種植義齒概述

1、佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院 佛山市口腔醫(yī)院宗 麗2015.3種植義齒修復(fù)發(fā)展概況固定義齒活動義齒種植義齒：發(fā)展為常規(guī)修復(fù)方法牙列缺損或缺失后的修復(fù)方法種植義齒修復(fù)發(fā)展概況口腔種植學(xué)（Oral Implantology）基礎(chǔ)研究-種植系統(tǒng)的改進(jìn)-臨床應(yīng)用-療效的判定種植技術(shù)不斷改進(jìn)概念不斷更新臨床效果不斷提高嶄新的分支學(xué)科種植義齒修復(fù)發(fā)展概況牙種植的產(chǎn)生5000年前的埃及4000年前的中國1500年前的印加帝國使用同種異體牙、動物牙和金屬材料等替代缺失牙的記載目的純粹為美學(xué)裝飾，而非恢復(fù)咀嚼功能種植牙的歷史自體牙移植修復(fù)異體牙移植修復(fù)異種牙移植修復(fù)異質(zhì)牙種植修復(fù)現(xiàn)代人工牙種植技術(shù)始于20世紀(jì)30年代193

2、6年，Venable &Stuck證明了鈷鉻鉬合金的耐腐蝕性1939年，Srock使用鈷鉻鉬合金制成根形螺釘狀種植體1943年，德國的Dahl發(fā)明了粘膜下種植體1946年，Goldberg&Gershkoff開始推廣骨膜下種植體1948年，F(xiàn)ormiggini采用鉭材料制成錐形種植體植入頜骨1953年，Sollier&Chercheve報(bào)道了穿下頜骨種植體純鈦種植體及骨結(jié)合理論1952年，Branemark開始使用鈦合金制作的觀測器植入骨內(nèi)來研究骨髓愈合過程中的血液微循環(huán)，偶然發(fā)現(xiàn)鈦和骨發(fā)生了非常牢固的結(jié)合60年代，開始將鈦應(yīng)用于牙種植研究他將種植體植入狗的體內(nèi)，在長達(dá)

3、10年的骨-種植體結(jié)合的實(shí)驗(yàn)研究中沒有發(fā)現(xiàn)不利于骨和軟組織的反應(yīng)1965年，他開始進(jìn)行人體應(yīng)用研究1977年，進(jìn)行了成功報(bào)告，正式提出骨結(jié)合理論骨結(jié)合（osseointegration)理論在光鏡下觀察，種植體和周圍骨組織緊密接觸，沒有任何纖維組織等非骨組織介入種植體和骨組織之間在光鏡下，活骨與種植體表面直接接觸，并且比例不同骨結(jié)合界面被認(rèn)為是人工牙種植成功的標(biāo)志骨結(jié)合理論被視為現(xiàn)代口腔種植學(xué)的重要理論影響種植體骨結(jié)合的因素種植體的生物相容性、設(shè)計(jì)和表面狀態(tài)受植床的狀態(tài)外科植入技術(shù)負(fù)重狀態(tài)相關(guān)的專業(yè)組織機(jī)構(gòu)成立1951年，美國成立了牙科種植學(xué)會（American Academy of Impl

4、ant Dentistry)英、日、瑞典、德國、荷蘭等國也先后成立了牙科種植學(xué)會1995年，我國成立顱頜面種植學(xué)組1997年，我國成立全國種植義齒協(xié)助組2002年，成立中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專業(yè)委員會口腔種植學(xué)的基本概念種植Plant:n.植物、花草，v.種植、栽種；有生命的植物被植入土壤，即植入后的植物在土壤中可以生長Implant ： im-plant移植物為無生命的組織或材料，被植入有機(jī)體內(nèi)，即植入后的無機(jī)物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)并無生長能力Implant：種植、種植體Plant & implannt口腔種植學(xué)的基本概念牙種植（dental implant）是指將無機(jī)的異體材料錨固在頜骨內(nèi)，

5、為缺失牙的修復(fù)體提供支持和固定包括種植體的外科植入、義齒的制作及戴入和種植修復(fù)完成后的維護(hù)等一系列過程口腔種植學(xué)的基本概念口腔種植（Oral Implant）牙種植用作其它口腔頜面部人工器官的固位體：義頜、義耳、義鼻，正畸過程中的強(qiáng)支抗包括牙種植在內(nèi)，口腔頜面部的種植的統(tǒng)稱口腔種植學(xué)的基本概念骨內(nèi)種植（endosteal implant）是指將種植體錨固在頜骨內(nèi)，其頂部穿出皮質(zhì)骨和覆蓋粘膜進(jìn)入口腔（非潛入式）或在2期手術(shù)時(shí)通過愈合基臺進(jìn)入口腔內(nèi)（潛入式），用于支持和固定上部結(jié)構(gòu)及義齒，并最終完成修復(fù)的一系列治療過程是現(xiàn)代口腔種植中的主要種植技術(shù)骨-種植體界面纖維結(jié)締組織：纖維骨性固位骨組織：骨

6、結(jié)合骨-種植體界面1.纖維骨性固位（Fibroosseous rentention）在種植體和骨之間插入健康的、致密的膠原組織組織學(xué)切片：膠原纖維只是沿種植體長軸排列形成簡單包裹，而并非牙周膜中膠原纖維的功能性排列方式不能起到功能負(fù)重作用，只能把種植體在非負(fù)重狀態(tài)下“留置”在頜骨內(nèi)纖維骨性固位，而非纖維骨性結(jié)合（Fibroosseous integration），是對骨結(jié)合失敗所形成的骨-種植體界面的描述骨-種植體界面2.骨結(jié)合（Osseointegration）Branemark提出是口腔種植的理論基礎(chǔ)成功的種植修復(fù)中骨和種植體界面的狀態(tài)：種植體表面和周圍健康骨組織之間沒有任何纖維結(jié)締組織間

7、隔的直接連接，具有分散功能性負(fù)重的能力，并且不會對鄰近組織及全身產(chǎn)生不利影響骨-種植體界面很少達(dá)到100%骨結(jié)合，多數(shù)報(bào)告中骨結(jié)合可以達(dá)到50%85%骨-種植體界面骨結(jié)合（Osseointegration）骨結(jié)合并非單純的骨和種植體表面的機(jī)械性連接是通過骨-種植體界面良好的應(yīng)力分布、機(jī)械嵌合、生物結(jié)合、化學(xué)性粘合和組織學(xué)反應(yīng)狀態(tài)來實(shí)現(xiàn)的天然牙&種植牙天然牙：牙周膜保證了天然牙有輕微的水平和垂直運(yùn)動，運(yùn)動范圍為水平80140um，垂直3090um種植體：無牙周膜，種植體與骨發(fā)生骨結(jié)合，也可有輕微水平及垂直向運(yùn)動，但范圍僅25um種植體的分類根據(jù)種植體的植入方式骨內(nèi)種植體骨膜下種植穿下頜骨

8、種植根據(jù)種植體的功能牙種植體支抗種植體顱面種植體骨內(nèi)種植體根形種植體葉狀種植體細(xì)種植體根形種植體種植體的外形和天然牙的牙根形態(tài)相似材料為純鈦或鈦合金，表面經(jīng)機(jī)械磨光或粗糙化處理，能夠獲得良好的骨結(jié)合基本外形：螺旋狀根形種植體、柱狀根形種植體和復(fù)合根形種植體實(shí)心種植體、中空種植體外科手術(shù)方法：潛入式種植、非潛入式種植根形種植體就位方式：旋入式壓入式壓入-旋入式有些螺旋狀種植體具有自攻能力前牙前牙區(qū)運(yùn)用根區(qū)運(yùn)用根型種植體減少唇側(cè)骨板側(cè)型種植體減少唇側(cè)骨板側(cè)穿的可能穿的可能根型種植體優(yōu)點(diǎn)根型種植體優(yōu)點(diǎn)葉狀種植體形態(tài)各異，類似葉片主要用于可用骨頰舌向?qū)挾炔蛔阌譄o法進(jìn)行骨量增加者包括預(yù)成品和個(gè)別鑄造加工

9、品，都可以在術(shù)中進(jìn)行調(diào)磨和塑形其頸部脆弱容易發(fā)生折斷，同時(shí)容易引起骨結(jié)合的損害現(xiàn)在很少使用細(xì)種植體是一種螺紋狀、小直徑、細(xì)頸部的自攻型種植體種植在天然牙之間、種植體之間或天然牙與種植體之間主要用于增加固定橋的固位和種植橋體上部結(jié)構(gòu)的長期支持力，也可用于暫時(shí)支持固定種植修復(fù)的過渡義齒等骨膜下種植體植入骨膜和骨表面之間，用于頜骨極度萎縮不能使用骨內(nèi)種植體者主要用于支持局部和全口義齒的固定式或覆蓋式的種植修復(fù)制作工藝極其復(fù)雜，手術(shù)剝離范圍較大，在臨床上很少應(yīng)用穿下頜骨種植體用于下頜骨嚴(yán)重萎縮的病例，支持覆蓋義齒種植體由固定于下頜下緣下方的水平固位板、固位螺釘、穿下頜骨的螺紋樁核基臺構(gòu)成需在頦部做皮下

10、切口下頜骨應(yīng)有一定厚度:垂直高度大于6mm、頰舌向厚度大于5mm其它種植體支抗種植體：用于正畸支抗的種植體顱面種植體：用于支持和固定義頜、義齒、義耳和義眼等根形種植體的組成種植體（implant）基臺（abutment）上部結(jié)構(gòu)（superstructure）種植體和基臺分離設(shè)計(jì)的意義可以進(jìn)行兩段式種植外科手術(shù)為了獲得骨-種植體的骨結(jié)合界面，避免在骨和種植體之間出現(xiàn)任何纖維結(jié)締組織種植體頂部（crest module)體部（body）根端（apex region）不同種植系統(tǒng)有很大差別各個(gè)種植系統(tǒng)的種植體在形狀、表面處理、抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)等方面各有特點(diǎn)種植體頂部是用于固定基臺的部位，位于種植體頂端是

11、種植體與基臺的連接區(qū)，又稱為種植體-基臺連接和種植體-基臺平面，于牙槽嵴處穿出骨面基臺接觸區(qū)常被設(shè)計(jì)為平臺，承擔(dān)軸向咬合負(fù)重種植體頂部某些種植系統(tǒng)的頂部設(shè)計(jì)于軟組織內(nèi)（ITI）頂部設(shè)計(jì)非常光滑，以防菌斑滯留種植體抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)所有的現(xiàn)代根形種植體都具有抗旋轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)，用以抵抗剪切力或從種植體頂部平臺凸起：外六角結(jié)構(gòu)或凹陷到種植體內(nèi)部：內(nèi)八角結(jié)構(gòu)、錐形結(jié)構(gòu)、錐形內(nèi)八角結(jié)構(gòu)等種植體體部種植體表面進(jìn)行粗化處理，以增加生物活性和表面面積，增強(qiáng)固位力和抗剪切力種植體植入后，骨改建會導(dǎo)致輕微牙槽嵴頂骨吸收粗糙表面容易菌斑滯留，通常在頸部保留一段光滑表面，稱為種植體領(lǐng)口（implant coller）種植體根端根端

12、設(shè)計(jì)較為平滑和圓鈍除了生物力學(xué)的考慮之外，一旦根端接近或穿出下頜骨下緣、鼻底或上頜竇底，可以減少對周圍組織的傷害覆蓋螺絲（cover screw）1期覆蓋螺絲在潛入式種植1期手術(shù)中旋入種植體頂部作用是在種植體愈合過程中防止骨和軟組織進(jìn)入基臺連接區(qū)愈合基臺（healing abutment）在2期手術(shù)暴露種植體后旋入種植體頂部，上方穿出粘膜進(jìn)入口腔內(nèi)防止食物殘?jiān)彤愇锼槠冗M(jìn)入基臺連接區(qū)有利于軟組織愈合和形成種植體頸部周圍軟組織封閉也被稱為穿粘膜延伸（permucosal extension）根據(jù)種植體植入深度和軟組織厚度的不同，愈合基臺的高度也不同基臺（abutment）是種植系統(tǒng)中用于種植體

13、連接、支持和固定固位體或修復(fù)體的部分固位體和基臺相匹配，提供修復(fù)的固位具有和種植體連接的螺絲和抗旋轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)抗旋轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)包括抗自身旋轉(zhuǎn)和抗固位體或修復(fù)體旋轉(zhuǎn)兩種用于聯(lián)冠和橋的基臺可以省略抗固位體或修復(fù)體旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)基臺的分類按照連接修復(fù)體和上部結(jié)構(gòu)的固位方式螺絲固位基臺：牙合向螺絲固位基臺 橫向螺絲固位基臺粘接固位基臺附著基臺：研磨桿等按照基臺長軸和種植體長軸的位置關(guān)系直基臺角度基臺基臺的分類根據(jù)基臺是否有抗固位體或修復(fù)體旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)單冠基臺橋基臺按照材料性質(zhì)鈦基臺瓷基臺金基臺衛(wèi)生帽（hygiene cap）保護(hù)帽、衛(wèi)生覆蓋螺絲用于保護(hù)螺絲固位基臺防止在修復(fù)體制作期間食物殘?jiān)外}鹽進(jìn)入并沉積在基臺的內(nèi)

14、部螺紋上亦可防止邊緣軟組織爬行生長，維持軟組織形態(tài)轉(zhuǎn)移體（transfer）印模帽、印模柱、轉(zhuǎn)移帽用于取印模時(shí)將種植體或基臺在牙列中的位置轉(zhuǎn)移到工作模型上為種植體或基臺的替代體定位，以便在替代體上完成上部結(jié)構(gòu)制作分別稱為種植體轉(zhuǎn)移體、基臺轉(zhuǎn)移體替代體（analog）用于在石膏模型中復(fù)制種植體和基臺的位置分別稱為種植體替代體和基臺替代體修復(fù)帽（prosthetic coping）用于連接種植體和基臺或上部結(jié)構(gòu)，用螺絲固定預(yù)成帽：在工廠加工完成，精度高，與基臺密合性好可鑄造帽：半成品，塑料制品，可鑄造加工混合帽：預(yù)成帽和可鑄造帽的混合體修復(fù)螺絲用于將螺絲固位的修復(fù)體和上部結(jié)構(gòu)固定于種植體或基臺上種

15、植外科分類和名稱根據(jù)種植手術(shù)的次數(shù)、目的、方法和時(shí)間的不同分為一段式種植和兩段式種植，潛入式種植和非潛入式種植，1期手術(shù)和2期手術(shù)，延期種植和即刻種植一段式種植種植體和基臺為連體式，植入牙槽骨后立刻負(fù)重，能早期恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能這種植入方式很難產(chǎn)生骨結(jié)合，失敗率很高，在現(xiàn)代口腔種植治療中已基本淘汰其與即刻負(fù)重的共同點(diǎn)都是術(shù)后立刻負(fù)重但本質(zhì)區(qū)別在于種植體和基臺沒有分開，既影響種植體上部結(jié)構(gòu)的靈活選擇，也不符合生物原則兩段式種植種植體和基臺為分體式既可以潛入式種植，也可以非潛入式種植既可以延期負(fù)重，也可以即刻負(fù)重目前除細(xì)種植體外，所有的根形種植體均為兩段式種植體潛入式種植種植體在愈合期完全埋置

16、于軟組織內(nèi)，與口腔環(huán)境相隔離，需要兩次手術(shù)來完成種植體的植入和安裝愈合基臺1期手術(shù)：將種植體和覆蓋螺絲植入牙槽骨內(nèi)，嚴(yán)密關(guān)閉軟組織創(chuàng)口種植體愈合后再進(jìn)行2期手術(shù)，安裝愈合基臺以替代覆蓋螺絲，術(shù)后愈合基臺暴露于口腔內(nèi)24周后進(jìn)行種植修復(fù)體的制作潛入式種植的優(yōu)點(diǎn)種植體愈合的內(nèi)環(huán)境與口腔外環(huán)境隔離，基本上消除了細(xì)菌等微生物的侵襲，降低了潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)種植體愈合不受咬合力的影響，可以保證愈合的初期穩(wěn)定，避免微動可能導(dǎo)致的骨結(jié)合失敗和纖維骨性固位避免了上皮細(xì)胞向骨-種植體界面生長導(dǎo)致上皮化生現(xiàn)象潛入式種植的缺點(diǎn)需要2期手術(shù)，延長了治療周期2期手術(shù)將軟組織再次切開并從骨面剝離，造成軟組織的二次創(chuàng)傷非潛入式

17、種植種植體在愈合期與口腔環(huán)境相通，只需一次手術(shù)將種植體植入牙槽骨后，將愈合基臺直接暴露在口腔內(nèi)，無需進(jìn)行2次手術(shù)非潛入式種植的優(yōu)點(diǎn)種植體周圍軟組織和種植體周圍骨組織同樣有較長的愈合期，有利于愈合形成健康的軟組織封閉可以與種植體植入同期進(jìn)行種植體周圍軟組織成形，并且有相當(dāng)長的種植體周圍軟組織引導(dǎo)期種植體-基臺連接平面較高，能形成更有利的生物學(xué)寬度和齦緣高度不需2期手術(shù)，可以縮短治療周期，減少就診次數(shù)，減輕患者心理壓力非潛入式種植的缺點(diǎn)要求患者保持良好的口腔衛(wèi)生，防止和減少在種植體愈合期愈合基臺周圍的菌斑聚集和由此引發(fā)的種植體周圍軟組織炎癥潛入式和非潛入種植在遠(yuǎn)期成功率方面并無顯著差異潛入式種植和

18、非潛入式種植的區(qū)別在愈合期，種植體被埋置在軟組織內(nèi)還是暴露于口腔內(nèi)是二者的根本區(qū)別另一個(gè)重要區(qū)別是種植體的植入深度不同潛入式種植，種植體頂部低于或平齊于牙槽嵴平面非潛入式種植，種植體頂部和領(lǐng)口往往位于骨平面之上種植牙的生物學(xué)寬度與天然牙相似，種植體表面也存在由結(jié)合上皮和結(jié)締組織形成的生物學(xué)寬度（biological width），大約3mm如果由于某些原因造成結(jié)合上皮根方遷移，則牙槽骨隨之吸收，生物學(xué)寬度保持不變結(jié)合上皮的附著位置受基臺-種植體連接縫的影響一般認(rèn)為，在連接縫下方的骨總有一定的吸收，允許結(jié)合上皮與連接縫下方的種植體頸部附著，建立良好的種植體周圍軟組織封閉潛入式種植體連接縫與牙槽嵴

19、頂平齊或略低，上皮附著位置較低，而且通常位于連接縫下方，推測其結(jié)合上皮有向根方推移的可能，造成牙槽骨吸收非潛入式種植體連接縫位于骨表面冠方或齦溝內(nèi)，上皮附著位置較高，對牙槽嵴的影響不大，其上皮附著形態(tài)更接近天然牙延期種植（delayed implant）是在拔牙創(chuàng)完全愈合之后再進(jìn)行種植體的植入由于拔牙3個(gè)月后，拔牙創(chuàng)內(nèi)新生骨組織可以達(dá)到比較穩(wěn)定的牙槽嵴水平，形成薄層的密質(zhì)骨和無牙頜骨小梁形態(tài)，所以一般認(rèn)為牙拔出3個(gè)月后即可進(jìn)行種植體植入傳統(tǒng)的種植方式，給拔牙創(chuàng)以充分的愈合時(shí)間牙缺失時(shí)間過長，不但影響美觀和咀嚼功能，而且會導(dǎo)致不同程度的牙槽骨吸收和骨量喪失提前延期種植術(shù)，通常在拔牙后6周，拔牙創(chuàng)

20、內(nèi)充滿新生的編織骨，表面為角化的附著齦拔牙后68周植入，拔牙創(chuàng)愈合與種植體愈合可以同期進(jìn)行，還能減少牙槽骨的吸收即刻種植（immediate implant）拔牙后立刻進(jìn)行種植體的植入是伴隨著種植外科技術(shù)的提高和種植體的改進(jìn)，尤其是表面處理技術(shù)的進(jìn)步而逐漸發(fā)展和成熟起來的種植技術(shù)是在嚴(yán)格的適應(yīng)癥控制下形成的規(guī)范的種植方案可以獲得良好的初期穩(wěn)定性和骨-種植體的骨結(jié)合種植義齒分類按固位方式固定式種植義齒可摘式種植義齒按缺牙數(shù)目分類單個(gè)牙種植義齒多個(gè)牙種植義齒全口種植義齒種植義齒的Misch分類類型類型定義定義IFPD-1在種植體基臺上修復(fù)牙冠，近似天然牙IFPD-2在種植體基臺上修復(fù)牙冠和一部分牙

21、根形態(tài)IFPD-3修復(fù)牙冠及部分喪失牙槽骨外形，修復(fù)體用樹脂材料IRPD-4完全由種植體支持的覆蓋義齒IRPD-5由牙槽骨及種植體共同支持的覆蓋義齒IFPD：implant fixed partial denture種植固定局部義齒IRPD：implant removable partial denture種植可摘局部義齒種植體負(fù)重（implant loading）包括種植體本身的負(fù)重和種植體周圍組織（骨組織和軟組織）的負(fù)重合理的、健康的負(fù)重能維持、甚至促進(jìn)骨-種植體骨結(jié)合的長期穩(wěn)定，保證種植修復(fù)的長期成功率不合理的、過度的負(fù)重會使應(yīng)力集中、導(dǎo)致基臺松動、修復(fù)螺絲或種植體折斷、種植體周圍骨組織

22、吸收和喪失，甚至種植失敗過度負(fù)重兩種情況持續(xù)的超負(fù)荷機(jī)械力機(jī)械力在種植體局部的應(yīng)力集中 患者咬合力不大，但種植體植入和修復(fù)體設(shè)計(jì)不當(dāng)使應(yīng)力過度集中于某一區(qū)域，導(dǎo)致該區(qū)域種植體結(jié)構(gòu)和骨結(jié)合破壞功能性負(fù)重（functional loading）是指咀嚼運(yùn)動過程中，種植義齒所承受的咬合機(jī)械力和由此而產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力，同時(shí)向種植體的所有組成部分進(jìn)行傳遞并再次分布主要分布在骨-種植體界面上并向種植體周圍骨組織分散是在種植修復(fù)體戴入后所承擔(dān)的咬合負(fù)重非功能負(fù)重（non-functional loading）咀嚼運(yùn)動時(shí)頜骨張力種植體頸部粘膜組織壓力所產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力愈合基臺受到咀嚼運(yùn)動時(shí)口腔內(nèi)食物所產(chǎn)生的機(jī)械力種植修復(fù)體戴入后，在非咀嚼狀態(tài)下，受到舌及唇頰肌的機(jī)械力粘膜支持式過渡義齒對種植體產(chǎn)生的機(jī)械壓力負(fù)重方案（loading protocol）是指種植體植入后，戴入種植義齒的時(shí)機(jī)和負(fù)重方式的設(shè)計(jì)延期負(fù)重（36個(gè)月）早期負(fù)重（68周）即刻負(fù)重（術(shù)后72小時(shí)以內(nèi)）漸進(jìn)負(fù)重延期負(fù)重（delayed loading）屬于傳統(tǒng)的負(fù)重方案，是所有種植系統(tǒng)都推薦的安全負(fù)重方案已有大量動物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證實(shí)，其成功率是可以預(yù)測的對于個(gè)別牙缺失的種植修復(fù)患者，醫(yī)師可盡早提供天然牙支持的臨時(shí)過渡義齒，對于無牙頜患者，粘膜支持的過渡義齒應(yīng)在種植體植入12周戴入早期負(fù)重