外科感染病人的護(hù)理

1、 外科感染病人的護(hù)理surgical infection護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)院 沈燕沈燕教學(xué)目標(biāo) 了解手部急性化膿性感染的解剖特點(diǎn)了解手部急性化膿性感染的解剖特點(diǎn) 了解敗血癥和膿血癥的病理生理了解敗血癥和膿血癥的病理生理 了解破傷風(fēng)及氣性壞疽的病因和病理生理了解破傷風(fēng)及氣性壞疽的病因和病理生理 熟悉外科感染的分類、病因及病理生理熟悉外科感染的分類、病因及病理生理 熟悉各類軟組織急性化膿性感染的病因、病理生理，熟悉各類軟組織急性化膿性感染的病因、病理生理，護(hù)理評估及護(hù)理問題護(hù)理評估及護(hù)理問題 熟悉手部急性化膿性感染處理原則、臨床表現(xiàn)及護(hù)理熟悉手部急性化膿性感染處理原則、臨床表現(xiàn)及護(hù)理 熟悉敗血癥和膿血

2、癥的診斷要點(diǎn)熟悉敗血癥和膿血癥的診斷要點(diǎn) 熟悉破傷風(fēng)及氣性壞疽的預(yù)防及處理原則熟悉破傷風(fēng)及氣性壞疽的預(yù)防及處理原則 掌握外科感染臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則及護(hù)理掌握外科感染臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則及護(hù)理 掌握各類軟組織急性化膿性感染的定義、臨床表現(xiàn)、掌握各類軟組織急性化膿性感染的定義、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施及健康教育處理原則、護(hù)理措施及健康教育 掌握敗血癥和膿血癥的臨床表現(xiàn)掌握敗血癥和膿血癥的臨床表現(xiàn) 掌握破傷風(fēng)及氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和護(hù)理掌握破傷風(fēng)及氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和護(hù)理概述 外科感染外科感染-需手術(shù)治療的感染性疾病、發(fā)生于創(chuàng)傷或需手術(shù)治療的感染性疾病、發(fā)生于

3、創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染手術(shù)后的感染 分類分類 按致病菌種類和病變性質(zhì)按致病菌種類和病變性質(zhì) 按病變進(jìn)程按病變進(jìn)程 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1、混合感染、病原菌與疾病無特異性、混合感染、病原菌與疾病無特異性 2、局部癥狀、體征顯著、局部癥狀、體征顯著 3、集中于局部、集中于局部-功能障礙功能障礙 病因：病因：病菌的致病因素、機(jī)體的易感性 病理生理：病理生理：炎癥反應(yīng)（局部、全身） 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： a ) 局部癥狀（紅、腫、熱、痛） b) 全身癥狀 c ) 特異性表現(xiàn) d ) 器官功能障礙 輔助檢查輔助檢查 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 處理原則：處理原則：局部處理、全身治療癤、癰 癤癤 癰癰感染范圍感染范

4、圍單個(gè)毛囊單個(gè)毛囊多個(gè)相臨融合多個(gè)相臨融合臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單個(gè)膿腫單個(gè)膿腫全身癥狀輕全身癥狀輕多個(gè)膿頭、火山多個(gè)膿頭、火山口狀口狀全身癥狀重全身癥狀重護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)、頸危險(xiǎn)三角區(qū)、頸項(xiàng)部項(xiàng)部急性蜂窩織炎 致病菌：乙型溶血性鏈球菌致病菌：乙型溶血性鏈球菌 臨床表現(xiàn)：紅腫、劇痛、邊界不清、全身癥狀臨床表現(xiàn)：紅腫、劇痛、邊界不清、全身癥狀明顯（注意特殊部位）明顯（注意特殊部位） 處理：制動、理療、抗生素治療、切開引流處理：制動、理療、抗生素治療、切開引流急性淋巴管炎 網(wǎng)狀淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎 (丹毒丹毒)部位部位:下肢、面部下肢、面部表現(xiàn)：紅疹（中央、邊緣）表現(xiàn)：紅疹

5、（中央、邊緣） 全身膿毒癥全身膿毒癥 象皮腫象皮腫管狀淋巴管炎管狀淋巴管炎下肢（足癬）下肢（足癬）淺：紅線（紅絲疔）淺：紅線（紅絲疔）深：腫脹、壓痛深：腫脹、壓痛急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎 丹毒丹毒致病菌致病菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌好發(fā)部位好發(fā)部位全身皮下組織全身皮下組織面部、小腿皮膚面部、小腿皮膚（足癬破口）（足癬破口）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)紅紅: 暗紅、中央深暗紅、中央深界不請界不請 鮮紅、中央淡、鮮紅、中央淡、 邊緣清楚邊緣清楚腫腫: 重中央明顯重中央明顯 輕邊緣隆起輕邊緣隆起痛痛: 持續(xù)性脹痛持續(xù)性脹痛 燒灼樣熱癢燒灼樣熱癢膿腫膿腫: 有有 無無復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 無無 常有常

6、有手部急性化膿性感染 甲溝炎甲溝炎 膿性指頭炎膿性指頭炎 急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎 手掌深部間隙化膿化膿性感染手掌深部間隙化膿化膿性感染甲溝炎 皮膚掌腱膜-腱鞘、肌腱、滑液囊 腱鞘包饒5條同名屈指肌腱 橈側(cè)滑液囊拇指 尺側(cè)滑液囊小指 魚際間隙食指 掌中間隙中指、無名指、小指 手掌的腱鞘急性化膿性滑囊炎 1) 引流的切口可直接作在大引流的切口可直接作在大魚際最腫脹和波動最明顯處魚際最腫脹和波動最明顯處 2) 亦可拇指、示指間指蹼亦可拇指、示指間指蹼（“虎口虎口”）處作切口）處作切口 3) 或在第二掌骨橈側(cè)作縱或在第二掌骨橈側(cè)作縱切口切口 全身化膿性感染 定義：經(jīng)人體血液循

7、環(huán)至全身定義：經(jīng)人體血液循環(huán)至全身敗血癥敗血癥 septicemia-致病菌侵入血循環(huán)并在其內(nèi)致病菌侵入血循環(huán)并在其內(nèi)迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素而引起的全身反應(yīng)迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素而引起的全身反應(yīng)膿血癥膿血癥 pyohemia-局部化膿性病灶的菌栓或脫落局部化膿性病灶的菌栓或脫落的帶菌血栓，間歇地進(jìn)入血循環(huán)并在全身各處的帶菌血栓，間歇地進(jìn)入血循環(huán)并在全身各處組織或器官內(nèi)形成轉(zhuǎn)移多發(fā)性膿腫組織或器官內(nèi)形成轉(zhuǎn)移多發(fā)性膿腫常見致病菌 革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌 以大腸桿菌最為常見，其次為肺炎桿菌、腸桿菌（產(chǎn)氣桿菌、凝團(tuán)桿菌等）、綠膿桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌及沙雷菌等 革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌 以金葡萄

8、最為常見，在醫(yī)院內(nèi)感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少見，其他還有肺炎球菌及溶血性鏈球菌，后者常引起新生兒敗血癥 真菌真菌 主要為白色念珠菌，其次為曲菌與毛霉菌。病理生理 細(xì)菌毒素播散至全身，可引起各組織及臟器中細(xì)菌毒素播散至全身，可引起各組織及臟器中毒性改變，細(xì)胞濁腫、灶性壞死、脂肪變性及毒性改變，細(xì)胞濁腫、灶性壞死、脂肪變性及炎性細(xì)胞浸潤。皮膚、粘膜、胸膜及心包等處炎性細(xì)胞浸潤。皮膚、粘膜、胸膜及心包等處可有出血點(diǎn)，亦可出現(xiàn)皮疹?？捎谐鲅c(diǎn)，亦可出現(xiàn)皮疹。臨床表現(xiàn) 毒血癥癥狀 起病多急驟。常有寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱、發(fā)熱多為弛張熱及或間歇熱，亦可呈稽留熱、不規(guī)則熱及雙峰熱。 發(fā)熱同時(shí)伴有不同程

9、度的毒血癥癥狀毒血癥癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、周身不適、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等。 感染性休克感染性休克 約見于1/51/3敗血癥患者，表現(xiàn)為煩燥不安，脈搏細(xì)速，四肢厥冷，皮膚花斑，尿量減少及血壓下降等，且可發(fā)生DIC，系嚴(yán)重毒血癥所致。處理原則 抗菌藥物應(yīng)用原則和方法抗菌藥物應(yīng)用原則和方法 及時(shí)及時(shí)選用適當(dāng)適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早早期、足量期、足量并以殺菌劑為主；一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，多自靜脈給藥靜脈給藥；首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥；療程療程不宜過短，一般三周以上，或熱退后710天方可酌情停藥；有遷徙病灶時(shí)，療程應(yīng)延長破傷風(fēng) 定義定義-破傷風(fēng)桿菌在化膿菌感

10、染的傷口中繁破傷風(fēng)桿菌在化膿菌感染的傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能殖產(chǎn)生外毒素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能性改變性改變 破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后，在低氧條件下（破傷破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后，在低氧條件下（破傷風(fēng)桿菌是專性厭氧菌）就能在局部迅速繁殖而風(fēng)桿菌是專性厭氧菌）就能在局部迅速繁殖而產(chǎn)生毒素。產(chǎn)生毒素。 厭氧性細(xì)菌厭氧性細(xì)菌(Anaerobic bacteria)是一大群種類是一大群種類繁多、專性厭氧，必須在無氧環(huán)境中才能生長繁多、專性厭氧，必須在無氧環(huán)境中才能生長的細(xì)菌。的細(xì)菌。 無芽胞厭氧菌主要存在于人體及動物體內(nèi)，特?zé)o芽胞厭氧菌主要存在于人體及動物體內(nèi)，特別是腸道、口腔、止

11、呼吸道和泌尿道等別是腸道、口腔、止呼吸道和泌尿道等致病機(jī)理外毒素外毒素a) 痙攣毒素痙攣毒素-作用于神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)毒作用于神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)毒 肌緊張、痙攣，交感神經(jīng)肌緊張、痙攣，交感神經(jīng) 興奮興奮 引起引起強(qiáng)直癥狀的決定性因強(qiáng)直癥狀的決定性因 以9-1110-11g劑量即能致死一只豚鼠。它是一種蛋白質(zhì)，對熱較敏感，65-68經(jīng)5min即可滅能，通過0.4甲醛殺菌脫毒2131d，可將它變成類毒素b) 溶血毒素溶血毒素-組織壞死、損壞組織壞死、損壞 臨床表現(xiàn) 全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生喉痙攣窒息、肺部感染和衰竭可發(fā)生喉痙攣窒息、肺部感染和衰

12、竭 癥狀發(fā)作期會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓癥狀發(fā)作期會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張，并隨各種刺激而陣發(fā)性發(fā)作反張，并隨各種刺激而陣發(fā)性發(fā)作 全身癥狀全身癥狀處理原則正確處理傷口正確處理傷口1) 一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈，有條件的，可在傷口涂上碘酒等消泥、灰沖洗干凈，有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。2) 一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，

13、然后迅速去醫(yī)院治療。速去醫(yī)院治療。 護(hù)理 做好接觸隔離工作做好接觸隔離工作 安慰病人安慰病人，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病疾病的信心的信心 避免任何聲、光、震動刺激，以盡量保持其睡避免任何聲、光、震動刺激，以盡量保持其睡眠狀態(tài)眠狀態(tài) 保持病人呼吸道通暢保持病人呼吸道通暢 給予營養(yǎng)豐富而易消化吸收的飲食給予營養(yǎng)豐富而易消化吸收的飲食 氣性壞疽gas gangrene 梭狀芽孢桿菌（厭氧菌）梭狀芽孢桿菌（厭氧菌） 肌組織壞死或肌炎肌組織壞死或肌炎 致病機(jī)理：外毒素、酶致病機(jī)理：外毒素、酶-大量不溶性氣體積聚、大量不溶性氣體積聚、 溶解組織蛋白、壞死、溶解組織蛋白、壞死、 水腫水腫臨床表現(xiàn) 傷部傷部“脹裂樣脹裂樣”劇痛常是最早出現(xiàn)的癥狀劇痛常是最早出現(xiàn)的癥狀 傷口周圍紅腫，皮膚蒼白、緊張、發(fā)亮隨后轉(zhuǎn)傷口周圍紅腫，皮膚蒼白、緊張、發(fā)亮隨后轉(zhuǎn)紫色，最后變黑色，并出現(xiàn)有暗紅色液體的大紫色，最后變黑色，并出現(xiàn)有暗紅色液體的大小水泡。傷口可流出帶有惡臭的漿液或血性液小水泡。傷口可流出帶有惡臭的漿液或血性液體體 輕壓傷口周圍可聽到捻發(fā)音，并有氣泡和血性輕壓傷口周圍可聽到捻發(fā)音，并有氣泡和血性液體溢出液體溢出 傷口內(nèi)肌肉暗紅腫脹，失去彈性，刀割時(shí)不收傷口內(nèi)肌肉暗紅腫脹，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，亦不出血縮，亦不出血 全身癥狀全身癥狀處理原則 立即積極治療，嚴(yán)格隔