[精品]中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜炎的臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜炎的臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜炎的臨床觀察【摘?！磕康?觀察中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜炎的臨床療效。 方法:對(duì)48例48只眼真菌性角膜炎采用散瞳,抗感染聯(lián)合中藥湯劑 三仁湯加減治療。結(jié)果：治愈41只眼84%,好轉(zhuǎn)6只眼13%,未愈1 只眼3%。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜炎有明確療效?！娟P(guān)鍵詞】真菌性角膜炎;中西醫(yī)結(jié)合;三仁湯doi :10. 3969/j. issn. 1006-1959. 2010. 05. 311 文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1309-01真菌性角膜炎系致病真菌直接侵入角膜引起的致盲率極高的感 染性角膜病變。近年來(lái)，由于眼

2、部濫用抗生素或皮質(zhì)類固醇，該病發(fā)病 率有不斷增多趨勢(shì)。我科自2000年起采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療 48例患者，療效分析如下：1. 資料和方法1.1 一般情況:所有病人均為2000年3月至2003年1月在我院 就診的真菌性角膜炎患者。共48例48只眼，其中男30例30只眼, 女18例18只眼。年齡16-63歲,平均年齡41歲。有外傷史料21例, 不明原因7例，所有病例均經(jīng)病變部位組織涂片細(xì)胞學(xué)檢查出真菌， 確診為真菌性角膜炎?；颊咭暳^正常均有不同程度下降，熒光索鈉 染色陽(yáng)性，其屮38例就診前曾用過(guò)抗生索和激索治療，所有病例就診 后散瞳靜滴抗生素、氟康哩配合中藥湯劑三仁湯加減。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、:根據(jù)角膜植物損傷后的感染史，結(jié)合角膜病灶的 特征，實(shí)驗(yàn)室檢查找到真菌和菌絲。1. 3方法：明確診斷后給予中藥湯劑三仁湯加減,基本藥物組成 如下:杏仁、慧攻仁、蔻仁 滑石、車前子、木通、淡竹葉、蘆根、 法夏、厚樸等。局部或全身使用抗真菌藥物氟康膛。并發(fā)虹膜睫狀體 炎時(shí)，給予1%阿托品眼膏散瞳。必要時(shí)配合使用抗生素。1. 4療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:眼癥消失，視力恢復(fù)或提高,熒光素鈉染色 陰性;好轉(zhuǎn):眼癥好轉(zhuǎn)，潰瘍面部分愈合,熒光素鈉染色陽(yáng)性;未愈:眼 癥無(wú)變化或加重，病灶擴(kuò)大，角膜穿孔。2. 結(jié)果治愈41只眼，好轉(zhuǎn)6只眼，未愈1只眼。治愈率為85%。治療前 后和熒光素鈉染色:時(shí)間視力熒光素鈉染色眼前手動(dòng)

4、010. 15030. 40. 6>0. 8陽(yáng)性陰性治療前1420131480治療后 16329641角膜潰瘍加重，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞、萎縮,最后行眼球摘除術(shù)。 治療前后48眼視力分布和熒光素鈉染色情況。吋間視力熒光素鈉染 色眼前手動(dòng)010. 1503, 0. 406>0. 8陽(yáng)性，陰性治療前14、20、13、 1、48、0,治療后1、6、32、9、6、41。討論:真菌性角膜炎是一種 致盲率極高的真菌感染性角膜病變。由于致病真菌侵襲性，毒性和耐 藥性不同，常規(guī)的抗真菌藥物在治療真菌性角膜炎吋對(duì)一些患者有良 效，而對(duì)另一部分患者則少效。針對(duì)這一情況我科在治療真菌性角膜 炎時(shí)配合屮藥治療，并

5、達(dá)到了一定的療效。真菌性角膜炎屮醫(yī)稱z“濕翳” o是指黑睛生翳，其表面微隆起,狀如豆腐渣樣，外觀干而粗 糙的眼病，本病多發(fā)生于氣候潮濕炎熱的夏秋農(nóng)忙季節(jié)，因稻芒、麥刺、 植物的枝葉擦傷黑睛，或戴角膜接觸鏡時(shí)損傷黑睛，或黑睛手術(shù)造成 輕度黑睛外傷等,致濕毒z邪乘傷侵入,濕邪內(nèi)蘊(yùn)化熱，熏灼黑睛所致, 在診治過(guò)程中，分為二種證型:濕重于熱證。熱重于濕證。（1）濕 重于熱證辨證要點(diǎn):眼有外傷史，濕毒z邪侵入，濕郁化熱，濕重于熱， 以黑睛生翳微隆起，色灰口多伴不斷飲食，口淡無(wú)味，舌苔口膩而厚， 脈緩等癥為要點(diǎn)治以祛濕清熱。方以三仁湯加減，在施治吋，若患者淚 液粘稠者，加車前子15g （包煎）、草10g、

6、木通6g、防風(fēng)9g等祛風(fēng) 勝濕，加丹皮10g,郁金以行氣活血之功效。加黃苓、茵陳以清熱利濕， 口淡納差者，常加茯苓、蒼術(shù)健脾燥濕，止如溫病條例中所言:濕 為陰邪，惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。 （2）熱重于濕證：以黑睛濕翳隆起，狀如豆腐渣，外觀干而粗糙,或見(jiàn)黃 液上沖，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)為辨證要點(diǎn)，治以清熱化濕，施治時(shí)如黃 液上沖甚者,加丹皮12g、玄參12g、黃苓10g.黃連9g>黃拍10g以 清熱解毒排膿，大便秘結(jié)者，可加芒硝10g,石膏10g以瀉熱通腑。3. 藥理方中藥:車前子,性甘、寒、歸腎、肝、肺經(jīng)，功效清肝明冃。止 如藥性論屮所說(shuō)：“車前子，能去風(fēng)毒，肝屮風(fēng)熱，毒風(fēng)沖眼，赤痛 障翳，腦痛淚出，去心胸?zé)帷?quot;現(xiàn)代研究表明，車前子有利尿作用， 水浸劑對(duì)致病性真菌有不同程度的抑制作用。竹葉:能清熱除煩，止淚 利尿,主要用于眼科熱病，目眩視物不清，以及心經(jīng)火盛所致的眥帷赤 爛，目赤腫痛,赤脈傳睛等證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，竹葉對(duì)金黃色葡萄 球菌,綠膿桿菌有抑制作用。惹政仁:取其利水滲濕，清熱排膿之功效, 運(yùn)用于眼科臨床時(shí)，主要用于（1）濕熱薰蒸，目紅腫痛，濕翳氣翳，黑睛 后沉集物累累，神膏混濁，云霧移睛，瞳神緊小。（2）眼部痛腫,黑睛翳 陷潰深，黃液上沖，黃仁腫脹,前房成形滲出物等證，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 表明，慧及仁有抑制眼部外傷及手術(shù)后血