神經(jīng)源膀胱的監(jiān)測和處理新技術(shù)

1、勵建安勵建安南京醫(yī)科大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)源膀胱-被康復(fù)遺忘的角落神經(jīng)源膀胱不少見有系統(tǒng)的膀胱處理很少見沒有排尿能力不等于沒有神經(jīng)源膀胱泌尿系統(tǒng)是最常見的感染來源之一腎功能障礙是死亡最常見的因素之一逼尿肌逼尿肌- -括約?。豪s?。呵蚰液退堫^的關(guān)系球囊和水龍頭的關(guān)系 逼尿肌逼尿?。▋λ蚰遥▋λ蚰遥?括約肌括約?。ㄋ堫^）（水龍頭） - - 內(nèi)括約肌內(nèi)括約肌 - - 外括約肌外括約肌貯尿貯尿膀胱內(nèi)低壓力膀胱內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉括約肌關(guān)閉排尿排尿隨意啟動隨意啟動逼尿肌收縮逼尿肌收縮括約肌開放括約肌開放協(xié)同能力協(xié)同能力正常的膀胱功能正常的膀胱功能貯尿期貯尿期StretchReceptorsCli

2、ck Slide To End排尿期排尿期StretchReceptors貯尿期貯尿期排尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱內(nèi)壓膀胱充盈膀胱充盈 第一次的第一次的膀胱充盈感膀胱充盈感 正常排尿感正常排尿感膀胱充盈膀胱充盈 排尿循環(huán)排尿循環(huán)下尿路神經(jīng)支配下尿路神經(jīng)支配膀胱儲尿和排尿控制的神經(jīng)支配膀胱儲尿和排尿控制的神經(jīng)支配大腦大腦腦干腦干脊髓（傳導(dǎo)束和神經(jīng)核）脊髓（傳導(dǎo)束和神經(jīng)核）周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)- 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)：交感內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)：交感/副交感副交感- 軀體神經(jīng)軀體神經(jīng) 膀胱的神經(jīng)支配膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì): 允許 & 注意力腦干: 開關(guān)和協(xié)調(diào)T11 - L1,2: 交感神經(jīng)纖維：貯尿S2-4: 副交

3、感神經(jīng)纖維: 排尿S2-4: 陰部神經(jīng): 控制外括約肌( 副交感神經(jīng)纖維副交感神經(jīng)纖維)(內(nèi)括約肌內(nèi)括約肌 )(外括約肌外括約肌 )(交感神經(jīng)纖維交感神經(jīng)纖維)(抑制副交感的效應(yīng)抑制副交感的效應(yīng)) Ach（軀體神經(jīng)）（軀體神經(jīng)）逼尿肌逼尿肌神經(jīng)源膀胱排尿功能重塑低壓膀胱充分儲尿充分排尿避免失禁保證容量核心要素核心要素保持膀胱低壓保持膀胱低壓! !避免腎臟返流避免腎臟返流! !沒有感染沒有感染+ +沒有漏尿沒有漏尿 = = 安全？安全？核心措施明確膀胱容量-壓力關(guān)系確定儲尿/排尿的障礙有的放矢,處理障礙簡易容量測定的缺陷無法記錄壓力-容量變化無法合理控制充盈速度測量精度粗糙操作麻煩新型膀胱功能測

4、定訓(xùn)練儀參數(shù)設(shè)置最大灌入量最大灌入量：是指往患者膀胱內(nèi)灌注液體時(shí)所需要的最大的體積，可以根據(jù)實(shí)際需要來設(shè)定。流量系數(shù)流量系數(shù)：定義電機(jī)旋轉(zhuǎn)一圈所灌注的液體的量，請?jiān)O(shè)置為0.36。壓力報(bào)警值壓力報(bào)警值：根據(jù)患者情況的不同來進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置范圍依據(jù)實(shí)際情況為準(zhǔn)，例如40cm H2O，那么在主界面上的40cm H2O處會有一條紅線，并且如果患者膀胱內(nèi)壓力大于預(yù)設(shè)值時(shí)可以看到壓力曲線超過紅線，并且會伴隨蜂鳴器報(bào)警。灌入速度：灌入速度：是指往患者膀胱內(nèi)灌注液體時(shí)的速度，單位為ml/min，可以根據(jù)實(shí)際需要來設(shè)定，建議最大灌入速度不得超過100ml/min。點(diǎn)擊主窗口的設(shè)置也可以進(jìn)行參數(shù)設(shè)置的修改。也可以點(diǎn)

5、擊“患者信息”來對患者的基本情況進(jìn)行輸入，并且最后會在形成的報(bào)表中顯示。主要參數(shù)“灌注量灌注量” 是實(shí)時(shí)的反應(yīng)患者在輸注過程中的膀胱容量；“膀胱壓力膀胱壓力”是實(shí)時(shí)的反應(yīng)患者在輸注過程中的膀胱壓力；“通道通道1 1”和和“通道通道2 2”是選擇不同的通道對患者的膀胱進(jìn)行灌注；測定模式監(jiān)控模式監(jiān)控模式：指在醫(yī)師的全程觀察患者和監(jiān)視設(shè)備的模式，有時(shí)需要觀察到患者的痛點(diǎn)或者漏點(diǎn)，即使超過了我們預(yù)設(shè)的壓力報(bào)警線，還會繼續(xù)往患者體內(nèi)灌注液體，但是蜂鳴器會提醒已經(jīng)超過了預(yù)設(shè)的壓力安全線，由醫(yī)師決定在什么時(shí)候停止，從而達(dá)到保護(hù)患者的目的；安全模式安全模式：灌注壓力超過預(yù)設(shè)壓力報(bào)警線，設(shè)備會馬上終止灌注，從而起到保護(hù)患者的作用。主要參數(shù)膀胱安全容量和最大容量逼尿肌起始活動狀態(tài)逼尿肌痙攣程度括約肌狀態(tài)逼尿肌/括約肌協(xié)同