體格檢查操作細則及評分標準

1、一般情況及頭頸部檢查評分表 一、目的 通過視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法的運用，收集具有重要價值的資料和征象 二、實施要點 1、觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等；2、觸診頭顱；3、視診雙眼及眉毛；4、分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）；5、檢查下瞼結膜、球結膜和鞏膜；6、檢查淚囊；7、翻轉上瞼、檢查上瞼、球結膜和鞏膜；8、檢查面神經運動功能（皺額、閉目）；9、檢查眼球運動（檢查六個方位）；10、檢查瞳孔直接對光反射；11、檢查瞳孔間接對光反射；12、檢查集合反射；13、觀察雙側外耳及耳后區(qū)；14、觸診雙側外耳及耳后區(qū)；15、觸診顳頜關節(jié)及其運動；16、分別檢查雙耳聽力（摩擦手指）；17

2、、觀察外鼻；18、觸診外鼻；19、觀察鼻前庭、鼻中隔；20、分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài) ；21、檢查上頜竇，有無腫脹、壓痛、叩痛等；22、檢查額竇，有無腫脹，壓痛、叩痛等；23、檢查篩竇，有無壓痛；24、觀察口唇、牙、上腭、舌質和舌苔；25、借助壓舌板檢查頰粘膜、牙、牙齦、口底 。 三、注意事項 1應以病人為中心，要關心、體貼病人，要有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。 2檢查過程中，應注意避免交叉感染。 3醫(yī)師應儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。 4醫(yī)師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結束應對病人的配合與協(xié)作

3、表示感謝。 5檢查病人時光線應適當，室內應溫暖，環(huán)境應安靜；檢查手法應規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應充分。 6全身體格檢查時應全面、有序、重點、規(guī)范和正確。 7體格檢查要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免反復翻動病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首先進行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統(tǒng)的順序進行檢查，必要時進行生殖器、肛門和直腸檢查。根據病情輕重、避免影響檢查結果等因素，可調整檢查順序，利于及時搶救和處理病人。 8在體格檢查過程中，應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。 9應根據病情變化及時進行復查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補充和修正診斷。 四、評分表 項 目 操

4、作內容 標準分 扣 分 準備工作 （10分） 1.洗手、物品齊備:溫度計、手表、血壓計、聽診器、棉簽等 2.站在病人右側，問候，告之查體注意事項 3.被檢查者體位、姿勢正確 3 3 4 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1 一般檢查 （20分） 1.觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識 2.測量體溫( 腋溫10分鐘) 3.檢查脈搏(觸診橈動脈至少30秒) 4.用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性 5.計數呼吸頻率至少30秒 6.測量右上臂血壓(測量兩次，間歇1分鐘) （按血壓測量方法要求） 4 2 2 2 2 8 4 3 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 8 6 4 2 頭 部 （20分

5、） 1.觀察頭發(fā)觸診頭顱 2.眼：結膜、鞏膜、瞳孔(直接和間接對光反射)、 眼球(檢查左右眼球運動六個方向) 集合反射 3.檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力 4.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣 5.觸壓兩側額竇、篩竇 和上頜竇 6.觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌伸舌運動、鼓腮、示齒動作 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 頸 部 （40分） 1.觀察頸部皮膚、血管（靜脈、動脈） 2.檢查頸椎屈曲（去枕）及左右活動情況 3.按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、

6、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結 4.觸診甲狀腺（前面觸診）：觸診甲狀軟骨、配合吞咽甲狀腺峽部及 側葉（左、右） 5.分別觸診左右頸動脈 6.觸診氣管位置 7.聽診頸部血管雜音（甲狀腺、血管） 8.整理用物 4 4 8 2 4 6 4 4 3 1 4 3 2 1 4 3 2 1 8 6 4 2 2 1 4 3 2 1 6 4 2 4 3 2 1 4 3 2 1 3 2 1 1 質量評估 （10分） 1 1.態(tài)度嚴肅認真、愛傷觀念強 2.操作熟練、連貫、正確有效 3.各部份檢查順序正確（視、觸、叩、聽） 4.完成時間：10分鐘 3 3 4 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1 一般情

7、況及前側胸肺部檢查評分表 一、目的 運用望診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的檢查，收集具有重要價值的資料和征象 二、實施要點 1、暴露胸部；2、觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等； 3、觸診左側乳房（四個象限及乳頭）；4、觸診右側乳房（四個象限及乳頭）；5、用右手觸診左側腋窩淋巴結； 6、用左手觸診右側腋窩淋巴結；7、觸診胸壁彈性、有無壓痛； 8、檢查雙側呼吸動度；9、檢查雙側觸覺語顫；10、檢查有無胸膜摩擦感；11、叩診雙側肺尖；12、叩診雙側前胸和側胸；13、聽診雙側肺尖；14、聽診雙側前胸和側胸；15、檢查雙側語音共振 三、注意事項 1應以病人為中心，要關心、體貼病人，要

8、有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。 2檢查過程中，應注意避免交叉感染。 3醫(yī)師應儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。 4醫(yī)師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結束應對病人的配合與協(xié)作表示感謝。 5檢查病人時光線應適當，室內應溫暖，環(huán)境應安靜；檢查手法應規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應充分。 6全身體格檢查時應全面、有序、重點、規(guī)范和正確。 7體格檢查要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免反復翻動病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首先進行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統(tǒng)的順序進行檢查，必要時

9、進行生殖器、肛門和直腸檢查。根據病情輕重、避免影響檢查結果等因素，可調整檢查順序，利于及時搶救和處理病人。 8在體格檢查過程中，應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。 9應根據病情變化及時進行復查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補充和修正診斷。 四、評分表 項 目 操作內容 標準分 扣 分 準備工作 （10分） 1.洗手、物品齊備: 溫度計、手表、血壓計、聽診器、棉簽等 2.站在病人右側，問候，告之查體注意事項 3.被檢查者體位、姿勢正確 3 3 4 一般檢查 （20分） 1.觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識 2.測量體溫( 腋溫10分鐘) 3.檢查脈搏(觸診橈動脈至少30秒) 4.用雙手同時觸

10、診雙側橈動脈，檢查其對稱性 5.計數呼吸頻率至少30秒 6.測量右上臂血壓(測量兩次，間歇1分鐘) （按血壓測量方法要求） 4 2 2 2 2 8 前側胸 肺部 （60分） 1.蹲下觀察胸廓外形；視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；視診兩側乳房、乳頭的位置； 2.觸診腋窩淋巴結： 右手觸診左側、左手觸診右側，五群； 3.觸壓胸廓、了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛； 4.檢查胸廓擴張度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側對稱部位（兩拇指距離2公分）、深呼吸； 5.觸診語音震顫：上、中、下胸部對稱交叉比較； 6.觸診胸膜摩擦感：下側胸部、深吸氣； 7.檢查胸部叩診音分

11、布：（8分） 按自上而下、由外向內、先前再后、兩側對比原則， 前胸從肺尖開始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間至第四肋間， 側胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣； 6 6 6 6 6 4 2 4 2 8.肺部聽診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線， 側胸腋中線、腋后線； 9.聽診語音共振：上、中、下部位兩側對比； 10.聽診胸膜摩擦音：前下側胸部、深吸氣 11.整理用物 5 3 6 3 1 質量評估 （10分） 1.態(tài)度嚴肅認真、愛傷觀念強（減少暴露、暖手） 2.操作熟練、連貫、正確有效 3.各部份檢查順序：胸廓、胸壁、肺部； 視、觸、叩、聽 4.完成時間：10分鐘 3 3 4 腹部體格檢查 一、目的 了

12、解腹部的健康情況，及時發(fā)現疾病、趁早醫(yī)治。 二、實施要點 1觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。 2聽診腸鳴至少1分鐘、聽診腹部有無血管雜音。 3叩診全腹、叩診肝上界、肝下界叩診。 4檢查肝臟有無叩擊痛、檢查移動性濁音（經臍平面先左后右）。 5淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）、深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）。 6在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟、在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟、在前正中線上雙手法觸診肝臟。 7檢查肝頸靜脈回流征、檢查膽囊點有否觸痛。 8雙手法觸診脾臟；如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟。 9雙手法觸診雙側腎臟。 10檢查腹部觸覺

13、（或痛覺）、檢查腹壁反射。 三、注意事項 1應以病人為中心，要關心、體貼病人，要有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。 2檢查過程中，應注意避免交叉感染。 3醫(yī)師應儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。 4醫(yī)師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結束應對病人的配合與協(xié)作表示感謝。 5檢查病人時光線應適當，室內應溫暖，環(huán)境應安靜；檢查手法應規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應充分。 6全身體格檢查時應全面、有序、重點、規(guī)范和正確。 7體格檢查要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免反復翻動病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首先進行生

14、命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統(tǒng)的順序進行檢查，必要時進行生殖器、肛門和直腸檢查。根據病情輕重、避免影響檢查結果等因素，可調整檢查順序，利于及時搶救和處理病人。 8在體格檢查過程中，應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。 9應根據病情變化及時進行復查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補充和修正診斷。 四、評分表 項 目 操作內容 標準分 扣 分 準備工作 （10分） 1.洗手、物品齊備: 溫度計、手表、血壓計、聽診器、棉簽等 2.站在病人右側，問候，告之查體注意事項 3.正確暴露腹部，屈膝、放松腹雙上肢置于軀于兩側 3 3 4 操 作 （80分） 1.視診腹部外形、皮膚、

15、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波 2.聽診腸鳴音：1分鐘 3.聽診血管雜音；上腹中部及臍周 4.叩診全左下腹開始，逆時針方向至右下腹，再至臍部 5.叩診肝上界：右鎖骨中線至上向下 6.叩診肝下界；右鎖骨中線至下向上 7.檢查肝區(qū)叩擊痛 8.檢查移動性濁音：經臍平面先左后右 6 3 2 4 2 2 2 8 三、注意事項：1應以病人為中心，要關心、體貼病人，要有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2檢查過程中，應注意避免交叉感染。3醫(yī)師應儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。4醫(yī)師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查

16、結束應對病人的配合與協(xié)作表示感謝。5檢查病人時光線應適當，室內應溫暖，環(huán)境應安靜；檢查手法應規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應充分。要時進行生殖器、肛門和直腸檢查。根據病情輕重、避免影響檢查結果等因素，可調整檢查順序，利于及時搶救和處理病人。 8在體格檢查過程中，應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。 9應根據病情變化及時進行復查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補充和修正診斷。 四、評分表： 項 目 操作內容 標準分 扣 分 脊柱 口述：病變表現：局部疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等（3分）?？谑黾怪鶛z查方法：患者可處站立位和坐位，按視、觸、叩的順序進行（4分）。 7 9.腹部淺觸診：自左下腹開始、

17、逆時針方向 10.腹部深觸診：自左下腹開始、逆時針方向 11.訓練被檢查者作加深的腹式呼吸23次 12.肝臟觸診：右鎖骨中線及 前正中線上雙手觸診 手法正確（手位、配合） 13.檢查肝頸靜脈回流征（右手掌面、10秒） 14.檢查膽囊點有否壓痛：位置正確 15.Murphy氏征檢查：手法正確、判斷準確 16.脾臟觸診：雙手法，平臥未能觸及， 再行右側臥位檢查； 17.腎臟觸診：雙手法 左手托腰部向上推起 18.檢查液波震顫：一手掌面貼于側腹壁，另一手四指并攏屈曲指端叩擊對側腹壁，另一人手掌固定； 19.振水音：上腹部沖擊觸診法振動胃部，直接或用聽診器聽診 20.檢查上、中、下腹壁反射：從外向內

18、21.整理用物 4 4 2 8 2 3 4 6 4 4 4 5 1 質量評估 （10分） 6全身體格檢查時應全面、有序、重點、規(guī)范和正確。7體格檢查要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免反復翻動病人，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統(tǒng)的順序進行檢查，必1.態(tài)度嚴肅認真、愛傷觀念強（減少暴露、暖手） 2.操作熟練、連貫、正確有效 3.操作順序：視、聽、叩、觸 4.完成時間：10分鐘 力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首先進行生命征和一般檢查，3 3 4 脊柱及四肢檢查 一、目的 通過運用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動范圍、有無壓痛及叩擊痛。 二、實施要點 （一）脊柱檢查 1.脊柱彎曲度

19、 （1）生理性彎曲 （2）病理性彎曲 頸椎變形：先天性斜頸，患側胸鎖乳突肌隆起。 脊柱后凸：佝僂病、結核病、強直性脊柱炎、脊柱退行性變、脊髓壓縮性骨折等 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等 脊柱側凸：姿勢性側凸、器質性側凸。 2.脊柱活動度 （1）檢查方法：讓病人作前屈、后伸、側彎、旋轉等動作，觀察其活動情況。 （2）活動受限：脊柱活動度障礙見于軟組織損傷、脊椎脫位、椎間盤脫出、脊椎骨折、骨質增生與破壞、結核等。 3.脊柱壓痛與叩擊痛 （1）壓痛：以右手拇指自上而下逐個按壓棘突及錐旁肌肉，觀察有無疼痛。 （2）叩擊痛： 直接叩擊，用叩診錘或手指直接叩擊各脊椎棘突； 間接叩擊，左手置于

20、病人頭上，右手半握拳以小魚際部叩左手背，如有病變，相應部位有疼痛，稱為傳導痛，見于脊柱結核、脊柱骨折及椎間盤突出等。 4.記住檢查的幾種特殊試驗 （1）頸椎特殊試驗 Jackson壓頭試驗：陽性多見于頸椎病及頸椎間盤突出癥。 前屈旋頸試驗：陽性多提示頸椎小關節(jié)的退行改變。頸靜脈加壓試驗：腦脊液回流不暢致蛛網膜下腔壓力增高，也用于下肢坐骨神經痛（腰椎管內病變） 旋頸試驗：椎動脈型頸椎病。 （2）腰骶椎的特殊試驗 搖擺試驗：拾物試驗：陽性為腰椎間盤突出，腰肌外傷及炎癥。直腿抬高試驗：抬高不足70，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則為陽性，見于腰椎間盤突出癥，單純性坐骨神經痛。屈頸試驗：見于腰椎間盤突出

21、癥的“根肩型”患者，屈頸時，硬脊膜上移，脊神經根被動牽扯壓迫，下肢放射痛。 （二）、四肢與關節(jié)檢查 1.上肢 （1）長度 （2）肩關節(jié)： 外形：肩關節(jié)弧形輪廓消失肩峰突出，呈“方肩”-肩關節(jié)脫位或三角肌萎縮。兩側肩關節(jié)一高一低，頸短聳肩-先天性肩胛高聳癥及脊柱側彎。鎖骨骨折，遠端下垂，使該側肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章狀-外傷性肩鎖關節(jié)脫位，鎖骨外端過度上翹所致。運動：凍結肩-肩關節(jié)周圍炎。肩肱關節(jié)或肩鎖骨關節(jié)脫位搭肩試驗常為陽性。壓痛點 （3）肘關節(jié) 形態(tài)：攜物角>15°為肘外翻，<15°為肘內翻。運動觸診 （4）腕關節(jié)及手 1）外形：功能位置握茶杯姿勢。休息

22、姿勢半握拳狀。 2）局部腫脹與隆起：手指關節(jié)出現梭形腫脹見于類風濕性關節(jié)炎，骨性關節(jié)炎（特征性的Heberden's結節(jié)）。 3）畸形：腕垂癥：橈神經損傷。猿掌：正中神經損傷。爪形手：尺神經損傷，進行性肌萎縮；骨髓空洞癥和麻風等。餐叉樣畸形：colles骨折。 4）杵狀指：指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，指甲從根部到末端呈弧形隆起?？赡芘c肢端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損害有關（缺氧時末端肢體毛細血管增生擴張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大。常見于支氣管肺癌、支氣管擴張、慢性肺膿腫、發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心內膜炎、肝硬化等。 5）匙狀指（反甲）：指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變

23、薄，表面有條紋呈匙狀。常見于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見于分濕熱和甲蘚。 6）運動 2、下肢 （1）髖關節(jié)：步態(tài)視診：跛行：髖關節(jié)結核，暫時性滑膜炎，股骨頭無菌性壞死等鴨步：先天性雙側髖關節(jié)拖尾，髖內翻和小兒麻痹癥所致的雙側臀中、小肌麻痹。呆步：髖關節(jié)強直，化膿性髖關節(jié)炎。 脊柱 彎曲度 脊柱有無前后凸：從側面觀察有四個生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎則明顯向后凸（4分）。脊柱有無側彎：讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側彎（4分）。輕度側彎時：檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當的壓力往下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅色充血痕，以此痕為標準，觀察脊柱

24、有無側彎（4分）。 12 脊柱活動度 頸椎：固定肩部，囑被檢者頸椎作前屈、后伸、側彎、旋轉等動作（4分）。 腰椎：固定髖部，囑被檢者腰椎作前屈、后伸、側彎、旋轉等動作（4分）。 8 脊柱壓痛 囑被檢者取端坐位，身體稍向前傾（3分）。檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛（4分）。 7 脊柱叩擊痛 （1）直接叩擊法：囑患者取坐位，用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突（3分），因頸椎位置深，一般不用此法檢查（2分）。 （2）間接叩擊法：囑患者取坐位，將左手掌置于其頭部（2分），右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背（3分）。 10 脊柱特殊試驗

25、 前屈旋頸試驗（Fenz征）：囑被檢者頭頸部前屈并左右旋轉，如頸椎處感覺疼痛屬陽性，多提示頸椎小關節(jié)的退行改變（4分）。 搖擺試驗：平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺，如腰部疼痛為陽性。多見于腰骶部病變（4分）。 直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側，分別做雙側直腿抬高動作（4分），腰與大腿正?？蛇_80°90°。若抬高不足70°，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經痛（3分）。 15 四肢檢查 視診：四肢形態(tài)、關節(jié)形態(tài)、四肢及關節(jié)的活動（4

26、分）。觸診：四肢及關節(jié)（4分）。 動診：主動及被動運動四肢和關節(jié)（4分） 12 搭肩試驗 dugas氏征：囑被檢者用患側手掌平放于對側肩關節(jié)前方，如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，提示肩關節(jié)脫位（4分）。 4 手 口述并自己模擬：手的功能位置：腕背伸30°并稍偏尺側，拇指于外展時掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢（3分）。 手的自然休息姿勢：半握拳狀，腕關節(jié)稍背伸約20°，向尺側傾斜約10°，拇指尖靠達示指關節(jié)的橈側，其余四指呈半屈曲狀，屈曲程度由示指向小指逐漸增大，且各指尖均指向舟骨結節(jié)處（3分）。 6 特殊試驗 （1）浮髕試驗：被檢者取平臥位，下肢伸直放松（

27、4分），檢查者一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關節(jié)液集中于髕骨底面（4分），另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時髕骨與關節(jié)面有碰觸感，松手時髕骨浮起（4分），即為浮髕試驗陽性，提示有中等量以上關節(jié)積液（50ml）（3分）。 （2）拇指指甲滑動試驗：檢查者以拇指指甲背面沿髕骨表面自上而下滑動，如有明顯疼痛，可能為髕骨骨折（4分）。 19 神經系統(tǒng)檢查評分表 一、目的 判斷神經系統(tǒng)有無損害及損害的部位和程度，即解決病變的“定位”診斷。 二、實施要點 生理反射 1.淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應稱為淺反射。臨床常用下幾種： （1）角膜反射檢查方法：囑被檢查者向內上方注視，醫(yī)師用細棉

28、簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側角膜，對側也出現眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。直接角膜反射消失見于患側面癱，直接及間接反射皆消失，見于患側三叉神經（眼支）病變及深昏迷病人。 （2）腹壁反射檢查方法：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。 （3）提睪反射檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，在正常人可引起同側提睪肌收縮，使睪丸上提。 （4）跖反射檢查時：囑病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側至小

29、趾掌關節(jié)處再轉向趾側，正常表現為足跖向足跖面屈曲，反射中樞在骶髓12節(jié)。 （5）肛門反射、咽反射等。 2.深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成的，故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下： （1）肱二頭肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇提置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓56節(jié)。 （2）肱三頭肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓67節(jié)。 （3）橈骨膜反射：病人的前臂半屈半旋

30、前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓56節(jié)。 病理反射 只有中樞神經系統(tǒng)損害時才出現的異常反射稱為病理反射。病理反射的出現是錐體束損害的確證，說明錐體束失去了對腦干和脊髓的抑制功能。1歲半以內的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現上述反射現象，且多側對稱。成年人若出現上述反射現象則為病理反射。 臨床常用的病理征有：1.巴彬斯基征：檢查方法同跖反射。陽性表現為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。2.奧本漢姆征：檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移，陽性表現同巴彬斯基征。3.戈登征：用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現同巴

31、彬斯基征。4.查多克征：用鈍頭竹簽在外踝下方向后向前劃至趾跖關節(jié)處炎上。陽性表現同巴彬斯征。 以上4種測試方法不同，但陽性結果表現及臨床意義相同，一般情況下，在錐體束疾患時較易引出巴彬斯基征，但在表現可疑時應測試其余幾種以協(xié)助診斷。 5.霍夫曼征：檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然手用拇指迅速彈刮患者中指的指甲，此征為上肢錐體束征，但一般較多見于頸髓病變。 腦膜刺激征 為腦脊及神經根受刺激惹的表現。重要的腦膜刺激征有下列幾種： 1.頸項強直：指被動屈頸時有明顯抵抗感。 （1）檢查方法：病人仰臥，檢查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把

32、病人頭抬起，先向兩側輕輕轉動，然后再將頭部向前屈曲。正常時，頸部柔軟，活動自如，并可使下頦抵達胸部，而且下肢不動。若低頭時，病人頸項僵硬并有抵抗感，下頦不能觸及胸部，即為頸項強直。 （2）臨床意義：見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。也見于頸椎病、頸椎關節(jié)炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷、咽后膿腫等。 2.克尼格征 （1）檢查及判定方法：病人仰臥，檢查者先將其一側髖關節(jié)和膝關節(jié)屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達135度以上。陽性表現為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。 （2）臨床意義：該征陽性提示腰骶神經根有刺激現象。見于各種腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網膜下腔出血、顱后窩有腫塊伴有枕骨大也疝

33、等。此時該征為兩則同等強度的反應，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。見于坐骨神經痛時。此時該征僅出現于病側，疼痛限于腰部及病肢。 3.布魯登斯基征 （1）檢查及判定方法：病人仰臥，雙下肢自然伸直，衛(wèi)人網搜集整理檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯合時出現雙下肢屈曲均為布魯斯基陽性。 （2）臨床意義：該征多見于急性（化膿性）軟腦膜炎、結核性腦膜炎等。 三、注意事項 1應以病人為中心，要關心、體貼病人，要有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。 2檢查過程中，應注意避免交叉感染。 3醫(yī)師應儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。 4醫(yī)師應站在病人

34、右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結束應對病人的配合與協(xié)作表示感謝。 5檢查病人時光線應適當，室內應溫暖，環(huán)境應安靜；檢查手法應規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應充分。 6全身體格檢查時應全面、有序、重點、規(guī)范和正確。 7體格檢查要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免反復翻動病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首先進行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統(tǒng)的順序進行檢查，必要時進行生殖器、肛門和直腸檢查。根據病情輕重、避免影響檢查結果等因素，可調整檢查順序，利于及時搶救和處理病人。 8在體格檢查過程中，應

35、注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。 9應根據病情變化及時進行復查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補充和修正診斷。 四、評分表 項 目 操作內容 標準分 扣 分 準備工作 （10分） 1.洗手、物品齊備: 溫度計、手表、血壓計、聽診器、棉簽、鈍頭竹簽、叩診錘等 2.站在病人右側，問候，告之查體注意事項 3.被檢查者體位、姿勢正確 3 3 4 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1 淺反射 （12分） 1.角膜反射：被檢查者向上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢查者眼臉迅速閉合，稱為直接角膜反射 2.腹壁反射：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚 反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮 3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。 4 4 4 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 深反射 （20） 1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人曲屈的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲 2.肱三頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人