廣東省統(tǒng)一用表《竣工驗收備案表》填寫范例.

1、房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收備案表中華人民共和國建設(shè)部制房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收備案表建設(shè)單位名稱備案日期工程名稱工程地點建筑面積（m2）結(jié)構(gòu)類型工程用途開工日期竣工驗收日期施工許可證號施工圖審查意見勘察單位名稱資質(zhì)等級設(shè)計單位名稱資質(zhì)等級施工單位名稱資質(zhì)等級監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級工程質(zhì)量監(jiān)督機 構(gòu) 名 稱竣 工 驗 收 意 見勘察單位意見（公章） 單位（項目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計單位意見（公章） 單位（項目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日施工單位意見（公章） 單位（項目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位意見（公章） 單位（項目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日建設(shè)單位意見（公章） 單位（項目

2、）負(fù)責(zé)人： 年 月 日工程竣工驗收備案文件目錄1 、工程竣工驗收報告；2 、工程施工許可證；3 、施工圖設(shè)計文件審查意見；4 、單位工程質(zhì)量綜合驗收文件；5 、市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗資料；6 、規(guī)劃、公安消防、環(huán)保等部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件；7 、施工單位簽著的工程質(zhì)量保修書；8 、商呂住宅的住宅質(zhì)量保證書和住宅使用說明書；9 、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他文件；10 、備案機關(guān)認(rèn)為需要提供的有關(guān)資料。備案意見該工程的竣工驗收備案文件已于 年 月 日收訖，文件齊全。（公章） 年 月 日 備案機關(guān)負(fù)責(zé)人備案經(jīng)手人 備案機關(guān)處理意見：（公章） 年 月 日 工程竣工驗收申請

3、表GD3013工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅工程地址*建設(shè)單位*房地產(chǎn)開發(fā)有限公司結(jié)構(gòu)類型/層數(shù)框架結(jié)構(gòu)/11層勘察單位*地質(zhì)工程勘察院建筑面積24135m2設(shè)計單位*建筑設(shè)計院開工日期2007年06月01日監(jiān)理單位*監(jiān)理有限公司完成日期2008年04月22日施工單位*建筑工程有限公司合同工期300天竣工條件具備情況項目內(nèi)容施工單位自檢情況完成工程設(shè)計和合同約定的情況已按合同要求及設(shè)計圖紙要求完成技術(shù)檔案和施工管理資料基本齊全主要建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場試驗報告（含監(jiān)督抽檢）資料基本齊全施工安全評價書合格工程款支付情況按合同支付工程質(zhì)量保修書已簽訂監(jiān)督站責(zé)令整改問題的執(zhí)

4、行情況無整改問題已完成設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)，特申請辦理工程竣工驗收手續(xù)。項目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： （施工單位蓋章）法定代表人： 年 月 日 監(jiān)理單位意見： 總監(jiān)理工程師簽名： 年 月 日GD3015工程竣工驗收報告（ 建 筑 工 程 ）工 程 名 稱：*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅 驗 收 日 期： 2008年04月22日 建設(shè)單位（蓋章）： 一、工程概況工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅工程地點*建筑面積24135m2工程造價 2896.2萬元結(jié)構(gòu)類型框架結(jié)構(gòu)層 數(shù)地上：11層地下： / 層施工許可證號44200020

5、07*監(jiān)理許可證號開工日期2007年06月01日驗收日期2008年04月22日監(jiān)督單位*質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)督編號建設(shè)單位*房地產(chǎn)開發(fā)有限公司資質(zhì)證號勘察單位*地質(zhì)工程勘察院*設(shè)計單位*建筑設(shè)計院*總包單位*建筑工程有限公司*承建單位（土建）*建筑工程有限公司*承建單位(設(shè)備安裝)中山市中區(qū)水電安裝工程有限公司*承建單位（裝修）監(jiān)理單位*監(jiān)理有限公司*施工圖審查單位中山市鼎盛建設(shè)工程技術(shù)咨詢有限公司*二、工程竣工驗收實施情況（一）驗收組織建設(shè)單位組織勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位和其他有關(guān)專家組成驗收組，根據(jù)工程特點，下設(shè)若干個專業(yè)組。1、驗收組組 長副 組 長組 員2、專業(yè)組專 業(yè) 組組 長組 員建筑

6、工程建筑設(shè)備安裝工程通訊、電視、燃?xì)獾葘I(yè)工程工程質(zhì)保資料（二）驗收程序1、建設(shè)單位主持驗收會議。2、建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位介紹工程合同履約情況和在工程建設(shè)各個環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)情況。3、審閱建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位的工程檔案資料。4、驗收組實地查驗工程質(zhì)量。5、專業(yè)驗收組發(fā)表意見，驗收組形成工程竣工驗收意見并簽名。（三）工程質(zhì)量評定：分部工程名稱驗收意見質(zhì)量控制資料核查安全和主要功能核查及抽查結(jié)果觀感質(zhì)量驗收地基與基礎(chǔ)工程優(yōu)良共 25 項 經(jīng)審查 符合要求 25 項 經(jīng)核定符合 規(guī)范要求 項 共核查 14 項，符合要求 14 項。共抽查 項，符合要求 項

7、。經(jīng)返工處理 符合要求 項 共抽查 14 項 符合要求 14 項 不符合要求 0 項 主體結(jié)構(gòu)工程優(yōu)良建筑裝飾裝修工程優(yōu)良建筑屋面工程優(yōu)良建筑給水、排水及采暖工程優(yōu)良建筑電氣工程優(yōu)良智能建筑工程通風(fēng)與空調(diào)工程電梯工程（四）驗收人員簽名：姓 名工 作 單 位職 稱職 務(wù)（五）工程竣工驗收結(jié)論 竣工驗收結(jié)論： 本工程已經(jīng)按設(shè)計圖紙和施工合同約定的范圍施工完畢，工程質(zhì)量符合合同要求和設(shè)計圖紙要求及有關(guān)工程質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)，各項功能滿足使用要求。驗收組一致同意本工程評定為合格工程。建設(shè)單位：（公章）單位(項目)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位：（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日施工單位：（公章）單位(項目)負(fù)責(zé)人

8、：年 月 日勘察單位：（公章）單位(項目)負(fù)責(zé)人：年 月 日設(shè)計單位：（公章）單位(項目)負(fù)責(zé)人：年 月 日單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄GD3014工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅結(jié)構(gòu)類型框架結(jié)構(gòu)層數(shù)/建筑面積11層/24135m2施工單位*建筑工程有限公司技術(shù)負(fù)責(zé)人*開工日期2007-06-01項目經(jīng)理*項目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人*竣工日期2008-04-22序號項目驗 收 記 錄驗 收 結(jié) 論1分部工程共 6 分部，經(jīng)查 符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求 6 分部符合要求2質(zhì)量控制資料核查共 25 項，經(jīng)審查符合要求 25 項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求 項符合要求3安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果

9、共核查 14 項，符合要求 14 項，共抽查 項，符合要求 項，經(jīng)返工處理符合要求 項符合要求4觀感質(zhì)量驗收共抽查 14 項，符合要求 14 項，不符合要求 項符合要求5綜合驗收結(jié)論符合設(shè)計要求及施工規(guī)范的規(guī)定參加驗收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計單位（公章）單位（項目）負(fù)責(zé)人：年 月 日 （公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日 （公章）單位負(fù)責(zé)人：年 月 日 （公章）單位（項目）負(fù)責(zé)人：年 月 日 單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄GD3001工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅施工單位*建筑工程有限公司序號項目資 料 名 稱份數(shù)核查意見核查人1建筑與結(jié)構(gòu)圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記

10、錄232工程定位測量、放線記錄323原材料出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗報告1084施工試驗報告及見證檢測報告1345隱蔽工程驗收記錄686施工記錄857預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證888地基、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢驗及抽樣檢測資料69分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄3610工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料011新材料、新工藝施工記錄0121給排水與采暖圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄182材料、配件出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗報告363管道、設(shè)備強度試驗、嚴(yán)密性試驗記錄574隱蔽工程驗收表625系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球試驗記錄366施工記錄447分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄681建筑電氣圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記

11、錄182材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗報告363設(shè)備調(diào)試記錄574接地、絕緣電阻測試記錄625隱蔽工程驗收表366施工記錄447分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄68單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄(續(xù)表)GD3001工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅施工單位*建筑工程有限公司序號項目資 料 名 稱份數(shù)核查意見核查人1通風(fēng)與空調(diào)圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗報告3制冷、空調(diào)、水管道強度試驗、嚴(yán)密性試驗記錄4隱蔽工程驗收表5制冷設(shè)備運行調(diào)試記錄6通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試記錄7施工記錄8分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄91電梯土建布置圖紙會審、設(shè)計變更、

12、洽商記錄2設(shè)備出廠合格證書及開箱檢驗記錄3隱蔽工程驗收表4施工記錄5接地、絕緣電阻測試記錄6負(fù)荷試驗、安全裝置檢查記錄7分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄81建筑智能化圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄、竣工圖及設(shè)計說明2材料、設(shè)備出廠合格證及技術(shù)文件及進(jìn)場檢（試）驗報告3隱蔽工程驗收表4系統(tǒng)功能測定及設(shè)備調(diào)試記錄5系統(tǒng)技術(shù)、操作和維護手冊6系統(tǒng)管理、操作人員培訓(xùn)記錄7系統(tǒng)檢測報告8分項、分部工程質(zhì)量驗收報告結(jié)論： 總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理 年 月 日（建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）： 年 月 日單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄GD3002工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅施

13、工單位*建筑工程有限公司序號項目安全和功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查（抽查）人1建筑與結(jié)構(gòu)屋面淋水試驗記錄42地下室防水效果檢查記錄3有防水要求的地面蓄水試驗記錄224建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測量記錄45抽氣（風(fēng)）道檢查記錄6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測報告17建筑物沉降觀測測量記錄28節(jié)能、保溫測試記錄9室內(nèi)環(huán)境檢測報告1101給排水與采暖給水管道通水試驗記錄82暖氣管道、散熱器壓力試驗記錄3衛(wèi)生器具滿水試驗記錄84消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼炗涗?25排水干管道通球試驗記錄1261電氣照明全負(fù)荷試驗記錄22大型燈具牢固性試驗記錄63避雷接地電阻測試記錄24線路、插座、開關(guān)接地檢

14、驗記錄2451通風(fēng)與空調(diào)通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運行記錄2風(fēng)量、溫度測試記錄3潔凈室潔凈度測試記錄4制冷機組試運行調(diào)試記錄51電梯電梯運行記錄2電梯安全裝置檢測報告1智能建筑系統(tǒng)試運行記錄2系統(tǒng)電源及接地檢測報告3結(jié)論： 總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理： 年 月 日 （建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）： 年 月 日注：抽查項目由驗收組協(xié)商確定。單位(子單位)工程觀感質(zhì)量檢查記錄GD3003工程名稱*商住小區(qū)A1-A2、C1-C2型住宅施工單位*建筑工程有限公司序號項目項 目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評定好一般差1建筑與結(jié)構(gòu)室外墻面O2變形逢O3水落管，屋面O4室內(nèi)墻面O5室內(nèi)頂棚O6室內(nèi)地面O7樓梯、踏步、護攔OO8門窗O1給排水與采暖管道接口、坡度、支架O2衛(wèi)生器具、支架、閥門O3檢查口、掃除口、地漏OO4散熱器、支架1建筑電氣配電箱、盤、板、接線盒O2設(shè)備器具、開