨床聯(lián)系三、病理臨床聯(lián)系 咳嗽、咳嗽、 痰多、痰多、 喘息喘息當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，可呈膿性及黏液膿性痰可呈膿性及黏液膿性痰喘息型病人有支氣管痙攣，喘息型病人有支氣管痙攣，可有喘息，可聞及哮鳴音。可有喘息，可聞及哮鳴音。多呈白色黏液泡沫狀多呈白色黏液泡沫狀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)考鏈接護(hù)考鏈接14-1 A14-1 A2 2型題型題 曹某，男，曹某，男，4545歲。有歲。有2020年吸煙史，年吸煙史，5 5年前診斷為年前診斷為慢性支氣管炎，請問慢支的最突出癥狀是慢性支氣管炎，請問慢支的最突出癥狀是 A. A.反復(fù)

9、發(fā)熱反復(fù)發(fā)熱 B. B.反復(fù)咳嗽咳痰反復(fù)咳嗽咳痰 C. C.少量咯血少量咯血 D. D.胸部刺痛胸部刺痛 E. E.間斷喘息間斷喘息點(diǎn)評：本題考點(diǎn)是慢支主要臨床表現(xiàn)。慢支患者因支點(diǎn)評：本題考點(diǎn)是慢支主要臨床表現(xiàn)。慢支患者因支氣管腺體增生性病變，主要表現(xiàn)的反復(fù)咳嗽咳痰。本氣管腺體增生性病變，主要表現(xiàn)的反復(fù)咳嗽咳痰。本題應(yīng)選題應(yīng)選B B。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、病理臨床聯(lián)系三、病理臨床聯(lián)系 并發(fā)并發(fā) 癥癥支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫支氣管肺炎支氣管肺炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生

10、職業(yè)教育出版分社三、病理臨床聯(lián)系三、病理臨床聯(lián)系慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)考鏈接護(hù)考鏈接14-2 A14-2 A3 3型題型題 患者男，患者男，8989歲。患慢性支氣管炎歲?；悸灾夤苎?717年，近兩周來急性發(fā)作入院?；颊呷朐汉蟪瞿?，近兩周來急性發(fā)作入院?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)現(xiàn)頻繁咳嗽、咳痰，痰稠不易咳出。頻繁咳嗽、咳痰，痰稠不易咳出。2 2分鐘前夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者劇烈咳嗽，突然呼吸分鐘前夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者劇烈咳嗽，突然呼吸困困難，喉部有痰鳴音，表情恐怖，雙手亂抓。難，喉部有痰鳴音，表情恐怖，雙手亂抓。1.

11、1.護(hù)士應(yīng)判斷患者最可能發(fā)生了護(hù)士應(yīng)判斷患者最可能發(fā)生了 A. A.急性心肌梗死急性心肌梗死 B. B.患者從噩夢中驚醒患者從噩夢中驚醒 C. C.出現(xiàn)急性心力衰竭出現(xiàn)急性心力衰竭 D.D.呼吸道痙攣導(dǎo)致缺氧呼吸道痙攣導(dǎo)致缺氧 E. E.痰液堵塞氣道導(dǎo)致窒息痰液堵塞氣道導(dǎo)致窒息2.2.此時(shí)護(hù)士最恰當(dāng)?shù)奶幚硎谴藭r(shí)護(hù)士最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?A. A.立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生 B. B.給予氧氣吸入給予氧氣吸入 C. C. 應(yīng)用呼吸興奮劑應(yīng)用呼吸興奮劑 D. D.立即清除呼吸道痰液立即清除呼吸道痰液 E. E.立即配合醫(yī)生行氣管插管立即配合醫(yī)生行氣管插管點(diǎn)評：本題考點(diǎn)是慢支臨床表現(xiàn)。當(dāng)慢支患者發(fā)生感染時(shí)，

12、痰量增多，可呈性及黏點(diǎn)評：本題考點(diǎn)是慢支臨床表現(xiàn)。當(dāng)慢支患者發(fā)生感染時(shí)，痰量增多，可呈性及黏液膿性痰，老年人痰稠不易咳出易發(fā)生痰液堵塞氣道導(dǎo)致窒息。第液膿性痰，老年人痰稠不易咳出易發(fā)生痰液堵塞氣道導(dǎo)致窒息。第1 1題應(yīng)選題應(yīng)選E E。此時(shí)。此時(shí)作為護(hù)士在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即幫助其清除呼吸道痰液，第作為護(hù)士在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即幫助其清除呼吸道痰液，第1 1題應(yīng)選題應(yīng)選D D。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第第2節(jié)節(jié) 肺炎肺炎 肺炎通常指肺的急性肺炎通常指肺的急性滲出性炎癥，是呼吸滲出性炎癥，是呼吸系系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。在機(jī)體抵抗力降低，在機(jī)體抵抗力降低，特

13、特別是呼吸系統(tǒng)的防御別是呼吸系統(tǒng)的防御功功能低下時(shí)，致病因子能低下時(shí)，致病因子可可經(jīng)上呼吸道進(jìn)入肺組經(jīng)上呼吸道進(jìn)入肺組織織而引起肺炎。而引起肺炎。下葉中葉上葉下葉上葉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社肺炎按致病因子分的分類：肺炎按致病因子分的分類：細(xì)菌性、病毒性、支原體性細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性、寄生蟲性、真菌性、寄生蟲性 放射性、吸入性放射性、吸入性.變態(tài)反應(yīng)性肺炎 過敏性、風(fēng)濕性過敏性、風(fēng)濕性科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社肺炎按病變部位和范圍分的分類肺炎按病變部位和范圍分的分類大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎

14、間質(zhì)性肺炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 案例案例14-214-2 患者男性，患者男性，2525歲。主訴：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵繡色痰、胸痛歲。主訴：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵繡色痰、胸痛1 1周。周?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：1 1周前淋雨受涼后自覺不適，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。周前淋雨受涼后自覺不適，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。3 3天前出現(xiàn)胸痛、天前出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈鐵繡色，呼吸困難入院?？人浴⒖忍?，痰液呈鐵繡色，呼吸困難入院。查體：高熱病容。下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛（查體：高熱病容。下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛（+ +），口周有皰疹，咽部充血），口周有皰疹，咽部充

15、血。右胸語顫增強(qiáng)，右肩胛區(qū)可聞及支氣管呼吸音，未聞及干濕啰音。心。右胸語顫增強(qiáng)，右肩胛區(qū)可聞及支氣管呼吸音，未聞及干濕啰音。心音鈍，律齊，心率音鈍，律齊，心率100100次次/ /分。體溫：分。體溫：39.739.7，脈搏：，脈搏：100100次次/ /分。胸片示：分。胸片示：右肺上葉大片致密模糊陰影。血常規(guī)：白細(xì)胞：右肺上葉大片致密模糊陰影。血常規(guī)：白細(xì)胞：1515109/L109/L，桿狀核：，桿狀核：0.190.19，分葉核：，分葉核：0.760.76，淋巴細(xì)胞：，淋巴細(xì)胞：0.05.0.05.治療經(jīng)過：經(jīng)抗生素和對癥治療，發(fā)熱驟退，癥狀好轉(zhuǎn)，治療經(jīng)過：經(jīng)抗生素和對癥治療，發(fā)熱驟退，癥狀

16、好轉(zhuǎn)，3 3周后出院。周后出院。問題：問題：1.1.為什么病人咳鐵繡色痰？為什么病人咳鐵繡色痰？2.2.大葉性肺炎患者體溫曲線有何特征？治療首選什么抗生素？大葉性肺炎患者體溫曲線有何特征？治療首選什么抗生素？3. 3. 有胸痛病人應(yīng)取什么臥位？有胸痛病人應(yīng)取什么臥位？ 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎主要由主要由肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為漫性纖維素滲出為主的炎癥。主的炎癥。起病急驟起病急驟寒戰(zhàn)、高熱。（寒戰(zhàn)、高熱。（熱型熱型為稽留熱）為稽留熱）咳嗽、咳痰、咳鐵銹色痰（咳嗽、咳痰、咳鐵銹色痰（特征痰

17、特征痰） 本病好發(fā)于青壯年，本病好發(fā)于青壯年，冬春季好發(fā)冬春季好發(fā)，常有誘因，常有誘因病變起始于肺泡，并迅速累及病變起始于肺泡，并迅速累及整個(gè)肺大葉或大葉的大部分整個(gè)肺大葉或大葉的大部分科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1 1. . 肺泡壁充血、水腫肺泡壁充血、水腫, ,肺肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物(一一) 病理變化及病理臨床聯(lián)系病理變化及病理臨床聯(lián)系科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社(一) 病理變化及病理臨床聯(lián)系肉眼觀：肺葉腫脹，肉眼觀：肺葉腫脹，重量重量 , , 暗紅，切暗紅，切面可擠出帶泡沫的面可擠出帶泡沫的血性漿液

18、血性漿液 ；咳嗽、淡紅泡沫痰；咳嗽、淡紅泡沫痰；痰可檢出；痰可檢出肺炎球菌肺炎球菌大葉性肺炎大葉性肺炎-充血水腫期（第充血水腫期（第1-21-2天）天） 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2 2. .鏡下觀：肺泡壁鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血；肺泡腔張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞大量紅細(xì)胞病理變化及病理臨床聯(lián)系病理變化及病理臨床聯(lián)系科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社肉眼觀：病變肺葉腫大，肉眼觀：病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀狀臨床：鐵銹

19、色痰，胸臨床：鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺痛，呼吸困難及紫紺; ;肺實(shí)變體征肺實(shí)變體征; ; ; ;痰可檢出痰可檢出多量肺炎球菌多量肺炎球菌病理變化及病理臨床聯(lián)系病理變化及病理臨床聯(lián)系大葉性肺炎大葉性肺炎-紅色肝樣變期（第紅色肝樣變期（第3434天）天）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3 3. .鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管受壓血管受壓; ; 肺泡腔內(nèi)肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞性粒細(xì)胞病理變化及病理臨床聯(lián)系病理變化及病理臨床聯(lián)系科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社肉眼觀：病變肺葉腫大，肉眼觀：病變肺葉腫

20、大，灰白色，切面干燥，顆灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝粒狀，質(zhì)實(shí)如肝病理變化及病理臨床聯(lián)系病理變化及病理臨床聯(lián)系大葉性肺炎大葉性肺炎-灰色肝樣變期（第灰色肝樣變期（第5-65-6天）天）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)考鏈接護(hù)考鏈接14-3 A2型題：型題： 患者，男性，患者，男性，2727歲。因朋友聚餐飲酒后受雨淋發(fā)高熱，歲。因朋友聚餐飲酒后受雨淋發(fā)高熱，發(fā)病第發(fā)病第3 3天咳鐵銹色膿痰見于天咳鐵銹色膿痰見于 A. A.病毒感染病毒感染 B. B.化膿菌感染化膿菌感染 C. C.厭氧菌感染厭氧菌感染 D. D.肺炎球菌感染肺炎球菌感染 E. E.肺癌肺癌點(diǎn)評

21、：本題考點(diǎn)是大葉性肺炎點(diǎn)評：本題考點(diǎn)是大葉性肺炎( (肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎) )臨床表現(xiàn)。在發(fā)臨床表現(xiàn)。在發(fā)病第病第3-43-4日，處于紅色肝樣變期，由于肺泡滲出物中大量紅細(xì)日，處于紅色肝樣變期，由于肺泡滲出物中大量紅細(xì)胞被破壞，咳鐵銹色痰。本題答案應(yīng)是胞被破壞，咳鐵銹色痰。本題答案應(yīng)是D D。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社鏡下觀：中性粒細(xì)胞變性崩解鏡下觀：中性粒細(xì)胞變性崩解肺泡，巨噬細(xì)胞增多肺泡，巨噬細(xì)胞增多, ,纖維素纖維素被溶解被溶解, ,肺泡內(nèi)重新含氣。肺泡內(nèi)重新含氣。臨床：體溫下降，又可聞濕臨床：體溫下降，又可聞濕羅音，肺實(shí)變體征消失，羅音，肺實(shí)變

22、體征消失， 4.4.大葉性肺炎大葉性肺炎- -溶解消散期溶解消散期 （1 1周左右）周左右）病理變化及病理臨床聯(lián)系病理變化及病理臨床聯(lián)系科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二二、結(jié)局及并發(fā)癥、結(jié)局及并發(fā)癥肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變膿膿 胸胸肺膿腫肺膿腫敗血癥敗血癥感染性休克感染性休克科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥v 患者中性粒細(xì)胞滲出患者中性粒細(xì)胞滲出過少，其釋出的蛋白溶過少，其釋出的蛋白溶解酶不足，不能及時(shí)溶解酶不足，不能及時(shí)溶解和消除肺泡腔內(nèi)的纖解和消除肺泡腔內(nèi)的纖維素性滲出物，則由肉維素性滲出物，則由肉芽組織取代而機(jī)化

23、，病芽組織取代而機(jī)化，病變肺組織變成褐色肉樣變肺組織變成褐色肉樣外觀，故稱肺肉質(zhì)變。外觀，故稱肺肉質(zhì)變?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、二、小葉性肺炎小葉性肺炎由化膿菌感染引起，由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心以細(xì)支氣管為中心的急性化膿性炎。的急性化膿性炎。又稱支氣管肺炎又稱支氣管肺炎。病變起始于細(xì)支氣管，病變起始于細(xì)支氣管，形成以肺小葉為單位的肺組織炎癥。形成以肺小葉為單位的肺組織炎癥。臨床有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀臨床有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀 多見于小兒、年老體弱者多見于小兒、年老體弱者常是某些傳染病、年老體弱者并發(fā)癥常是某些傳染病、年老體弱者并發(fā)癥幾種細(xì)菌

24、混合感染多見幾種細(xì)菌混合感染多見科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社案例案例 14-3 患兒，患兒，2 2個(gè)月。因咳嗽、氣急和高熱個(gè)月。因咳嗽、氣急和高熱5 5天入院。天入院。 查體：體溫查體：體溫39.339.3，呼吸，呼吸5555次次/ /分，心率分，心率160160次次/ /分，心音分，心音低低鈍，肝肋下鈍，肝肋下2cm2cm，雙肺可聞及中量的細(xì)小啰音，面色蒼白，呼，雙肺可聞及中量的細(xì)小啰音，面色蒼白，呼吸吸急促，急促，X X線片示雙肺大小不等的片狀陰影。血常規(guī)檢查：白細(xì)線片示雙肺大小不等的片狀陰影。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞胞：1313109/L109/L。 入院后半天

25、突然煩躁不安，口周發(fā)紺，有鼻翼扇動(dòng)及三凹征。入院后半天突然煩躁不安，口周發(fā)紺，有鼻翼扇動(dòng)及三凹征。體檢：呼吸體檢：呼吸7272次次/ /分，心率分，心率180180次次/ /分，心音低鈍，兩肺大量細(xì)分，心音低鈍，兩肺大量細(xì)濕濕啰音，肝肋下啰音，肝肋下3.5cm3.5cm。臨床診斷：重癥肺炎合并心衰。臨床診斷：重癥肺炎合并心衰。問題：問題：1.1.重癥小兒肺炎合并心衰主要臨床表現(xiàn)是什么？應(yīng)密切觀察患重癥小兒肺炎合并心衰主要臨床表現(xiàn)是什么？應(yīng)密切觀察患兒哪些病情？兒哪些病情？2.2.如患兒突然咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮什么？應(yīng)取何種臥位？如患兒突然咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮什么？應(yīng)取何種臥位？如何氧療？如

26、何氧療？科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社(一一) 病理變化及病理臨床聯(lián)系病理變化及病理臨床聯(lián)系 肉眼觀：兩肺表面及切面可肉眼觀：兩肺表面及切面可見散在的灰黃色實(shí)變病灶，以見散在的灰黃色實(shí)變病灶，以兩兩肺下葉及背側(cè)肺下葉及背側(cè)下葉多見。病灶大下葉多見。病灶大小不一，直徑多在小不一，直徑多在0.50.51cm1cm左右左右（相當(dāng)于肺小葉范圍），形狀不（相當(dāng)于肺小葉范圍），形狀不規(guī)則，病灶中央常見規(guī)則，病灶中央常見1 12 2個(gè)細(xì)支個(gè)細(xì)支氣管斷面。嚴(yán)重者病灶互相融合，氣管斷面。嚴(yán)重者病灶互相融合，形成融合性小葉性肺炎。形成融合性小葉性肺炎。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科

27、學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 病理變化及病理臨床聯(lián)系病理變化及病理臨床聯(lián)系v 鏡下觀鏡下觀：細(xì)支氣管管腔及其細(xì)支氣管管腔及其周圍的肺泡腔內(nèi)充滿中性粒周圍的肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞、一些紅細(xì)胞和脫落的細(xì)胞、一些紅細(xì)胞和脫落的肺泡上皮細(xì)胞，滲出物變成肺泡上皮細(xì)胞，滲出物變成膿性。病灶周圍肺組織充血，膿性。病灶周圍肺組織充血，可有漿液滲出、嚴(yán)重時(shí)病灶可有漿液滲出、嚴(yán)重時(shí)病灶互相融合呈片狀，并伴有不互相融合呈片狀，并伴有不同程度的代償性肺氣腫。同程度的代償性肺氣腫。 病理臨床聯(lián)系：病理臨床聯(lián)系： 發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咳黃色發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咳黃色膿性痰。膿性痰。 呼吸困難及紫紺呼吸困難及紫紺 實(shí)變體征不明

28、顯實(shí)變體征不明顯聽診可聞及濕性羅音聽診可聞及濕性羅音 x x線線 ：不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)：不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀陰影狀陰影科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二二、結(jié)局及并發(fā)癥、結(jié)局及并發(fā)癥肺膿腫與肺膿腫與膿毒血癥膿毒血癥多見，預(yù)后較差多見，預(yù)后較差科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)考鏈接護(hù)考鏈接14-4 A14-4 A2 2型題：型題： 小李，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士，在冬季天氣變化劇小李，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士，在冬季天氣變化劇烈烈的時(shí)候，作預(yù)防肺炎發(fā)生衛(wèi)生宣教，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注人群是的時(shí)候，作預(yù)防肺炎發(fā)生衛(wèi)生宣教，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注人群是 A.A.有哮喘病

29、史的患者有哮喘病史的患者 B. B.有冠心病史的患者有冠心病史的患者 C.C.有慢性阻塞性肺疾病的患者有慢性阻塞性肺疾病的患者 D. D.有高血壓病史的患者有高血壓病史的患者 E. E.有糖尿病史的患者有糖尿病史的患者點(diǎn)評：本題考點(diǎn)是慢阻肺疾患者并發(fā)癥及小葉性肺炎易發(fā)人點(diǎn)評：本題考點(diǎn)是慢阻肺疾患者并發(fā)癥及小葉性肺炎易發(fā)人群群。慢阻肺疾患者易并發(fā)肺炎，特別是冬季氣溫劇變時(shí)侯及肺。慢阻肺疾患者易并發(fā)肺炎，特別是冬季氣溫劇變時(shí)侯及肺炎炎易發(fā)人群如老年或有慢性肺阻疾患者。本題應(yīng)選易發(fā)人群如老年或有慢性肺阻疾患者。本題應(yīng)選C C。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、三、間質(zhì)

30、性肺炎間質(zhì)性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎常見的是流感病常見的是流感病毒，其次是腺病毒，其次是腺病毒；兒童多見，毒；兒童多見， 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 支原體肺炎支原體肺炎病原體為支原體病原體為支原體，兒童和青年多，兒童和青年多見見科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、三、間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎n肺間質(zhì)單個(gè)核細(xì)胞肺間質(zhì)單個(gè)核細(xì)胞浸潤為主要特征浸潤為主要特征n臨床和病理均與典臨床和病理均與典型的細(xì)菌性肺炎明型的細(xì)菌性肺炎明顯不同顯不同n常合并上呼吸道感常合并上呼吸道感染，但痰量不多染，但痰量不多n無肺部實(shí)變體征無肺部實(shí)變體征n痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性支原體肺炎支原體肺炎病毒

31、性肺炎病毒性肺炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎肺泡上皮細(xì)胞大，核內(nèi)見肺泡上皮細(xì)胞大，核內(nèi)見圓形、均質(zhì)狀、嗜酸染色圓形、均質(zhì)狀、嗜酸染色的包涵體，周邊有透亮帶的包涵體，周邊有透亮帶找到病毒包涵體是病理診找到病毒包涵體是病理診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)斷病毒性肺炎的重要依據(jù)1. 病毒性肺炎病毒性肺炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎2. 支原體肺炎支原體肺炎肺泡壁增厚、水腫，有大量肺泡壁增厚、水腫，有大量單個(gè)核細(xì)胞浸潤。肺泡壁毛單個(gè)核細(xì)胞浸潤。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，含有大量紅細(xì)細(xì)血管擴(kuò)張，含有大量紅細(xì)胞胞

32、突出的癥狀是支氣管和細(xì)支突出的癥狀是支氣管和細(xì)支氣管的急性炎癥引起的頑固氣管的急性炎癥引起的頑固和劇烈的咳嗽和劇烈的咳嗽(干咳干咳)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，患者痰、鼻分泌物及咽拭能培養(yǎng)痰、鼻分泌物及咽拭能培養(yǎng)出肺炎支原體出肺炎支原體科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第第 3 3 節(jié)節(jié) 結(jié)結(jié) 核核 病病 案例案例14-414-4 李某李某，男，男，2020歲。歲。2 2天前因咳嗽，痰中帶血而收入院。自訴近天前因咳嗽，痰中帶血而收入院。自訴近2 2月來月來消瘦、咳嗽，乏力、盜汗，進(jìn)食量少，飲水多，睡眠欠佳。消瘦、咳嗽，乏力、盜汗，進(jìn)食量少，飲水多，睡

33、眠欠佳。1 1年前曾診斷年前曾診斷為肺結(jié)核，但未經(jīng)任何治療。查體：體溫為肺結(jié)核，但未經(jīng)任何治療。查體：體溫38.038.0，心率，心率9090次次/ /分，呼吸分，呼吸2121次次/ /分，血壓分，血壓110/70mmHg110/70mmHg，一般稍弱，淺表淋巴結(jié)未觸及，右上肺呼，一般稍弱，淺表淋巴結(jié)未觸及，右上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音。吸音稍減低，并聞及少量濕羅音。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白 96g/L, 96g/L, 白細(xì)胞白細(xì)胞4.54.5109/L, 109/L, 中性粒細(xì)胞占中性粒細(xì)胞占0.53, 0.53, 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞占0.470.47。胸片。胸片X

34、 X線顯示右肺鎖骨下區(qū)有邊緣模糊云絮狀線顯示右肺鎖骨下區(qū)有邊緣模糊云絮狀陰影。陰影。 臨床診斷：右肺鎖骨下浸潤型肺結(jié)核臨床診斷：右肺鎖骨下浸潤型肺結(jié)核問題：問題：1.1.早期診斷肺結(jié)核主要輔助檢查是什么？確診肺結(jié)核最特異方法是什么？早期診斷肺結(jié)核主要輔助檢查是什么？確診肺結(jié)核最特異方法是什么？2.2.如病人突發(fā)咯血，應(yīng)如何護(hù)理治療？如病人突發(fā)咯血，應(yīng)如何護(hù)理治療？3.3.此病人存在哪些護(hù)理問題？需要采取什么護(hù)理措施？此病人存在哪些護(hù)理問題？需要采取什么護(hù)理措施？科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 結(jié)結(jié) 核核 病病 一、概一、概 述述v結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種傳染病

35、，多呈慢性結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種傳染病，多呈慢性病程，全身各器官均可發(fā)生病變，但以病程，全身各器官均可發(fā)生病變，但以肺結(jié)核肺結(jié)核最為最為多見。多見。v疾病發(fā)生與疾病發(fā)生與與人文社會(huì)因素密切相關(guān)，與人文社會(huì)因素密切相關(guān)， 如：貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良；慢性疾病，如如：貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良；慢性疾病，如糖尿病、矽肺、酒精中毒；免疫抑制，如糖尿病、矽肺、酒精中毒；免疫抑制，如HIVHIV、老、老年人等年人等v自上世紀(jì)自上世紀(jì)8080年代中期以來，結(jié)核病有回升趨勢年代中期以來，結(jié)核病有回升趨勢v臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦。臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦。科學(xué)出版社

36、衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 二、病二、病 因因 和和 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 1 1. .病因：結(jié)核病因：結(jié)核分枝分枝桿桿菌菌 人型人型-最常見最常見 牛型牛型-次之次之 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 案例案例14-4 病人，男，病人，男，2020歲。歲。2 2天前因咳嗽，痰中帶血而收入院。自訴近天前因咳嗽，痰中帶血而收入院。自訴近2 2月來消月來消瘦、咳嗽，乏力、盜汗，進(jìn)食量少，飲水多，睡眠欠佳。瘦、咳嗽，乏力、盜汗，進(jìn)食量少，飲水多，睡眠欠佳。1 1年前曾診斷為肺年前曾診斷為肺結(jié)核，但未經(jīng)任何治療。結(jié)核，但未經(jīng)任何治療。 查體：體溫查

37、體：體溫38.038.0，心率，心率9090次次/ /分，呼吸分，呼吸2121次次/ /分，血壓分，血壓110/70mmHg110/70mmHg，一，一般稍弱，淺表淋巴結(jié)未觸及，右上肺呼吸音減低，并聞及少量濕羅音。般稍弱，淺表淋巴結(jié)未觸及，右上肺呼吸音減低，并聞及少量濕羅音。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白 96g/L, 96g/L, 白細(xì)胞白細(xì)胞4.54.5109/L, 109/L, 中性粒細(xì)胞占中性粒細(xì)胞占0.53,0.53, 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞占0.470.47。胸片。胸片X X線顯示右肺鎖骨下區(qū)有邊緣模糊云絮狀陰影。線顯示右肺鎖骨下區(qū)有邊緣模糊云絮狀陰影。 臨床診斷：右肺鎖骨

38、下浸潤型肺結(jié)核臨床診斷：右肺鎖骨下浸潤型肺結(jié)核問題：問題：1.1.早期診斷肺結(jié)核主要輔助檢查是什么？確診肺結(jié)核最特異方法是什么？早期診斷肺結(jié)核主要輔助檢查是什么？確診肺結(jié)核最特異方法是什么？2.2.如病人突發(fā)咯血，應(yīng)如何護(hù)理治療？如病人突發(fā)咯血，應(yīng)如何護(hù)理治療？科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 2. 傳染途徑A 呼吸道傳染呼吸道傳染：多由飛沫感染：多由飛沫感染B 消化道傳染：食入帶菌食物消化道傳染：食入帶菌食物C 皮膚感染：經(jīng)皮膚傷口感染皮膚感染：經(jīng)皮膚傷口感染科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3. 結(jié)核病發(fā)病機(jī)制示意圖結(jié)核病發(fā)病機(jī)制示意圖

39、結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子釋放淋巴因子細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)巨噬細(xì)胞激活巨噬細(xì)胞激活巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化為上皮樣細(xì)胞巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化為上皮樣細(xì)胞,融合為融合為Langhans巨細(xì)胞巨細(xì)胞,形成結(jié)核結(jié)節(jié)形成結(jié)核結(jié)節(jié)殺滅結(jié)核菌殺滅結(jié)核菌干酪樣壞死干酪樣壞死釋放淋巴因子釋放淋巴因子科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 三、結(jié)核病的基本病變?nèi)⒔Y(jié)核病的基本病變1 1、滲出為主的病變、滲出為主的病變（1 1）病變特征：）病變特征：漿液或漿液纖維素滲出漿液或漿液纖維素滲出（2 2）發(fā)生條件：）發(fā)生條件： A. A.病變的早期或惡

40、化進(jìn)展期病變的早期或惡化進(jìn)展期 B. B.機(jī)體免疫力低下，菌量多、機(jī)體免疫力低下，菌量多、 毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng) C. C.發(fā)生于漿膜、滑膜、腦膜、肺發(fā)生于漿膜、滑膜、腦膜、肺（3 3）結(jié)局：）結(jié)局：A.A.完全吸收消散完全吸收消散 B. B.轉(zhuǎn)化為增生性病變或壞死性病變轉(zhuǎn)化為增生性病變或壞死性病變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 結(jié)核病的基本病變結(jié)核病的基本病變2 2、以增生為主的病變、以增生為主的病變（1 1）病變特征：形成結(jié)核性肉芽腫）病變特征：形成結(jié)核性肉芽腫（2 2）發(fā)生條件：）發(fā)生條件： A. A.菌量少、毒力弱菌量少、毒力弱 B. B.

41、機(jī)體免疫力較強(qiáng)機(jī)體免疫力較強(qiáng)（3 3）結(jié)局：）結(jié)局：A.A.纖維化纖維化 B. B.轉(zhuǎn)化為壞死性病變轉(zhuǎn)化為壞死性病變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病變特征：病變特征：結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 結(jié)核病時(shí)由上皮樣細(xì)胞、結(jié)核病時(shí)由上皮樣細(xì)胞、LanghansLanghans巨細(xì)胞巨細(xì)胞以及外圍的聚集的淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞構(gòu)成以及外圍的聚集的淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫性病變，稱為結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉的肉芽腫性病變，稱為結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央可見有干酪樣壞死芽腫。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央可見有干酪樣壞死?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

42、結(jié)核結(jié)節(jié)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社郎漢斯巨細(xì)胞科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 結(jié)核病的基本病變結(jié)核病的基本病變3 3、以變質(zhì)為主的病變、以變質(zhì)為主的病變（1 1）病變特征：發(fā)生干酪樣壞死）病變特征：發(fā)生干酪樣壞死（2 2）發(fā)生條件：）發(fā)生條件： A. A.菌量多、毒力強(qiáng)菌量多、毒力強(qiáng) B. B.機(jī)體免疫力較弱或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈機(jī)體免疫力較弱或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈（3 3）結(jié)局：）結(jié)局： A. A.纖維化、纖維包裹、鈣化纖維化、纖維包裹、鈣化 B. B.溶解播散溶解播散科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社干酪樣壞死科學(xué)出

43、版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社干酪樣壞死科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 四、結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)歸四、結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)歸1 1轉(zhuǎn)向愈合轉(zhuǎn)向愈合吸收消散吸收消散 滲出性病變滲出性病變 ( (吸收好轉(zhuǎn)期吸收好轉(zhuǎn)期) ) 纖維化纖維化 增生性病變增生性病變 （硬結(jié)鈣化期）（硬結(jié)鈣化期）纖維包裹鈣化纖維包裹鈣化 干酪樣壞死干酪樣壞死 ( (臨床痊愈臨床痊愈) )科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社硬結(jié)鈣化期科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)歸結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)歸2 2、轉(zhuǎn)向惡化：

44、、轉(zhuǎn)向惡化： A A 浸潤進(jìn)展：在原病灶基礎(chǔ)上擴(kuò)展浸潤進(jìn)展：在原病灶基礎(chǔ)上擴(kuò)展 臨床稱為浸潤進(jìn)展期臨床稱為浸潤進(jìn)展期 B B 溶解播散：溶解播散： 血管血管 播散途徑播散途徑 淋巴管淋巴管 自然管道自然管道 臨床特征：形成多處新病灶臨床特征：形成多處新病灶 臨床稱為溶解播散期臨床稱為溶解播散期科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 五、肺結(jié)核病五、肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 初次感染，初次感染，多為兒童多為兒童肺結(jié)核病肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 再次感染，再次感染，多為成人多為成人科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 ( (一一) )原

45、發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病( (兒童型肺結(jié)核?。﹥和头谓Y(jié)核病）1 1病變病變 特征性病變是特征性病變是原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶：原發(fā)病灶： 結(jié)核性淋巴管炎：結(jié)核性淋巴管炎： 肺門淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)結(jié)核： 線檢查：成啞鈴狀陰影。線檢查：成啞鈴狀陰影?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社原發(fā)性肺結(jié)核科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2 結(jié)局 痊愈：（）痊愈：（） 惡化：病灶擴(kuò)大惡化：病灶擴(kuò)大, ,干酪樣壞死和空洞形成干酪樣壞死和空洞形成 播散形成粟粒性肺結(jié)核病或全身粟粒性結(jié)播散形成粟粒性肺結(jié)核病或全身粟粒性結(jié)核病核病科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教

46、育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 （二）繼發(fā)性肺結(jié)核?。ǘ├^發(fā)性肺結(jié)核病 ( (成人型）成人型） 是指機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌所致的結(jié)核病。是指機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌所致的結(jié)核病。在初染后短期在初染后短期, ,十年或幾十年后發(fā)生。十年或幾十年后發(fā)生。 主要類型主要類型: : 有有6 6型型 局灶型局灶型 浸潤型浸潤型 慢性纖維空洞型慢性纖維空洞型 干酪樣肺炎干酪樣肺炎 結(jié)核球結(jié)核球 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社繼發(fā)性肺結(jié)核特點(diǎn)繼發(fā)性肺結(jié)核特點(diǎn)病變多從肺尖開始 主要通過支氣管播散 病程較長，病變復(fù)雜科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出

47、版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 1. 1. 局灶型肺結(jié)核局灶型肺結(jié)核肉眼：多位于肺尖下肉眼：多位于肺尖下2-4cm2-4cm處，一個(gè)或數(shù)個(gè)處，一個(gè)或數(shù)個(gè) 右肺多見，右肺多見，0.5-1cm0.5-1cm（D D），界清），界清. .鏡下：以增生為主，中央可干酪樣壞死，鏡下：以增生為主，中央可干酪樣壞死， 周圍纖維化。周圍纖維化。X X線：肺尖部境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。線：肺尖部境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。臨床：常無自覺癥狀。臨床：常無自覺癥狀。結(jié)局：病灶局限，纖維化、鈣化而愈。結(jié)局：病灶局限，纖維化、鈣化而愈。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社局灶型肺結(jié)核局灶型肺結(jié)核科學(xué)出版社衛(wèi)生

48、職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 2 2浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核1) 1) 肉眼肉眼: :多位于肺尖部鎖骨下區(qū)，右肺多見。多位于肺尖部鎖骨下區(qū)，右肺多見。2) 2) 鏡下：以滲出性病變?yōu)橹?，中央有干酪樣鏡下：以滲出性病變?yōu)橹?，中央有干酪樣壞死，病灶周圍有炎癥包繞。壞死，病灶周圍有炎癥包繞。v X X線：線： 鎖骨下區(qū)邊緣模糊的云絮狀陰影鎖骨下區(qū)邊緣模糊的云絮狀陰影v 臨床：常有低熱臨床：常有低熱, ,盜汗盜汗, ,乏力乏力, ,咳嗽咳嗽, ,咯血等咯血等癥狀癥狀. .v 痰：痰： 可查見可查見TBTB科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺

49、結(jié)核科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核 3) 3) 結(jié)結(jié) 局：局：愈合愈合:吸收，纖維化吸收，纖維化,包裹和鈣化包裹和鈣化發(fā)展發(fā)展: 干酪樣壞死灶擴(kuò)大，干酪樣壞死灶擴(kuò)大， 液化后經(jīng)支氣管排出形成急性空洞液化后經(jīng)支氣管排出形成急性空洞 或進(jìn)展為干酪性肺炎（溶解播散）或進(jìn)展為干酪性肺炎（溶解播散） 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 慢性纖維空洞性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 3 3慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核v 病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：（1 1）肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞）肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚

50、壁空洞（2 2）同側(cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)有經(jīng)支氣管播散的?。┩瑐?cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)有經(jīng)支氣管播散的病灶，越下越新鮮。灶，越下越新鮮。（3 3）后期肺組織嚴(yán)重被破壞，廣泛纖維化，引）后期肺組織嚴(yán)重被破壞，廣泛纖維化，引起嚴(yán)重后果。起嚴(yán)重后果?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性纖維空洞型肺結(jié)核科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 4.4.干酪樣肺炎干酪樣肺炎v形成：浸潤型肺結(jié)核發(fā)展而來形成：浸潤型肺結(jié)核發(fā)展而來 急慢性空洞經(jīng)支氣管播散而來急慢性空洞經(jīng)支氣管播散而來v肉眼：肺內(nèi)出現(xiàn)大片干酪樣壞死肉眼：肺內(nèi)出現(xiàn)大片干酪樣壞死v鏡下：肺泡內(nèi)大量漿液纖維素性滲出

51、物內(nèi)鏡下：肺泡內(nèi)大量漿液纖維素性滲出物內(nèi) 含含M M 和炎細(xì)胞，廣泛的干酪樣壞死和炎細(xì)胞，廣泛的干酪樣壞死v分類：小葉性或大葉性分類：小葉性或大葉性科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社干酪性肺炎干酪性肺炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 5 5結(jié)核球結(jié)核球v 概念：結(jié)核球又稱結(jié)核瘤，是有纖維組織包裹的、概念：結(jié)核球又稱結(jié)核瘤，是有纖維組織包裹的、孤立的、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約孤立的、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約25。v形成：形成： 較大干酪樣壞死灶包裹；較大干酪樣壞死灶包裹； 干酪樣壞死物充填空洞；干酪樣壞死物充填空洞； 多

52、個(gè)干酪樣壞死病灶融合而成。多個(gè)干酪樣壞死病灶融合而成?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社結(jié)核球結(jié)核球科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社6 6、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎 滲出性結(jié)核性胸膜炎：（濕性）滲出性結(jié)核性胸膜炎：（濕性） 增生性結(jié)核性胸膜炎：（干性）增生性結(jié)核性胸膜炎：（干性） 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較表原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較表 原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病 繼發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染結(jié)核桿菌感染 初次初次 再次再次發(fā)病人群發(fā)病人群 兒童兒童 成人成人對結(jié)

53、核桿菌的免對結(jié)核桿菌的免疫力和過敏性疫力和過敏性 先無，病程中發(fā)生先無，病程中發(fā)生 有有病理特征病理特征 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 新舊病變并存，局限新舊病變并存，局限起始病灶起始病灶 上葉下部或下葉上葉下部或下葉 肺尖部肺尖部播散途徑播散途徑 多為淋巴道或血道多為淋巴道或血道 多為支氣管多為支氣管病程病程 短，大多自愈短，大多自愈 長，波動(dòng)性，需治療長，波動(dòng)性，需治療科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護(hù)考鏈接護(hù)考鏈接14-5 A2型題型題1.1.患者男，患者男，3535歲。歲。3 3個(gè)月來發(fā)熱，乏力，盜汗，食欲不振。個(gè)月來發(fā)熱，乏力，盜汗，食欲不振。查體：體重減輕，一

54、般狀況尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：痰結(jié)核分枝桿查體：體重減輕，一般狀況尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：痰結(jié)核分枝桿菌陽性，初步診斷為肺結(jié)核入院。醫(yī)囑行菌陽性，初步診斷為肺結(jié)核入院。醫(yī)囑行PPDPPD試驗(yàn)。試驗(yàn)。 PPD PPD試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)結(jié)果陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)為皮膚硬結(jié)直徑達(dá)果陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)為皮膚硬結(jié)直徑達(dá) A. 4mm B.5A. 4mm B.59mm C.109mm C.1019mm 19mm D. 20mm E.25mmD. 20mm E.25mm2.2.切斷肺結(jié)核傳染鏈、控制傳染源最有效的方法是切斷肺結(jié)核傳染鏈、控制傳染源最有效的方法是A.A.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，進(jìn)行科普宣傳加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，進(jìn)行科普宣傳 B.B.加強(qiáng)體育鍛

55、煉，增強(qiáng)免疫力加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力 C. C.經(jīng)常進(jìn)行肺部經(jīng)常進(jìn)行肺部X X線檢查線檢查D.D.早期發(fā)現(xiàn)并治愈肺結(jié)核病人早期發(fā)現(xiàn)并治愈肺結(jié)核病人 E. E.應(yīng)用卡介苗進(jìn)行預(yù)防接種應(yīng)用卡介苗進(jìn)行預(yù)防接種點(diǎn)評：本題考點(diǎn)是結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)及防治。點(diǎn)評：本題考點(diǎn)是結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)及防治。PPDPPD試驗(yàn)原理是試驗(yàn)原理是結(jié)核桿菌導(dǎo)致遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，一般陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為皮膚硬結(jié)核桿菌導(dǎo)致遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，一般陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為皮膚硬結(jié)直徑達(dá)結(jié)直徑達(dá)5 59mm9mm為陽性為陽性( (弱陽性弱陽性) )，第，第1 1題應(yīng)選題應(yīng)選B B。第。第2 2題應(yīng)選題應(yīng)選E E?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生

56、職業(yè)教育出版分社 六、肺六、肺 外外 結(jié)結(jié) 核核 病?。ㄒ唬ㄒ唬?腸結(jié)核病腸結(jié)核病部位：好發(fā)于回盲部，其他部位少見部位：好發(fā)于回盲部，其他部位少見分型：潰瘍型和增生型兩種。分型：潰瘍型和增生型兩種。 原發(fā)性和繼發(fā)性兩型原發(fā)性和繼發(fā)性兩型病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：潰瘍型潰瘍型：形成與腸管長軸垂直的帶：形成與腸管長軸垂直的帶狀潰瘍。狀潰瘍?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腸結(jié)核腸結(jié)核科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 肺肺 外外 結(jié)結(jié) 核核 病病（二）（二） 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 （三）（三） 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 （四）（四） 泌尿生殖系

57、統(tǒng)結(jié)核病泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病1 1腎結(jié)核病：多起始于腎皮、髓質(zhì)交界腎結(jié)核病：多起始于腎皮、髓質(zhì)交界處或腎錐體乳頭處。易發(fā)生干酪樣壞死。處或腎錐體乳頭處。易發(fā)生干酪樣壞死。2 2生殖系統(tǒng)結(jié)核病生殖系統(tǒng)結(jié)核病 男性附睪、女性輸卵管結(jié)核最多見男性附睪、女性輸卵管結(jié)核最多見科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 肺肺 外外 結(jié)結(jié) 核核 病病（五）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（五）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1.1.骨結(jié)核骨結(jié)核 病變常起始于骨骺松質(zhì)骨內(nèi)，后病變常起始于骨骺松質(zhì)骨內(nèi)，后成為干酪樣壞死型和增生型，周圍軟組織成為干酪樣壞死型和增生型，周圍軟組織亦常受累，形成結(jié)核性肉芽組織及亦常受累，形成結(jié)核性肉芽組織及

58、“冷膿冷膿腫腫”。2 2關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第第4節(jié)節(jié) 肺肺 癌癌 肺癌是當(dāng)前世界各肺癌是當(dāng)前世界各國最常見的惡性腫瘤國最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病率和死亡之一。發(fā)病率和死亡率在多數(shù)國家仍在升率在多數(shù)國家仍在升高。女性占第二位，高。女性占第二位，多數(shù)國家男性肺癌的多數(shù)國家男性肺癌的發(fā)病率和死亡率占惡發(fā)病率和死亡率占惡性腫瘤的首位。性腫瘤的首位?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 案例案例14-5 患者，男性，患者，男性，5353歲。兩月

59、前，病人出現(xiàn)刺激性嗆歲。兩月前，病人出現(xiàn)刺激性嗆咳，呈高音調(diào)金屬音，有時(shí)咳血絲痰，并感到胸痛，咳，呈高音調(diào)金屬音，有時(shí)咳血絲痰，并感到胸痛，抗感染治療無明顯效果。有吸煙史抗感染治療無明顯效果。有吸煙史3030余年。光檢余年。光檢查發(fā)現(xiàn)：左肺門處見查發(fā)現(xiàn)：左肺門處見5cm5cm5cm5cm的占位性病變。臨床診的占位性病變。臨床診斷：中央型支氣管肺癌。斷：中央型支氣管肺癌。問題：問題：1.1.肺癌最重要危險(xiǎn)因素是什么？肺癌最常見早期癥狀肺癌最重要危險(xiǎn)因素是什么？肺癌最常見早期癥狀是什么？是什么？2.2.發(fā)現(xiàn)肺癌最主要輔助檢查是什么？最簡單有效早期發(fā)現(xiàn)肺癌最主要輔助檢查是什么？最簡單有效早期診斷肺癌

60、方法是什么？診斷肺癌方法是什么？3 3. .晚期肺癌患者最突出癥狀是什么？晚期肺癌患者最突出癥狀是什么？科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制1 1、吸煙、吸煙第一危險(xiǎn)因素第一危險(xiǎn)因素2 2、大氣污染、大氣污染3 3、職業(yè)致癌因子（包括電離輻射）、職業(yè)致癌因子（包括電離輻射）4 4、分子遺傳學(xué)改變、分子遺傳學(xué)改變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 吸煙吸煙-第一危險(xiǎn)因素第一危險(xiǎn)因素科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 二、病理變化和分類二、病理變化和分類（一）按解剖學(xué)部位分類（一）按解