鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告黨的十七大提出確保到 2020 年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)明確“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)為全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀了解存在問題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素我們采用座談會、查看相關(guān)資料和實(shí)地了解等形式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況進(jìn)行了調(diào)查現(xiàn)將調(diào)查情況綜述如下 :一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況我縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11 個(gè), 其中南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在籌建中, 工作人員 463 人其中正式職工325 人臨時(shí)工 138 人 , 醫(yī)改前臨時(shí)工 188 人, 。2008 年至

2、 2010 年三年平均收入 1984.4 萬元其中財(cái)政補(bǔ)助收入474.1 萬元、醫(yī)療收入678.3 萬元、藥品差價(jià)收入835 萬元藥品收入占收入比例為42.1%。從 2011 年 6 月 20 日起全縣所轄的11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物實(shí)行網(wǎng)上集中采購統(tǒng)一配送零差率銷售8 個(gè)月來運(yùn)行還算平穩(wěn)。二、基本藥物制度實(shí)施情況基本藥物制度實(shí)施以來呈現(xiàn)出三個(gè)方面的特點(diǎn)。一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)更加明晰。基本藥物制度實(shí)施前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以診療業(yè)務(wù)為主實(shí)施基本藥物制度后規(guī)范了基層精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 -醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍制約了衛(wèi)生院的診療行為過度醫(yī)療現(xiàn)象極少

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩塊。二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。實(shí)施基本藥物制度以來斬?cái)嗔恕耙运庰B(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈基本杜絕了開高級藥、開高價(jià)藥的現(xiàn)象小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制醫(yī)生選藥更科學(xué)、開藥更規(guī)范群眾用藥更安全。三是就醫(yī)群眾藥品費(fèi)用明顯降低。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示自實(shí)施基本藥物制度以來全縣藥品價(jià)格降幅達(dá)32%。衛(wèi)生院門診人次比去年同期上升 36%,其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院較醫(yī)改前增加了 240%門診人數(shù)從醫(yī)改前的 1270 人/ 月上升到 4360 人/ 月, 門診次均費(fèi)用從去年的 114 元下降到 81 元比去年同期減少 29%,住院人次比去年同期減少 27%住院次

4、均費(fèi)用從去年的 1037 元下降為 786 元比去年同期減少 24.2%基本達(dá)到了減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題1、衛(wèi)生技術(shù)人才短缺我縣 11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工325 人臨時(shí)工 138 人 , 醫(yī)改前臨時(shí)工 188人 , 正式職工中具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的不足 1/2, 只好通過聘請具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的臨時(shí)工來彌補(bǔ)暫時(shí)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)。實(shí)施醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 -上沒有什么收入連保基本運(yùn)轉(zhuǎn)都困難根本無力聘請臨時(shí)工縣財(cái)政安排臨時(shí)工資金有限待遇非常低大

5、多數(shù)臨時(shí)工已心生去意。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才分布也極不均勻交通條件較好的地方如儒林鎮(zhèn)、西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大多數(shù)人才而交通不便的三、四、五區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才尤為短缺住院部都無法開展群眾只有到縣城的縣級醫(yī)院住院群眾意見非常大。如汀坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在崗的4 名護(hù)士 , 有資格證 4 人, 、白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 4 名護(hù)士 , 有資格證 3 人, 都是臨時(shí)聘用人員而長安營、蘭蓉等偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本聘請不到臨時(shí)工鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展困難。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。一方面隨著基本藥物零差價(jià)的實(shí)施患者真正得到了實(shí)惠原來在村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的部分患者向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移而且有

6、不少群眾在縣級醫(yī)院看病拿到處方后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診打針。雖然有效緩解群眾看病貴的問題但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加現(xiàn)有的人員、設(shè)施和場所難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療服務(wù)。另一方面由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加勢必要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 -紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。藥品零差率銷售使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制被切斷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入顯著下降按2008 年至 2010 年三年平均數(shù)計(jì)算 2011 年實(shí)施藥品零差價(jià)銷售后11 家衛(wèi)生院

7、減少藥品利潤 960 萬元平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010 年平均每月業(yè)務(wù)收入達(dá)120 多萬利潤 50 多萬而實(shí)施基本藥物后一個(gè)月的收入純利潤僅 7 萬根本無法保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加之我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因目前都還要償還各類債務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險(xiǎn)如財(cái)政配套資金不安排到位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將無法實(shí)現(xiàn)收支平衡陷入困境。3、衛(wèi)生人才穩(wěn)定面臨挑戰(zhàn)按照“中央補(bǔ)助、省級統(tǒng)籌、縣級保障”的財(cái)政補(bǔ)償原則實(shí)行國家基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)償是中央、省級財(cái)政出小頭縣級財(cái)政出大頭。實(shí)施基本藥物制度之前我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為2.87 萬元要維持這個(gè)水平在國家政策補(bǔ)貼外縣財(cái)政還要有較強(qiáng)的補(bǔ)貼能力。實(shí)施基本藥

8、物制度之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年收入為 2.5 萬元個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大, 如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010 年人均收入 4 萬元西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均3.5 萬元 , 如果財(cái)政補(bǔ)貼不能及時(shí)到位可能會出現(xiàn)技術(shù)骨干流失鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔-更加短缺群眾“看病難、看病貴”又會凸現(xiàn)。4、臨時(shí)工待遇過低聘請的臨時(shí)工是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請的。如白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院服務(wù)人口 1.8 萬正式職工僅11 人 , 有資格證醫(yī)師 3 人 , 去年根據(jù)業(yè)務(wù)需要聘請了 18 名臨時(shí)工 , 臨床醫(yī)師 10 人

9、護(hù)士 4 人藥房、收費(fèi)等后勤人員4 人 , 由于待遇過低部分臨時(shí)工辭職住院部現(xiàn)已無法開設(shè)白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院群眾只有到30 公里外的縣城醫(yī)院住院。汀坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)人口1.7 萬正式職工 17 人醫(yī)改前根據(jù)業(yè)務(wù)需聘請了臨時(shí)工13 人基本運(yùn)轉(zhuǎn)正常 , 醫(yī)改后因待遇偏低部分臨時(shí)工辭職 , 特別是 5 名具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師辭職, 現(xiàn)有臨時(shí)工 8 人 , 臨床醫(yī)師 3 人護(hù)士 4 人衛(wèi)生員1 人, 現(xiàn)住院部都無法開展病人需住院只有跑到40 公里外的縣級醫(yī)院。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員加之我縣財(cái)政相當(dāng)困難僅安排了每人每月 800 元的補(bǔ)助臨時(shí)工的工資待遇實(shí)在太低。隨著上級對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視和人

10、民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作量非常大正式職工中由于后勤人員多, 如退伍安置的 , 和有執(zhí)業(yè)資格證的衛(wèi)技人員太少等原因部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔-展主要依靠聘請臨時(shí)工。經(jīng)測算要保證我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)需聘請臨時(shí)工 169 人如果按照縣財(cái)政今年安排衛(wèi)生系統(tǒng) 60 個(gè)臨時(shí)工的指標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連基本運(yùn)轉(zhuǎn)都困難部分業(yè)務(wù)將會停滯特別是住院部這一塊如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能收治住院病人將更加加劇縣級醫(yī)院的住院難群眾“看病難、看病貴”問題會更加突出。四、對策和建議1、取消臨時(shí)工數(shù)量

11、限制實(shí)行按需聘請。由于衛(wèi)生技術(shù)人員總量、結(jié)構(gòu)、分布等原因大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只好臨時(shí)聘請一些醫(yī)師、護(hù)士來補(bǔ)充。建議縣委縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織相關(guān)部門每年到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展實(shí)地調(diào)研結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口、業(yè)務(wù)量、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r同時(shí)適當(dāng)考慮服務(wù)區(qū)域范圍、交通條件等因素按照“精簡、效能、規(guī)范”的原則按需聘請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時(shí)工確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)建議縣委縣政府加大人才招聘, 考, 力度每年向社會公開招考一批衛(wèi)技人員充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并采取一些優(yōu)惠政策使這些人才: “下得去留得住用得上”推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2、適當(dāng)提高臨時(shí)工待遇水平。臨時(shí)工工資待遇不能與正式職工同等而且不參加任何社會保險(xiǎn)后顧之憂得不到解-

12、精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 -決不能安心工作隨時(shí)都有離開的可能。他們“身在曹營心在漢”一旦聯(lián)系上比現(xiàn)在單位條件更好的單位他們會立馬走人?？梢哉f臨時(shí)工承擔(dān)了醫(yī)院正式職工做不來的工作付出與回報(bào)不成正比這樣一個(gè)醫(yī)院兩種待遇不利于醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定和醫(yī)院的發(fā)展?，F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式在編職工收入為2000 元/ 月臨時(shí)工為800 元/ 月建議財(cái)政加大對臨時(shí)工工資保障力度至少達(dá)到正式工的80%左右人均 1500 元/ 月的水平只有這樣才能留住具有一技之長的醫(yī)務(wù)人員。3、增加財(cái)政投入。縣財(cái)政應(yīng)逐步加大投入力度使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從

13、醫(yī)改前“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式轉(zhuǎn)到醫(yī)改后“政府養(yǎng)醫(yī)”模式。一是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本的核算比例。醫(yī)改時(shí)我縣參照有關(guān)政策及兄弟縣市做法醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本按40%核算。但我縣是邊遠(yuǎn)山區(qū)貧困縣居住分散公衛(wèi)醫(yī)師為居民開展預(yù)防接種等服務(wù)以及醫(yī)師出診的成本支出很高加之取消一些收費(fèi)項(xiàng)目將原先收取的掛號費(fèi)、注射費(fèi)、一次性注射耗材等費(fèi)用合并設(shè)立一般診療費(fèi)只能收10 元/ 人日。經(jīng)測算這些成本支出在收入中所占的比重達(dá)80%。二是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備購置和維修經(jīng)費(fèi)。前幾年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一些扶貧項(xiàng)目配置的基本醫(yī)療設(shè)備有一些壞了需要維修有一-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔- -精品文檔-精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔-些已經(jīng)報(bào)廢建議每年安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備購置及維修經(jīng)費(fèi)100 萬元由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌考慮提出安排意見縣財(cái)政局審核后報(bào)縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)審批后按規(guī)定的政府采購程