學校傳染病防控復習過程

1、學校傳染病防控疫情概況疫情概況n全國：截至全國：截至4月月7日，全國共報告日，全國共報告20例確診病例，其中死例確診病例，其中死亡亡6人。病例分布于上海（人。病例分布于上海（10例，死亡例，死亡4例）、江蘇（例）、江蘇（6例）、安徽（例）、安徽（1例）、浙江（例）、浙江（3例，死亡例，死亡2例）例）4省市的省市的15個地市級區(qū)域。報告的確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學聯(lián)系。個地市級區(qū)域。報告的確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學聯(lián)系。所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。常。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人

2、。n江蘇報告江蘇報告6例地區(qū)分布：南京例地區(qū)分布：南京3例，宿遷例，宿遷1例，常州例，常州1例，例，蘇州蘇州1例。例。n截止截止2013年年4月月7日，我市尚未報告日，我市尚未報告H7N9禽流感病例。禽流感病例。流行病學流行病學n傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。泌物或排泄物。 n傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被

3、感染?，F(xiàn)分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 n易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。 n高危人群高危人群 ?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。周內(nèi)接觸過禽類者。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為例的調(diào)查

4、結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。天以內(nèi)。n一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：n患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n實驗室檢查。實驗室檢查。

5、n 血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。 n血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。紅蛋白可升高。n病原學檢測病原學檢測 （1）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）采用含漱液、氣管吸出物或呼吸道

6、上皮細胞）采用real time PCR（或（或RT-PCR）檢測到）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。 （2）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病禽流感病毒。毒。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。時，病變分布廣泛。 n預后。人感染預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響禽

7、流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。癥等。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n診斷。根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室診斷。根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。禽流感的診斷。n在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷

8、。禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。 n1.流行病學史。發(fā)病前流行病學史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。排泄物等有接觸史。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n2.診斷標準。診斷標準。 n（1）疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、）疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。史。n（2）確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且）確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出呼吸道分泌物標本

9、中分離出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。禽流感病毒核酸檢測陽性。 n重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。能衰竭者為重癥病例。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n鑒別診斷。應注意與人感染高致病性鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感禽流感、季節(jié)性流感（含甲型、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診

10、斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。查。治療治療n（一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。（一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。n（二）對癥治療?？晌?、應用解熱藥、止咳祛（二）對癥治療?？晌?、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。痰藥等。n（三）抗病毒治療。神經(jīng)氨酸酶抑制劑：扎那米（三）抗病毒治療。神經(jīng)氨酸酶抑制劑：扎那米韋、奧司他韋、帕拉米韋；離子通道韋、奧司他韋、帕拉米韋；離子通道M2阻滯劑阻滯劑 ：金剛乙胺、金剛烷胺。：金剛乙胺、金剛烷胺。n（四）中醫(yī)藥治療。（四）中醫(yī)藥治療。n（六）重癥患者的治療。（六）重癥患者的治療。n（五）加強支持治療和預防并發(fā)

11、癥。（五）加強支持治療和預防并發(fā)癥。病例的發(fā)現(xiàn)、報告病例的發(fā)現(xiàn)、報告n（一）病例定義。（一）病例定義。n1.監(jiān)測病例。同時具備以下監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：項條件的病例：n（1）發(fā)熱）發(fā)熱(腋下體溫腋下體溫38)；n（2）具有肺炎的影像學特征；）具有肺炎的影像學特征；n（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細或淋巴細胞分類計數(shù)減少；胞分類計數(shù)減少；n（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。所致肺炎。n2.人感染人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義。禽流感疑似病例與確診病例定義。n（二）發(fā)現(xiàn)與報

12、告。（二）發(fā)現(xiàn)與報告。n各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。n各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病禽流感疑似病例、確診病例后，應當于例、確診病例后，應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別。報告疾病類別學校防控措施學校防控措施n建立健全防控組織網(wǎng)絡。建立一把手負總責，學校職能部建立健全防控組織網(wǎng)絡。建立一把手負總責，學校職能部門、衛(wèi)生技術(shù)人員、班主任及任課教師、學生信息員共同門、衛(wèi)生技術(shù)人員、班主任及任課教師、學生信息員共同參與的防控責任體系

13、，明確職責，落實防控措施。參與的防控責任體系，明確職責，落實防控措施。n建立健全防控預案。進一步制定和完善操作性強的傳染病建立健全防控預案。進一步制定和完善操作性強的傳染病預防與控制工作預案，預案要做到實用、管用，人人皆知預防與控制工作預案，預案要做到實用、管用，人人皆知，落實責任，并要適時組織演練。，落實責任，并要適時組織演練。n學校環(huán)境衛(wèi)生。定期開展校內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，尤其是教室、學校環(huán)境衛(wèi)生。定期開展校內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，尤其是教室、圖書館等教學場所和食堂、宿舍、廁所等生活場所的清掃圖書館等教學場所和食堂、宿舍、廁所等生活場所的清掃和清理，增加通風，保持良好的清潔衛(wèi)生。和清理，增加通風，保持良好的

14、清潔衛(wèi)生。n落實好晨檢制度和因病缺課登記制度。認真落實晨檢制度落實好晨檢制度和因病缺課登記制度。認真落實晨檢制度和因病缺課登記制度，在晨檢過程中發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病病和因病缺課登記制度，在晨檢過程中發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病病例要及時核查，發(fā)現(xiàn)可疑疫情時，務必在第一時間報告，例要及時核查，發(fā)現(xiàn)可疑疫情時，務必在第一時間報告，及時采取預防措施，防止疫情在校園擴散蔓延及時采取預防措施，防止疫情在校園擴散蔓延 。防控措施防控措施n嚴格執(zhí)行隔離觀察、停課的相關規(guī)定。對出現(xiàn)疑似傳染病癥狀的在校嚴格執(zhí)行隔離觀察、停課的相關規(guī)定。對出現(xiàn)疑似傳染病癥狀的在校學生，學校必須先采取臨時隔離措施，同時通知學生家長或由老師帶學生，

15、學校必須先采取臨時隔離措施，同時通知學生家長或由老師帶其去醫(yī)院診治其去醫(yī)院診治,憑就診病歷排除傳染病后方能復課，如確診學生患有憑就診病歷排除傳染病后方能復課，如確診學生患有傳染病，應嚴格按照要求進行在家休養(yǎng)隔離或住院隔離治療，學校根傳染病，應嚴格按照要求進行在家休養(yǎng)隔離或住院隔離治療，學校根據(jù)需要憑患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或區(qū)縣疾病預防控制中心出具的據(jù)需要憑患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或區(qū)縣疾病預防控制中心出具的復課證明方能復課。復課證明方能復課。n開展宣傳教育。利用健康教育課、講座、板報、廣播、電視、網(wǎng)絡等開展宣傳教育。利用健康教育課、講座、板報、廣播、電視、網(wǎng)絡等形式開展呼吸道傳染病預防知識的

16、宣傳教育活動，使師生養(yǎng)成良好的形式開展呼吸道傳染病預防知識的宣傳教育活動，使師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，有病及時就醫(yī)，不斷增強自我防護意識和能力，減少傳染衛(wèi)生習慣，有病及時就醫(yī)，不斷增強自我防護意識和能力，減少傳染病的發(fā)生，控制傳染病擴散、蔓延。病的發(fā)生，控制傳染病擴散、蔓延。n加強監(jiān)測，及時報告。一旦發(fā)現(xiàn)疫情苗頭，及時報告，發(fā)現(xiàn)傳染病疑加強監(jiān)測，及時報告。一旦發(fā)現(xiàn)疫情苗頭，及時報告，發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例時，在積極采取醫(yī)療救治的同時，要立即向各縣（市、區(qū)）疾似病例時，在積極采取醫(yī)療救治的同時，要立即向各縣（市、區(qū)）疾控中心報告，同時向上級教育行政主管部門報告控中心報告，同時向上級教育行政主管部門報告

17、 。防控措施防控措施n確保師生戶外鍛煉時間。減少集體性室內(nèi)活動，學校要保確保師生戶外鍛煉時間。減少集體性室內(nèi)活動，學校要保證學生每天一小時校園體育鍛煉時間，課間到室外活動，證學生每天一小時校園體育鍛煉時間，課間到室外活動，組織學生參加多種形式的戶外運動，督促師生加強室外體組織學生參加多種形式的戶外運動，督促師生加強室外體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高防病抗病的能力。育鍛煉，增強體質(zhì)，提高防病抗病的能力。 n加強對住校生的管理。學生宿舍管理員應每天督促學生及加強對住校生的管理。學生宿舍管理員應每天督促學生及時換洗衣物，勤曬被褥，起床后將宿舍窗戶打開通風，保時換洗衣物，勤曬被褥，起床后將宿舍窗戶打開通風，

18、保持室內(nèi)空氣流通，保持宿舍整潔衛(wèi)生。持室內(nèi)空氣流通，保持宿舍整潔衛(wèi)生。n加強對外來人員的管理。學校禁止外來人員隨意入內(nèi)，對加強對外來人員的管理。學校禁止外來人員隨意入內(nèi)，對來訪人員來訪人員(家長家長)須進行身份登記，經(jīng)核實并征得被訪者須進行身份登記，經(jīng)核實并征得被訪者(班班主任主任)同意后，方可允許進入校內(nèi)。同意后，方可允許進入校內(nèi)。如何預防流感如何預防流感(H7N9)病毒感染病毒感染n盡管感染的來源及傳播模式尚不能確定，以防止感染而采盡管感染的來源及傳播模式尚不能確定，以防止感染而采取以下基本衛(wèi)生行為是一種謹慎的做法。取以下基本衛(wèi)生行為是一種謹慎的做法。n手部衛(wèi)生：手部衛(wèi)生： 在準備食物前、

19、中、后；吃東西之前；使用在準備食物前、中、后；吃東西之前；使用衛(wèi)生間之后；處理動物或者動物排泄物；手臟時；照顧家衛(wèi)生間之后；處理動物或者動物排泄物；手臟時；照顧家中病人時要洗手。中病人時要洗手。n呼吸衛(wèi)生：在咳嗽或打噴嚏時，用醫(yī)用口罩、紙巾、袖子呼吸衛(wèi)生：在咳嗽或打噴嚏時，用醫(yī)用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾、肘部遮蓋口鼻，用過的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后采取手部衛(wèi)生措施。箱，在接觸到呼吸道分泌物后采取手部衛(wèi)生措施。n飲食衛(wèi)生：不吃病死動物；進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，飲食衛(wèi)生：不吃病死動物；進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，不要吃生的或者半生的雞蛋。不要吃生的或者半生的雞