糖尿病酮癥酸中毒2015.9PPT課件

1、12熟練運(yùn)用熟練運(yùn)用PBLPBL教學(xué)法教學(xué)法12熟悉疾病的診斷方法熟悉疾病的診斷方法34護(hù)理查房目的護(hù)理查房目的了解糖尿病酮癥酸中毒病因及病理生理了解糖尿病酮癥酸中毒病因及病理生理掌握疾病的急救及護(hù)理掌握疾病的急救及護(hù)理3護(hù)理查房病例護(hù)理查房病例 一般資料患者，男患者，男，4040歲歲主訴：主訴：心悸心悸嘔吐嘔吐半天。半天?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：半半天前天前無(wú)明顯誘因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)出現(xiàn)心悸、心悸、惡心惡心、嘔吐，嘔吐，納差。納差。急就診于我科急就診于我科既往史：既往史：既往糖尿病病史既往糖尿病病史5 5年，血糖控制尚可。年，血糖控制尚可。一般情況：一般情況：T:36.T:36.9 9 P:1 P:1

2、1515次次/ /分分 R: R:2828次次/ /分分 BP:1 BP:10000/ /6060mmHgmmHg?？茩z查：專科檢查： 神清，神清，精神精神尚可尚可，查體合作，呼吸深大，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰，查體合作，呼吸深大，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰音。心率音。心率1 11515次次/ /分，分，律律齊。腹軟，無(wú)移動(dòng)性濁音齊。腹軟，無(wú)移動(dòng)性濁音。輔助檢查輔助檢查（急查急查）血生化血生化：血糖（血糖（2 20 0.6mmol/L) PH:6.9.6mmol/L) PH:6.98 8mmoL/L BE: -26.mmoL/L BE: -26.7 7mmoL/L K:mmoL/L K:4.07

3、4.07moL/LmoL/L 尿常規(guī)：尿常規(guī)：尿糖尿糖:(+ + + +):(+ + + +)，尿酮體，尿酮體:(+ +:(+ + + + + +) ). .血?dú)庋獨(dú)鈖COpCO2 214.0mmol14.0mmol/L/L。4是什么糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 （ DKA DKA ）5什么是糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（ DKADKA） 是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥癥, ,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代

4、謝質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。6是不是DKADKA病病因因 1 1型糖尿病患者發(fā)生型糖尿病患者發(fā)生DKADKA的原因多是由于中斷的原因多是由于中斷胰島素或胰島素用量不足。胰島素或胰島素用量不足。2 2型糖尿病患者大多因型糖尿病患者大多因存在應(yīng)激因素，如感染、創(chuàng)傷、藥物等。胰島素存在應(yīng)激因素，如感染、創(chuàng)傷、藥物等。胰島素治療的治療的1 1型糖尿病患者應(yīng)激狀況下也可發(fā)生型糖尿病患者應(yīng)激狀況下也可發(fā)生DKADKA。 DKADKA病因病機(jī)制病因病機(jī)制1 1、激素異常、激素異常2 2、代謝紊亂、代謝紊亂7糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘

5、因糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘因 誘因 大約百分比 感染 30-40 中斷胰島素治療 15-20 新發(fā)現(xiàn)的糖尿病 20-25 心肌梗死 胰腺炎 休克和低血容量 10-15 中風(fēng) 其他疾病 無(wú)誘因 20-25主要原因是：主要原因是：胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏是不是是不是DKADKA8氨基酸氨基酸胰島素缺乏缺乏絕對(duì)或相對(duì)絕對(duì)或相對(duì)蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解脂肪分解脂肪分解高血糖高血糖葡萄糖攝取葡萄糖攝取糖原分解糖原分解肝葡萄糖生成肝葡萄糖生成氮丟失氮丟失水分丟失水分丟失滲透性利尿滲透性利尿糖異生糖異生滲透性利尿滲透性利尿滲透性利尿滲透性利尿滲透性利尿滲透性利尿甘油甘油游離脂肪酸游離脂肪酸酮體生

6、成酮體生成酮血酮血酮尿酮尿是不是是不是DKADKA9是不是是不是DKADKADKADKA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意識(shí)意識(shí)障礙障礙高血糖高血糖酮癥酮癥電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 10鑒別診斷鑒別診斷急性胃腸炎：胃腸炎引起的惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，開(kāi)始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣發(fā)性絞痛并有腹泄，每日數(shù)至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。伴有不同程度的發(fā)熱、惡寒、頭痛等。少數(shù)病例可因頻繁吐瀉，導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒。 急性胰腺炎：急性胰腺炎：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，而出血壞死型腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，而出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、

7、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。 特殊：血尿淀粉酶升高特殊：血尿淀粉酶升高腦梗死腦梗死:缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力。起病一般較緩慢患者痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力。起病一般較緩慢患者多在安靜和睡眠中起病。多在安靜和睡眠中起病。乙醇性酮癥酸中毒乙醇性酮癥酸中毒：伴有輕度高血糖癥，不伴有血液酒伴有輕度高血糖癥，不伴有血液酒精含量升高，特征性病史是大量

8、飲酒引起嘔吐，不能進(jìn)食或飲精含量升高，特征性病史是大量飲酒引起嘔吐，不能進(jìn)食或飲酒超過(guò)酒超過(guò)24小時(shí)。饑餓期間，因反復(fù)嘔吐，嚴(yán)重腹痛而就診。血小時(shí)。饑餓期間，因反復(fù)嘔吐，嚴(yán)重腹痛而就診。血糖升高程度糖升高程度(如血糖如血糖150mg/dl，即，即8.33mmol/L)11是是! 糖 尿 病 酮癥 酸中毒 診斷正確12病情性質(zhì)病情性質(zhì)患者急性起病屬于類病人搶救室就診搶救室就診依據(jù)：依據(jù)：患者既往無(wú)任何疾病史，此次屬患者既往無(wú)任何疾病史，此次屬急性起病，且出現(xiàn)了酮癥酸中毒典型的急性起病，且出現(xiàn)了酮癥酸中毒典型的高血糖和酮癥臨床表現(xiàn)，且并發(fā)了高血高血糖和酮癥臨床表現(xiàn)，且并發(fā)了高血鉀及代謝性酸中毒合并

9、呼吸堿中毒等電鉀及代謝性酸中毒合并呼吸堿中毒等電解質(zhì)紊亂解質(zhì)紊亂13治療方法治療方法 治療原則患者治療方法患者治療方法有效的胰島素治療有效的胰島素治療充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂消除病因消除病因小劑量胰島素泵入降糖小劑量胰島素泵入降糖抑制酮體生成抑制酮體生成快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液抑酸止吐抑酸止吐14護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 321護(hù)理護(hù)理管理管理 4低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài)：患者安置在安靜臥室患者安置在安靜臥室,臥床休臥床休息息,吸氧吸氧,專人守護(hù)專人守護(hù)。觀察呼吸頻率和方式，監(jiān)。觀察呼吸頻率和方式，監(jiān)測(cè)血?dú)鉁y(cè)血?dú)獾脱萘浚悍e極糾正，開(kāi)通靜脈通路，保低血容量：積極糾正，開(kāi)通靜脈通路，保證液量，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，避免負(fù)荷過(guò)重證液量，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，避免負(fù)荷過(guò)重高血鉀：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常高血鉀：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察