異常心理學6-進食、睡眠障礙ppt課件

1、 異常心理學異常心理學 進食、睡眠障礙進食、睡眠障礙1；.Karen CarpenterPrincess Diana第一節(jié) 睡眠與睡眠障礙(Sleep and Sleep Disorders)睡眠障礙睡眠障礙失眠癥失眠癥p診斷標準診斷標準(CCMD-3)(CCMD-3)3癥狀標準：幾乎以失眠為唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠；具有極度關注失眠結果的癥狀標準：幾乎以失眠為唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠；具有極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念。優(yōu)勢觀念。3嚴重標準：精神苦惱或社會功能受損。嚴重標準：精神苦惱或社會功能受損。3病程標準：每周至少病程標準：每周至少3次，并持續(xù)次，并持續(xù)1個月以上。個月以上。

2、3排除標準：不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。排除標準：不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。 治療原則治療原則 非藥物治療非藥物治療藥物治療藥物治療 治療方法治療方法 睡眠障礙睡眠障礙失眠癥失眠癥p治療治療刺激控制療法刺激控制療法（一套幫助失眠者減少與睡眠無關的行為和建立有規(guī)律的睡眠覺醒模式的程序）只有患者想睡覺才上床只有患者想睡覺才上床床和臥室只用于睡眠和性生活，不能在床上讀書、看電視或工作床和臥室只用于睡眠和性生活，不能在床上讀書、看電視或工作如在床上如在床上15-2015-20分鐘不能入睡，則應起床去另外房間，只有在又有睡意分鐘不能入睡，則應起床去另外房間，只有在又有睡

3、意再回到床上（此項可重復作）再回到床上（此項可重復作）無論夜間睡多久，清晨應準時起床無論夜間睡多久，清晨應準時起床白天盡可能不要午休或睡覺白天盡可能不要午休或睡覺睡眠限制療法睡眠限制療法（美國紐約州立大學睡眠研究中心主任史比曼）睡眠效率差的睡眠效率差的人，躺在床上太久，反而胡思亂想，限制其臥床的時間，可能會提高睡眠效人，躺在床上太久，反而胡思亂想，限制其臥床的時間，可能會提高睡眠效率。其具體做法是：率。其具體做法是：（1 1）先做一周的睡眠日記，包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒等。）先做一周的睡眠日記，包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒等。 （2 2）根據(jù)日記計算出該周每晚平均的睡眠時間和睡眠效率（

4、睡眠效率為睡）根據(jù)日記計算出該周每晚平均的睡眠時間和睡眠效率（睡眠效率為睡著時間占全部躺在床上時間的百分比）。例如一個人每晚臥床小時里只睡著時間占全部躺在床上時間的百分比）。例如一個人每晚臥床小時里只睡著小時，睡眠時間即為小時，睡眠效率為著小時，睡眠時間即為小時，睡眠效率為50%50%。 （3 3）以上周平均每晚睡眠時間作為本周每晚可躺在床上的時間，但要固定）以上周平均每晚睡眠時間作為本周每晚可躺在床上的時間，但要固定起床時間，且臥床的時間不能低于起床時間，且臥床的時間不能低于5 5小時。小時。（4 4）如果本周平均每晚的睡眠效率達到）如果本周平均每晚的睡眠效率達到90%90%以上，則下周可提

5、早以上，則下周可提早15153030分分鐘上床；如果睡眠效率在鐘上床；如果睡眠效率在80%80%90%90%間，則下周維持原來時間；如睡眠效率間，則下周維持原來時間；如睡眠效率低于低于80%80%，則下周上床時間要推遲，則下周上床時間要推遲15153030分鐘。分鐘。 第二節(jié)進食障礙(Eating Disorders)進食障礙進食障礙p概念概念3是與認知、情感及行為等心理障礙有關的，表現(xiàn)為體重和進食顯著異常的一組綜合征；是與認知、情感及行為等心理障礙有關的，表現(xiàn)為體重和進食顯著異常的一組綜合征；3包括神經(jīng)性厭食癥包括神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa AN)、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性貪

6、食癥(Bulimia Nervosa BN)、神、神經(jīng)性嘔吐經(jīng)性嘔吐(vomit Nervosa)。3好發(fā)于青年女性，隨著社會的發(fā)展，東西方國家均呈增加趨勢。好發(fā)于青年女性，隨著社會的發(fā)展，東西方國家均呈增加趨勢。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食p概念概念3一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。標準，為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。3常有過分擔心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認為太胖，即使醫(yī)生進行解釋也無效。部分病人常有過分

7、擔心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認為太胖，即使醫(yī)生進行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食?？梢杂梦笣q不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。3常有營養(yǎng)不良、代謝和內分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病常有營養(yǎng)不良、代謝和內分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。人性器官呈幼稚型。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食p病因病因1. 社會心理因素社會心理因素 青春期，女孩伴隨第二性征發(fā)育而來的是日益豐腴的體形，對此容易產(chǎn)生恐懼不安，羞青春期，女孩伴隨第二性征發(fā)育而來的是日益豐腴的體形，對此容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有使自己的

8、體形保持或恢復到發(fā)育前怯感，有使自己的體形保持或恢復到發(fā)育前“苗條苗條”的愿望。青春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率的愿望。青春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率最高的時期。最高的時期。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食p病因病因1. 社會心理因素社會心理因素 社會觀念社會觀念: 以瘦為美的認識誤區(qū)。尤其在某些職業(yè)中，如芭蕾舞演員、時裝模特中，該癥以瘦為美的認識誤區(qū)。尤其在某些職業(yè)中，如芭蕾舞演員、時裝模特中，該癥的患病率是普通人群（同齡）的的患病率是普通人群（同齡）的34倍。倍。 神經(jīng)性厭食癥多來自于社會地位偏高或經(jīng)濟較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農村神經(jīng)性厭食癥多來自于社會地位偏高或經(jīng)濟較富裕的家庭；城市人群的患病率高于

9、農村人群；在城市中，私立學校的女生患病率高于普通學校。人群；在城市中，私立學校的女生患病率高于普通學校。社會影響社會影響13；.14；.神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食p病因病因3生物學因素：同胞患病率比同齡人群高生物學因素：同胞患病率比同齡人群高5-6倍；下丘腦倍；下丘腦-垂體功能異常；垂體功能異常；NE、5-HT功能異功能異常。常。3人格因素：這類患者常常爭強好勝、做事盡善盡美、追求表揚和贊美、自我中心、神經(jīng)質；人格因素：這類患者常常爭強好勝、做事盡善盡美、追求表揚和贊美、自我中心、神經(jīng)質；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內向，害羞等。而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、

10、多疑敏感，對家庭過分依賴，內向，害羞等。p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3對對“肥胖肥胖”的強烈恐懼和對體形的過度關注；的強烈恐懼和對體形的過度關注；3體象障礙；體象障礙；3故意節(jié)制食量；故意節(jié)制食量；3避免體重增加的行為。避免體重增加的行為。3體重比正常體重低體重比正常體重低15%以上以上神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食p診斷診斷3明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15%以上，或以上，或BMI17.5；3自己故意造成體重減輕；自己故意造成體重減輕；3常有病理性怕胖；可有下丘腦常有病理性怕胖；可有下丘腦-垂體垂體-性腺軸的廣泛內分泌紊亂；可有間歇性發(fā)作的暴飲性腺軸的

11、廣泛內分泌紊亂；可有間歇性發(fā)作的暴飲暴食；暴食；3癥狀至少已癥狀至少已3個月；個月；3排除軀體疾病所致的體重減輕。排除軀體疾病所致的體重減輕。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食BMI: body mass index 18 to 24 BMI 18 : suspect malnutritionBMI 24 to 30 : overweightBMI 30 to 40 : obesityBMI above 40 = morbid obesityp治療治療3首要是支持治療，糾正水、電解質紊亂，治療其他并發(fā)癥，保證能量供給；首要是支持治療，糾正水、電解質紊亂，治療其他并發(fā)癥，保證能量供給；3心理治療心理治療-家庭

12、治療家庭治療3行為治療；行為治療；3藥物治療：藥物治療：SSRIs、奧氮平、小劑量胰島素。、奧氮平、小劑量胰島素。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食p概念概念3是指以反復發(fā)作性的、不可控制的、沖動性的攝食欲望和暴食行為，繼之采用自我誘是指以反復發(fā)作性的、不可控制的、沖動性的攝食欲望和暴食行為，繼之采用自我誘吐、瀉劑或利尿劑、禁食、過度鍛煉等方法避免體重增加為主要特征的一組進食障礙。吐、瀉劑或利尿劑、禁食、過度鍛煉等方法避免體重增加為主要特征的一組進食障礙。p流行病學流行病學3女性患病率為女性患病率為1-3%，高發(fā)于，高發(fā)于13-20歲；歲；3男女患病之比為男女患病之比為1：10。p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和暴食行為；發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和暴食行為；3避免體重增加的行為如催吐等；避免體重增加的行為如催吐等；3情緒障礙；情緒障礙；3齲齒、胃腸道出血。齲齒、胃腸道出血。神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食p診斷診斷3存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的優(yōu)勢觀念；存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的優(yōu)勢觀念；3至少有下列至少有下列1項項自我誘吐自我誘吐濫用瀉藥間歇禁食使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利濫用瀉藥間歇禁食使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑尿劑；3常有病理性怕胖；常見常有病理性怕胖；常見AN既往史