第一章--社區(qū)護(hù)理概論P(yáng)PT課件

1、2021/7/241第一章 社區(qū)護(hù)理概論教育者：嚴(yán)妍時間：2015.9.92021/7/242本講提要:第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理概述第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、內(nèi)容、特點第三節(jié) 社區(qū)護(hù)士第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展 2021/7/243學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識目標(biāo)：1.掌握社區(qū)的概念、構(gòu)成要素及功能2.掌握社區(qū)護(hù)理的概念特點3.掌握社區(qū)護(hù)理程序4.掌握社區(qū)護(hù)士任職的條件、角色和職能5.了解社區(qū)護(hù)理發(fā)展歷史能力目標(biāo)：1.能正確的認(rèn)識社區(qū)護(hù)理2021/7/244生病了，去哪？ 協(xié)和醫(yī)院、兒童醫(yī)院2021/7/2452021/7/246你以后會選擇去哪里上班？2021/7/247人口老齡化人口老齡化患病率高；行動不便；經(jīng)濟(jì)

2、來源有限疾病譜；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)槭裁磳W(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理？2021/7/248 看病難、看病貴2021/7/249人口老齡化2021/7/2410第一節(jié) 社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)的構(gòu)成要素及功能（一）社區(qū)的概念 我國著名社會學(xué)家費孝通教授在20世紀(jì)30年代把“社區(qū)”一詞引入我國，他認(rèn)為，社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。2021/7/2411（二）社區(qū)的構(gòu)成要素 構(gòu)成社區(qū)的要素包括五個方面：人口、地域、設(shè)施、文化習(xí)俗生活方式和認(rèn)同意識、有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)。其中一定數(shù)量的人群和地域是構(gòu)成社區(qū)的基本元素。2021/7/2412城市街

3、道和居委會我國社區(qū)我國社區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村2021/7/2413一定數(shù)量的人群：人口約在10萬30萬之間地域：指由地理空間和社會空間的有機(jī)結(jié)合。在我國，城市社區(qū)按街道辦事處管轄范圍劃分，以街道和居委會為基本單位；農(nóng)村社區(qū)一般以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村劃分。社區(qū)面積為500050000平方公里社會設(shè)施：滿足居民的物質(zhì)需要和精神需要共同的文化習(xí)俗、生活方式和認(rèn)同意識 有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu) ： 我國社區(qū)的基層管理機(jī)構(gòu)為居委會和派出所2021/7/2414 菜場菜場商店商店醫(yī)院醫(yī)院 學(xué)校學(xué)校餐飲服務(wù)餐飲服務(wù)文娛場所文娛場所機(jī)關(guān)機(jī)關(guān) 工廠工廠家家 庭庭信息交信息交流系統(tǒng)流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖地域性社區(qū)示意圖2021/7/24

4、15（三）社區(qū)的功能社區(qū)應(yīng)具備滿足居民需要和管理的功能，包括：1.社會化功能2.生產(chǎn)、分配及消費功能3.社會參與功能4.社會控制功能5.相互支持及福利功能2021/7/2416二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、內(nèi)容、特點（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念 是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下、以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為主干，合理使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)、以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

5、2021/7/2417（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)其他服務(wù)(三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理作比較：（見下一頁）2021/7/2418醫(yī)院護(hù)理醫(yī)院護(hù)理社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理工作地點醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)理對象患者個人、家庭、社區(qū)護(hù)理特點環(huán)境熟悉環(huán)境陌生相對安全安全性需判斷按計劃時間進(jìn)行時間需要考慮病人及家庭意愿有醫(yī)務(wù)人員配合獨立工作患者對環(huán)境陌生患者對環(huán)境熟悉對病人家庭不了解了解并適應(yīng)病人家庭2021/7/2419三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊的重要組成成員，并以其旺盛的生命力為社區(qū)人民群體提供綜合的衛(wèi)生保健

6、護(hù)理服務(wù)，為社區(qū)居民提供方便、及時、經(jīng)濟(jì)的各種醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以滿足社會的健康需求。2021/7/2420第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理和護(hù)理程序一、社區(qū)護(hù)理的概念、特點（一）社區(qū)護(hù)理的概念 社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合性學(xué)科2021/7/2421（二）社區(qū)護(hù)理的特點1.以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心2.面向整個社區(qū)人群3.提供綜合、連續(xù)性服務(wù)4.社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性5.社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人群密切合作2021/7/2422二、社區(qū)護(hù)理的工作范圍1.社區(qū)健康教育2.社區(qū)保健服務(wù)3.社區(qū)預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)4.社區(qū)急、重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù)5.社區(qū)慢性身心疾病患者的管理6.

7、社區(qū)康復(fù)服務(wù)7.社區(qū)臨終服務(wù)8.院前急救護(hù)理2021/7/2423三、社區(qū)護(hù)理程序 社區(qū)護(hù)理的工作程序一般分為五個步驟：社區(qū)護(hù)理評估、社區(qū)護(hù)理診斷、制定社區(qū)護(hù)理計劃、實施社區(qū)護(hù)理計劃及社區(qū)護(hù)理評價（一）社區(qū)護(hù)理評估1.社區(qū)護(hù)理評估內(nèi)容主要包括：社區(qū)社區(qū)評估、家庭評估及個體評估。2021/7/2424（1）社區(qū)評估社區(qū)評估是社區(qū)護(hù)理評估的最基本內(nèi)容社區(qū)環(huán)境狀況 社區(qū)人口狀況 社區(qū)健康資源狀況（2）家庭評估家庭是構(gòu)成社區(qū)的基本單位家庭基本情況 家庭結(jié)構(gòu) 家庭功能 家庭發(fā)展周期 家庭環(huán)境（3）個體評估主要包括：生理、精神、心理健康狀況及有關(guān)特殊健康問題的重點評估。2021/7/24252.社區(qū)護(hù)理評

8、估方法（1）社區(qū)評估實地考察 文獻(xiàn)研究 訪談 調(diào)查（2）家庭及個體評估社區(qū)護(hù)士多采用交談、觀察、查閱資料和護(hù)理體檢等方法3.社區(qū)護(hù)理評估資料的整理2021/7/2426（二）社區(qū)護(hù)理診斷1.列出社區(qū)護(hù)理問題 優(yōu)先順序的確定2.確定護(hù)理診斷護(hù)理診斷一般包含三個要素（PSE）：健康問題（problem)、相關(guān)因素（etiology)、癥狀和體征（sigh and symptoms)。常用的陳述的方式有：一段式陳述法（P）、二段式陳述法（PE、SE）和三段式陳述法（PES）三種。2021/7/2427（三）制定社區(qū)護(hù)理計劃1.制定護(hù)理目標(biāo)（1）總體目標(biāo)（2）具體目標(biāo)2.制定護(hù)理措施2021/7/24

9、28（四）實施社區(qū)護(hù)理計劃1.社區(qū)動員2.明確資源3.團(tuán)結(jié)合作4.及時評價5.準(zhǔn)確記錄2021/7/2429（五）社區(qū)護(hù)理效果評價1.過程評價2.效果評價社區(qū)護(hù)理效果評價貫穿整個社區(qū)護(hù)理程序中2021/7/2430第三節(jié) 社區(qū)護(hù)士一、社區(qū)護(hù)士的角色（一）社區(qū)護(hù)士的概念社區(qū)護(hù)士指立足于社區(qū)，為社區(qū)人群提供綜合、持久的、連續(xù)的護(hù)理保健服務(wù)的衛(wèi)生工作人員。（二）社區(qū)護(hù)士與社區(qū)護(hù)理（表格如書本第11頁）2021/7/2431（三）社區(qū)護(hù)士的角色1.健康意識的喚醒者2.護(hù)理服務(wù)者3.初級衛(wèi)生保健者4.社區(qū)護(hù)理代言人5.健康咨詢與教育者6.協(xié)調(diào)者與合作者7.組織者與管理者8.觀察者與研究者2021/7/2

10、432二、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)三、社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力（一）社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)社區(qū)護(hù)士的任職條件：1）具有國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊2）通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)3）獨立從事家庭訪視護(hù)理工作的護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)歷。2021/7/2433第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展一、社區(qū)護(hù)理的歷史社區(qū)起源于英國，因此英國是最早有訪視護(hù)士的。（一）國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展1.家庭護(hù)理階段1669年，圣文森保羅在巴黎創(chuàng)立了“慈善姐妹社”歷史上訪視護(hù)士的開始。1859年，英國利物浦市的威廉.勒思朋開創(chuàng)“地段護(hù)理服務(wù)”2021/7/24342.地段護(hù)理階段側(cè)重于居家貧困病人的護(hù)

11、理1885年，在美國紐約成立地段訪視社，后統(tǒng)一命名為“訪視護(hù)理協(xié)會”3.公共衛(wèi)生護(hù)理階段1893年，麗黎.伍德女士第一個使用公共衛(wèi)生護(hù)理名稱的人。4.社區(qū)護(hù)理階段1970年，美國的露絲.依思曼首次使用了社區(qū)護(hù)理一詞。2021/7/2435（二）中國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展概括1888年，約翰盛女士在我國福州試開辦了我國第一所護(hù)士學(xué)校二、國外社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀（見下一頁）2021/7/2436 英國： 最早有訪視護(hù)士，后來在全國實施免費醫(yī)療，為節(jié)省醫(yī)療費用，在全國各省市都設(shè)有衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)。其人員有家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士，此類服務(wù)與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)連接，支付衛(wèi)生服務(wù)人員工資、病人醫(yī)療費用等。 范圍：電話咨詢、護(hù)理專

12、家開門診、社區(qū)護(hù)士處方權(quán)（一）國外社區(qū)護(hù)理情況（一）國外社區(qū)護(hù)理情況2021/7/2437 英國社區(qū)護(hù)理2021/7/2438 美國： 大多數(shù)社區(qū)護(hù)理由私人（個人、小組）舉辦，一部分受聘于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健中心，還有的工作在學(xué)校、工廠等。 美國社區(qū)護(hù)理中心大致分為三種模式：社區(qū)診斷：附屬于某機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理中心，如附屬于醫(yī)院、健康維持機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)等，常見附屬于護(hù)理學(xué)院（系）：私人社區(qū)護(hù)理中心，由護(hù)士企業(yè)家管理護(hù)士學(xué)歷多層次：大學(xué)、碩士、博士2021/7/2439 美國社區(qū)大學(xué)2021/7/2440 日本： 在40年代開始發(fā)展，至1994年全國共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機(jī)構(gòu)

13、中保健護(hù)士達(dá)2萬余人，其中老年人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心。社區(qū)成員進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。 同時，日本實行的是全民醫(yī)療保險制度，為促進(jìn)社區(qū)保健工作發(fā)展提供了保障。2021/7/24412021/7/24421.社區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化。2.完善的社區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)及教育培養(yǎng)及教育體系。3.社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)化及分工專業(yè)化及分工越來越細(xì)。（二）國外社區(qū)護(hù)理趨勢（二）國外社區(qū)護(hù)理趨勢2021/7/2443 截止到2002年11月： 全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市已增加到358個，共建立了2406個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9726個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。（一）我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀（一）我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀2021/7/2444 存在問題：存在問題：社區(qū)護(hù)理教育社區(qū)護(hù)理教育 社區(qū)護(hù)理主要的工作社區(qū)護(hù)理主要的工作 社區(qū)護(hù)理的開展情況社區(qū)護(hù)理的開展情況 護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理的意愿護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理的意愿從事社區(qū)護(hù)理的人數(shù)從事社區(qū)護(hù)理的人數(shù)社區(qū)護(hù)士面臨的壓力社區(qū)護(hù)士面臨的壓力