強(qiáng)直性脊柱炎_強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊46568題庫

1、強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568題庫強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS )是一種慢性炎性疾病，主要入侵骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)表面現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部痛苦以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。遺傳基因和環(huán)境要素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證明AS的發(fā)病和HLA-B27親密有關(guān)，并有顯然家族齊集偏向。正常人群的HLA-B27陽性率因種族和地域不一樣差異很大，我國為6%8%，但是我國AS患者的HLA-B27的陽性率為90%左右。還有資料顯示，AS的生病率在患者家系中為4%，

2、在HLA-B27陽性的AS患者一級家屬中高達(dá)11%25% ,這提示HLA-B27陽性者或有AS家族史者生病的危險性增添。但是，大概80%的HLA-B27陽性者其實不發(fā)生 AS，以及大概10%的AS患者為HLA-B27陰性，這提示還有其余要素參加 疾病簡介AS是一種古老的疾病，早在古埃及即有對于本病的描繪。1691年有了對于AS的正式病歷記錄，但它向來被以為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的變異而被稱為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中樞型”或“類風(fēng)濕脊柱炎”。直到1973 年人們發(fā)現(xiàn)了 AS 與 HLA-B27 有關(guān)，以后跟著對 AS 認(rèn)識的不停 加深，使得 AS 從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中分別出來， 稱為脊柱關(guān)節(jié)炎的范圍。1 / 33

3、強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568題庫當(dāng)前一般以為女性 AS發(fā)病率較男性低，男女之比為（23 ） : 1 ,女性 外周關(guān)節(jié)受累、頸椎和上背部痛苦更加常見，臨床癥狀較輕，預(yù)后優(yōu) 秀。脊柱關(guān)節(jié)炎 是一組有著共同臨床特色的疾病，既往稱為脊柱關(guān)節(jié)病或血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，包含 AS、反響性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、幼年脊柱關(guān)節(jié)病以及未分化型脊柱關(guān)節(jié)病，該組疾 病HLA-B27基因陽性率高， 有家族齊集現(xiàn)象，累及中軸及以下肢為主的關(guān)節(jié)， 有肌腱端炎及一些特色性的關(guān)節(jié)表面現(xiàn)。這一組疾病都可能漸漸發(fā)展為 AS。發(fā)病原由遺傳基因和環(huán)境要素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證明AS的發(fā)病和

4、HLA-B27親密有關(guān)，并有顯然家族齊集偏向。正常人群的HLA-B27陽性率因種族和地域不一樣差異很大，我國為6%8%，但是我國AS患者的HLA-B27的陽性率為90%左右。還有資料顯示，AS的生病率在患者家系中為4%，在HLA-B27陽性的AS患者一級家屬中高達(dá)11%25% ，這提示 HLA-B27 陽性者或有 AS 家族史者生病的危險性增添。但是，大概 80%的 HLA-B27 陽性者其實不發(fā)生 AS ，以及大概 10%的 AS 患者為HLA-B27 陰性，這提示還有其余要素參加發(fā)病，如腸道細(xì)菌及腸道炎癥。 2-3好發(fā)集體3 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568題庫

5、1040歲，均勻發(fā)病年紀(jì)為25歲。男性較女性常見，男女發(fā)病率之比為（23） : 1。有陽性AS家族史者發(fā)病率更高。疾病癥狀起病隱襲?；颊邼u漸出現(xiàn)臀髖部或腰背部痛苦和/或發(fā)僵，尤以臥久（夜間）或坐久時顯然，翻身困難，晨起或久坐起即刻腰部發(fā)僵明 顯，但活動后減少。有的患者感臀髖部劇痛，有時向周邊放射。疾病早期痛苦多在一側(cè)呈中斷性，數(shù)月后痛苦多在兩側(cè)呈連續(xù)性。隨病情進(jìn)展病變由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位痛苦、活 動受限或脊柱畸形。據(jù)報導(dǎo)，我國患者中大概45%的患者是從外周關(guān)節(jié)炎開始發(fā)病。24%75%的AS患者在病初或病程中出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)病變，以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘及手和足小關(guān)節(jié)偶有

6、受累。非對稱性、少量關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特色。我國患者除髖關(guān)節(jié)外，膝和其余關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛多為臨時性，極少或幾乎不惹起關(guān)節(jié)損壞和殘疾。髖關(guān)節(jié)受累占38%66%，表現(xiàn)為局部痛苦，活動受限，屈曲孿縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，此中大多半為兩側(cè)，并且94%的髖部癥狀起于發(fā)病后面 5年內(nèi)。發(fā)病年紀(jì)小，及之外周關(guān)節(jié)起病者易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變。5 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568題庫本病的渾身表現(xiàn)一般不重，少量重癥者有 發(fā)熱、疲備、消瘦、貧血 或其余器官受累。 跖底筋膜炎、跟腱炎和其余部位的肌腱尾端病在本病 常有。 1/4 的患者在病程中發(fā)生眼色素膜炎，單側(cè)或兩

7、側(cè)交替，7 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568題庫一般可自行緩解，頻頻發(fā)生可致視力阻礙。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可惹起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺愚鈍、踝反射消逝。極少 數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被以為結(jié)核，也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。因主動脈根部局灶性中層壞死可惹起主動脈環(huán)狀擴(kuò)充以及主動脈瓣膜尖縮短變厚，進(jìn)而致使的主動脈瓣封閉不全及傳導(dǎo)阻礙見于 3.5%10%的患者。強(qiáng)直性脊柱炎可并發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性。本病常累及青壯年，患者常常都處于學(xué)習(xí)、工作的重要階段，如 果沒獲取適合的治療，

8、造成學(xué)習(xí)、工作能力降落，甚至殘疾，對于患 者會造成較大影響。本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情頻頻連續(xù)進(jìn)展，12年內(nèi)就能夠出現(xiàn)顯然的脊柱強(qiáng)直以及駝背變形等，更有個別髖關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重者會致使長久臥床；而有的患者亦可長久處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，能夠正常工作和生活。但是，發(fā)病年紀(jì) 較小，髖關(guān)節(jié)受累較早，頻頻發(fā)生虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性淀粉樣變性， 診療延緩，治療不實時和不合理，以及不堅持長久功能鍛煉者預(yù)后差。4-6協(xié)助檢查1. 化驗檢查： 血小板咼升、貧血、血沉增快和 C反響蛋白咼升都 可能是AS病情活動致使，可是另有一部分 AS患者臨床上腰背痛等癥 狀較顯然但上述指標(biāo)正常。AS類風(fēng)濕因子一般為陰

9、性，免疫球蛋白可輕度高升。HLA-B27基因?qū)τ谠\療AS起必定協(xié)助作用，我國 AS患者的HLA-B27的陽性率為90%左右，而我國正常人群的 HLA-B27陽性率為6%8%，大概80%的HLA-B27陽性者其實不發(fā)生 AS，大概10%的AS患者為HLA-B27陰性。2. X線：骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)腐敗，關(guān)節(jié)空隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)交融。往常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級:0級為正常；I級可疑；級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；川級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎；W級為關(guān)節(jié)交融強(qiáng)直。脊柱的X線表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)松散和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。后期寬泛而嚴(yán)重 的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱

10、”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點（如跟骨）的骨質(zhì)腐敗，伴周邊骨質(zhì)的反響性硬化及絨毛狀改 變，可出現(xiàn)新骨形成。3. 骶髂關(guān)節(jié)CT:骶髂關(guān)節(jié)密度增高、關(guān)節(jié)空隙模糊、骨質(zhì)輕度腐 敗、顯然損壞及關(guān)節(jié)交融。骶髂關(guān)節(jié)MRI :軟骨下脂肪聚積；骨髓水腫；軟骨不規(guī)則增粗、 歪曲，軟骨表面不規(guī)則、碎裂；骨侵害。9 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 _強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568 題庫5. 超聲影像學(xué)：適于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊腫及關(guān)節(jié)面軟骨和軟骨下骨的腐敗、 侵害等病變的診療。 經(jīng)超聲指引下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)及藥物注射等治療性檢查， 特別合用于處于深部的髖 關(guān)節(jié)，或許是構(gòu)造復(fù)雜及局部血流豐富的關(guān)節(jié)。

11、診療標(biāo)準(zhǔn)# / 33強(qiáng)直性脊柱炎 _強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568 題庫最近幾年來有不一樣標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)仍沿用1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)，或1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。但是，對一些臨時不切合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參照歐洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診療標(biāo)準(zhǔn)，切合者也可列入此類進(jìn)行診療和治療，并隨訪察看。1. 紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）：有X線片證明的兩側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（按前述0 W級分級），并分別附帶以下臨床表現(xiàn)的 1條或2條，即：腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個方向運(yùn)動均受限；腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；胸廓擴(kuò)展范圍小于 2.5 cm。依據(jù)以上幾點，診療必定的強(qiáng)直性脊柱炎要求有：X線片證明的山-W級兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附帶上 述臨床表

12、現(xiàn)中的起碼1條；或許X線證明的山W級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或 U級兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎， 并分別附帶上述臨床表現(xiàn)的1條或2條。2. 訂正的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）：下腰背痛的病程起碼連續(xù) 3個 月，痛苦隨活動改良，但歇息不減少；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受 限；胸廓擴(kuò)展范圍小于同年紀(jì)和性其余正常值；兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎U-W級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎山 W級。假如患者具備并分別附帶 條中的任何1條可確診為強(qiáng)直性脊柱炎。11 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 _強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568 題庫3. 歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)： 炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關(guān)節(jié) 為主的滑膜炎， 并附帶以下項目中的任何一項，即：陽性家族史；銀屑??；

13、炎性腸病；關(guān)節(jié)炎前 1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性 腹瀉；兩側(cè)臀部交替痛苦；肌腱尾端?。击诀年P(guān)節(jié)炎。鑒識診療13 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 _強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568 題庫1. 非特異性 腰背痛：大多半腰背痛都是此類患者，該類疾病包含：腰肌勞損、腰肌痙攣、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)寒刺激性腰痛等，此類腰痛類疾病沒有AS的炎性腰背痛特色，進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)X線或CT檢查以及行紅細(xì)胞沉降率、C反響蛋白等有關(guān)化驗簡單鑒識。2. 臀肌肌 筋膜炎：本病常出現(xiàn)單側(cè)臀上部痛苦，需要和 AS進(jìn)行 鑒識。但該病痛苦程度不重，一般不惹起行動困難，無臥久加重的特 色，炎性指標(biāo)均正常，骶髂關(guān)節(jié)不會出現(xiàn)病變。3. 腰椎椎間盤

14、脫出：椎間盤脫出是惹起炎性腰背痛的常有原由之一。該病限于脊柱，無疲憊感、消瘦、發(fā)熱等渾身表現(xiàn)，全部實驗室檢查包含血沉均正常。它和 AS的主要差異可經(jīng)過 CT、MRI或椎管造影 檢查獲取確診。4. 髂骨致密性骨炎：本病常見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部痛苦和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其余異樣。診療主要依賴X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有顯然的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不入侵骶髂關(guān)節(jié) 面，沒關(guān)節(jié)狹小或腐敗，故不一樣于 AS。該病無顯然坐久、臥久痛苦的 特色，且接受非甾體類抗炎藥治療時不如 AS 那樣療效顯然也是兩種疾 病的鑒識點。對于一些女性

15、AS 早期的患者，和本病較難鑒識，骶髂關(guān) 節(jié) MRI 檢查可能有必定幫助，但仍需綜合臨床狀況判斷，對于較難鑒其 余患者建議隨訪察看。5. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ：在 AS 早期，純真之外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主時特別需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒識。 AS在男性多發(fā)而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 _強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568 題庫女性居多。AS無一例外有骶髂關(guān)節(jié)受累，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則極罕有骶髂關(guān)節(jié)病變。 AS為全脊柱自下而上地受累，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只 入侵頸椎。外周關(guān)節(jié)炎在AS為少量關(guān)節(jié)、非對稱性，且以下肢關(guān)節(jié)為主，并常伴有肌腱端炎；在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則為多關(guān)節(jié)、對稱性和四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。AS無類

16、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。AS的類風(fēng)濕因子陰性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率占60%95%。AS以HLA-B27陽性居多，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則與HLA-DR4有關(guān)。6. 痛風(fēng)：部分本病患者下肢關(guān)節(jié)炎發(fā)生連續(xù)時間較長， 且有時發(fā) 病期血尿酸不出現(xiàn)高升，此時常常需要與 AS惹起的外周關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒 識。此時需綜合兩種疾病的臨床特色認(rèn)真鑒識。7. 洋溢性特發(fā)性骨肥厚（DISH ）:又稱強(qiáng)直性骨肥厚，或Forestier 病。該病發(fā)病多在50歲以上男性，是一種非炎癥性疾病，常有脊椎痛、僵直感以及漸漸加重的脊柱運(yùn)動受限。其臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相像。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，常?？梢娺B

17、結(jié)起碼4節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無侵害，晨起僵直感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。依據(jù)以上特色可將該病和AS進(jìn)行差異。17 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 _強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568 題庫8. 代謝性骨病 ：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、 鈣磷代謝異樣等代謝性骨病常出現(xiàn)脊柱痛苦變形、身高變矮、髖關(guān)節(jié)痛苦等表現(xiàn)，影像學(xué)能夠見到骨質(zhì)顯然松散或硬化，但骶髂關(guān)節(jié)面沒有模糊、損壞，一些特色性的化驗檢查，如：血尿鈣、磷離子，血清堿性磷酸酶、甲狀旁腺素等異樣可與 AS 鑒識19 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 _強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568 題庫9. 晚發(fā)型脊柱骨骺發(fā)育不良伴進(jìn)

18、行性關(guān)節(jié)病：本病是一種基因異樣致使的骨骺發(fā)育不良性疾病，患者往常在510歲后因生長發(fā)育阻滯而出現(xiàn)短軀干侏儒，并出現(xiàn)腰髖部和外周關(guān)節(jié)的輕中度痛苦及活動 受限。有身高矮；桶狀胸；肩胛骨上抬；跛行步態(tài)；夕卜周關(guān)節(jié)粗大等特 別體征。X線可見脊柱側(cè)/后凸畸形；椎體扁平，前后徑及橫徑增寬； 椎體前緣上面和下面骨化缺失呈“橫置花瓶”狀；骨盆小，髂翼耳狀面 缺失，髖臼淺，骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合空隙增寬，股骨頸粗短，年紀(jì)偏大 者可見股骨頭變扁，表面不平；外周關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)空隙狹小，干骺及骨端增 大，繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。本病的體態(tài)與后期 AS相像，有時骶髂關(guān)節(jié)因骨質(zhì)松散、空隙增寬等原由會出現(xiàn)一些異樣改變，所以需與AS進(jìn)行鑒識。7

19、-9疾病治療AS還沒有根治方法。但是患者如能實時診療及合理治療，能夠達(dá)到控制癥狀并改良預(yù)后。應(yīng)經(jīng)過非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解痛苦和發(fā)僵，控制或減少炎癥，保持優(yōu)秀的姿勢，防備脊柱或關(guān)節(jié) 變形，以及必需時改正畸形關(guān)節(jié)， 以達(dá)到改良和提升患者生活質(zhì)量的 目的。非藥物治療21 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 _強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568 題庫 對患者及其家眷進(jìn)行疾病知識的教育是整個治療計劃中不行缺少的一部分，有助于患者主動參加治療并與醫(yī)師的合作。長久計劃還應(yīng)包含患者的社會意理和痊愈的需要。 開導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不中斷地進(jìn)行體育鍛煉，以獲得和保持脊柱關(guān)節(jié)的最好地點，加強(qiáng)椎旁肌肉和增添肺活量，其重要

20、性不亞于藥物治療。 站即刻應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前面的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，防止促使屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。 減少或防止惹起連續(xù)性痛苦的體力活動。按期丈量身高。保持身高記錄是防備不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱曲折的一個好舉措。 炎性關(guān)節(jié)或其余軟組織的痛苦選擇必需的物理治療。藥物治療（一）一般藥物1 非甾體抗炎藥：這一類藥物可快速改良患者腰髖背部痛苦和發(fā)僵，減少關(guān)節(jié)腫脹和痛苦及增添活動范圍，不論早期或后期AS患者的癥狀治療都是首選的。非甾體抗炎藥種類眾多，但對AS的療效大致相當(dāng)。可采納的藥物有：吲哚美辛栓劑50 mg或100 mg，塞

21、入肛門內(nèi)，每天12次；阿西美辛90 mg，每天1次；雙氯芬酸鈉往常 每天總劑量為 75150mg ;塞來昔布200 mg，每天2次；洛索洛芬鈉60mg 每天 3 次；美洛昔康 15 mg ，每天 1 次。由于 AS 大多夜間痛苦23 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 _強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568 題庫顯然，所以睡前應(yīng)用上述藥物成效最為理想。此類藥物的不良反響中最常有的是胃腸不適，少量可惹起潰瘍，而栓劑是經(jīng)過直腸汲取，可 以減少胃腸的副作用，塞來昔布對胃腸的副作用亦較小；其余較少見的有頭痛、頭暈，肝、腎傷害，血細(xì)胞減少，水腫，高血壓及過敏反 應(yīng)等。醫(yī)師應(yīng)針對每例患者的詳細(xì)狀況采納一種抗炎藥物。同

22、時使用2種或2種以上的抗炎藥不單不會增添療效，反而會增添藥物不良反響，甚至帶來嚴(yán)重結(jié)果?？寡姿幬锿Ｐ枰褂?個月左右，待癥狀完整控制后減少劑量，以最小有效量穩(wěn)固一段時間，再考慮停藥，過快停藥簡單惹起癥狀頻頻，如一種藥物治療24周療效不顯然， 應(yīng)改用其余不一樣類其余抗炎藥，在用藥過程中應(yīng)一直注意監(jiān)測藥物不良反響并實時調(diào)整。不該把本類藥物簡單理解為止痛藥物而忽略其應(yīng)用，本 類藥物擁有抗炎作用而非純真止痛，特別是最近幾年發(fā)現(xiàn)長久連續(xù)應(yīng)用本類藥物可能會延緩疾病的進(jìn)展更說了然該類藥物治療AS的重要性，所以，當(dāng)前主張 AS患者只假如出現(xiàn)腰髖背部痛苦就應(yīng)不狐疑地應(yīng)用此類藥物，不該為防備出現(xiàn)副作用而忍耐痛苦

23、，不然長久痛苦、僵直很簡單漸漸出現(xiàn)脊柱僵直、駝背等畸形。2 柳氮磺吡啶：該藥可改良AS的關(guān)節(jié)痛苦、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清 IgA 水平及其余實驗室活動性指標(biāo)，特別合用于改良 AS 患 者的外周關(guān)節(jié)炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減少病變 的作用。到現(xiàn)在，該藥對 AS 的中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改良疾病 預(yù)后的作用均缺少憑證。往常介紹用量為每天 2.0 g ，分 23 次口服。本品起效較慢，往常在用藥后 46 周。為了增添患者的耐受性，一般25 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568題庫以0.25 g，每天3次開始，此后每周遞加0.25 g，直至1.0 g ,每日

24、2次，或依據(jù)病情，或患者對治療的反響調(diào)整劑量和療程，保持13年。為了填補(bǔ)柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強(qiáng)的弊端，往常采納一種起效快的非甾體抗炎藥與其并用。本品的不良反響包含消化系癥狀、皮疹、血細(xì)胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常（停藥可恢復(fù)）?；前愤^敏者禁用。3.甲氨蝶吟：活動性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時，可采納甲氨蝶吟。但經(jīng)對照察看發(fā)現(xiàn)，本品僅對外周關(guān)節(jié)炎、腰 背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及 ESR和CRP水平有改良作用，而對中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無改良憑證。往常以甲氨蝶吟7.515 mg，個別重癥者可酌情增添劑量，口服或注射，每周1次，療程0.53年不等。同時，可

25、并用1種非甾類抗炎藥。只管小劑量甲氨蝶呤有不良 反響較少的長處，但其不良反響還是治療中一定注意的問題。這些包括胃腸不適、肝傷害、肺間質(zhì)炎癥和纖維化，血細(xì)胞減少、脫發(fā)、頭 痛及頭暈等，故在用藥前后應(yīng)按期復(fù)查血慣例、肝功能及其余有關(guān)項目。4來氟米特：本藥對 AS的外周關(guān)節(jié)炎療效較佳，有個別報導(dǎo)亦 能減少骶髂關(guān)節(jié)炎癥的進(jìn)展，該藥在臨床上主要用于AS的脊柱表面現(xiàn)的治療。該藥往常以10mg/d劑量應(yīng)用，病情較重者可加至20mg/d。該藥的最常有副作用是肝功能傷害，建議應(yīng)用該藥時期同時并用護(hù)肝藥物，且用藥早期應(yīng)每 24周查肝功能，此后每36個月復(fù)查1次。食欲減退、瘙癢性皮疹（常于用藥較長一段時間出現(xiàn)）、體

26、重降落等亦可在該藥治療過程中出現(xiàn)。5 .糖皮質(zhì)激素：臨床上常簡稱為“激素”。少量病例即便用大劑量抗炎藥也不可以控制癥狀時，甲潑尼龍 15 mg kg- 1 d-l沖擊治療, 連續(xù)3天，可臨時緩解痛苦。對其余治療不可以控制的下背痛，在CT指導(dǎo)下行糖皮質(zhì)激素骶髂關(guān)節(jié)注射，部分患者可改良癥狀， 療效可持續(xù)3個月左右。本病伴發(fā)的長久單關(guān)節(jié)積液，可行長效皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射。重復(fù)注射應(yīng)間隔 34周，一般不超出23次。糖皮質(zhì)激素口 服治療不單不可以阻擋本病的發(fā)展，還會因長久治療帶來不良反響。6 .沙利度胺（thalidomide ，反響停）：一些難治性 AS患者應(yīng)用 后，臨床癥狀、ESR及CRP均顯然改良。

27、初始劑量 50 mg/d，每710 d遞加50 mg，至150200 mg/d保持。在發(fā)現(xiàn)該藥的抗風(fēng)濕作用后，解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科黃烽教授等領(lǐng)先對其進(jìn)行了較為深入的臨床和實驗研究，并經(jīng)過大批的臨床實踐證明該藥對AS療效切實，對一部分患者療效尤佳。但本品的不良反響相對偏多，常有的有嗜睡、頭暈、口渴、便秘、頭皮屑增加，少見的不良反響有白細(xì)胞降落、肝酶高升、鏡下血尿及指端麻刺感等，對采納此種治療者應(yīng)做嚴(yán)實察看，在用藥早期應(yīng)每 24周查血和尿慣例、肝腎功能。對長久用藥者應(yīng)定 期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便實時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經(jīng)炎。妊娠期女性服用該藥可致使胎兒呈短肢畸形（海豹胎），所以對于妊娠期女性27 /

28、33強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568題庫以及近期擬生育的患者（包含男性）應(yīng)禁用本藥# / 33強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568題庫7中醫(yī)中藥：中國傳統(tǒng)的針灸療法及中藥對 AS有必定治療作用。由解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科黃烽教授主持研制的中成藥制劑"脊痛寧膠囊”經(jīng)過臨床試驗及大批臨床實踐證明療效較佳，且副作用較小， 特別對于本病的慢性患者擁有很好的治療作用。（二）生物制劑所謂生物制劑即選擇性地以參加免疫反響或炎癥過程的分子或受體為靶目標(biāo)的單克隆抗體或天然克制分子的重組產(chǎn)物。生物制劑針對風(fēng)濕病的發(fā)病體制，比傳統(tǒng)免疫克制治療更具特異性，從理論上講，有可能從根

29、本上控制疾病的進(jìn)展，而不對正常的抗感染免疫產(chǎn)生影響。該類藥物的出現(xiàn)使 AS等風(fēng)濕性疾病的治療進(jìn)入到一個嶄新的階段。愈來愈多的憑證以及臨床實踐證明抗腫瘤壞死因子（TNF ） - a類生物制劑對AS以及脊柱關(guān)節(jié)炎擁有很好的療效，且發(fā)現(xiàn)該類藥物對AS及脊柱關(guān)節(jié)炎的療效要優(yōu)于對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。當(dāng)前，國內(nèi)已經(jīng)上 市了三種種類的抗TNF- a生物制劑。29 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568題庫1依那西普( Etanercept )：是將編碼人 TNF p75 受體可溶性部 分的 DNA 與編碼人 IgG1Fc 段分子的 DNA 連結(jié)后在哺乳動物細(xì)胞系表 達(dá)的交融蛋白，它能可

30、逆性地與 TNF- a聯(lián)合，競爭性克制TNF- a與 TNF 受體位點的聯(lián)合。介紹用法為： 25mg ，皮下注射，每周 2 次； 或 50mg ，皮下注射，每周 1 次，兩種用法對 AS 的療效周邊。筆者經(jīng)過 臨床比較研究尚發(fā)現(xiàn)， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 25mg 可有效緩解 AS 和類風(fēng)濕關(guān) 節(jié)炎等疾病的外周關(guān)節(jié)炎癥狀，起效快速，療效連續(xù)時間較長，且無顯然局部不良反響# / 33強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎定義：強(qiáng)直性脊 46568題庫2 .英夫利西單抗(Infliximab):是人/鼠嵌合的抗TNF- a特異性lgG1單克隆抗體。其治療 AS的介紹用法為：5 mg/kg，靜脈滴注， 初次注射后于第2、

31、6周重復(fù)注射同樣劑量，今后每隔 6周注射同樣劑 量。3 .阿達(dá)木單抗(Adalimumab ):是一個全人源化的抗TNF- a特異性lgG1單克隆抗體。介紹用法為皮下注射40mg，每2周1次。上述三種抗TNF- a生物制劑均有起效快(幾小時到 24小時)，療效好的特 色。大多半患者的病情可快速獲取明顯改良，如晨僵、腰背痛、外周關(guān)節(jié)炎、肌腱尾端炎、擴(kuò)胸度、ESR和CRP等，應(yīng)用一段時間后，患者的身體功能及健康有關(guān)生活質(zhì)量顯然提升，特別是可使一些新近出現(xiàn)的脊柱活動功能阻礙獲取恢復(fù)?？筎NF- a生物制劑自從20世紀(jì)末開始應(yīng)用于治療 AS以來，其卓越的療效獲取寬泛認(rèn)同。特別是對于主要以中軸受累的活動

32、性AS患者，一般藥物常常治療成效不好，本類藥物更是治療的較好選擇。前述 藥物的介紹用法都是AS病情活動期的足量用法，在足量使用該類制劑23個月病情獲取控制后，能夠漸漸拉長用藥間隔時間，同時并用其余 種類藥物， 好多患者的病情不會出現(xiàn)顯然復(fù)發(fā)。 筆者臨床上發(fā)現(xiàn)，一 些患者連續(xù)幾年每24周注射25mg依那西普，同時使用一些非甾體抗 炎藥物， 病情可獲取有效控制。 固然，本類藥物價錢偏高，當(dāng)前在國 內(nèi)絕大多半地域還沒有進(jìn)入醫(yī)療保險報銷范圍， 限制了其在國內(nèi)的寬泛 應(yīng)用， 但是，對于國產(chǎn)制劑足量使用 2 個月后拉長用藥間隔時間使用， 相當(dāng)多的患者尚可負(fù)擔(dān)其花費。31 / 33強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎

33、定義：強(qiáng)直性脊 46568題庫抗TNF- a生物制劑共同的一個主要弊端是可降低人體對結(jié)核菌的 抵擋力，所以在準(zhǔn)備使用前一定對患者進(jìn)行有關(guān)結(jié)核感染的篩查，包 含：咨詢能否有結(jié)核病史、肺部影像學(xué)檢查和結(jié)核菌素純蛋白衍化物試驗（PPD試驗），有條件者可進(jìn)行 TB-ELISPOT檢查。對于有結(jié)核病史、肺部發(fā)現(xiàn)結(jié)核陳腐灶的患者應(yīng)禁用抗TNF- a類生物制劑；對于純真PPD試驗反響為強(qiáng)陽性的患者應(yīng)臨時防止使用，可經(jīng)抗結(jié)核藥物治療一段時間使對PPD試驗反響減弱后，與抗結(jié)核藥物歸并使 用；對于純真PPD試驗反響為（+）的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物，必 需時并用抗結(jié)核藥物。在使用本類藥物治療時期應(yīng)防止和活動性結(jié)核 病患者親密接觸。該類制劑尚可能致使其余一些種類的不良反響，包含注射部位皮膚反響、增添細(xì)菌感染風(fēng)險、使活動性乙型病毒性肝炎加重、使原有 充血性心力弱竭加重以及個別患者出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘病變等，此外，少數(shù)患者對英夫利西單抗可能出