中職學(xué)校汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究

1、中職學(xué)校汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究摘要實(shí)訓(xùn)教學(xué)的最終目的是全面提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)， 最終達(dá)到 學(xué)生滿意就業(yè)、企業(yè)滿意用人的目的?；诖?，就中職汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析， 并針對(duì)五種實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式進(jìn)行了探究， 從而有效提升中職學(xué)校汽車(chē)營(yíng) 銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展水平。關(guān)鍵詞中職學(xué)校； 汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)； 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)職業(yè)教 育的培養(yǎng)目標(biāo)是通過(guò)一系列的專(zhuān)業(yè)理論課和實(shí)訓(xùn)課， 培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用營(yíng) 銷(xiāo)學(xué)來(lái)分析和解決汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)的能力。本文旨在尋求適用于中職學(xué)校汽車(chē)專(zhuān)業(yè)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式， 提高學(xué) 生的銷(xiāo)售技能。一、中職學(xué)校汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問(wèn)題第一， 重視程度 不夠。目前，中職學(xué)校汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)仍沿襲傳統(tǒng)

2、的教育模式，重理論， 輕實(shí)踐，實(shí)訓(xùn)教學(xué)仍然從屬于理論教學(xué)， 體現(xiàn)不出中職學(xué)校的辦學(xué)特 色。第二，課程設(shè)置不合理。中職學(xué)校汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中實(shí)踐教學(xué)所占比重過(guò)低， 課堂 理論教學(xué)與實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的課時(shí)結(jié)構(gòu)不合理， 大多數(shù)中職學(xué)校仍采用單一 實(shí)訓(xùn)課程體系的方式來(lái)設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)課程。第三，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師。以廣西右江民族商業(yè)學(xué)校為例， 35 歲以下的青年教師占全校教 師的 6667這些青年教師學(xué)歷高、職稱(chēng)低，且大多數(shù)是從學(xué)校到學(xué)校，沒(méi)有 企業(yè)一線的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)功底和實(shí)踐技能普遍較差，對(duì)學(xué)生專(zhuān) 業(yè)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)不足。第四，缺乏專(zhuān)用的實(shí)訓(xùn)教材。目前，中職教育有關(guān)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力的教材缺乏， 實(shí)訓(xùn)教 材

3、的缺乏尤為嚴(yán)重。且教材的編寫(xiě)主要是由教師執(zhí)筆完成，由于教師缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)， 所編寫(xiě)的教材往往是理論與實(shí)訓(xùn)相分離。第五，缺乏合理的實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核辦法。實(shí)訓(xùn)教學(xué)的考核與傳統(tǒng)的理論教學(xué)考核存在著巨大的差異，傳統(tǒng) 的理論教學(xué)可以通過(guò)試題來(lái)進(jìn)行考核，而對(duì)學(xué)生實(shí)際的操作能力進(jìn)行 考核時(shí)，一般只能取決于科任教師的主觀判斷，具有極大的隨意性， 考核成績(jī)也不能真實(shí)反映學(xué)生的實(shí)踐能力。二、中職學(xué)校汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式探索與實(shí)踐一情景模擬 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式情景模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)是把汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)實(shí)踐活動(dòng)搬進(jìn)課堂，讓學(xué)生按照汽車(chē)銷(xiāo)售流程對(duì)汽車(chē)銷(xiāo)售進(jìn)行模擬的實(shí)訓(xùn)活動(dòng)。在實(shí)際操作中，先進(jìn)行分組，組員分別扮演汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)中的銷(xiāo)售顧 問(wèn)、顧客、

4、銷(xiāo)售經(jīng)理等角色；分組后學(xué)生進(jìn)行場(chǎng)景模擬，即從形式到 內(nèi)容盡可能模仿真實(shí)的汽車(chē)銷(xiāo)售情景。在這個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生可以運(yùn)用所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如商務(wù)談判與推銷(xiāo) 技巧、汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)、商務(wù)禮儀、汽車(chē)消費(fèi)心理學(xué)等知識(shí)來(lái)展開(kāi)。經(jīng)過(guò)多次仿真模擬實(shí)訓(xùn)，提升學(xué)生的銷(xiāo)售能力。二理實(shí)一體化教學(xué)模式中職學(xué)校汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)大多采用傳統(tǒng)的 教學(xué)模式， 即授課教師先給學(xué)生講授理論知識(shí)， 然后再安排學(xué)生進(jìn)行 實(shí)踐，這一模式已不能適應(yīng)當(dāng)前中職教育發(fā)展的需要。而理實(shí)一體化教學(xué)模式將理論與實(shí)踐融于一體， 形象且直觀， 便 于學(xué)生理解和掌握，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室里進(jìn)行技能操作， 使他們從直觀上感覺(jué)到真實(shí)的 汽車(chē)銷(xiāo)售場(chǎng)景。三校企合

5、作實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式為突出中職學(xué)校汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的 實(shí)踐能力，堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，通過(guò)校企合作構(gòu)建技能型教學(xué)體系， 與汽車(chē)銷(xiāo)售企業(yè)共同制定專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，組織學(xué)生到合作的汽車(chē)經(jīng)銷(xiāo)商 4 店進(jìn)行實(shí)地參觀， 了解汽車(chē)商品知識(shí)，觀看汽車(chē)銷(xiāo)售的全過(guò)程。由汽車(chē) 4 店有經(jīng)驗(yàn)的銷(xiāo)售人員來(lái)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn)， 讓學(xué)生學(xué)習(xí)一線的汽車(chē)銷(xiāo)售技能，培養(yǎng)學(xué)生的綜合汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)能力。如顧客的需求分析能力、溝通能力、接待能力、產(chǎn)品展示能力， 異議處理能力，談判能力等 1 。四校企合作開(kāi)發(fā)校本教材為了滿足汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)一體化教學(xué)的需要， 汽車(chē)銷(xiāo)售企業(yè)相關(guān)人員和學(xué)校一線教師應(yīng)共同研究教材內(nèi)容。一線教師要深入到企業(yè)與汽車(chē)企業(yè)銷(xiāo)售精英

6、進(jìn)行探討， 搜集相關(guān) 資料，再執(zhí)筆寫(xiě)作，編寫(xiě)完成討論定稿后再請(qǐng)企業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行審定。校企合作開(kāi)發(fā)校本教材， 保證了教材理論與實(shí)際相結(jié)合， 能夠反 映汽車(chē)銷(xiāo)售企業(yè)的真實(shí)情況， 所編寫(xiě)出的教材也具有實(shí)用性、 先進(jìn)性， 反映 4 店銷(xiāo)售的實(shí)際水平。五教學(xué)評(píng)價(jià)體系模式建立全面考核學(xué)生實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)機(jī)制， 改 變傳統(tǒng)的由任課教師單方從主觀上評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)方式， 結(jié) 合校企合作的企業(yè)一方采用筆試、口試、實(shí)際操作等不同方式，以學(xué) 生的營(yíng)銷(xiāo)能力和技能水平作為考核學(xué)生實(shí)踐能力的重點(diǎn)， 建立新的教 學(xué)評(píng)價(jià)體系模式。在這種模式下， 實(shí)踐能力的考核不再由任課教師單方面決定， 而 是由任課教師和企業(yè)雙方結(jié)合學(xué)生平時(shí)

7、的實(shí)訓(xùn)表現(xiàn)、 撰寫(xiě)的實(shí)訓(xùn)報(bào)告、 技能測(cè)評(píng)等來(lái)進(jìn)行考核，體現(xiàn)理論、實(shí)踐、考核三者同步進(jìn)行，更具 科學(xué)性和綜合性。三、結(jié)語(yǔ)汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)是中職學(xué)校近幾年來(lái)順應(yīng)市場(chǎng)需求開(kāi)辦的 新興專(zhuān)業(yè)，本文就中職學(xué)校汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題， 提出一些適用中職學(xué)校汽車(chē)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的模式， 以促進(jìn)該專(zhuān)業(yè) 的進(jìn)一步發(fā)展。作者蘇春妹單位廣西右江民族商業(yè)學(xué)校參考文獻(xiàn) 1 李剛汽車(chē)及 配件營(yíng)銷(xiāo)實(shí)訓(xùn) 北京北京理工大學(xué)出版社 ,2009本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，

8、 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumoni

9、a ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講

10、,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要

11、機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合

12、1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不

13、全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)

14、的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。

15、呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%

16、。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%2

17、3%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn),33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)

18、。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺

19、炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球

20、菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前

21、采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下