胃腸超聲檢查

1、2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科1胃腸超聲檢查胃腸超聲檢查郫縣西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科郫縣西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科徐其國徐其國2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科2胃腸超聲的發(fā)展歷史胃腸超聲的發(fā)展歷史m胃腸超聲的發(fā)展史可追溯50前，當時最先試探性開展胃腸超聲的是上海，并且是在飲水后用A型超聲進行檢查，主要是檢查胃下垂等簡單的疾病，隨著B型超聲的普及，國內(nèi)真正廣泛開展胃腸超聲是在上世紀80年代末，省內(nèi)是在上世紀90年代初才廣泛開展。m我院是從2001年開始開展胃腸超聲，最初的近十年時間一直使用水作為顯示劑，近幾年才使用高回聲型胃腸顯影劑。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科3概述

2、概述m胃腸道占據(jù)腹腔容積的3/4，構成消化管的絕大部分，是消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的臟器，也是臨床上發(fā)病率較高的臟器之一。臨床診斷胃腸疾病的方法包括：X線鋇劑造影、內(nèi)窺鏡（胃、腸鏡）、胃腸超聲檢查，另外CT、MRI也可作為胃腸疾病的檢查選擇，近年來的膠囊內(nèi)窺鏡也在試用于臨床，并取得了階段性的成果。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科4胃腸道大體解剖胃腸道大體解剖m胃位于上腹部，分成胃底、胃體、胃竇三個部分，約45在中線左側，l5在中線右側。胃小彎側和胃前壁小部分與肝左葉臟面相鄰，余前壁大部分貼近腹前壁。胃底上方被左橫膈覆蓋，外后方靠脾臟。胃后壁隔著小網(wǎng)膜囊與胰腺、膈腳、左腎、左腎上腺及腹膜后

3、大血管等相鄰。m小腸 分為十二指腸、空腸、回腸三部分。十二指腸分為球部、降部、水平部和升部。球部前方是膽囊，后方是膽總管，下方是胰頭。球部在肝門處向下轉為降部，內(nèi)鄰胰頭，后方與右腎相鄰，前跨橫結腸，其內(nèi)側壁中部是十二指腸乳頭?？铡⒒啬c無明顯界限，前者位于腹部左上，后者位于右下。m大腸 包括盲腸、闌尾、結腸和直腸。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科5胃的形態(tài)和胃壁的結構胃的形態(tài)和胃壁的結構m胃的外形可分為四型，在X線鋇餐檢查時可顯示胃腔的全貌，分為：牛角形、魚鉤形、瀑布型、長形，其中以牛角型多見。而實際工作中，胃的形態(tài)受胃張力的影響可發(fā)生變化，所以在臨床中一般不作胃形狀的描述。m胃壁在

4、超聲圖像上分為五層，呈現(xiàn)“三強兩弱”的特征性表現(xiàn)：由內(nèi)向外分粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層、漿膜層，超聲能清楚顯示上述五層結構的厚度及連續(xù)性。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科6胃腸疾病的醫(yī)學影像檢查方法胃腸疾病的醫(yī)學影像檢查方法m胃腸鋇餐檢查：歷史久遠，在胃腸超聲普及以前應用廣泛，其優(yōu)點是檢查方便，缺點是部分患者吞服鋇劑后有不適感，最重要的是鋇餐檢查程序繁瑣，準備工作復雜，受攝影體位限制，胃前后壁的病灶不易顯示，胃腔內(nèi)有殘留物時便會影響診斷。另外X線檢查只能顯示胃腸道腔內(nèi)的大體結構，對于細小的病灶很難顯示，胃腸超聲普及以來，基本被淘汰。m內(nèi)窺鏡窺檢查：是過去很長一段時間里公認

5、的胃腸道疾病檢查的金標準，尤其對胃腸道內(nèi)細微的病變有很大的診斷價值，另外還可以在檢查時取活檢，還可以進行沖洗、止血等治療。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科7胃腸疾病的醫(yī)學影像檢查方法胃腸疾病的醫(yī)學影像檢查方法m胃腸超聲檢查：是一種無痛、無創(chuàng)、低耗、高效、方便的檢查方法，隨著儀器性能的不斷提高和超聲醫(yī)生診斷水平的提高，胃腸疾病的超聲診斷準確率也在不斷提高，它和內(nèi)窺鏡檢查相比，除了能觀察胃腸道腔內(nèi)的情況以外，還能直觀全面地觀察胃腸道壁內(nèi)以及壁外的情況，對病灶的來源、定位有著不可替代的作用，其缺點是對于胃腸道腔內(nèi)的細微病灶顯示率偏低，胃腸超聲和內(nèi)窺鏡檢查取長補短，各顯其能。m膠囊內(nèi)窺鏡檢

6、查：通過吞服形似膠囊大小的電子內(nèi)窺鏡，獲得全消化道的實時圖像，但是其成本高，只能隨內(nèi)窺鏡的自然移動采集圖像，不能隨意的轉動角度，腸道準備要求高，腸內(nèi)容物會明顯干擾圖質(zhì)量，目前未得到普及。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科8胃腸超聲檢查的獨到之處胃腸超聲檢查的獨到之處m胃超聲檢查的最大優(yōu)勢是聲束能穿透胃壁，從而可以顯示胃壁層次結構。它作為一種非創(chuàng)傷性診斷方法，可以給臨床提供胃壁占位性病灶的部位、大小和形態(tài)， 能估計病變侵犯胃壁的程度，為手術方式的選擇提供參考方案。特別是能了解胃周器官的轉移情況，這是 X 線鋇餐檢查和胃鏡檢查不法做到的。近年來，隨著內(nèi)窺鏡超聲的應用，對細微病灶的分辨力有

7、了大大的增升。它將內(nèi)窺鏡和超聲探頭結合在一起，既能直觀發(fā)現(xiàn)胃壁的細微病灶，又可以透過胃壁觀察胃壁內(nèi)和胃腔外鄰近組織的圖像。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科9胃腸超聲和胃腸道內(nèi)窺鏡的比較胃腸超聲和胃腸道內(nèi)窺鏡的比較2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科10胃腸超聲胃腸超聲檢查前準備檢查前準備m（一）胃腸超聲檢查宜安排在上午進行，注意將胃腸超聲檢查安排在線鋇劑造影之前，以避免鋇劑對超聲檢查的影響。已行鋇劑造影者，則應待鋇劑完全排出后再行超聲檢查。m（二）胃、小腸超聲檢查前準備：檢查前一日晚餐進流食，其后禁食，查前小時內(nèi)禁水；胃內(nèi)潴留物一般不會影響檢查效果無須做洗胃準備;備好胃充填

8、劑。m（三）大腸超聲檢查前準備：檢查前一日食少渣食物，睡前服輕瀉劑，囑受檢者排凈大便并由醫(yī)護人員負責清潔灌腸，2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科11胃腸超聲檢顯影介質(zhì)引入途徑胃腸超聲檢顯影介質(zhì)引入途徑m胃、十二指腸和小腸：口服顯影劑，一次性不間斷口服大約500ml顯影劑， 兒童根據(jù)年齡適當減少用量，但調(diào)配顯影劑的濃度不變。m大腸： 顯影劑灌腸，將調(diào)配好的顯影劑從肛門經(jīng)導管逆行注入。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科12m無回聲型：水，優(yōu)點是取材方便，缺點是產(chǎn)生大量的氣泡影響圖像質(zhì)量，尤其對胃潰瘍的顯示非常不利。m高回聲型：以往用可樂氣水、芝麻糊等，此類介質(zhì)顆粒粗大，在胃內(nèi)停

9、留時間短，不利于檢查。近期的超細粉末型造影劑經(jīng)過特殊加工，微粒細，調(diào)配方便，粘稠性好，長時間在胃內(nèi)也不會沉積而影響檢查。提高了較小的胃潰瘍以及胃粘膜糜爛灶的顯示率，顯影介質(zhì)的選擇顯影介質(zhì)的選擇2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科13胃腸充盈檢查意義胃腸充盈檢查意義胃腸充盈劑能克服胃腸內(nèi)氣體以及食物碎塊在聲像圖中造成的干擾對胃壁的厚度準確地測量發(fā)現(xiàn)胃腸管壁增厚樣改變，并和粗大粘膜皺襞進行鑒別發(fā)現(xiàn)潰瘍凹陷，診斷潰瘍性病變顯示腫瘤等病變的形態(tài)、大小、范圍、內(nèi)部結構，確定病變的位置對胃腸粘膜病變和粘膜下病變進行診斷和鑒別診斷觀察惡性腫瘤的侵及深度區(qū)別胃腸壁或外生的腫瘤，對胃腸壁受壓現(xiàn)象作出客觀

10、提示了解胃腸的蠕動和排空功能提高胰腺和腹膜后結構的顯像效果；胃腸腔病變（如結石、異物等）的顯示；胃腸三維超聲成像重建或實時四維成像2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科14正常胃腸主要切面的超聲圖像正常胃腸主要切面的超聲圖像m賁門：短軸呈同心圓征，管壁厚度在0.7cm以下，長軸呈喇叭口征。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科15m 胃體和胃竇，在造影劑的襯托下，縱切呈環(huán)狀結構，橫切呈典型的“”征，左側為胃體，右側為胃竇，其大小隨胃蠕動呈節(jié)律性改變。正常胃腸主要切面的超聲圖像正常胃腸主要切面的超聲圖像2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科16正常胃腸主要切面的超聲圖像正常胃腸

11、主要切面的超聲圖像m幽門管，為胃幽門部的右介部分，呈一管狀肌性結構，連接胃竇和十二指腸。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科17正常胃腸主要切面的超聲圖像正常胃腸主要切面的超聲圖像m十二指腸，充盈狀態(tài)下多數(shù)呈類似的三角形。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科18正常胃壁的結構正常胃壁的結構m超聲圖像上胃壁分為層結構。厚度范圍為3mm（平均值大多在.1.mm間）。胃幽門肌處壁厚不超過.mm（新生兒則小于.mm）。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科19胃腸病變基本征象胃腸病變基本征象m（一） 管壁結構受損：壁正常層次結構紊亂或消失。（二） 管壁增厚：呈局限性或彌漫性管壁增

12、厚。也可是壁局部腫塊形成。當管壁厚度高于正常值時提示增厚。厚度為正常倍時為明顯增厚。m（三） 回聲異常：病變區(qū)或增厚管壁內(nèi)部發(fā)生改變，以此可作為某些疾病的鑒別要點。主要包括內(nèi)部回聲增強或減弱；均勻與否及透聲性等。m（四） 功能紊亂：包括壁蠕動異常和管腔的基本病理變化。、壁蠕動異常：管壁蠕動頻率明顯高于正常為蠕動亢進，反之為淺緩（減弱），無蠕動者為蠕動消失（壁僵硬），另外包括逆蠕動。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科20管腔基本病變管腔基本病變m（）管腔增寬：管腔明顯擴張。m（）液體潴留：腔內(nèi)容物排空明顯延遲或無排空。m（）液體返流：腔內(nèi)容物自下而上逆流。m（）管腔狹窄或消失：正常管腔

13、的開放功能受限或腔內(nèi)液體通過不暢。局部腔明顯狹小或腔閉鎖。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科21胃腸常見病理征象胃腸常見病理征象m新月征：表示管壁局限性增厚；m戒指征：在管腔充盈時所示局限性增厚；m馬蹄征：形似馬蹄鐵狀管壁增厚；m靶環(huán)征：胃腸短軸斷面所示全周壁厚和管腔狹窄；m假腎征：胃腸長軸斷面所示全周或較廣泛管壁增厚；也可見于胃腸外生腫瘤伴有假腔形成。m面包圈征：胃腸短軸斷面所示全周壁厚和管腔充盈時；還可見于潰瘍環(huán)堤的冠狀面。m火山口征（彈坑征）：于增厚管壁或腫瘤內(nèi)膜面呈現(xiàn)缺損凹陷，中心凹陷區(qū)為潰瘍部位，周圍隆起處為潰瘍環(huán)堤。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科22 胃炎胃

14、炎m急性胃炎：本病是由多種原因引起的胃粘膜的急性炎癥性變化。一般根據(jù)胃粘膜的病理變化可分為：單純性、糜爛性、腐蝕性胃炎聲像圖表現(xiàn)：三種類型急性胃炎在聲像圖上無特征性區(qū)別，僅為聲像圖表現(xiàn)輕重程度不同。m1、病變部位胃壁呈彌漫性均勻對稱性增厚、腫脹，回聲減低，厚度大于8mm，小于15 mm；粘膜皺襞粗大。單純性常以胃竇部改變?yōu)橹?；糜爛性胃炎常累及全胃。m2、增厚胃壁層次清晰，五層結構可辨認，以粘膜層和肌層增厚腫脹為主，類似蜂窩狀改變，粘膜下層強回聲帶連續(xù)。m3、病變部胃腔相對輕度變小，胃蠕動常減弱。造影劑充盈有明顯激惹征象（指造影劑在病變胃腸腔不能停留一般時間而很快發(fā)生排空現(xiàn)象）。2021-12-

15、15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科23m急性糜爛性胃炎，粘膜連續(xù)性中斷，可見顯影劑呈點狀的充盈。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科24胃炎胃炎m慢性胃炎：超聲診斷慢性胃炎一直存在著較大爭議。主要異議在于慢性胃炎的超聲表現(xiàn)也經(jīng)常見于許多正常人；而超聲的診斷和胃鏡活檢結果經(jīng)常出現(xiàn)不一致。因此單純用超聲診斷慢性胃炎宜慎重。m當胃粘膜上出現(xiàn)多發(fā)的較強回聲疣狀贅生物時，稱為豆疹樣胃炎。二維彩色多普勒超聲或選用有回聲型超聲造影劑檢查發(fā)現(xiàn)幽門區(qū)的液體返流征象時，對于診斷膽汁返流性慢性胃炎有一定幫助。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科25m慢性胃炎，胃壁不厚，但層次無法分辨，粘膜層連續(xù)性較差。本

16、例病人超聲僅作了提示，最后胃鏡證實為慢性萎縮性胃炎。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科26消化性胃潰瘍消化性胃潰瘍m消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關而得名，潰瘍的粘膜缺損超過了肌層，不同于胃粘膜糜爛。m本病是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，在西方國家近年來本病呈下降趨勢，而在我國本病近年來其發(fā)病率逐步上升，據(jù)估計國內(nèi)人口中約1020在其一生中患過本病，可發(fā)生于任何年齡，但以中年多見，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于老年，臨床上男性比女性多。十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，兩者發(fā)病比約3：1，但有地區(qū)差異。2021-1

17、2-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科27胃潰瘍的胃潰瘍的聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)m病變處胃壁呈局限性低回聲增厚，厚度常小于15mm，范圍小于50mm。m病變處胃壁粘膜面完整性破壞，在增厚胃壁中央粘膜層破潰、中斷，出現(xiàn)大小不一、深淺不等的缺陷性粘膜凹陷，一般口大底小，底部平坦；表面可附有強回聲斑點、斑塊回聲。m粘膜凹陷不隨胃蠕動波而消失，其周緣胃壁呈對稱性、均勻性增厚，以近粘膜凹陷口處最厚，向遠處逐漸變薄；胃壁五層結構（尤其是第三層強回聲）除近凹陷處破壞外余均可辨認。m較大潰瘍其粘膜凹陷可向腔內(nèi)突起，部分見凹陷口周圍有多量粘膜皺襞聚集，沿潰瘍周圍呈放射狀排列，稱“粘膜糾集征”。m潰瘍直徑大于10mm者局

18、部胃壁蠕動減弱；潰瘍直徑小于5mm者，一般胃蠕動不受影響。m部分潰瘍在胃周圍可掃查到腫大的淋巴結。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科28胃潰瘍胃潰瘍潰瘍深達粘膜下層，接潰瘍深達粘膜下層，接近固有肌層。近固有肌層。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科29十二指腸十二指腸潰瘍的聲像圖表現(xiàn)潰瘍的聲像圖表現(xiàn)m1. 十二指腸球部病變處腸壁呈局限性低回聲增厚，粘膜完整性破壞，顯示大小不一的潰瘍凹陷，形態(tài)呈口大底小，邊緣規(guī)整、對稱，直徑大多在1.0cm以內(nèi)；少部分直徑可大于1.5cm，最大可達3.0cm；其粘膜凹陷表面常有不規(guī)則強回聲斑點附著。m2. 潰瘍凹陷處球壁層次欠清晰，其周圍球壁呈

19、局限性低回聲隆起，厚度約0.51.0cm；范圍約2.03.0cm，少數(shù)可達2.0cm。m3. 十二指腸球部變形、呈不規(guī)則狀；面積變小，多數(shù)小于3cm2；球腔相對變窄。m4. 十二指腸球部腔內(nèi)造影劑充盈不良，常見激惹征象；部分幽門管水腫增厚，幽門孔呈持續(xù)開放狀態(tài)或開閉間隙延長，并可見造影劑明顯反流征象。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科30m十二指腸潰瘍2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科31胃癌胃癌m 胃癌在我國是常見的癌瘤之一。好發(fā)部位半數(shù)以上見于胃幽門竇，其它部位依次為胃小彎、賁門區(qū)、胃底及胃體。依據(jù)腫瘤侵范胃壁層次的不同，分為早期胃癌和進展期胃癌。m早期胃癌：是指癌浸潤

20、深度只限于粘膜層及粘膜下層者，根據(jù)其肉眼形態(tài)分為：隆起型、平坦型、凹陷型。m進展期胃癌：癌腫侵犯肌層是其特征?？煞譃槟[塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍浸潤型、彌漫型等。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科32胃癌的聲像圖表現(xiàn)胃癌的聲像圖表現(xiàn)m早期胃癌：表現(xiàn)為病變胃壁局限性低回聲增厚或隆起，其粘膜層和粘膜肌層層次破壞、紊亂不清，粘膜下層連續(xù)性完整；病變粘膜面粗糙不平或出現(xiàn)不規(guī)則淺凹陷，呈火山口狀，表面常附有不規(guī)則強回聲斑點、斑塊；病變處胃壁蠕動常減弱，局部有僵硬感。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科33m早期胃癌，病灶局限于粘膜層，粘膜肌層以外的層次完整。2021-12-15郫縣中西

21、醫(yī)結合醫(yī)院超聲科34進展期胃癌進展期胃癌m癌腫侵犯肌層是其特征?？煞譃槟[塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍浸潤型、彌漫型等。主要聲像圖表現(xiàn)有：m病變胃壁呈不規(guī)則增厚或腫塊形成。m內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻，正常五層結構消失。m病變區(qū)內(nèi)粘膜破潰、不平整，常伴大小不一、深淺不等的潰瘍形成，呈“火山口”改變，或有管腔狹窄。m常見功能異常：蠕動減緩，幅度減低或蠕動消失，胃潴留等。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科35m進展期胃癌，胃壁全層受累，無法分辨。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科362021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科37胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤m胃惡性淋巴瘤：是發(fā)生于胃粘膜

22、下淋巴組織的惡性腫瘤m聲像圖特征：（）腫瘤位于粘膜下，大部分瘤體表面可見拱橋樣粘膜皺襞。（）腫瘤表現(xiàn)為胃壁增厚或腫塊形成；瘤體呈低回聲，并常見有腫瘤內(nèi)多結節(jié)融合的特點，結節(jié)多為無回聲，內(nèi)部回聲均勻，透聲好，部分病例腫瘤內(nèi)可有壞死液化。（）管腔狹窄不明顯，一般不會伴有梗阻。（）有時可見肝脾腫大或腹部淋巴結腫大。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科38m胃壁全層受累，層次不清楚，病灶內(nèi)有壞死液化的區(qū)域，呈低弱回聲。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科39、超聲分型：、超聲分型：m（）肉瘤型：病變廣泛，壁厚明顯，多伴有腫塊形成。內(nèi)部回聲欠均勻，并見瘤內(nèi)有大小不等結節(jié)融合征象。各結節(jié)間

23、有中等回聲邊界，使整個腫塊區(qū)呈網(wǎng)織狀。（）浸潤型：以全周廣泛而明顯壁增厚為特征，壁厚可達.cm以上。增厚壁呈結節(jié)隆起狀。瘤內(nèi)可見有多個低回聲小結節(jié)。（）多結節(jié)型：胃粘膜隆起，酷似粘膜肥大；胃粘膜下多發(fā)小結節(jié)（直徑小于.cm）。（）腫塊型：腫物局限呈腫塊狀，胃部腫塊型淋巴瘤在胃腔充盈下可見粘膜被抬起現(xiàn)象。腸道腫塊型淋巴瘤則因腫塊局限，加之內(nèi)部回聲低，易被誤認為囊性腫瘤。（）潰瘍型：較大而明顯的潰瘍?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)，潰瘍環(huán)堤處有粘膜層覆蓋，腫瘤體內(nèi)常見較低回聲結節(jié)，超聲診斷較容易。小潰瘍多發(fā)且表淺，不易辨認。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科40大腸癌大腸癌m由結腸、直腸、肛管粘膜上皮起源的惡性

24、腫瘤統(tǒng)稱為大腸癌，是較常見的胃腸道惡性腫瘤，占全部胃腸道癌的第二位?？砂l(fā)生于大腸的任何部位，最常見是直腸，其次為乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸和橫結腸。m臨床表現(xiàn)以大便習慣及大便性狀改變?yōu)橹?，伴有粘液膿血便、里急后重等癥狀。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科41大腸癌空腹狀態(tài)下的超聲表現(xiàn)大腸癌空腹狀態(tài)下的超聲表現(xiàn)m1. 空腹狀態(tài)下基本特征聲像圖m “假腎癥”或“靶環(huán)癥”形腫塊：顯示大腸部位局限腸壁異常增厚，其厚度達1.05.0cm。呈“外弱內(nèi)強”回聲，中間強回聲帶明顯偏心、變窄；腸壁結構破壞，層次紊亂不清，腸腔變窄。m（2）腸梗阻或腸套疊征象。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超

25、聲科422021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科43大腸癌大腸癌超聲造影超聲造影的超聲表現(xiàn)的超聲表現(xiàn)m2. 大腸超聲造影檢查聲像圖表現(xiàn)m（1）腫塊型（蕈傘型）：病變腸管壁局限性增厚隆起，呈低回聲腫物向腸腔內(nèi)突起，其表面高低不平或呈“菜花狀”，并有不規(guī)則強回聲斑塊附著，基底較寬，和腸壁相連，不活動；病變處腸腔變窄。 m（2）潰瘍型：病變腸管壁局限性不規(guī)則增厚隆起，層次破壞；其粘膜面常形成形態(tài)不規(guī)則、大小不一的潰瘍凹陷，直徑一般大于2.0cm，呈“火山口狀”，表面常附有大量強回聲斑塊。病變處腸管變形、不規(guī)則，腸壁明顯僵硬、蠕動消失。m（3）縮窄型（浸潤型） 病變腸壁呈彌漫性或環(huán)形不均勻增厚，回

26、聲較低，層次、邊界紊亂不清，常累及腸管的大部分或全部，腸腔常環(huán)形狹窄，腸管明顯縮窄變形，其近端腸管有代償性擴張；造影劑通過可見明顯受阻或呈線狀通過征象。m（4）混合型 指兼有上述三種聲像圖的表現(xiàn)，屬晚期表現(xiàn)。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科44胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤m胃平滑肌類腫瘤是源發(fā)于胃平滑肌層的間葉組織腫瘤，分為良性胃平滑肌瘤和惡性的平滑肌肉瘤。m平滑肌瘤的聲像圖特征：（）胃壁粘膜下腫物，呈圓球狀或分葉狀；粘膜層被抬起，形成拱橋樣粘膜皺襞；（）腫瘤最大直徑多小于5.0 cm，但也有直徑達9.0 cm的報道；（）內(nèi)部呈均勻或較均勻的低回聲；（）可出現(xiàn)小潰瘍，潰瘍規(guī)整，基底較平滑。

27、2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科45胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤m超聲分型：m（）腔內(nèi)型：腫物向腔內(nèi)生長，局部管腔變窄。m（）壁間型：腫瘤同時向腔內(nèi)、外生長，管腔內(nèi)粘膜稍見隆起。m（）腔外型：腫瘤主要向漿膜外生長，管腔受壓變形不明顯。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科46胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤腫瘤位于粘膜下，腫瘤位于粘膜下，粘膜無破壞征象。粘膜無破壞征象。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科47 胃息肉胃息肉m息肉，是指人體組織表面長出的多余腫物，現(xiàn)代醫(yī)學通常把生長在人體粘膜表面上的贅生物統(tǒng)稱為息肉，息肉屬于良性腫瘤的一種。 m固名思意，胃息肉指是胃粘膜層增生形成的良性腫瘤

28、。m聲像圖特征：病變自胃粘膜層向腔內(nèi)隆起，形態(tài)各異，大小約1.cm（偶可見大于.cm者），瘤體多為不均勻的中等回聲。鑒別診斷：多發(fā)息肉要和胃粘膜皺襞相鑒別；基底較寬的息肉則以等或較高回聲的特點和低回聲胃癌的相鑒別；而較大息肉的實質(zhì)回聲不均，伴有低回聲時，應警惕癌變可能。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科48胃息肉胃息肉m向胃腔內(nèi)突起的低回聲腫物，源于胃粘膜，胃壁的其余結構清楚。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科49胃迷走胰腺胃迷走胰腺m在胃粘膜下或肌層內(nèi)出現(xiàn)胰腺組織稱為胃迷走胰腺。一般無癥狀，少數(shù)人以胃區(qū)不適或類似胃潰瘍的癥狀就診。m聲像圖表現(xiàn)：較小的病灶空腹超聲檢查時不易

29、發(fā)現(xiàn)。胃充盈下檢查，病變呈扁平球體狀，大小多在直徑3.0 cm以下；實質(zhì)回聲為等或較低回聲；高頻率探頭超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶位于粘膜下，胃粘膜層連續(xù)，這是與胃息肉區(qū)別的重要依擾。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科50m胃壁內(nèi)的低回聲腫物，邊界清楚，回聲均勻，胃壁的層次基本可以辨認。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科51先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄m屬于先天性新生兒疾病，男嬰的發(fā)病率明顯高于女嬰。聲像圖表現(xiàn)：超聲在空腹檢查時就能在胃幽門區(qū)查見假腎樣包塊，并且常伴有少量胃潴留。胃充盈后可見幽門管的第四層低回聲區(qū)（胃壁固有肌層）局限性、均勻性增厚，厚度約為0.50.8

30、cm，長度在2.0 2.5cm 之間；并常伴有幽門管腔狹窄和胃內(nèi)容通過困難，胃排空延遲。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科52m幽門管壁厚度超過0.5 cm，長度大于2.0 之間；并伴有幽門管腔狹窄和胃光潴留。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科53胃粘膜巨大肥厚癥（胃粘膜巨大肥厚癥（Menetrier 病）?。﹎胃黏膜脫垂是由于異常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通過幽門管脫入十二指腸球部，臨床上以后者多見。臨床癥狀表現(xiàn)有腹痛，上消化道出血，惡心、嘔吐，消瘦、輕度貧血，上腹部可有輕壓痛，無反跳痛。m本病發(fā)病部位在胃底、體，很少累及胃竇部。胃粘膜外觀隆起、明顯增大，粘膜皺襞間凹

31、溝深。聲像圖表現(xiàn)：空腹超聲檢查見胃底、體部“假腎”征。胃充盈后見：胃底、體粘膜層明顯增厚，粘膜皺襞肥大、增多，走行迂曲，表面狀如大腦溝回。肥大的粘膜可隨胃蠕動進入十二指腸，蠕動波結束后粘膜可回納到胃腔內(nèi)。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科54m胃粘膜顯著增厚，呈波浪狀突向胃腔內(nèi)，實時觀察可見增大增厚的胃粘膜蠕動增強，呈海浪樣涌動。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科55克隆氏病克隆氏病m 克隆氏病，又稱克隆氏癥、克羅恩病，舊名為局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種慢性、復發(fā)性、原因不明的腸道炎癥性疾病，全消化道均可受累，但以回聲末端、結腸近端最常見，截至

32、21世紀初，本病病因還不太清楚，可能與感染、免疫異常和遺傳等多種致病因素的綜合作用有關。主要病理改變是：病變的腸管管壁增厚，管腔狹窄；近端腸管擴張，嚴重時出現(xiàn)梗阻；粘膜有多發(fā)潰瘍；局部腸系膜淋巴結腫大，本病另外一個發(fā)病特殊是呈跳躍性或節(jié)段性，而不是全部腸段的連續(xù)性發(fā)病。m聲像圖表現(xiàn)：病變腸管為均勻性低回聲，管壁厚度在1.5 cm 以下。由于內(nèi)膜面潰瘍的存在，局部管腔呈不規(guī)則狀狹窄，周圍可見較小的淋巴結腫大。近端腸管常伴有擴張。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科56m腸壁顯著增厚，但病灶質(zhì)地偏軟，加壓稍有變形。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科57胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張m門

33、靜脈高壓時，胃冠狀靜脈、胃底以及食道管壁的靜脈、擴張和迂曲向胃粘膜層膨隆，稱為靜脈曲張。m聲像圖表現(xiàn)：（1）胃底部粘膜下顯示呈蜂窩狀囊性回聲及迂曲的管狀無回聲，呈多房性改變。其表面胃粘膜完整，周圍胃壁層次清晰。明顯的胃底和賁門區(qū)靜脈曲張在空腹情況下就可以發(fā)現(xiàn)；輕微的胃底靜脈曲張灰階超聲不容易發(fā)現(xiàn)。彩色多普勒超聲顯像可顯示病變區(qū)有豐富的血流信號，呈低流速連續(xù)的靜脈血液信號。曲張靜脈內(nèi)徑在5mm以下輕度曲張；曲張靜脈內(nèi)徑在5-10mm為中度曲張，曲張靜脈內(nèi)徑在10mm以上的為重度曲張。（2）仔細掃查可見門靜脈屬支如：脾靜脈、脾門靜脈網(wǎng)、胃冠狀靜脈和胃短靜脈均不同程度擴張；（3）患者大多伴有肝硬化、

34、門靜脈和脾靜脈主干增寬、脾腫大等超聲表現(xiàn)。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科58m胃底部探及迂曲的管狀回聲，CDFI呈火海樣，頻普多普勒顯示為低速靜脈血流。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科59 胃下垂胃下垂m胃下垂是指站立時，胃的下緣達盆腔，胃小彎切跡降至髂嵴連線以下，稱為胃下垂。本病的發(fā)生多是由于膈肌懸吊力不足，肝胃、膈胃韌帶功能減退而松馳，腹內(nèi)壓下降及腹肌松馳等因素，加上體形或體質(zhì)等因素，使胃呈極底低張的魚構狀，也可能是因為先天性或后天手術等引起神經(jīng)功能失調(diào)，導致胃張力低下。m超聲診斷標準：1. 站立位胃正常充盈時，胃小彎角切跡在髂嵴連線以下；2. 胃蠕動減慢，蠕動波

35、變淺，胃排空明顯延遲，餐后2小時胃排空率低于50，餐后小時低于25-30。m分度：度 胃角切跡在骼嵴連線下15cm以內(nèi) ，度 胃角切跡在骼嵴連線下1.64.5cm ， 度 胃角切跡在骼峪連線下45cm以下m本病留存靜止的二維圖像缺乏說服力，必須在檢查過程中動態(tài)全面觀察，以髂嵴連線為標準來判斷。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科60消化道穿孔消化道穿孔m消化道穿孔最常見于胃或十二指腸球潰瘍和急性闌尾炎；其次是外傷患者，也可以發(fā)生在腫瘤和手術后的患者。m聲像圖表現(xiàn)：1、腹腔積液，并可見網(wǎng)膜腫脹，2、腹腔游離性氣體是超聲診斷穿孔的最主要征象，表現(xiàn)為本應正常顯示的臟器前方出現(xiàn)氣體混響，改變休

36、位后氣體混響總是位于上方，3、結合患者病史，特別是既往有潰瘍病史的患者，可以原潰瘍處發(fā)現(xiàn)穿孔的直接征象，腸道穿孔者幾乎不能發(fā)現(xiàn)穿孔的直接征象。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科61m肝臟表面出現(xiàn)氣體混響，并隨體位改變而移動。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科62 腸梗阻腸梗阻m任何原因導致的腸內(nèi)容物向下運行發(fā)生障礙叫做腸梗阻。m1.按病因分類（1）機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。（2）動力性腸梗阻 是由于腸壁肌肉運動功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內(nèi)容物不能運行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動力性腸梗阻。（3）血運性腸梗阻 是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導致腸蠕動功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運行。2021-12-15郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科63m2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存