PCOS診斷和治療-醫(yī)學(xué)會

1、Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityPCOS的診斷與治療的診斷與治療黃黃 睿睿中山六院生殖中心中山六院生殖中心Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 三項中符合任何二項可確診為多囊卵巢綜合征 (即Rotterdam標準)。稀發(fā)排卵和(或)無排卵；有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)生化改變 ；超聲

2、檢查時發(fā)現(xiàn)多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢2-9mm卵泡12個） 排除其他引起高雄激素血癥的疾病(如先天性腎上腺皮質(zhì)增生 ，分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征等)PCOS的診斷標準的診斷標準Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 稀發(fā)排卵和(或)無排卵（必要條件）必要條件）加上以下兩個中一個：加上以下兩個中一個：有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)生化改變；超聲檢查時發(fā)現(xiàn)多囊卵巢；分為：分為：經(jīng)典經(jīng)典PCOS（月經(jīng)異常和高雄激素血癥（月經(jīng)異常和高雄激素血癥 PC

3、O）無高雄激素?zé)o高雄激素PCOS（只有月經(jīng)異常和（只有月經(jīng)異常和PCO）中國中國PCOS的診斷共識的診斷共識Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 遺傳學(xué)說遺傳學(xué)說 PCOS呈家族群居現(xiàn)象, 家系分析得出以常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺傳方式的結(jié)論 非遺傳學(xué)說非遺傳學(xué)說 宮內(nèi)環(huán)境影響成年個體內(nèi)分泌狀態(tài)；青春期患有貪食的女性常發(fā)生PCOS； PCOS的單卵雙胎的同胞不一定患病 病因病因Reproductive Medicine Research

4、 Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University（一）促性腺激素分泌異常（一）促性腺激素分泌異常 LH/FSH2-3，目前認為是PCOS病人下丘腦GnRH脈沖 發(fā)生器對雌、孕激素反饋不敏感所致；（二）（二）雄激素生物合成途徑缺陷雄激素生物合成途徑缺陷 PCOS病人卵泡膜細胞的P450c17酶活性異常增高（三）（三）胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑缺陷胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑缺陷 PCOS婦女體內(nèi)的胰島素抵抗源于受體后信號傳導(dǎo)途 徑缺陷。發(fā)生機制不清楚發(fā)病機理發(fā)病機理Reproductive Medicine Research Cen

5、ter 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University PCO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 雄激素過度分泌 多毛癥 粉刺 雄激素性脫發(fā)(少見) 男性化(罕見) 黑棘皮癥(與胰島素抵抗有關(guān))Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-se

6、n University 月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng) 由不排卵導(dǎo)致的不孕Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 病例A 月經(jīng)稀發(fā)，伴痤瘡、多毛 HT：155；WT：76kg； BMI=31.63 TG=160mg/dl LDL=140mg/dl 空腹胰島素=25U/mlFSHLHPRLE2T5.654.3735.653.70.78Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliate

7、d Hospital of Sun Yat-sen University 病例B 月經(jīng)稀發(fā) HT：157；WT：44kg； BMI=17.85 TG=110mg/dl LDL=85mg/dl 空腹胰島素=11U/mlFSHLHPRLE2T6.7317.2125.745.60.64Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 病例C B超見雙側(cè)卵巢PCO樣，月經(jīng)周期35-37天 HT：158；WT：51kg； BMI=20.43 TG=98mg/dl

8、LDL=85mg/dl 空腹Ins=8.5U/ml BBT雙相FSHLHPRLE2T5.654.3215.852.70.53Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University異常卵泡發(fā)育異常卵泡發(fā)育 PCOS患者竇卵泡異常發(fā)育 PCOS患者竇前卵泡異常發(fā)育Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityPCOS患者竇

9、卵泡異常發(fā)育患者竇卵泡異常發(fā)育竇卵泡發(fā)育異常 優(yōu)勢卵泡選擇異常血FSH水平在閾值以下升高血FSH可以誘發(fā)排卵為什么血為什么血FSH不足？不足？Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 在“選擇”早期，PCOS更多高敏感性的卵泡，過早分泌E2，抑制FSH持續(xù)低于閾值而閉鎖 異常的竇卵泡從何而來？異常的竇前卵泡發(fā)育Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital

10、 of Sun Yat-sen UniversityPCOS的竇前卵泡異常發(fā)育的竇前卵泡異常發(fā)育 PCOS的初級、次級及總卵泡數(shù)目顯著增多 生長卵泡與始基卵泡的比例增加Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 原始卵泡增多原始卵泡增多 更多原始生殖卵泡進入卵巢 更多生殖細胞及顆粒細胞分裂 更多卵泡形成l 卵泡閉鎖減少卵泡閉鎖減少Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated

11、 Hospital of Sun Yat-sen University 生活方式調(diào)整 調(diào)整月經(jīng)周期 促排卵治療Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 肥胖患者減重 降低循環(huán)雄激素水平 恢復(fù)自然月經(jīng) 提高妊娠率 減少多毛癥 改善血糖和血脂水平 胰島素增敏劑 二甲雙胍 減重 降低循環(huán)雄激素水平 提高排卵率 改善糖代謝常規(guī)治療常規(guī)治療Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliate

12、d Hospital of Sun Yat-sen University +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PEPR

13、eproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University短效避孕藥短效避孕藥 可以降低過高的垂體分泌的LH； 可以升高SHBG； 可以降低雄激素； 可以調(diào)整“月經(jīng)”周期； 可以有足夠的孕激素保護子宮內(nèi)膜； 是最安全的藥物，可長期應(yīng)用； 停藥后不影響懷孕；Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityCurrent Obst

14、etrics & Gynaecology (2006) 16, 273280減肥減肥一線治療一線治療CC二線治療二線治療卵巢手術(shù)卵巢手術(shù)FSH抗雄抗雄胰島素增敏劑胰島素增敏劑垂體降調(diào)垂體降調(diào)Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University1 首要治療：減肥中心性肥胖中心性肥胖Central obesity胰島素抵抗胰島素抵抗高胰島素血癥高胰島素血癥高雄高雄卵巢功能紊亂卵巢功能紊亂卵巢對各種卵巢對各種OI刺激抵刺激抵抗抗Current Obstet

15、rics & Gynaecology (2006) 16, 273280肥胖：1 Predictive values of body mass index and waist circumference for risk factors of certain related diseases in Chinese adults-study on optimal cut-off points of body mass index and waist circumference in Chinese adults.Biomed Environ Sci.2002,15(1):83-96.2

16、Zhou BF.Cooperative Meta-Analysis Group of the Working Group on Obesity in China.關(guān)鍵數(shù)字：關(guān)鍵數(shù)字： 中心性肥胖中心性肥胖腰臀圍比（腰圍cm/臀圍cm）：男性0.9，女性0.830: body mass index (BMI) 30 6: a weight-loss programme for 6 months before commencing CC treatment.510%: A weight loss of 510% can reverse the deleterious effects on ovar

17、ian function and restore reproductive function Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University誘發(fā)誘發(fā)排卵排卵 Ovulation Induction(OI) -誘發(fā)單個卵泡或少數(shù)卵泡的發(fā)育單卵泡單卵泡 無排卵無排卵 PCO (WHO II型型) WHO I型型多卵泡多卵泡 無法解釋的亞生育狀態(tài)無法解釋的亞生育狀態(tài) IUI IVF誘發(fā)排卵控制性卵巢刺激Reproductive Medicine Resear

18、ch Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University抗雌激素藥物（抗雌激素藥物（Antioestrogenic DrugAntioestrogenic Drug） 地位：地位：一線一線 特點：特點：簡單，便宜簡單，便宜 作用機理：作用機理： 與下丘腦雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素的負反饋，增強與下丘腦雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素的負反饋，增強GnRHGnRH分泌，分泌， 使垂體使垂體FSHFSH分泌增加分泌增加 Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 273280

19、Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University CC是抗雌激素（E）類藥物，主要用于下丘腦-垂體水平競爭E受體，降低E水平，阻斷內(nèi)生E的負反饋作用，誘發(fā)下丘腦產(chǎn)生GnRH，刺激垂體分泌FSH、LH，以促進多個卵泡的發(fā)育?？肆_米芬（克羅米芬（CC）Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University常規(guī)用法 自然月經(jīng)或

20、人工誘發(fā)月經(jīng)周期第自然月經(jīng)或人工誘發(fā)月經(jīng)周期第5天開始，最初用天開始，最初用50mg，每日一次，共，每日一次，共5天，停藥后隔日一次天，停藥后隔日一次B超監(jiān)超監(jiān)測，待卵泡直徑測，待卵泡直徑18mm時給予時給予HCG使卵泡最后成熟使卵泡最后成熟并排卵，指導(dǎo)同房或人工授精并排卵，指導(dǎo)同房或人工授精。 建議在最后一次服藥后5天開始性生活, 隔天一次, 共8天.Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 80%排卵發(fā)生在停藥后排卵發(fā)生在停藥后5-10天天

21、10-15%在停藥后在停藥后11-15天排卵天排卵 排卵率排卵率 80% 妊娠率妊娠率 30-40%Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityWHO II類患者用CC誘導(dǎo)排卵的累積排卵率和活產(chǎn)率369120255075100啟動枸櫞酸克羅米芬后的時間 (月)累積百分比累積百分比首次活產(chǎn)(n=98; 38%)首次排卵(n=194; 75%)ntotal=259Imani et al. Fertil Steril 2002;77:917Reproduc

22、tive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University用CC誘發(fā)排卵失敗的原因 未發(fā)生排卵發(fā)生未發(fā)生排卵發(fā)生LUFsLUFs有卵泡生長，但不排卵，發(fā)生率高達31%，而自然周期僅為10% 出現(xiàn)出現(xiàn)CCCC抵抗抵抗使用CC150mg5天無效時應(yīng)懷疑 （LH T 肥胖合并胰島素抵抗 雙卵巢增大） 抗雌激素作用抗雌激素作用 宮頸粘液宮頸粘液/ /內(nèi)膜內(nèi)膜治療治療6 6個月后個月后, , 妊娠率非常低妊娠率非常低, , 繼續(xù)下去沒有意義繼續(xù)下去沒有意義Reproductive Medi

23、cine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University卵泡監(jiān)測 B超監(jiān)測卵泡發(fā)育 卵泡14mm, 2-3天監(jiān)測一次，卵泡18mm, 每天監(jiān)測一次 尿LH監(jiān)測 血清激素水平監(jiān)測（LH、E2）Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University合并用藥雌激素 克羅米酚抗雌激素作用，導(dǎo)致宮頸粘液和內(nèi)膜發(fā)育的異常 戊酸雌二醇（補佳樂）1mg2mg/d 月經(jīng)第10天開

24、始，卵泡后期可增加劑量至4 6mg/d 不可用乙烯雌酚等合成雌激素，會引起幼女陰道透明細胞癌Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University合并用藥 FSH或HMG 卵泡發(fā)育不好或停CC兩天后未見優(yōu)勢卵泡 尿促性素（HMG FSH/LH=1:1）或FSH37.5-75IU/d，隨時調(diào)整用藥劑量（遞增、遞減、停頓） 需要密切監(jiān)測卵泡發(fā)育，防止過度刺激綜合征的發(fā)生Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6t

25、h Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University合并用藥 HCG 監(jiān)測卵泡至最大卵泡直徑為2.0-2.4cm HCG 5000-10000單位肌肉注射 如果1.4cm以上的卵泡超過4個則不注射HCG，以避免出現(xiàn)過度刺激綜合癥和多胎妊娠 肌注HCG 24-36 小時行IUI或指導(dǎo)同房 第16天如果未來月經(jīng)，可查尿HCG了解是否懷孕Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 增加CC劑量及延長用藥天數(shù) 治療

26、高胰島素血癥及胰島素抵抗 應(yīng)用地塞米松遏制高雄激素血癥 應(yīng)用GnRHa抑制內(nèi)源性高LH血癥 促性腺激素的應(yīng)用 卵巢激光打孔代替楔切許多對策可用于許多對策可用于CCCC抵抗抵抗Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University病例：失敗的CC治療案例GnRH antagonists for treatment of polycystic ovarian syndrome，F(xiàn)ERTILITY AND STERILITY，VOL. 80, SUPPL. 1, J

27、ULY 2003Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University問題：激素反應(yīng)良好，但有沒有排卵？從從E2 水平來看，患者反映較好：水平來看，患者反映較好： E2 水平從水平從52 pg/mL （D 2） 105 pg/mL （D 8） 215 pg/mL （D 10）但是，但是， D 10 出現(xiàn)了出現(xiàn)了LH峰，峰， LH 水平達到水平達到 58 ng/mL，P 升至升至 2.1ng/mL.從傳統(tǒng)意義上來說，從傳統(tǒng)意義上來說， 會假定有排卵。但看看會假定

28、有排卵。但看看B超，沒有成熟卵泡產(chǎn)生（卵泡最大直徑超，沒有成熟卵泡產(chǎn)生（卵泡最大直徑11mm），根本無法懷孕），根本無法懷孕示意圖答案：沒有GnRH antagonists for treatment of polycystic ovarian syndrome，F(xiàn)ERTILITY AND STERILITY，VOL. 80, SUPPL. 1, JULY 2003Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University后續(xù)治療:加用FSH及拮抗劑GnRH an

29、tagonists for treatment of polycystic ovarian syndrome，F(xiàn)ERTILITY AND STERILITY，VOL. 80, SUPPL. 1, JULY 2003Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 不良反應(yīng)與用量大有關(guān)系，最常見的是面潮紅（10%），腹脹或酸痛（5.5%）,乳房不適(2%)，惡心、嘔吐（2.2%）,視力障礙(1.5%),頭痛(1.3%)。 CC促排卵率達80%-90%，但妊

30、娠率僅為40%，而且不改善卵母細胞質(zhì)量，因此對月經(jīng)周期規(guī)律或排卵正常的婦女并不能改善其妊娠率 Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 外周-卵巢內(nèi)雄激素暫時性的增多, 從而增加卵巢內(nèi)卵泡對FSH 的敏感性。芳香化酶抑制劑芳香化酶抑制劑-來曲唑來曲唑中樞E2TP450FSH Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen Un

31、iversity 具體用法：具體用法： 2.5 mg/d或5 mg/d (從月經(jīng)周期的3-7 d) 研究發(fā)現(xiàn)二者子宮內(nèi)膜厚度無差異性, 而5 mg/d劑量可獲得更多優(yōu)勢卵泡, 有更高的成功率。 CC100 mg/d (d 5-9) CC100 mg/d (d 5-9) 與與LE 7.5 mg/d (d 3-7) LE 7.5 mg/d (d 3-7) 兩者有相似妊娠率兩者有相似妊娠率, , 但是但是CC CC 組流產(chǎn)率顯著升高組流產(chǎn)率顯著升高 Al-fozan H, Al-Khadouri M, Tan SL, et al. Fertil Steril, 2004, 82(6):1 561-3

32、.Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University不良反應(yīng)不良反應(yīng) 多為輕度或中度，以惡心(2%-9%)、頭疼(0%-7%)、骨痛(4%-10%)、潮熱(0%-9%)和體重增加(2%-8%)為主要表現(xiàn)，其他少見的還有便秘、腹瀉、瘙癢、皮疹、關(guān)節(jié)痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、血栓形成陰道流血等。Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-se

33、n University 該藥有潛在的（動物）致畸作用，但是到目前為止，尚無 致人類胚胎及胎兒畸形的報道 。 在用這種藥物之前，必須排除早孕。 對子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育, 性激素水平, 胚胎著床期各種分子的表達，具體的治療方案、劑量、作用效果以及妊娠后期的影響等仍需要進一步的探索Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 人促性腺激素（gonadotrophins，Gn）是誘發(fā)排卵的二線藥物，即用于CC抵抗或失敗，或LE失敗的患者或與口服藥物聯(lián)合應(yīng)用。

34、 對于WHO類排卵障礙患者，Gn為一線藥物 OHSS發(fā)生卻遠高于口服誘發(fā)排卵藥物 多胎發(fā)生率 明顯升高人促性腺激素人促性腺激素Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University閾值和閾值窗閾值和閾值窗閾值閾值卵泡對FSH最低的劑量要求劑量達閾值以上10-30%可引起卵泡的正常發(fā)育代表了卵泡對FSH的敏感性閾值窗閾值窗FSH持續(xù)在閾值以上的時間閾值是決定卵泡是否對治療發(fā)生反應(yīng)的閾值是決定卵泡是否對治療發(fā)生反應(yīng)的FSHFSH水平或劑量，水平或劑量，閾值窗持續(xù)的

35、時間決定了優(yōu)勢卵泡的數(shù)量閾值窗持續(xù)的時間決定了優(yōu)勢卵泡的數(shù)量Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 低劑量Gn 37.5-50.0 IU/day起始 根據(jù)單卵泡發(fā)育遞增劑量更為安全 單卵率70% 妊娠率20% 多胎妊娠和OHSS 需要密切監(jiān)測卵巢反應(yīng) 不超過六個周期CC-促性腺激素模式促排卵累計單胎活產(chǎn)率為72%Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospit

36、al of Sun Yat-sen University低劑量低劑量FSH遞增方案遞增方案 Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityReproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 低劑量FSH啟動卵泡募集支持“FSH閾值”學(xué)說 劑量增長的大小是決定單卵發(fā)育非常重要的因素 25IU起始劑量對亞洲低BMI人群

37、（BMI23kg/m）是可行的 50IU起始，25IU遞增幅度較50IU的遞增幅度單卵泡周期更高，周期取消率更低，繼續(xù)妊娠率相似 8.3IU遞增幅度效率高，CPR及繼續(xù)妊娠率高Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University卵巢手術(shù)（卵巢手術(shù)（Laparoscopic ovarian diathermyLaparoscopic ovarian diathermy）地位：二線地位：二線 特點：特點：1 LOD 1 LOD 可促進單卵泡生長可促進單卵泡生長2

38、 LOD2 LOD糾正由于糾正由于PCOSPCOS引起的內(nèi)膜異常，比如引起的內(nèi)膜異常，比如LHLH和雄激素的過度分泌和雄激素的過度分泌 3 3 減少減少PCOSPCOS流產(chǎn)的幾率流產(chǎn)的幾率Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 273280Human Reproduction Vol.18, No.8 pp. 1626-1631, 2003LOD的促排卵機制：的促排卵機制：破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸卵巢軸使血清使血清LH及睪酮水平下降，增加妊娠機會及睪酮水平下降，增加妊娠機會并可能

39、降低流產(chǎn)的危險。并可能降低流產(chǎn)的危險。Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University注注 意意 事事 項項1 在大約在大約 50% 患者中，療效是短暫的患者中，療效是短暫的2 LOD無效：無效： 肥胖肥胖 (BMI35 kg/m2)/ 高雄高雄 (testosterone4.5 nmol/l or free androgen index15) / 不孕時間長不孕時間長 (3 years). 3 LOD并發(fā)癥：粘連，卵巢過度損傷，卵巢功能下降并發(fā)癥：粘連，卵巢過度損傷，卵巢功能下降. Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityCurrent Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 273280胰島素抵抗Reproductive Medicine Research Center 中山六院生殖中心6th Affiliated Hospital o