兒童入園體檢表_第1頁
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兒童入園體檢表姓名性別出生日期年齡監(jiān)護人

信息父親姓名年齡政治面貌工作單位職務聯系電話母親姓名年齡政治面貌工作單位職務聯系電話既往病史過敏史兒童家長確認簽字：

日期：體格檢查體重評價身高評價皮膚評價血型評價眼左視力左耳左右右右口腔牙齒數脊柱四肢頭顱齲齒數胸廓咽部心肺肝脾外生殖器血紅蛋白斌氨酸氨基轉移酶其他檢查結果醫(yī)生意見檢查單位

醫(yī)生簽名：體檢日期：備注

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