臨床醫(yī)學(xué)概論 痛經(jīng)

1、痛痛 經(jīng)經(jīng)康復(fù)教研室 月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時(shí)的腹痛及全身癥狀。時(shí)的腹痛及全身癥狀。子宮內(nèi)膜自主增厚、血管增生子宮內(nèi)膜自主增厚、血管增生腺體生長分泌，子宮內(nèi)膜崩潰脫落腺體生長分泌，子宮內(nèi)膜崩潰脫落 月經(jīng)不調(diào)可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的紊月經(jīng)不調(diào)可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的紊亂，如亂，如不規(guī)則子宮出血不規(guī)則子宮出血，包括月經(jīng)過多或持續(xù)時(shí)，包括月經(jīng)過多或持續(xù)時(shí)間過長；間過長；月經(jīng)過少月經(jīng)過少，經(jīng)量及經(jīng)期均少；，經(jīng)量及經(jīng)期均少；月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)頻發(fā)即月經(jīng)間隔少于即月經(jīng)間隔少于2525天；天；

2、月經(jīng)周期延長月經(jīng)周期延長即月經(jīng)間隔即月經(jīng)間隔長于長于3535天；天；功能性子宮出血功能性子宮出血；絕經(jīng)后陰道出血絕經(jīng)后陰道出血、痛經(jīng)痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)綜、經(jīng)前期綜合征、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)綜合征和閉經(jīng)等。合征和閉經(jīng)等。 病例介紹病例介紹李某，女，16歲，學(xué)生，無性生活史。于2012930來診。主訴：經(jīng)行第2天，下腹劇痛1小時(shí)?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，周期2832天，經(jīng)期57天，量中，色暗紅，夾血塊，每次月經(jīng)來潮第1、2天均出現(xiàn)下腹疼痛，甚至?xí)炟?，需服止痛藥止痛，本次月?jīng)為9月29日，現(xiàn)經(jīng)量中等，色暗紅，夾血塊，下腹疼痛，伴惡心汗出，納差。查體：生命體征平穩(wěn)，全腹平軟，下腹部

3、正中輕壓痛，無反跳痛。肛檢：子宮稍小，無壓痛，雙側(cè)附件無壓痛。b超：子宮稍小。診斷：痛經(jīng)診斷：痛經(jīng)痛經(jīng)痛經(jīng)定義：定義：婦女婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)，出現(xiàn)周周期性期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為厥者，稱為“痛經(jīng)痛經(jīng)”。有有3070%的發(fā)生的發(fā)生率。率。經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適，不影響日常工作和生活者，則屬經(jīng)期適，不影響日常工作和生活者，則屬經(jīng)期常見生理現(xiàn)象。常見生理現(xiàn)象。痛經(jīng)的特點(diǎn)痛經(jīng)的特點(diǎn)疼痛發(fā)生的時(shí)間疼痛發(fā)生的時(shí)間有規(guī)律的周期性出現(xiàn)，逢經(jīng)期或行經(jīng)前后反復(fù)發(fā)作。疼痛發(fā)生的周期性

4、疼痛發(fā)生的周期性發(fā)生于經(jīng)期或行經(jīng)前后。即月經(jīng)前12天開始，或月經(jīng)第12天，甚至在月經(jīng)剛凈時(shí)發(fā)生。 痛經(jīng)的特點(diǎn)痛經(jīng)的特點(diǎn)疼痛的部位：疼痛的部位：發(fā)生在小腹部或痛連腰骶部，有時(shí)放射至少腹部、陰道、肛門或雙側(cè)股部。疼痛特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)：呈陣發(fā)性小腹部絞痛、脹痛、墜痛，一般疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至12天，腹痛劇烈時(shí)可伴有面色蒼白，惡心嘔吐，出冷汗，手足發(fā)涼，甚至產(chǎn)生暈厥等癥狀。痛經(jīng)的分型痛經(jīng)的分型原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng) 又稱功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（pg）有關(guān)。繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng) 系指由于盆腔器質(zhì)性疾病，如：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性

5、盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等所引起的痛經(jīng)。初潮后數(shù)年方出現(xiàn)。原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)( (功能性痛經(jīng)功能性痛經(jīng)) )原發(fā)性痛經(jīng)是普通痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)是普通痛經(jīng)疼痛開始于疼痛開始于1212年后年后下腹部或者背痛，中度至重度下腹部或者背痛，中度至重度隨著年齡增大，逐漸減弱隨著年齡增大，逐漸減弱生育后可能完全緩解生育后可能完全緩解繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)生殖器病變有關(guān)生殖器病變有關(guān)子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)生殖器畸形、盆子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)生殖器畸形、盆腔炎、腫瘤腔炎、腫瘤 早于月經(jīng)便出現(xiàn)，比原發(fā)性持續(xù)時(shí)早于月經(jīng)便出現(xiàn)，比原發(fā)性持續(xù)時(shí)間長間長痛經(jīng)的分型痛經(jīng)的分型由于子宮尚未發(fā)育完全，宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管狹窄，由于子宮尚未

6、發(fā)育完全，宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管狹窄，子宮位置過度后傾后屈，經(jīng)血流通不暢，使子宮子宮位置過度后傾后屈，經(jīng)血流通不暢，使子宮必須加強(qiáng)收縮才能排除經(jīng)血必須加強(qiáng)收縮才能排除經(jīng)血子宮肌痙攣性收縮，導(dǎo)致組織缺血引起疼痛子宮肌痙攣性收縮，導(dǎo)致組織缺血引起疼痛在大量經(jīng)血排出后疼痛即消失，因而痛經(jīng)多發(fā)生在大量經(jīng)血排出后疼痛即消失，因而痛經(jīng)多發(fā)生在經(jīng)期的第一、二天在經(jīng)期的第一、二天 前列腺素合成與釋放過度子宮收縮異常子宮發(fā)育、位置異常血管加壓素的釋放精神、神經(jīng)因素遺傳因素內(nèi)分泌因素等經(jīng)血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強(qiáng)烈痙攣性經(jīng)血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強(qiáng)烈痙攣性收縮收縮子宮內(nèi)膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過子

7、宮內(nèi)膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過度屈曲，使經(jīng)血不能順利流出度屈曲，使經(jīng)血不能順利流出精神過度緊張、情緒波動(dòng)很大精神過度緊張、情緒波動(dòng)很大身體虛弱缺少鍛煉，又對疼痛頗為敏感，且耐受身體虛弱缺少鍛煉，又對疼痛頗為敏感，且耐受力差力差內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而導(dǎo)致

8、痛經(jīng)可影響經(jīng)血通暢而導(dǎo)致痛經(jīng) 一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng)一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng)由于某些婦科疾病而產(chǎn)生的由于某些婦科疾病而產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位引起痛經(jīng)的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、引起痛經(jīng)的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎等等附件炎、子宮內(nèi)膜炎等等診斷診斷痛經(jīng)的診斷從病史、癥狀、檢查三方面入手。病史病史 以往有無痛經(jīng)病史，疼痛時(shí)間，嚴(yán)重程度。 最近有無精神過度緊張史情志所傷。 有無經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史感受寒濕之邪。 有無經(jīng)期產(chǎn)后不節(jié)房事或不禁房事，攝食不潔史感受濕熱之邪。 有無婦科手術(shù)史損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；或子宮肌瘤剔出史。診斷診斷 癥狀癥

9、狀 腹痛每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)。 以小腹疼痛為主，也有部分患者，經(jīng)期小腹疼痛連及腰骶，放射至肛門或兩側(cè)股部。 疼痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作。 疼痛難忍者，甚或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至?xí)炟?。冬季痛?jīng)冬季痛經(jīng)冬季出現(xiàn)、加重冬季出現(xiàn)、加重與冬季體質(zhì)相對虛弱、不良生活習(xí)慣等相關(guān)與冬季體質(zhì)相對虛弱、不良生活習(xí)慣等相關(guān) 受寒著涼，導(dǎo)致子宮、下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣是痛受寒著涼，導(dǎo)致子宮、下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣是痛經(jīng)的主要原因經(jīng)的主要原因表現(xiàn)表現(xiàn) 多發(fā)于二、三十歲多發(fā)于二、三十歲 經(jīng)期延后、經(jīng)量少經(jīng)期延后、經(jīng)量少 痛經(jīng)，腹部加熱后緩解痛經(jīng)，腹部加熱后緩解經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征在月經(jīng)期前有

10、不少健康婦女都有某種不舒服感覺和情緒在月經(jīng)期前有不少健康婦女都有某種不舒服感覺和情緒改變，主要為盆腔沉重感，鈍性腰背痛，頭痛，乳房脹改變，主要為盆腔沉重感，鈍性腰背痛，頭痛，乳房脹痛，全身乏力，疲勞，抑郁，神經(jīng)過敏等，稱為經(jīng)前不痛，全身乏力，疲勞，抑郁，神經(jīng)過敏等，稱為經(jīng)前不適。適。其典型癥狀開始于月經(jīng)來潮前其典型癥狀開始于月經(jīng)來潮前714天，漸加重，行經(jīng)前天，漸加重，行經(jīng)前23天達(dá)高峰，行經(jīng)后明顯消失。天達(dá)高峰，行經(jīng)后明顯消失。 經(jīng)前期緊張綜合征者有一系列經(jīng)前期緊張綜合征者有一系列精神癥狀精神癥狀，包括全身乏力，包括全身乏力，易疲勞，精神緊張，抑郁、憂慮、煩躁、神經(jīng)過敏、失易疲勞，精神緊張，

11、抑郁、憂慮、煩躁、神經(jīng)過敏、失眠等。眠等。診斷診斷 檢查檢查全身檢查全身檢查 了解神志、面容、對答情況，注意有無貧血貌，心肺體征是了解神志、面容、對答情況，注意有無貧血貌，心肺體征是否正常，血壓是否正常。否正常，血壓是否正常。腹部檢查腹部檢查 下腹平軟，可有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛，無捫及包下腹平軟，可有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛，無捫及包塊，移動(dòng)性濁音（塊，移動(dòng)性濁音（）；若有反跳痛，應(yīng)考慮有無炎癥或腹）；若有反跳痛，應(yīng)考慮有無炎癥或腹腔內(nèi)出血情況。腔內(nèi)出血情況。婦科檢查婦科檢查 月經(jīng)期應(yīng)行肛檢。一般檢查無異常。月經(jīng)期應(yīng)行肛檢。一般檢查無異常。 常見原發(fā)性痛經(jīng)的子宮位置常見原發(fā)性痛經(jīng)的

12、子宮位置子子宮位置的示意圖宮位置的示意圖b超子宮后傾后屈超子宮后傾后屈 繼發(fā)性痛經(jīng)的常見疾病繼發(fā)性痛經(jīng)的常見疾病1.盆腔子宮內(nèi)膜異位盆腔子宮內(nèi)膜異位灶灶2.卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫3.子宮腺肌癥與卵巢子宮腺肌癥與卵巢巧克力囊腫巧克力囊腫4.卵巢子宮內(nèi)膜異位卵巢子宮內(nèi)膜異位灶灶1 23 4 西醫(yī)治療西醫(yī)治療治療原則主要是對癥治療，以止痛、鎮(zhèn)靜、解痙為主，個(gè)別患者可配合手術(shù)治療。藥物治療前列腺素抑制劑布洛芬：每次300mg，每日2次，感到輕微腹痛即服藥，連服3天。鎮(zhèn)痛藥顱痛定60mg，疼痛時(shí)肌肉注射。解痙藥阿托品0.5mg，疼痛時(shí)皮下注射。性激素治療 口服避孕藥抑制排卵。 西醫(yī)治療西醫(yī)治療手術(shù)

13、治療 擴(kuò)張宮頸術(shù) 用于宮頸口狹窄病例。用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口從68號(hào)，利于經(jīng)血通暢，適用于已婚婦女的治療。病因治療 對于子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、生殖器官腫瘤等所致的繼發(fā)性痛經(jīng)，應(yīng)針對原發(fā)病治療。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 功能性痛經(jīng)預(yù)后良好功能性痛經(jīng)預(yù)后良好預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)1、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，減少痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)期保暖，、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，減少痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)期保暖，避免受寒；保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢；注避免受寒；保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢；注意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物，意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物，生冷之品。生冷之品。2、避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動(dòng)和過重體力勞動(dòng)。、避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動(dòng)和過重體力勞動(dòng)。月經(jīng)期間飲食月經(jīng)期間飲食應(yīng)補(bǔ)充一些有利于“經(jīng)水之行”的食品。有食欲差、腰痛等癥狀時(shí)，飲食宜選用營養(yǎng)豐富、健脾開胃、易消化的食品。為保持營養(yǎng)平衡，應(yīng)同時(shí)食用新鮮蔬菜和水果。食物以新鮮為主。4、足夠的蛋白質(zhì)5、飲食應(yīng)定時(shí)定量?？杀苊庋且幌律?、一下降低，減少心跳加速，緩解頭暈、疲勞、情緒不穩(wěn)定等不適。如何快速緩解痛經(jīng)？如何快速緩解痛經(jīng)？ 一、平躺嘗試用厚棉被或墊子墊在小腿下，讓小腿與大腿間的膝蓋保持垂直，可邊躺邊聽音樂來放松心情。將胸部貼在地面或床上，與此同時(shí)要抬高屁股，如果長期堅(jiān)持這種膝胸臥式方