申請考核攻讀博士學(xué)位研究生報(bào)考登記表

1、網(wǎng) 報(bào) ID 號 申 請 人 姓 名 申請人姓名拼音 攻讀博士學(xué)位研究生報(bào)考登記表Application for Admission近期免冠照 片填表說明本表作為西安電子科技大學(xué)博士研究生入學(xué)考試書面申請材料。填寫本表必須實(shí)事求是，認(rèn)真詳實(shí)全面，一至十一項(xiàng)打印，其他用黑色簽字筆填寫。一、報(bào)考學(xué)科、專業(yè)報(bào)考院系代碼、名稱報(bào)考學(xué)科代碼、名稱報(bào)考指導(dǎo)教師報(bào)考學(xué)科研究方向代碼、名稱考試方式報(bào)考類別報(bào)考外語語種報(bào)考專業(yè)基礎(chǔ)課報(bào)考專業(yè)課定向單位所在地省市定向單位名稱二、最終學(xué)位授予單位和專業(yè)情況獲學(xué)士學(xué)位單位代碼、名稱獲學(xué)士學(xué)位專業(yè)代碼、名稱獲學(xué)士學(xué)位年月日學(xué)士學(xué)位證書編號本科畢業(yè)單位代碼、名稱本科畢業(yè)專

2、業(yè)代碼、名稱本科畢業(yè)年月日本科畢業(yè)證書編號獲碩士學(xué)位單位代碼、名稱獲碩士學(xué)位專業(yè)代碼、名稱獲碩士學(xué)位年月日碩士學(xué)位證書編號碩士畢業(yè)單位代碼、名稱碩士畢業(yè)專業(yè)代碼、名稱碩士畢業(yè)年月日碩士畢業(yè)證書編號本科學(xué)歷學(xué)習(xí)形式獲碩士學(xué)位方式在校生注冊學(xué)號最終學(xué)歷最終學(xué)位學(xué)籍學(xué)位認(rèn)證編號三、考生基本情況性別民族出生日期年 月 日婚姻狀況考生來源政治面貌是否現(xiàn)役軍人證件類型證件號碼戶口所在地省市出生地所在地省市籍貫所在地省市專業(yè)技術(shù)職稱或職務(wù)考生詳細(xì)通信地址考生通信地址郵編考生固定聯(lián)系電話移動(dòng)電話四、考生所在單位（按人事隸屬關(guān)系填寫）及通信地址現(xiàn)學(xué)習(xí)或工作單位名稱單位所在省市現(xiàn)學(xué)習(xí)或工作單位性質(zhì)單位郵編人事檔案

3、所在單位檔案所在單位省市檔案所在單位通信地址檔案所在單位郵編五、掌握外語的程度語 種類別成績成績報(bào)告單編號（及其說明）1. 英語CET-4 CET-6 IELTSTOEFL2. 其他其他六、學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷（自高中起）起止時(shí)間所 在 單 位學(xué)習(xí)或工 作所獲學(xué)位或工作職位七、在學(xué)術(shù)刊物或會(huì)議上發(fā)表的有代表性的論文和專著（包括已錄用待發(fā)表的）論文題目或?qū)Ｖㄗ⒚鳘?dú)著、合著等順序）學(xué)術(shù)刊物或會(huì)議名稱（檢索情況）發(fā)表時(shí)間國別 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月八、獲科研成果獎(jiǎng)勵(lì)、申請科學(xué)基金和專利情況名 稱具 體 內(nèi) 容（排名）備注主持過國家級科研項(xiàng)目或省部級重大科研項(xiàng)目獲得國家級科技成果獎(jiǎng)

4、（持證）或省部級科技成果獎(jiǎng)專 利九、考生碩士學(xué)位論文情況學(xué)位論文名稱指導(dǎo)教師 姓 名研究項(xiàng)目所屬性質(zhì)基礎(chǔ)理論研究 應(yīng)用基礎(chǔ)研究 工程應(yīng)用及技術(shù)開發(fā) 碩士學(xué)位論文內(nèi)容摘要（用中文，不超過200個(gè)漢字）： 十、攻博研究計(jì)劃摘要（用中文，不超過200個(gè)漢字）十一、考生簽字1、在職人員報(bào)考非定向博士研究生，從錄取之日起，本人承諾與原單位解除人事關(guān)系（勞動(dòng)關(guān)系），且全日制在校。 2、本人保證報(bào)名時(shí)所提交的報(bào)考信息和證件真實(shí)、準(zhǔn)確。如有虛假信息和作假行為，本人承擔(dān)一切后果。 考生簽字 日期 年 月 日十二、在校生單位證明或意見 說明：請如實(shí)填寫如下內(nèi)容，不得弄虛作假。西安電子科技大學(xué)非定向在校碩士研究生報(bào)

5、考博士由我校各學(xué)院蓋章證明；其它培養(yǎng)單位的非定向在校研究生由培養(yǎng)單位研究生院（處）蓋章證明；本科直博生報(bào)考我校博士生由其所在的母校教務(wù)部門證明；尚未就業(yè)的畢業(yè)生由母校的就業(yè)部門蓋章證明。本表所填內(nèi)容是否屬實(shí)： 是 否是否同意該同志報(bào)考博士：同意 不同意是否同意該同志博士畢業(yè)時(shí)雙向選擇工作： 同意雙向選擇工作 不同意雙向選擇工作 單位公章 負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日十三、在職人員單位證明或意見 說明：請如實(shí)填寫如下內(nèi)容，如有弄虛作假，追究相關(guān)人員責(zé)任。在職人員由用人單位人力資源部門（政府及企事業(yè)單位人事處等）蓋章證明；現(xiàn)役軍人由部隊(duì)政治部干部部（師級及以上）蓋章證明。本表所填內(nèi)容是否屬實(shí)： 是 否是

6、否同意該同志報(bào)考非定向培養(yǎng)博士: 同意 不同意 （非定向培養(yǎng)博士生：全日制脫產(chǎn)在校，工資、人事檔案等關(guān)系轉(zhuǎn)入學(xué)校，不再享受原單位工資、福利等待遇，畢業(yè)后雙向選擇工作）： 是否同意該同志報(bào)考定向培養(yǎng)博士: 同意 不同意（定向培養(yǎng)博士生：考生的人事、工資、社會(huì)保險(xiǎn)等關(guān)系不轉(zhuǎn)入學(xué)校，考生在校期間不享受國家獎(jiǎng)助學(xué)金等，畢業(yè)后回原單位工作）： 單位公章 負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日十四、本人現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)（政治審查表）注：此表由考生所在單位基層組織部門或人事部門填寫。 考生的誠信表現(xiàn)： 考生政治思想工作表現(xiàn)： 考生歷史上有無問題，審查意見如何： 直系親屬和主要社會(huì)關(guān)系有無重大問題： 考生所在單位政審意見： 公 章

7、年 月 日 招生單位審核意見： 公 章 年 月 日專家推薦信 LETTER OF RECOMMENDATION致考生（To the Applicant）考生必須向西安電子科技大學(xué)提交兩份專家推薦信?？忌谙聶谥刑詈脗€(gè)人信息，將此表分送兩位了解和熟悉自己的專家（其中一位最好是考生的碩士生指導(dǎo)教師）。為方便專家填寫推薦意見后將其退回考生，請考生在下面的欄目中詳細(xì)寫明自己的通信地址。Applicant should have two letters of recommendation submitted from professors or others who can assess the qua

8、lity of his/her academic performance, capability and potential of research. Please ask to have these letters sent directly to the institution to which you are applying or returned to you with the envelope sealed. (以下欄目由考生填寫 This section to be filled in by the applicant)考生姓名 考生電話 (Name of Applicant)

9、(Telephone Number)考生通信地址：(Address of Applicant)申請博士招生單位：西安電子科技大學(xué)(Institution to which the applicant is applying)招生單位地址、郵編：陜西省西安市太白南路2號西安電子科技大學(xué)研招辦，郵編：710071(Address of Institution)致推薦人 To the Referee 非常感謝您愿意為該考生做推薦人。請您在背面欄中對該考生以往科研工作及其學(xué)術(shù)水平、科研工作能力等作出評價(jià)，并按上面考生的地址將本專家推薦信用信封封好退回給考生。You are named by the a

10、pplicant as a referee for his/her application of doctor admission in the above listed institution .We would appreciate your opinion of his/her academic performance capability and potential in research work .Please directly send this form to institution to which he/she is applying or return it to the

11、 applicant with the envelope sealed .If you prefer to write a personal letter rather than this from, please feel free to do so and attach this form to your letter.( 未完，請看背面 To the continued) (以下欄目由推薦人填寫) The following to be filled in by the referee)推薦人姓名(Name of Referee)推薦人職務(wù)或職稱(Position and Title)推

12、薦人工作單位(Institution and Address)推薦人與考生的關(guān)系(Relationship with the Applicant)推薦人電話 推薦人傳真 (Telephone Number) (Facsimile)推薦意見(Recommendation):推薦人簽字 推薦日期 (Signature) (Date)專家推薦信 LETTER OF RECOMMENDATION致考生（To the Applicant）考生必須向西安電子科技大學(xué)提交兩份專家推薦信。考生在下欄中填好個(gè)人信息，將此表分送兩位了解和熟悉自己的專家（其中一位最好是考生的碩士生指導(dǎo)教師）。為方便專家填寫推薦意見

13、后將其退回考生，請考生在下面的欄目中詳細(xì)寫明自己的通信地址。Applicant should have two letters of recommendation submitted from professors or others who can assess the quality of his/her academic performance, capability and potential of research. Please ask to have these letters sent directly to the institution to which you are a

14、pplying or returned to you with the envelope sealed. (以下欄目由考生填寫 This section to be filled in by the applicant)考生姓名 考生電話 (Name of Applicant) (Telephone Number)考生通信地址：(Address of Applicant)申請博士招生單位：西安電子科技大學(xué)(Institution to which the applicant is applying)招生單位地址、郵編：陜西省西安市太白南路2號西安電子科技大學(xué)研招辦，郵編：710071(Addr

15、ess of Institution)致推薦人 To the Referee 非常感謝您愿意為該考生做推薦人。請您在背面欄中對該考生以往科研工作及其學(xué)術(shù)水平、科研工作能力等作出評價(jià)，并按上面考生的地址將本專家推薦信用信封封好退回給考生。You are named by the applicant as a referee for his/her application of doctor admission in the above listed institution .We would appreciate your opinion of his/her academic performa

16、nce capability and potential in research work .Please directly send this form to institution to which he/she is applying or return it to the applicant with the envelope sealed .If you prefer to write a personal letter rather than this from, please feel free to do so and attach this form to your lett

17、er.( 未完，請看背面 To the continued) (以下欄目由推薦人填寫) The following to be filled in by the referee)推薦人姓名(Name of Referee)推薦人職務(wù)或職稱(Position and Title)推薦人工作單位(Institution and Address)推薦人與考生的關(guān)系(Relationship with the Applicant)推薦人電話 推薦人傳真 (Telephone Number) (Facsimile)推薦意見(Recommendation):推薦人簽字 推薦日期 (Signature) (

18、Date)招 生 單 位 錄 取 意 見一、資格認(rèn)定經(jīng)審核專家小組審核，申請者提供的材料符合學(xué)院申請審核要求。 專家簽字（五人以上同時(shí)簽字）： 年 月 日二、復(fù)試情況學(xué)科、專業(yè)面試地點(diǎn)面試日期 年 月 日專家一專 家 職 稱工 作 單 位專家二專家三專家四專家五復(fù) 試題目一回答要點(diǎn)復(fù) 試題目二回答要點(diǎn)復(fù) 試題目三回答要點(diǎn)復(fù) 試題目四回答要點(diǎn)復(fù) 試題目五回答要點(diǎn)復(fù) 試題目六回答要點(diǎn)評 語：復(fù)試成績（百分制）：外國語成績認(rèn)定（百分制）：專業(yè)基礎(chǔ)知識（一）成績認(rèn)定（百分制）：專業(yè)基礎(chǔ)知識（二）成績認(rèn)定（百分制）： 專家簽字（五人以上同時(shí)簽字）： 年 月 日三、院、系審查意見指導(dǎo)教師意見：簽字： 年 月 日院系意見： 負(fù)責(zé)人簽字： 學(xué)院蓋章： 年 月 日四、學(xué)校錄取意見錄 取 類 別計(jì)劃內(nèi)非定向 招 生 單 位審 查 意 見 招生單位蓋章： 年