雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

1、膝關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房時(shí)間： 地點(diǎn)： 參加人員： 內(nèi)容： 一、楊曉麗護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言 此次查房，要了解骨性關(guān)節(jié)炎的定義，重點(diǎn)掌握其臨床表現(xiàn)、飲食、功能鍛 煉的方法及健康宣教。二、責(zé)任護(hù)士劉雪嬌作病情匯報(bào)（一）、病情介紹患者王紹蘭，女， 64歲，因 3 月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)上下樓梯及下蹲 時(shí)疼痛，無(wú)紅腫熱痛，無(wú)外傷，無(wú)下肢麻木，與天氣變化無(wú)關(guān)，曾在我院門診治 療，與兩天前因行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)上下樓梯疼痛，今日來(lái)我科治療。生命 體征： T：36.4 ，P：74次/ 分， R：20次/分， BP：142/80mmH。g 體格檢查情 況：雙下肢等長(zhǎng)，無(wú)明顯畸形；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)膨大，雙下肢稍腫脹，局部皮溫稍

2、高，膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，尤以右膝為甚，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 我科科診斷： 1. 雙 膝退行性骨性關(guān)節(jié)炎； 2. 右髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 3.骨質(zhì)疏松癥。醫(yī)囑予二級(jí)護(hù) 理，清淡飲食，治療上給予活血化瘀、補(bǔ)鈣、理療等。（二）相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施請(qǐng)郭倩說(shuō)說(shuō)： 疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)1、尊重并接受病人對(duì)于疼痛的反應(yīng)，多于病人交流感覺(jué)，給予適度的關(guān) 懷，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)疼痛的感覺(jué)2、給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交談，深呼吸等方式分散 對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。3、盡可能滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi) 環(huán)境舒適等。4、各項(xiàng)護(hù)理操作及治療盡量集中，

3、動(dòng)作宜輕柔，以減少不必要的刺激。 自理缺陷：與關(guān)節(jié)疼痛需臥床有關(guān)1、加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病 人交流。2、備呼叫器、常用物品置病人床旁容易取的地方。3、協(xié)助病人床上大小便、進(jìn)餐等，滿足日常生活所需。4、指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。5、及時(shí)鼓勵(lì)逐步完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。 睡眠形態(tài)紊亂：與疾病發(fā)作疼痛有關(guān)1 、緩解病人的疼痛。2、給患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。3、睡前排空大小便，熱水泡腳，喝熱牛奶，減少影響睡眠的因 素，促進(jìn)睡眠。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用助眠藥。軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙有關(guān)1、協(xié)助患者進(jìn)食，排便及個(gè)人衛(wèi)生。2、移動(dòng)患者軀體時(shí)

4、，動(dòng)作要穩(wěn)，準(zhǔn)，輕以免加重肢體損傷。3、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘赃_(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1 、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供可口的，不油膩的，高營(yíng)養(yǎng)易消化吸收的食物，如魚 肉、蛋類、奶類、瘦肉等。2、多吃富含維生素的食物。3、病人進(jìn)餐時(shí)，給予充分的咀嚼吞咽時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間不宜過(guò)快。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑予腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血等。5、定期復(fù)查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：疾病發(fā)作需臥床有關(guān)1、做好六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。2、加強(qiáng)巡視，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)一定要避免拖、拉、推以免擦傷 皮膚。3、保持床單位清潔干燥、平整；及時(shí)更換潮濕、

5、臟污的被褥、衣褲，保持 病人皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚。 知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)給患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并詳細(xì)介紹該疾病發(fā)生的原因、分類、 臨床表現(xiàn)和治療及相應(yīng)的功能鍛煉方法，使患者該病有一定的了解，以便更好 的配合和積極參與治療，促進(jìn)康復(fù)。（三）、護(hù)理措施請(qǐng)江小紅說(shuō)說(shuō)：1、病情觀察 動(dòng)態(tài)觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)采取緩解疼痛的方法；觀 察患者關(guān)節(jié)腫脹的部位和活動(dòng)受限的程度，采取合適的體位并保持關(guān)節(jié)的功 能位，防止關(guān)節(jié)畸形；觀察晨僵的持續(xù)時(shí)間，告知患者可晨起行溫水浴或熱 敷僵硬關(guān)節(jié)并緩慢活動(dòng)以減輕癥狀，避免受累關(guān)節(jié)受壓和寒冷刺激，保持肢 體溫暖，維持良好血

6、液循環(huán)等緩解晨僵的方法并觀察方法是否有效。2、休息與活動(dòng) 急性期應(yīng)臥床休息，給予舒適體位，待病情改善后適當(dāng)活動(dòng)，由被動(dòng)活動(dòng)向 主動(dòng)活動(dòng)漸進(jìn)，有計(jì)劃的增加活動(dòng)量。3、飲食指導(dǎo) 多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、 豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些 既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液，還 能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥等，因?yàn)楣趋?、軟骨和結(jié)締組 織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵希瑫r(shí)硫也有助于鈣的吸收。 多食含組氨 酸的食物，如稻米、

7、小麥和黑麥等，組氨酸有利于清除機(jī)體過(guò)剩的金屬。保 證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 禁服 鐵或含鐵的復(fù)合維生素，因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)；茄屬蔬菜， 如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。4、功能鍛煉適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅 能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強(qiáng)壯有力，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。1 等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練，坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，足 向頭部背屈，同時(shí)繃緊小腿肌肉，每次堅(jiān)持三四秒，每分鐘做 10 次，連續(xù) 做三四分鐘。每天可做三四遍。2 做直腿抬高，先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬 高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。（四）、健康教育護(hù)士長(zhǎng)楊曉麗總結(jié)： 多曬太陽(yáng)，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解 后，每日平地慢走一兩次，每次 2030 分鐘。盡量減少上下臺(tái)階、跑步等 使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得