考點整理bydearMay

1、題型：簡答題 單選題 兩題病歷分析（寫得越多越好）放射性活度的國際單位是Bq1Ci=3.7X1010Bq 1Bq=2.703X10-11 吸收劑量是度量單位質量受照物質吸收輻射能量多少的物理量 1 Gy=1 J/kg，1Gy=100cGy康普頓效應：X（）光子與原子的一個軌道電子發(fā)生相互作用，光子損失一部分能量，并改變運動方向，電子獲得能量而脫離原子，此種作用過程稱為康普頓散射。我們放療所用治療機能量與人體相互作用主要為康普頓散射192Ir（192銥）因為其劑量特性和高密度而成為目前使用最廣泛的近距離治療機，主要用于腫瘤的腔內照射、敷貼和插植等。252Cf(252锎) : 中子源用于腔內治療源

2、皮距（SSD）射線源沿射線中心軸到體模表面的距離源瘤距（STD）射線源沿射線中心軸到腫瘤中心的距離源軸距、等中心(SAD) 射線源到機器等中心點的距離。百分深度劑量：是指模體內照射中心軸上任一深度d處的吸收劑量Dd與參考點深度do處吸收劑量（Do）之比的百分數(shù),是描述沿射線中心軸不同深度處相對劑量分布的物理量。表示為PDD= Dd / D0 ×100%影響因素：受到射線束能量、體模深度、射野大小及形狀，和源皮距離等因素的影響楔形板：用高密度材料如鉛鎢合金制成楔形因子（Fw） 定義為楔形照射野中心軸上某一點吸收劑量Dd,wedge與平野照射時射線中心軸上同一點吸收劑量Dd,open之比

3、，表示為Fw=Dd,wedge /Dd,open 臨床治療計劃設計的基本原則：1、 腫瘤劑量要準確，放射治療與手術治療相同，為局部治療手術，照射野要對準腫瘤組織，同時給以足夠的劑量，使腫瘤組織得到最大的殺傷。2、 治療的腫瘤區(qū)域內吸收劑量要均勻，劑量梯度變化不能超過±5%，即90%的等計量線要包括整個靶區(qū)。3、 照射野的設計應盡量提高腫瘤內吸收劑量，降低周圍正常組織受照劑量。4、 保護腫瘤周圍重要器官不受或少受照射。腫瘤區(qū)（GTV）:腫瘤區(qū)是可以明顯觸診或可以肉眼分辨和斷定的惡性病變位置和范圍。臨床靶區(qū)（CTV）是包括了可以斷定的GTV和（或）顯微鏡下可見的亞臨床惡性病變的組織體積，

4、是必須去除的病變。計劃靶區(qū)（PTV）是一個幾何概念：包括了ITV邊界、附加的擺位不確定度邊界、機器的容許誤差范圍和治療中的變化。（以上三個肯定考一個）調強適形放射治療（IMRT）：滿足劑量適形的要求，在治療的照射區(qū)體積內從三維的方向按臨床治療的要求給予不均勻的劑量分布。立體定向放射治療: y刀治療（一次劑量15Gay左右）G2和M期的細胞放射敏感性最高。分次放射治療的生物學原理 4Rs：細胞放射損傷的修復，周期內細胞的再分布，氧效應及乏氧細胞的再氧合，再群體化。把在乏氧及空氣情況下達到相等生物效應所需的照劑量之比叫做氧增強比（OER），通常用OER來衡量不同射線氧效應的大小。放射高度敏感性的腫

5、瘤：惡性淋巴瘤、睪丸精原細胞瘤、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、髓母細胞瘤、尤文肉瘤、小細胞肺癌等放射中度敏感的腫瘤：頭頸部鱗癌、食管鱗癌、肺鱗癌、宮頸癌、宮體癌、乳腺癌、皮膚癌、腎移行細胞癌等放射低度敏感的腫瘤：胃腸道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌等放射敏感性較差的腫瘤：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等絕大多數(shù)來源于間葉組織的肉瘤。 膠質瘤TD5/5：表示在標準治療條件下治療的腫瘤病人，在5年之內因放射造成嚴重損傷的病人不超過5。標準治療條件是指用超高壓射線進行常規(guī)治療，1次/天，5次/周，10 Gy/周，整個療程在28周。TD50/5 在標準治療條件下治療的腫瘤患者，在5年后因放射

6、線造成嚴重損傷的患者不超過50%。（肯定有一個）耐受劑量組織、器官TD5/5 （Gy）TD50/5 （Gy）直腸6080脊髓4555腎（全腹）1520（全腎）2025肝2540角膜5060晶體512沒明確說明是TD5/5還是TD50/5，以TD5/5為準這里肯定有兩三個題鼻咽癌（重點，可能有病歷分析題）· 癥狀· 鼻塞、血涕、耳聾、耳鳴、頭痛、面麻、復視七大癥狀· 鼻咽部腫物、頸部腫塊、顱神經(jīng)麻痹三大體征選擇題腦神經(jīng)受累表現(xiàn)（認真看一下）: 第V對腦神經(jīng)最常受累 張口困難翼顎窩、顳下窩受累眶上裂綜合征、眶尖綜合征、垂體蝶竇綜合征、巖蝶綜合征、頸靜脈孔綜合征、腮腺后

7、間隙綜合征（六條都看一下 P125）診斷 1.EB病毒血清學檢查 2.間接鼻咽鏡檢查 3.纖維鼻咽鏡檢查 4.影像學檢查：CT、 顱底損傷用檢查 5.PET 、 SPECT 、 腫瘤標志物面頸聯(lián)合野邊界: 上緣：眉弓和外耳孔上緣上0.5-1cm連線 前緣：耳屏前5-6cm 下緣：按頸轉移灶情況不同可能在舌 骨水平、喉結節(jié)或環(huán)甲膜水平 后緣：在耳后沿發(fā)際及斜方肌前緣下行耳前野邊界： 上緣：眉弓和外耳孔上緣上0.5-1cm連線 下緣：鼻翼水平與耳垂下1-2crn連線處 前緣：耳屏前5-6cm 后緣：外耳孔前或后緣。 全頸前切線野· 邊界： 上緣：為下頜骨下緣上lcm與耳垂連線 下緣：沿鎖

8、骨上緣或下緣甚或鎖骨下緣下2-3cm； 外緣：在鎖骨末端、肱骨頭內緣 中間：體中線處以3cm寬鉛塊全擋或部分擋脊髓劑量 腫瘤劑量DT66-70Gy/6.5-7周 頸部淋巴節(jié)DT60-70Gy/67周 預防劑量DT5056Gy/5-5.5周放射性損傷：放射性齲齒（治療前把患齒拔掉），早期放射性脊髓炎表現(xiàn)為低頭放電樣感覺聲門癌治療原則· 聲帶原位癌主要有聲帶剝脫術和放射治療· 早期聲門癌（T1、2N0）根治治療手段有激光治療、聲帶切除術和放射治療，首選放射治療· 對聲帶固定的T3病變手術+放療綜合治療· T3期腫瘤病變較小，僅局限在一側喉，無氣道梗阻者可采用

9、放射治療· T4病變采用術前放療+手術或全喉切除術+頸清掃+術后放療· 對相同分期的病人，淺表型或外生型腫物很少發(fā)生淋巴結轉移，其對放療的敏感性高，采用放療可獲得好的治療效果；而深的潰瘍型腫物及內生型腫物則多為晚期病變，對放療的敏感性差，局部控制率也差根治劑量為60-70Gy食管癌髓質型對放射線中度敏感蕈傘型對放射線比較敏感潰瘍型縮窄型對放射線敏感性差腔內型（增生型） 對放療敏感。食管癌的根治性放療適應證) 全身情況中等以上，分) 可進流食或半流食) 無聲帶麻痹或遠處轉移) 病變長度不超過cm) 無明顯的外侵征象如胸背痛，無出血、食管穿孔前征象) 無嚴重內科相關疾病) 拒絕

10、手術者) 食管癌術后局部復發(fā)或縱隔淋巴結轉移) 術后腫瘤殘留布野方法· 頸、胸上段食管癌： 兩前斜野加楔形板· 胸中、下段食管癌： 三野等中心治療局部放射治療反應：放射性食管炎，放射性肺炎（乳腺癌放療、肺癌放療、HD斗篷野照射時也可發(fā)生，預防發(fā)生建議照射野小于cm2）肺癌(重點)肺癌的淋巴轉移順序：肺內同側肺門隆突下淋巴結、縱隔淋巴結、鎖骨上淋巴結血液循環(huán)（摘自PPT）診斷n X線檢查，胸部平片是臨床肺癌普查和診斷的最初依據(jù)n CT檢查是肺癌評估、分期和制定治療方案時最有價值的檢查n MRI檢查可區(qū)別縱隔大血管和腫大淋巴結，可判斷腫瘤是否侵犯鄰近大血管、心臟等，可鑒別腫瘤復

11、發(fā)和肺纖維化n PET對肺癌早期發(fā)現(xiàn)、診斷、分期等有指導意義n 痰脫落細胞學檢查，中央型肺癌的價值較高。n 纖維支氣管鏡檢查，可直視病變的部位和范圍，活檢可明確診斷n 經(jīng)皮活檢：在CT/B超引導下的活檢，陽性率達80%以上n 縱隔鏡檢查：縱膈淋巴結活檢n 腫瘤標記物檢查：無特異性 非小細胞肺癌 治療原則 (摘自) 1、 、II及IIIA期： 首選手術或以手術為主的綜合治療 手術禁忌或拒絕手術者，行根治性放療，輔 助化療 2、 IIIB期：化療為主的綜合治療 3、 期：化療為主，可行姑息性放療 4、術后切緣陽性、肺門或縱隔淋巴結陽性、鄰近切緣等可行術后放療 縱隔淋巴結清掃完全且所有淋巴結均陰性，

12、不作縱隔預防照射 照射范圍：常規(guī)照射范圍包括原發(fā)灶、鄰近可能受侵的區(qū)域及淋巴引流區(qū) 期：原發(fā)灶，不作淋巴引流區(qū)的預防性照射 II及IIIA期：原發(fā)灶、肺門及縱隔淋巴引流區(qū) B期：原發(fā)灶和轉移淋巴結，可不作淋巴引流區(qū)的預防性照射 肺尖癌：原發(fā)灶，同側鎖骨上 姑息放療只照射局部，照射野不宜過大 劑量： 鱗癌：6066Gy/67周 腺癌：6070Gy/68周 鎖骨上轉移淋巴結：6066Gy/67周小細胞肺癌: 5056Gy全腦放療:3036Gy/22.5周上腔靜脈綜合征（大部分是肺癌）治療原則: 放療激素脫水劑，以放療為主胸腺瘤：哈氏小體（assall）具有診斷意義 HL中R-S細胞具有診斷意義直腸

13、癌 術后放療適應癥：1. 手術標本中病理檢查已經(jīng)有淋巴結轉移者2. 癌已經(jīng)明顯浸潤到腸壁外者，或者盆腔組織和（或）器官有癌性粘連、腸壁或盆腔有轉移淋巴結等3. 手術時盆腔內有無法切除的殘留病灶者（術中留置銀夾）4. 按照術后病理，Dukes分期屬于B、和期，應該給予術后放射治療或放、化療綜合治療 術前劑量y 術后劑量y放療不良反應：放射性膀胱炎，放射性（直）腸炎膀胱癌放療急性反應：放射性膀胱炎、直腸炎及膀胱潰瘍前列腺癌n 照射范圍：與直腸癌類似，上界上緣，下界閉孔下緣，盆腔照射后局部加量。盆腔靶區(qū)野包括前列腺、精囊以及髂內、髂外和髂總淋巴群。n 高危適形調強劑量為y，最高可達y 精原細胞瘤治療

14、原則：放療是期和AB期的標準治療，c和期以化學治療為主要治療手段。期術后應給予腹主動脈旁淋巴結區(qū)域放療，劑量DT2030Gy。A 和B 期，劑量DT3035Gy宮頸癌綜合治療原則Ø 0期a期以手術治療為主1、年輕、卵巢無病變者，保留卵巢；2、器質性疾病者，不宜手術治療；Ø b期以后及不適合手術治療的各期宮頸癌以放療為主放療適應癥：）B期患者)不適合手術或拒絕手術的早期患者)宮頸局部病灶較大的術前放射治療）手術治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療)病變晚期不宜根治性放射治療者，亦可行姑息性放射治療，以改善癥狀并提高生存質量，延長生存期。外照射 主要照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉移

15、區(qū)域，盆腔照射范圍包括宮旁組織（子宮旁、宮頸旁、陰道旁組織）、盆壁組織及盆腔淋巴結引流區(qū)。照射劑量：4550Gy內照射 主要照射原發(fā)灶，范圍：宮頸、陰道、宮體及宮旁三角劑量 y放療不良反應：膀胱、直腸反應最多見淋巴瘤知道大概的分期和有無全身癥狀（B組癥狀）斗篷野Ø 照射范圍： 包括頜下、雙頸部、鎖骨上下區(qū)、腋區(qū)、縱隔、肺門淋巴結；小斗篷野不包括腋窩采用（?。┒放褚罢丈涫菫榱吮Ｗo肺乳腺癌治療的原則是包括手術、放療、化療和內分泌治療在內的綜合治療 早期保乳手術，不能用保乳手術者用改良根治術，局部晚期用綜合治療保乳手術適應證： 1、腫瘤較小，適用于臨床T1及部分T24 2、周圍型腫瘤 3、

16、單發(fā)性病灶 4、腫瘤邊界清楚 5、腋淋巴結無明確轉移 6、乳房要有合適大小、行腫塊切除術或區(qū)段切除術后乳房外觀無明顯變形放射治療適應癥： 1、乳腺功能保全手術后的患者 2、根治術或改良根治術后，原發(fā)灶為T3或腋淋巴結轉移數(shù)4個的患者 3、不論采用哪種手術方式其切緣陽性或肉眼可見的殘留病灶者 4、腋窩淋巴結3cm，淋巴結包膜或淋巴管受侵 5、局部晚期不能手術切除的患者炎癥乳腺癌 布野方法（摘自）· 乳腺或者胸壁照射野：· 上界 第2肋間隙或胸骨切跡水平· 下界 乳房皺襞下1.52.0cm· 內界 體中線或內乳野的外緣 · 后緣 應超過可觸及的乳腺組織外2cm，一般接近腋中線· 鎖骨上下野：· 上界：甲狀軟骨下緣· 下界：第二前肋· 內界：胸鎖乳突肌內緣· 外界：喙狀突內緣胸壁切線野· CLD：切線野后緣到胸壁后緣距離，一般