DXA骨密度儀報告解讀

1、 我院新購置的 DXA Prodigy ，使我市在骨質(zhì)疏松防治的技術(shù)上了一個新臺階，為臨床醫(yī)生增加了一只眼睛，為病人提供了更高的技術(shù)服務(wù)，滿足了多學(xué)科的臨床和科研需要。 但好設(shè)備如何用好，卻有很大的學(xué)問。俗話說的好，機(jī)器是死的，人是活的，好的硬件，更需要好的軟件。智能窄角形線束鈰K緣過濾雙能X線38-78key全自動化掃描全中文數(shù)字化報告全中文操作系統(tǒng)軟件高品質(zhì)骨密度檢測保證 它有唯一通過中華醫(yī)學(xué)會認(rèn)證的中國大陸人正常數(shù)據(jù)庫，是國人診斷骨質(zhì)疏松的技術(shù)保證。獨有的雙能椎體正側(cè)位影像評估（DVA），診斷椎體骨折、預(yù)測骨折風(fēng)險；一次掃描可獲雙側(cè)股骨的均值骨密度，確保更精確；獨有的高級髖關(guān)節(jié)分析軟件包

2、，第三代骨折風(fēng)險評估軟件；側(cè)位脊柱分析軟件；有身體成份評估軟件，可獲得全身骨密度、肌肉和脂肪成份的結(jié)果；獨有超低劑量兒科軟件；骨科分析軟件，可自動分析有人工關(guān)節(jié)、金屬固定物及其他異物區(qū)域的骨密度，具有全面的臨床應(yīng)用功能。 腰椎分析選項：單個椎體、兩個及以上椎體組合。 股骨分析選項AHA： 髖關(guān)節(jié)中軸長、上頸區(qū)域、下頸區(qū)域。 計算髖強(qiáng)度結(jié)果和髖幾何結(jié)果。 全身分析選項計算左側(cè)結(jié)果和右側(cè)結(jié)果。 計算不含頭部的全身結(jié)果（用于兒科）。 前臂分析選項前臂校準(zhǔn)： Lunar、SPA 或Comac。 矯形分析選項標(biāo)準(zhǔn)Gruen 區(qū)或擴(kuò)展Gruen 區(qū)。 全身評估開啟或關(guān)閉通過脊柱/股骨掃描計算全身脂肪百分比

3、二）、二）、DXA 檢測檢測的注意事項1.影響DXA結(jié)果的因素 骨骼架構(gòu)的明顯變形-例如，骨贅、椎間盤變性病、脊髓關(guān)節(jié)炎、脊椎前移、脊柱后凸側(cè)彎和椎骨骨折。 主動脈中的大量鈣沉積物，都會錯誤地提高脊骨的礦質(zhì)值。 掃描儀可以用來監(jiān)測帶有這些病癥的患者的骨礦質(zhì)改變，但必須注意實驗結(jié)果分析。在臨床設(shè)置中，將DXA估計作為其他評估患者骨礦質(zhì)方法的援助。 脊柱、股骨、全身檢測分析將會很難分析具有整形外科金屬設(shè)備和之前接受外科介入（例如脊移植）的患者。 用于脊髓照影片、鋇灌腸法和其他診斷試驗的放射造影劑材料和放射性藥品，都會防止準(zhǔn)確的估計。鋇會在幾天內(nèi)清理身體，但幾年前在脊髓照影片中使用的油質(zhì)染料可能會遺

4、留在體內(nèi)達(dá)數(shù)年之久。三天的等待時間對鋇和大多數(shù)的放射性藥品從體內(nèi)完全排出是足夠的。 如果患者的腿無法向內(nèi)旋轉(zhuǎn)所需的25或靜止不動地維持這個姿勢，結(jié)果可能會出現(xiàn)不利的影響。 操作員應(yīng)該特別注意患者腰椎、髖部和手臂的位置，在每個掃描中都能夠保持相同的定位。如果患者在掃描過程中移動則會影響結(jié)果。2.患者注意事項患者測量前，請遵循下列事項：衣物限制： 確定患者取下可以削弱x射線光束的物件，例如，具有拉練、鎖扣、帶扣和紐扣的衣物。要求患者穿著運動裝前來檢查，或在他們抵達(dá)時提供檢查服。放射性核素和不透射線藥劑： 確定患者在過去的35天內(nèi)沒有服用或注射放射性核素和不透射線藥劑。如果患者曾經(jīng)進(jìn)行使用此類藥劑的

5、測試，請將測量延后直到患者體內(nèi)不再存有該元素的痕跡。72 個小時的等待時間對于大多數(shù)藥劑離開患者體內(nèi)通常是足夠的。然而，最好能咨詢您的放射安全署(RSO)。懷孕限制： 如果需要測量懷孕婦女，胎兒可能會曝露在小量輻射中。如果臨床處理不會受影響，請將測量延后直到懷孕期結(jié)束。使胎兒處于放射曝光中的決定必須由主治醫(yī)生決定，請注意1)多數(shù)患者的骨質(zhì)量在懷孕期間不會有很大的變化，以及2)在懷孕的后期，胎兒的礦化骨會干擾母親的脊柱和股骨測量。 DXA于1987年問世，國際臨床骨密度學(xué)會(ISCD)關(guān)于骨密度測量的共識文件認(rèn)為，DXA測量脊柱前后位L1-L4和髖部股骨頸、大粗隆、全髖骨密度有診斷意義。2.選擇

6、合適的部位及測量方法所以盡量減少以上因素的影響，成為目前骨質(zhì)疏松癥的研究焦點。 目前診斷以腰椎L1-4的檢測結(jié)果和髖部為主。 有研究者認(rèn)為增齡本身所造成的骨組織退行性改變、主動脈鈣化、軟組織異位鈣化以及個體差異等因素的影響，因此，腰椎的骨密度隨年齡增長而變化，受檢者年齡越大，其骨量丟失越明顯，骨質(zhì)增生等退行性變越顯著，認(rèn)為老年人檢測骨密度時不能單純依靠L14正位測量結(jié)果進(jìn)行診斷，對L1-L4和髖部BMD的T評分進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)二者差異有顯著性，若單以腰椎BMD的T評分為依據(jù)，可造成較多的假陰性，這種現(xiàn)象在老年男性尤為突出老年男性尤為突出。 若同時以髖部腰椎骨密度T評分為依據(jù)判斷是否有骨質(zhì)疏松癥

7、出現(xiàn)矛盾時，應(yīng)以髖部骨密度T評分(最低)為主要標(biāo)準(zhǔn)，這是因為髖部隨增齡的骨量丟失較為規(guī)律，其測量結(jié)果不受異位鈣化和骨質(zhì)增生的影響。股骨頸骨折是最為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，髖部骨密度的測量對預(yù)防其骨折有直接指導(dǎo)意義，如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并預(yù)防骨折的發(fā)生至關(guān)重要。研究者在比較了不同類型的骨密度儀、不同的測量部位、不同的正常人群參考值、骨折風(fēng)險預(yù)測等指標(biāo)后認(rèn)為DXA對髖部骨密度的測量對診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性遠(yuǎn)大于其他測量點的測量，并建議以髖部骨密度作為診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)測量點。DXA檢測部位選項DXA腰椎檢測定位DXA腰椎檢測定位二、骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) 基本正?；菊?1

8、SD 1 SD 骨量減少骨量減少 -2.5 SD -2.5 SD 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 -2.5 SD -2.5 SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 -2.5 SD+ -2.5 SD+骨折骨折1.1.骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)（骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO WHO 19941994）T-Score T-Score ：與同性別青年期：與同性別青年期平均峰質(zhì)骨量相比平均峰質(zhì)骨量相比 Z-Score Z-Score ：與同性別同年齡與同性別同年齡組人群骨量平均值相比組人群骨量平均值相比2.骨密度報告骨密度報告3.3.骨礦密度的骨礦密度的T T值與值與Z Z值值 Z值值: : -1.0-1.0 ( (呈年齡依賴

9、性呈年齡依賴性) )T值值: : -2.5-2.5 ( (呈非年齡依賴性呈非年齡依賴性) )患者患者A A的的BMDBMD是是0.72 g/cm0.72 g/cm2 2 0.72 TZ+ 1SD- 1SD年齡年齡 ( (歲歲) )ABMDg/cm259T值和值和 Z值值 骨質(zhì)疏松是經(jīng)綜合分析的臨床骨質(zhì)疏松是經(jīng)綜合分析的臨床診斷診斷,不能完全依靠不能完全依靠T值武斷值武斷.腰低髖正常腰低髖正常腰正常髖低腰正常髖低腰低髖低腰低髖低腰正常髖正常腰正常髖正常居住地生活環(huán)境不同數(shù)值不同居住地生活環(huán)境不同數(shù)值不同不同機(jī)器檢測數(shù)值不同不同機(jī)器檢測數(shù)值不同3.WHO標(biāo)準(zhǔn)的局限性 標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定不是為了建立治療原則

10、 不適宜所有人群（如男性、非白人、絕經(jīng)前女性） 如患者出現(xiàn)低或無創(chuàng)傷性骨折（脆性骨折），可以診斷骨質(zhì)疏松癥 其它代謝性病也會出現(xiàn)低骨密度 骨量減少可能對流行病學(xué)研究有用4.BMD正常而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折可能是： 此測量部位骨密度正常，但其它部位骨密度可能異常。 骨折可能是非骨質(zhì)疏松性骨折（病理性、外傷性骨折） 如非骨質(zhì)疏松性骨折原因被除外，可以診斷該患者患骨質(zhì)疏松癥注：有些患者有骨質(zhì)疏松性骨折，但BMD正常，這象膽固醇正常出現(xiàn)心梗、血壓正常出現(xiàn)腦卒中患者一樣 WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)為白人絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，在不同地區(qū)、不同人種中實際應(yīng)用時存在一定的局限性。但各國對男性和其他人種骨質(zhì)疏松癥

11、診斷也參考應(yīng)用WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三.DXA結(jié)果解讀（一）、正確骨點定位1.腰椎骨點選擇正位脊柱測量定位骨性標(biāo)志正位脊柱測量結(jié)果正位脊柱測量(有增生和側(cè)彎）脊柱（AP）檢查以下問題測量技術(shù)方面 掃描模式是否正確？ AP 脊柱校正是否適當(dāng)平直？分析技術(shù) 對比度和亮度是否為最佳？ ROI 是否正確定義？ L1-L4 是否正確標(biāo)記？ 組織區(qū)是否正確定義？ 骨邊緣是否正確定義？解剖方面問題1. 是否不存在不尋常的T-記分變化？2. 是否不存在不尋常的彎曲？3. AP 脊柱 注釋2.髖部測量定位骨性標(biāo)志股骨骨點選擇AHA評估髖幾何髖部測量結(jié)果髖部測量結(jié)果3.人工髖置換術(shù)后測量結(jié)果股骨檢查以下問題4.全身全身檢查以下問題1.警告測量技術(shù)掃描模式是否正確？2.患者是否處于掃描場內(nèi)？3.分析技