呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及模式選擇

1、簡(jiǎn)單易記！呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及模式選擇導(dǎo)語(yǔ)呼吸機(jī)大家都見過(guò)，但是很多剛?cè)腴T醫(yī)生朋友對(duì)其應(yīng)用還不太熟悉，輔導(dǎo)資料一般都超級(jí)長(zhǎng),而且很復(fù)雜，以下簡(jiǎn)單總結(jié),希望對(duì)大家有所幫助。今天就跟大家入個(gè)門，粗略介紹一下如何正確使用呼吸機(jī)及呼吸機(jī)使用過(guò)程中的 注意事項(xiàng)。適應(yīng)癥使用呼吸機(jī)的目的就是為機(jī)體提供并維持足夠的氧合和肺泡通氣。其適應(yīng)證包括 以下四個(gè)大的方面。(_)低氧血癥1、所有低氧血癥病人均需進(jìn)行氧氣治療，但并不一定需要呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣2、肺水腫及肺不張導(dǎo)致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先進(jìn)行面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣, 如癥狀緩解可不行氣管插管，如癥狀加重,應(yīng)立即行氣管插管。3、經(jīng)解痙平喘及捋續(xù)吸氧，氧分壓仍低于60

2、mmHg的患者。(二) 肺泡通氣量不足1、由于肺泡通氣量不足,導(dǎo)致動(dòng)脈血PH值小于7.20時(shí),即出現(xiàn)呼吸性酸中毒 時(shí)，應(yīng)立即機(jī)械通氣。2、由于肺泡通氣量不足，患者出現(xiàn)呼吸做功明顯增加，呼吸表淺、呼吸頻數(shù), 即將出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣。3、ARDS及嚴(yán)重的肺部感染。（三）呼吸肌疲勞各種原因?qū)е碌暮粑龉υ黾?應(yīng)在出現(xiàn)氧合障礙前進(jìn)行機(jī)械通氣（四）嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷、心外、顱腦外手術(shù)后必須常規(guī)使用呼吸機(jī)輔助呼吸,直至病人淸醒,自主呼吸恢復(fù)。應(yīng)用呼吸機(jī)的指征1. 臨床指證呼吸淺慢、不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲停或已停止，伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙。2、血?dú)夥治鲋缸CPH小于7.20 ; PACO2大于70-

3、80mmHg ; PAO2在吸入氧濃度為40%的氧 氣30分鐘后仍小于50mmHgo呼吸機(jī)與機(jī)體的連接方式1、面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣，患者容易接受，適用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短期內(nèi)使用，使用時(shí)間視病情而定。2、宅管插管適用于昏迷或半昏迷的重癥患者，插管保留時(shí)間一般不宜超過(guò)5天，特殊情況下 可延長(zhǎng)至7天，超過(guò)7天，必須行氣管切開。3、宅管切開適用于須長(zhǎng)期做機(jī)械通氣的患者。呼吸機(jī)基本參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的基本參數(shù)主要包括以下幾個(gè)方面：1. 給氧濃度計(jì)算公式:21+4*氧流量。低濃度氧（24- 40% ）,適用于COPD患者；中濃 度氧（40-60% ）適用于缺氧而二氧化碳儲(chǔ)留時(shí)；高濃度氧（大于

4、60% ）適用于 CO中毒、心源性休克及嚴(yán)重創(chuàng)傷大型手術(shù)后，吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò)1-2天, 否則易至氧中毒。2、潮氣量般設(shè)定為810ml/kg ,對(duì)于ARDS、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差的患者可 設(shè)定在1012ml/kg ,最大可用至1015/ml/kg。3. 呼吸頻率般選擇814次/分,如果撤機(jī)前讓患者逐步適應(yīng),可降低呼吸頻率至2104、吸宅/呼宅時(shí)間比阻塞性通氣障礙時(shí)吸：呼為1:2-2.5 ,并配合慢頻率；限制性通氣障礙時(shí)，吸：呼為1:1.5 ,并配合較快頻率。5、壓力支持在使用壓力支持通氣模式時(shí)設(shè)定該參數(shù)，肺內(nèi)輕度病變:15-20CMH2O ;中度病變：20-25cmH2O ;重度病變：

5、25-30CMH2Oo常用通氣模式的選擇1、輔助/控制模式（A/C）容量控制模式，是成人常用的通氣模式，可以保證通氣量；壓力控制通氣（PCV ）小兒常用，壓力恒定，不易發(fā)知市的氣壓傷。同步間（指令通宅（SIMV ）優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，比較常用，常作為撤機(jī)前的過(guò)度措施。3、壓力支持通宅(PSV )是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)給予病人一定的壓力支持，達(dá)到提高通氣 量的目的,屬呼吸機(jī)輔助的自主通氣模式,同步性好,看與SIMV配合使用。4、持續(xù)宅道正壓通宅(CPAP )是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上,呼吸機(jī)在吸呼兩相均給予一定壓力,使肺泡張開, 適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張,阻塞性睡眠

6、呼吸暫停綜合征等。5、呼氣末正壓通氣(PEEP )在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓，處于預(yù)定的正壓水平,般主張終末正壓為510cmH2Oo因?yàn)檎Ｈ嗽诤魵饽┯捎诼曢T關(guān)閉,也維持一定的正壓,稱為生理 性PEEP ,般在1-3厘米水柱之間,主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎 陷。病人實(shí)施氣管插管后,喪失了這種生理保護(hù)作用，因此在機(jī)械通氣時(shí)可以使 用l-3cmH2O的PEEP ,但不宜過(guò)高,防止造成肺大泡及氣壓傷,該模式主要 應(yīng)用于ARDS及肺水腫患者。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果如何調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)1、Pa02過(guò)低時(shí)增加氧濃度、適當(dāng)使用PEEP、增加每分通氣量、延長(zhǎng)通氣時(shí)間。2、PaO2H高時(shí)降彳氐氧濃度、逐漸降氐PEEP、減少每分通氣量。3、PaC02過(guò)高時(shí)增加呼吸頻率、增加潮氣量、適當(dāng)下調(diào)吸呼比。4、PaC02過(guò)低時(shí)降低呼吸頻率、減少潮氣量、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間、上調(diào)吸呼比。撒機(jī)標(biāo)準(zhǔn)停機(jī)條件病人呼吸和咳嗽能力恢復(fù),自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量，血氧飽和度始終維持 在90%以上;肺部感染控制;呼吸道分泌物不多；無(wú)嚴(yán)重的肺部或全身合并