心胸外科徐州市中心醫(yī)院

1、 l 1、 概概 述述l 2、 分分 類類l 3、 緊緊 急急 處處 理理l 4、 急診室開胸手術(shù)急診室開胸手術(shù)胸部生理：胸部生理：骨性胸廓：支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器骨性胸廓：支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器 參與呼吸參與呼吸胸胸 膜膜 腔：維持縱隔居中腔：維持縱隔居中 保持肺臟膨脹保持肺臟膨脹膈膈 ?。悍指舨煌瑝毫Φ男厍缓透骨患。悍指舨煌瑝毫Φ男厍缓透骨?參與呼吸參與呼吸病理生理：病理生理：肋骨骨折：骨性胸廓完整性破壞肋骨骨折：骨性胸廓完整性破壞 胸內(nèi)臟器受擠壓、碰撞、扭曲胸內(nèi)臟器受擠壓、碰撞、扭曲胸胸 膜膜 腔：負(fù)壓消失腔：負(fù)壓消失 胸腔積液或積氣胸腔積液或積氣膈肌破裂：膈疝膈肌破裂：膈疝l急性呼吸窘迫綜合征是指

2、肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。維持呼吸通暢、給氧維持呼吸通暢、給氧 控制外出血、補(bǔ)充血容量控制外出血、補(bǔ)充血容量 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 固定長骨骨折、保護(hù)脊柱固定長骨骨折、保護(hù)脊柱 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場施行特殊急救處理現(xiàn)場施行特殊急救處理2 2、院內(nèi)急救處理：、院內(nèi)急救處理： 胸部損傷的急診室處理流程示意圖：胸部損傷的急診室處理流程示意圖： 急診開胸探查的指征急診開胸探查的指征 ： 1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血 2 2、心臟大血管損傷、心臟大血管損傷 3

3、 3、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷。、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷。 4 4、食管破裂、食管破裂 5 5、胸腹聯(lián)合傷、胸腹聯(lián)合傷 6 6、胸壁大塊缺損、胸壁大塊缺損 7 7、胸內(nèi)存留較大的異物、胸內(nèi)存留較大的異物急診室開胸探查指征：急診室開胸探查指征：1、穿透性胸傷重度休克者穿透性胸傷重度休克者2 2、穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存、穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存 在急性心臟壓塞。在急性心臟壓塞。l 概概 述述l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 治治 療療開放性肋骨骨折：開放性肋骨骨折：l 概概 述述l 閉合性氣胸閉合性氣胸l 開放性氣胸開放性氣胸l 張力性氣胸張力性氣胸l表現(xiàn)：表現(xiàn)： 明顯呼吸困難、明顯

4、呼吸困難、l 鼻翼煽動(dòng)、鼻翼煽動(dòng)、l 口唇發(fā)紫口唇發(fā)紫 胸部吸允傷口胸部吸允傷口 體檢：體檢： 望：傷側(cè)胸部飽滿望：傷側(cè)胸部飽滿 觸：氣管向健側(cè)移位觸：氣管向健側(cè)移位 扣：傷側(cè)胸部扣診鼓音扣：傷側(cè)胸部扣診鼓音 聽：呼吸音消失聽：呼吸音消失 x線：線： 大量積氣大量積氣 肺萎陷肺萎陷 縱隔向健側(cè)移位縱隔向健側(cè)移位 望：傷側(cè)胸部飽滿望：傷側(cè)胸部飽滿 觸：氣管向健側(cè)移位；觸：氣管向健側(cè)移位； 叩：傷側(cè)胸部扣診鼓音叩：傷側(cè)胸部扣診鼓音 聽：呼吸音消失聽：呼吸音消失l定義：定義： 鈍性暴力作用于胸部所至的上半身廣泛皮鈍性暴力作用于胸部所至的上半身廣泛皮 膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。膚、黏膜、

5、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。l機(jī)理：機(jī)理：胸和上腹部受到瞬間強(qiáng)暴力擠壓時(shí)胸和上腹部受到瞬間強(qiáng)暴力擠壓時(shí) 聲門緊閉聲門緊閉胸胸內(nèi)壓劇增內(nèi)壓劇增上腔靜脈系統(tǒng)血逆流上腔靜脈系統(tǒng)血逆流末梢毛細(xì)血管過度充盈末梢毛細(xì)血管過度充盈擴(kuò)張并破裂出血。擴(kuò)張并破裂出血。 表現(xiàn)：皮膚紫癍表現(xiàn)：皮膚紫癍 黏膜淤斑或出血黏膜淤斑或出血 視力障礙視力障礙 聽力障礙聽力障礙 腦內(nèi)出血和水腫腦內(nèi)出血和水腫l治療：觀察經(jīng)過治療：觀察經(jīng)過 對癥治療對癥治療 預(yù)后：皮下瘀癍預(yù)后：皮下瘀癍2至至3周自行吸收周自行吸收 取決于承受壓力大小、持續(xù)時(shí)間長取決于承受壓力大小、持續(xù)時(shí)間長 短和有無并發(fā)癥。短和有無并發(fā)癥。l定義：暴炸產(chǎn)生巨大能

6、量，借助于氣體或體定義：暴炸產(chǎn)生巨大能量，借助于氣體或體 等周圍介質(zhì)，形成等周圍介質(zhì)，形成高壓高速的氣浪或水波浪，沖擊胸壁并使肺撞擊胸壁。高壓高速的氣浪或水波浪，沖擊胸壁并使肺撞擊胸壁。l病生：肺組織和血管挫傷病生：肺組織和血管挫傷炎性反應(yīng)炎性反應(yīng)肺間質(zhì)水腫肺間質(zhì)水腫通氣血流通氣血流比值失衡和低氧血癥。血胸或氣胸比值失衡和低氧血癥。血胸或氣胸氣體進(jìn)入肺循環(huán)、腦動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈氣栓栓塞氣體進(jìn)入肺循環(huán)、腦動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈氣栓栓塞可立即死亡?？闪⒓此劳觥表現(xiàn)：表現(xiàn)：胸悶、胸痛、咳、咳血、氣促胸悶、胸痛、咳、咳血、氣促；呼吸衰竭呼吸衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、抽、昏迷。癥狀、抽、昏迷。 體檢：體檢：呼吸

7、音弱、管狀呼吸音和濕羅音。呼吸音弱、管狀呼吸音和濕羅音。 x線：線：肺紋理粗、散在斑點(diǎn)狀或片狀陰影、大片密度增高影。肺紋理粗、散在斑點(diǎn)狀或片狀陰影、大片密度增高影。 治療：治療：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。應(yīng)用抗生素排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。應(yīng)用抗生素；給氧給氧；呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療.l心臟挫傷心臟挫傷l心臟破裂心臟破裂l室間隔穿破室間隔穿破l瓣膜、鍵索、乳頭肌損傷瓣膜、鍵索、乳頭肌損傷l漏斗胸（pectus excavatum，pe）是兒童時(shí)期最為常見的胸壁畸形之一。表現(xiàn)為部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨，向內(nèi)凹陷變形，一般在劍

8、突的上方凹陷最深，有時(shí)胸骨偏向一側(cè)。 l笠置康指數(shù)（漏斗指數(shù)）fi =（ abc ）（ abc ）a.漏斗胸凹陷部的縱徑；b.凹陷部的橫徑；c.凹陷部的深度；a.胸骨的長度；b.胸廓的橫徑；c.胸肌角至椎體的最短距離 判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)是： l重度：fi0.3，中度0.3fi0.2，輕度：fi0.2 l由于凹陷的胸壁對心肺造成擠壓，氣體交換受限，肺內(nèi)易發(fā)生分泌物滯留，故常發(fā)生上呼吸道感染，有時(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短。食量少，消瘦。l大多數(shù)的漏斗胸患者體型瘦長，最為常見的是胸骨下3/4出現(xiàn)對稱性或非對稱性的凹陷，絕大多數(shù)伴有：前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現(xiàn)。l胸骨抬舉術(shù)l胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)l帶蒂

9、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)lnuss手術(shù)l非特異性肋軟骨炎是肋軟骨的非化膿性炎癥，1921年由tietze首先報(bào)道，故又稱為tietze病。l青壯年，女性較男性多見。l主要表現(xiàn)為單根或多根肋軟骨腫大、凸起，多見于一側(cè)第24肋軟骨，少數(shù)病例為雙側(cè)，偶可發(fā)生于肋弓。 l增大的肋軟骨部疼痛，有時(shí)較為劇烈，咳嗽、上肢活動(dòng)時(shí)可加重，局部有壓痛，但局部皮膚及皮下組織正常。多數(shù)病人疼痛可在23個(gè)月后逐漸緩解，但可反復(fù)發(fā)作，少數(shù)病人可遷延數(shù)月或數(shù)年。l治療的目的主要是緩解疼痛：鎮(zhèn)靜止痛，1%鹽酸普魯卡因加潑尼松局部痛點(diǎn)封閉。l對局部腫大明顯、疼痛較重而長時(shí)間不緩解，不能排除肋軟骨腫瘤者，可將增大的肋軟骨切除，但廣泛肋軟骨炎不

10、宜施行。胸壁結(jié)核胸壁結(jié)核 指胸部軟組織胸部軟組織/肋骨肋骨/肋軟骨及胸骨肋軟骨及胸骨發(fā)生的結(jié)核病變發(fā)生的結(jié)核病變,多繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核多繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核.以青少年和年老體弱者多見。以青少年和年老體弱者多見。 近年來，發(fā)病率有上升趨勢。近年來，發(fā)病率有上升趨勢。病因病因/病理：病理： 結(jié)核菌侵入途徑：結(jié)核菌侵入途徑： 1淋巴途徑，淋巴途徑，侵及肋間或胸骨旁淋巴結(jié)侵及肋間或胸骨旁淋巴結(jié) 2肺或胸膜結(jié)核直接肺或胸膜結(jié)核直接侵入胸壁組織侵入胸壁組織， 3 血液途徑，血液途徑，引起結(jié)核性骨髓炎引起結(jié)核性骨髓炎 各種途徑感染后，發(fā)生干酪樣壞死各種途徑感染后，發(fā)生干酪樣壞死/化膿化膿/形成膿腫形成膿腫/破

11、潰破潰/竇道潰瘍竇道潰瘍/骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞臨床表現(xiàn)/診斷： 結(jié)核中毒癥狀。寒性膿腫。經(jīng)久不愈的竇結(jié)核中毒癥狀。寒性膿腫。經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍?？梢娔撘海瑑?nèi)含干酪樣壞死物質(zhì)。道或潰瘍?？梢娔撘海瑑?nèi)含干酪樣壞死物質(zhì)。部分患者繼發(fā)混合感染。部分患者繼發(fā)混合感染。 根據(jù)有結(jié)核病史，慢性腫快，干酪樣壞死根據(jù)有結(jié)核病史，慢性腫快，干酪樣壞死物質(zhì)，可明確診斷。物質(zhì)，可明確診斷。治療：治療： 抗癆治療抗癆治療 穿刺抽液穿刺抽液 病灶清除，一定要徹底，病灶清除，一定要徹底，以免復(fù)發(fā)。以免復(fù)發(fā)。 持續(xù)抗癆治療一年左右。持續(xù)抗癆治療一年左右。l胸壁腫瘤是指發(fā)生在胸廓深層組織的腫瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神經(jīng)等

12、組織的腫瘤，但不包括皮膚、皮下組織及乳腺腫瘤。胸壁腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性腫瘤又分為良性及惡性兩種。原發(fā)性良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等；原發(fā)性惡性腫瘤以纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、骨軟骨肉瘤及惡性骨巨細(xì)胞瘤為多見。繼發(fā)性胸壁腫瘤幾乎都是由其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，引起疼痛，但局部腫塊多不明顯，主要為轉(zhuǎn)移癌。l胸壁腫瘤的診斷較為容易，但在診斷中應(yīng)盡可能明確腫瘤是起源于胸壁還是胸內(nèi)腫瘤侵犯胸壁，是良性腫瘤還是惡性腫瘤，是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤。病史

13、、癥狀、體檢和腫瘤的特點(diǎn)是胸壁腫瘤的主要診斷依據(jù)。l腫瘤生長緩慢、堅(jiān)硬者多屬良性骨瘤或軟骨瘤；l中等硬度的腫瘤，邊界不清，有明顯疼痛和壓痛，表面有血管擴(kuò)張，聽診有血管雜音，或生長速度快，腫瘤直徑超過5cm者，往往是惡性腫瘤的表現(xiàn)；l若既往有其他部位惡性腫瘤病史，或同時(shí)出現(xiàn)其他部位腫瘤或多個(gè)胸壁腫瘤，則應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移性腫瘤。l胸壁腫瘤的主要治療是手術(shù)。l手術(shù)原則：胸壁良性腫瘤可行腫瘤局部切除，但某些具有易復(fù)發(fā)及惡性傾向的良性腫瘤如纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，除切除病變肋骨外，尚應(yīng)切除上下各一正常肋骨。l胸壁惡性腫瘤必須行廣泛的胸壁大塊組織切除，對肋骨的惡性腫瘤應(yīng)包括肌

14、層、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋間肌、壁層胸膜整塊組織切除，切除范圍應(yīng)超過腫瘤邊緣5cm，并行局部淋巴結(jié)清掃，如腫瘤已侵及肺，應(yīng)同時(shí)行肺切除。l胸壁大塊組織缺損必須修補(bǔ)，其目的是閉合胸膜腔及維持胸壁的穩(wěn)定。皮膚及軟組織缺損可用帶蒂肌皮瓣組織填充，骨性缺損可用自身肋骨，也可用不銹鋼絲、鉭合金條等作支撐。目前多主張用人工合成材料，如marlex網(wǎng)、prolene網(wǎng)及滌綸網(wǎng)等修補(bǔ)。l惡性胸壁腫瘤手術(shù)切除后，應(yīng)聯(lián)合放射治療及化療。 各部位好發(fā)腫瘤各部位好發(fā)腫瘤（前）上縱隔：胸骨后甲狀腺腫（前）上縱隔：胸骨后甲狀腺腫/胸腺瘤胸腺瘤/淋淋 巴瘤巴瘤 前縱隔：畸胎瘤和皮樣囊腫前縱隔：畸胎瘤和皮樣囊腫 中縱

15、隔：心包囊腫中縱隔：心包囊腫 后縱隔：支氣管囊腫后縱隔：支氣管囊腫/神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 診斷診斷：胸部：胸部xray檢查是重要手段。超檢查是重要手段。超聲掃描可協(xié)助。聲掃描可協(xié)助。 治療：治療：一經(jīng)診斷早期手術(shù)。一經(jīng)診斷早期手術(shù)。 縱隔腫瘤縱隔腫瘤 輔助檢查:x-線:透視胸片胸部ct掃描增強(qiáng)掃描治療:早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)治療 根據(jù)病理情況再?zèng)Q定放化療l概論概論l急性膿胸急性膿胸l慢性膿胸慢性膿胸l定義：定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。l分類：分類：按病理發(fā)展過程分：急性膿胸按病理發(fā)展過程分：急性膿胸 慢性膿胸慢性膿胸 按按 致致 病病 菌菌 分：

16、化膿性膿胸分：化膿性膿胸 結(jié)核性膿胸結(jié)核性膿胸 特異病原性膿胸特異病原性膿胸 按按 波波 及及 范范 圍圍 分：全膿胸分：全膿胸 局限性膿胸局限性膿胸 致病菌來源：致病菌來源：1、肺內(nèi)感染灶、肺內(nèi)感染灶 2、胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器感染灶、胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器感染灶 3、身體其他部位感染病灶、身體其他部位感染病灶l進(jìn)入胸膜腔途徑：進(jìn)入胸膜腔途徑：1、直接侵入或破入胸膜腔、直接侵入或破入胸膜腔 2、淋巴途徑、淋巴途徑 3、血源性播散、血源性播散l病理：病理：感染感染胸膜滲出胸膜滲出大量胸水大量胸水早期稀薄呈漿早期稀薄呈漿液性液性（含有白細(xì)胞和纖維蛋白）（含有白細(xì)胞和纖維蛋白）膿性膿性 （膿細(xì)胞和纖維

17、蛋白增多）（膿細(xì)胞和纖維蛋白增多） 纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面機(jī)化肺膨脹受限。機(jī)化肺膨脹受限。 毛細(xì)血管和炎性細(xì)胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉毛細(xì)血管和炎性細(xì)胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機(jī)化著機(jī)化纖維板形成纖維板形成l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力 2、白細(xì)胞增高、白細(xì)胞增高 3、積膿多可有胸悶、咳漱、咳痰、積膿多可有胸悶、咳漱、咳痰 4、體檢：望：胸廓飽滿、體檢：望：胸廓飽滿 觸：語音弱觸：語音弱 扣：濁音扣：濁音 聽：呼吸音弱或消失聽：呼吸音弱或消失 5、重者可有發(fā)紺或休克、

18、重者可有發(fā)紺或休克 6、放射線檢查：胸腔內(nèi)變化有積液征象或肺內(nèi)變化、放射線檢查：胸腔內(nèi)變化有積液征象或肺內(nèi)變化 7、胸膜腔穿刺可有膿性液體、胸膜腔穿刺可有膿性液體 原則：原則：1、根據(jù)致病菌，選敏感有效藥物。、根據(jù)致病菌，選敏感有效藥物。 2、徹底排膿，促使肺早日復(fù)張。、徹底排膿，促使肺早日復(fù)張。 3、控制原發(fā)感染，全身支持治療。、控制原發(fā)感染，全身支持治療。排膿方法：排膿方法： 1、及早反復(fù)胸腔穿刺排膿和注藥、及早反復(fù)胸腔穿刺排膿和注藥 2、胸腔閉式引流、胸腔閉式引流 3、胸腔擴(kuò)清和纖維膜剝脫術(shù)、胸腔擴(kuò)清和纖維膜剝脫術(shù)閉式引流方法：閉式引流方法：1、肋間插管法、肋間插管法 2、肋床插管法、肋

19、床插管法l1、急性膿胸就診過遲、未及時(shí)治療。、急性膿胸就診過遲、未及時(shí)治療。l2、急性膿胸處理不當(dāng)，排膿不暢。、急性膿胸處理不當(dāng)，排膿不暢。l3、胸腔內(nèi)有異物存在。、胸腔內(nèi)有異物存在。l4、有支氣管或食管瘺處理不及時(shí)；原發(fā)病灶的致病菌、有支氣管或食管瘺處理不及時(shí)；原發(fā)病灶的致病菌 反復(fù)不斷傳入感染。反復(fù)不斷傳入感染。l5、有特殊病原菌存在。、有特殊病原菌存在。l臟壁層胸膜纖維板增厚。臟壁層胸膜纖維板增厚。l膿腔壁堅(jiān)厚，肺不能復(fù)張，膿腔不能縮小。膿腔壁堅(jiān)厚，肺不能復(fù)張，膿腔不能縮小。l纖維板收縮使肋骨聚攏，肋間變窄，胸廓塌陷。纖維板收縮使肋骨聚攏，肋間變窄，胸廓塌陷。l膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位

20、。膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。l呼吸功能受限。呼吸功能受限。l可有杵狀指?？捎需茽钪?。l長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥。長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥。l氣促、咳漱、咳膿痰。氣促、咳漱、咳膿痰。l體檢：體檢：l放射線：放射線：l原則：原則：1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。 2、消滅致病原因和膿腔。、消滅致病原因和膿腔。 3、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。l術(shù)式：術(shù)式：1、改進(jìn)引流術(shù)。、改進(jìn)引流術(shù)。 2、胸膜纖維板剝脫術(shù)。、胸膜纖維板剝脫術(shù)。 3、胸廓成型術(shù)。、胸廓成型術(shù)。 4、胸膜肺切

21、除術(shù)。、胸膜肺切除術(shù)。l概述概述l病因病因l解剖解剖l病理病理l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l診斷診斷l(xiāng)鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)治療治療l預(yù)防預(yù)防胸部胸部x光片（正位片）光片（正位片）胸部胸部x光片（側(cè)位片）光片（側(cè)位片）發(fā)病發(fā)病 年齡年齡 性別性別 起源起源分型分型 生長生長 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 化療化療 放療放療鱗癌鱗癌50% 50 男多男多 大支大支氣管氣管中心中心型型慢慢長長淋巴淋巴早早 較較敏感敏感 較較敏感敏感小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌較低較低 輕輕男多男多 大支大支氣管氣管中心中心型型高高快快淋巴淋巴血行血行敏感敏感 敏感敏感腺癌腺癌常見常見 較小較小 女多女多 小支小支氣管氣管周圍周圍型型慢慢血行血行大細(xì)胞癌大細(xì)胞

22、癌少見少見大支大支氣管氣管低低血行血行 中心型肺癌中心型肺癌 右上葉中心型肺癌右上葉中心型肺癌 右肺下葉邊緣型肺癌右肺下葉邊緣型肺癌 左肺下葉邊緣型肺癌左肺下葉邊緣型肺癌l初級預(yù)防：初級預(yù)防：消除或減少對已知同致癌物的環(huán)消除或減少對已知同致癌物的環(huán)境暴露。境暴露。l早期診斷和治療癌前或侵襲前病變。早期診斷和治療癌前或侵襲前病變。l藥物預(yù)防：藥物預(yù)防：應(yīng)用藥物或其他自然物質(zhì)抑制癌應(yīng)用藥物或其他自然物質(zhì)抑制癌變進(jìn)程。變進(jìn)程。 支氣管擴(kuò)張的外科治療支氣管擴(kuò)張的外科治療 支氣管擴(kuò)張是一種慢性化膿性疾病.長期反復(fù)呼吸道感染和支氣管阻塞,引起支氣管壁感染, 管壁肌肉和彈力組織破壞，代以纖維結(jié)締組織，致使支氣管壁僵化管腔擴(kuò)大。屬病理性改變而不可修復(fù)。故切除病肺組織是治療中度以上支氣管擴(kuò)張的有效方法。臨床表現(xiàn)：反復(fù)肺部感染，發(fā)熱，咳 嗽，膿 痰，咯血，可并發(fā)大咯血。診斷依據(jù)主要是支氣管造影。 分類：柱狀/囊狀/混合型 手術(shù)適應(yīng)癥：一般情況/體質(zhì)良，重要臟器功能良。 1 單葉病變單葉