鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調查報告

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調查報告黨的十七大提出確保到 2020 年實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標明確“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質堅持預防為主、以農村為重點”的衛(wèi)生工作方針明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村衛(wèi)生服務體系建設的重要環(huán)節(jié)為全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀了解存在問題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素我們采用座談會、查看相關資料和實地了解等形式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況進行了調查現(xiàn)將調查情況綜述如下 :一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況我縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11 個, 其中南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在籌建中, 工作人員 463 人其中正式職工325 人臨時工 138 人 , 醫(yī)改前臨時工 188 人, 。2008 年至

2、 2010 年三年平均收入 1984.4 萬元其中財政補助收入474.1 萬元、醫(yī)療收入678.3 萬元、藥品差價收入835 萬元藥品收入占收入比例為42.1%。從 2011 年 6 月 20 日起全縣所轄的11 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物實行網上集中采購統(tǒng)一配送零差率銷售8 個月來運行還算平穩(wěn)。二、基本藥物制度實施情況基本藥物制度實施以來呈現(xiàn)出三個方面的特點。一是基層醫(yī)療機構職責更加明晰?；舅幬镏贫葘嵤┣班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以診療業(yè)務為主實施基本藥物制度后規(guī)范了基層精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 -醫(yī)療機構的業(yè)務范圍制約了衛(wèi)生院的診療行為過度醫(yī)療現(xiàn)象極少

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉變?yōu)楣残l(wèi)生服務和基本醫(yī)療兩塊。二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。實施基本藥物制度以來斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈基本杜絕了開高級藥、開高價藥的現(xiàn)象小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制醫(yī)生選藥更科學、開藥更規(guī)范群眾用藥更安全。三是就醫(yī)群眾藥品費用明顯降低。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示自實施基本藥物制度以來全縣藥品價格降幅達32%。衛(wèi)生院門診人次比去年同期上升 36%,其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院較醫(yī)改前增加了 240%門診人數(shù)從醫(yī)改前的 1270 人/ 月上升到 4360 人/ 月, 門診次均費用從去年的 114 元下降到 81 元比去年同期減少 29%,住院人次比去年同期減少 27%住院次

4、均費用從去年的 1037 元下降為 786 元比去年同期減少 24.2%基本達到了減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的目的。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題1、衛(wèi)生技術人才短缺我縣 11 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工325 人臨時工 138 人 , 醫(yī)改前臨時工 188人 , 正式職工中具備相關執(zhí)業(yè)資格的不足 1/2, 只好通過聘請具備相關執(zhí)業(yè)資格的臨時工來彌補暫時維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉。實施醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 -上沒有什么收入連保基本運轉都困難根本無力聘請臨時工縣財政安排臨時工資金有限待遇非常低大

5、多數(shù)臨時工已心生去意。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才分布也極不均勻交通條件較好的地方如儒林鎮(zhèn)、西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大多數(shù)人才而交通不便的三、四、五區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人才尤為短缺住院部都無法開展群眾只有到縣城的縣級醫(yī)院住院群眾意見非常大。如汀坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在崗的4 名護士 , 有資格證 4 人, 、白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 4 名護士 , 有資格證 3 人, 都是臨時聘用人員而長安營、蘭蓉等偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本聘請不到臨時工鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務開展困難。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務的壓力增加。一方面隨著基本藥物零差價的實施患者真正得到了實惠原來在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的部分患者向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉移而且有

6、不少群眾在縣級醫(yī)院看病拿到處方后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診打針。雖然有效緩解群眾看病貴的問題但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加現(xiàn)有的人員、設施和場所難以承擔繁重的醫(yī)療服務。另一方面由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加勢必要求醫(yī)療服務質量的提升衛(wèi)生院在服務態(tài)度、醫(yī)患關系、醫(yī)療糾-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 -紛、服務成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。藥品零差率銷售使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)”的運行機制被切斷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務收入顯著下降按2008 年至 2010 年三年平均數(shù)計算 2011 年實施藥品零差價銷售后11 家衛(wèi)生院

7、減少藥品利潤 960 萬元平均業(yè)務收入下降了一半以上如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010 年平均每月業(yè)務收入達120 多萬利潤 50 多萬而實施基本藥物后一個月的收入純利潤僅 7 萬根本無法保障正常運轉。加之我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因目前都還要償還各類債務、承擔醫(yī)療賠付風險如財政配套資金不安排到位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將無法實現(xiàn)收支平衡陷入困境。3、衛(wèi)生人才穩(wěn)定面臨挑戰(zhàn)按照“中央補助、省級統(tǒng)籌、縣級保障”的財政補償原則實行國家基本藥物制度的財政補償是中央、省級財政出小頭縣級財政出大頭。實施基本藥物制度之前我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為2.87 萬元要維持這個水平在國家政策補貼外縣財政還要有較強的補貼能力。實施基本藥

8、物制度之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年收入為 2.5 萬元個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大, 如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010 年人均收入 4 萬元西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均3.5 萬元 , 如果財政補貼不能及時到位可能會出現(xiàn)技術骨干流失鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔-更加短缺群眾“看病難、看病貴”又會凸現(xiàn)。4、臨時工待遇過低聘請的臨時工是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請的。如白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院服務人口 1.8 萬正式職工僅11 人 , 有資格證醫(yī)師 3 人 , 去年根據(jù)業(yè)務需要聘請了 18 名臨時工 , 臨床醫(yī)師 10 人

9、護士 4 人藥房、收費等后勤人員4 人 , 由于待遇過低部分臨時工辭職住院部現(xiàn)已無法開設白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院群眾只有到30 公里外的縣城醫(yī)院住院。汀坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務人口1.7 萬正式職工 17 人醫(yī)改前根據(jù)業(yè)務需聘請了臨時工13 人基本運轉正常 , 醫(yī)改后因待遇偏低部分臨時工辭職 , 特別是 5 名具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師辭職, 現(xiàn)有臨時工 8 人 , 臨床醫(yī)師 3 人護士 4 人衛(wèi)生員1 人, 現(xiàn)住院部都無法開展病人需住院只有跑到40 公里外的縣級醫(yī)院。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員加之我縣財政相當困難僅安排了每人每月 800 元的補助臨時工的工資待遇實在太低。隨著上級對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視和人

10、民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作量非常大正式職工中由于后勤人員多, 如退伍安置的 , 和有執(zhí)業(yè)資格證的衛(wèi)技人員太少等原因部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務開-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔-展主要依靠聘請臨時工。經測算要保證我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉需聘請臨時工 169 人如果按照縣財政今年安排衛(wèi)生系統(tǒng) 60 個臨時工的指標鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連基本運轉都困難部分業(yè)務將會停滯特別是住院部這一塊如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能收治住院病人將更加加劇縣級醫(yī)院的住院難群眾“看病難、看病貴”問題會更加突出。四、對策和建議1、取消臨時工數(shù)量

11、限制實行按需聘請。由于衛(wèi)生技術人員總量、結構、分布等原因大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只好臨時聘請一些醫(yī)師、護士來補充。建議縣委縣政府分管領導牽頭組織相關部門每年到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展實地調研結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務人口、業(yè)務量、經濟社會發(fā)展狀況同時適當考慮服務區(qū)域范圍、交通條件等因素按照“精簡、效能、規(guī)范”的原則按需聘請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時工確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉。同時建議縣委縣政府加大人才招聘, 考, 力度每年向社會公開招考一批衛(wèi)技人員充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并采取一些優(yōu)惠政策使這些人才: “下得去留得住用得上”推進我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2、適當提高臨時工待遇水平。臨時工工資待遇不能與正式職工同等而且不參加任何社會保險后顧之憂得不到解-

12、精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 -決不能安心工作隨時都有離開的可能。他們“身在曹營心在漢”一旦聯(lián)系上比現(xiàn)在單位條件更好的單位他們會立馬走人。可以說臨時工承擔了醫(yī)院正式職工做不來的工作付出與回報不成正比這樣一個醫(yī)院兩種待遇不利于醫(yī)務人員的穩(wěn)定和醫(yī)院的發(fā)展?，F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式在編職工收入為2000 元/ 月臨時工為800 元/ 月建議財政加大對臨時工工資保障力度至少達到正式工的80%左右人均 1500 元/ 月的水平只有這樣才能留住具有一技之長的醫(yī)務人員。3、增加財政投入?？h財政應逐步加大投入力度使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從

13、醫(yī)改前“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式轉到醫(yī)改后“政府養(yǎng)醫(yī)”模式。一是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務成本的核算比例。醫(yī)改時我縣參照有關政策及兄弟縣市做法醫(yī)療服務收入和基本公共衛(wèi)生服務的成本按40%核算。但我縣是邊遠山區(qū)貧困縣居住分散公衛(wèi)醫(yī)師為居民開展預防接種等服務以及醫(yī)師出診的成本支出很高加之取消一些收費項目將原先收取的掛號費、注射費、一次性注射耗材等費用合并設立一般診療費只能收10 元/ 人日。經測算這些成本支出在收入中所占的比重達80%。二是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備購置和維修經費。前幾年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一些扶貧項目配置的基本醫(yī)療設備有一些壞了需要維修有一-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔-些已經報廢建議每年安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備購置及維修經費100 萬元由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌考慮提出安排意見縣財政局審核后報縣人民政府領導審批后按規(guī)定的政府采購程