冠心病血脂管理

1、編輯ppt冠心病血脂管理分享冠心病血脂管理分享 編輯ppt心血管病已經(jīng)成為中國人的首位死亡原因心血管病已經(jīng)成為中國人的首位死亡原因目前，估計全國有心血管病患者2.9 億，心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.8%，在城市為41.9%，居各種疾病之首陳偉偉, 等. 中國循環(huán)雜志2015;30(7):617-622.心血管病心血管病2013 年中國城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（年中國城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）2013 年中國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（年中國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）編輯ppt與歐美國家不同，中國高膽固醇血癥相關(guān)的與歐美國家不同，中國高膽固醇血癥相關(guān)的心血管死亡率大幅度

2、上升心血管死亡率大幅度上升 Barquera S et al. Arch Med Res. 2015 Jul;46(5):328-38. 全球疾病負擔(dān)研究，對來自世界衛(wèi)生組織的全球健康觀察的數(shù)據(jù)分析其缺血性心臟病、缺血性卒中和動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險因素，以了解全球動脈粥樣硬化性心血管疾病及其危險因素的全球負擔(dān)、探討其主要的挑戰(zhàn)和預(yù)防機會。2010年與年與1990年相比的死亡率變化年相比的死亡率變化FPG：空腹血糖；BP：血壓；TC：總膽固醇；BMI：體重指數(shù)編輯ppt他汀降他汀降LDL-C二級預(yù)防治療，有效降低心血二級預(yù)防治療，有效降低心血管疾病的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險管疾病的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險

3、Gutierrez J, et al. Arch Intern Med. 2012 Jun 25;172(12):909-19. 一項meta分析，通過PuMed檢索隨機、雙盲、安慰劑對照的，評估他汀用于心血管事件二級預(yù)防的臨床研究，共納入了11項研究，43 193例患者，評估他汀治療在男性和女性中是否同等降低心血管事件的復(fù)發(fā)。編輯ppt中國冠心病患者采用他汀治療比例低于歐洲國家中國冠心病患者采用他汀治療比例低于歐洲國家 HPS2-THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2013 May;34(17):1279-91. HPS2-THRIVE Coll

4、aborative Group. N Engl J Med. 2014 Jul 17;371(3):203-12.一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，入組了42424名阻塞性動脈疾病患者，為期4周的辛伐他汀40mg/天導(dǎo)入期后，TC3.5mol/L者添加依折麥布10mg/天，TC3.5mol/L者維持原治療，又經(jīng)為期8周的煙酸導(dǎo)入期治療后， 25673例受試者隨機分別接受緩釋煙酸制劑或安慰劑，中位隨訪3.9年，評估在高危血管事件患者中在辛伐他汀40mg依折麥布10mg的基礎(chǔ)上加用2 g/d緩釋型煙酸+40 mg拉羅皮蘭(ERN/LRPT)的療效和安全性。主要終點：首次主要血管事件（包括非致

5、死性心梗、冠脈死亡、卒中或血管重建的復(fù)合終點）。HPS2-THRIVE研究的患者基線數(shù)據(jù)研究的患者基線數(shù)據(jù)HPS2-THRIVE：心臟保護研究2-治療高密度脂蛋白(HDL)以減少心血管事件；ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾病編輯ppt中國患者的他汀長期治療率有待提高中國患者的他汀長期治療率有待提高一項納入16860名患者，涵蓋中國14個城市51家醫(yī)院的大型隨機研究，記錄了關(guān)于近期他汀類藥物運用和各種其他治療方法的詳細信息，根據(jù)既往疾病史分析和不同基線特征調(diào)節(jié)，旨在了解二級預(yù)防藥物在中國冠心病患者中的使用情況。Li,J, et al. Chin Med J (Engl). 2012 Dec;1

6、25(24):4361-7. HPS2-THRIVE研究研究（n=9627例僅患冠心?。├齼H患冠心?。┚庉媝pt 中國冠心病患者個體化的血脂管理中國冠心病患者個體化的血脂管理編輯ppt8總體人群的總體人群的LDL-C水平存在種族差異水平存在種族差異Karthikeyan G, et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:244532014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7.中國人群中國人群LDL-C基線水平較低基線水平較低與白種人比較，我國人群平均膽固醇水平較低與白種人比較，我國人群平均膽固醇水平較低2

7、014 CCEP專家建議專家建議編輯ppt中國冠心病患者的中位中國冠心病患者的中位LDL-C水平水平112.5 mg/dl Li X, et al. Scientific World Journal. 2013 Oct 10;2013:416192. 中國冠心病患者的中位中國冠心病患者的中位LDL-C水平：水平： 112.5 mg/dl （ 2.91 mmol/L ）編輯ppt同等劑量他汀治療下，血藥濃度存在種族差異同等劑量他汀治療下，血藥濃度存在種族差異Clin Pharmacol Ther. 2008 Apr;83 Suppl 1:S15. 他汀中國人：高加索人Cmax辛伐他汀1.29 (

8、0.98 - 1.69)阿托伐他汀1.60 (1.22 - 2.08)瑞舒伐他汀2.16 (1.65 - 2.82)AUC0-t辛伐他汀1.23 (0.96 - 1.58)阿托伐他汀1.53 (1.20 - 1.96)瑞舒伐他汀1.86 (1.45 - 2.39)編輯ppt高強度他汀在中國患者中的不良事件發(fā)生率高強度他汀在中國患者中的不良事件發(fā)生率高于歐美國家的患者高于歐美國家的患者5、2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7. 由于遺傳學(xué)背景的差異，由于遺傳學(xué)背景的差異，我國人群對于大劑量、高強度他我國人群對于大劑量、高強度他

9、汀治療的耐受性和安全性較差汀治療的耐受性和安全性較差，發(fā)生肝毒性、肌肉毒性的，發(fā)生肝毒性、肌肉毒性的風(fēng)險明顯高于歐美國家患者。風(fēng)險明顯高于歐美國家患者。2014年CCEP血脂異常防治專家建議 5編輯ppt12高強度他汀在中國的日治療費用高于美國高強度他汀在中國的日治療費用高于美國胡大一.關(guān)于我國當(dāng)前血脂異常治療的建議.中華心血管病雜志2014年4月第42卷第4期.編輯ppt13CCEP建議我國冠心病患者選擇建議我國冠心病患者選擇中等強度他汀療法中等強度他汀療法2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7.中等強度他?。好咳談┝?/p>

10、可降低LDL-C 30-50%與白種人比較，我國人群平均膽固醇水平較低應(yīng)用中等劑量他汀可使我國多數(shù)受試者LDL-C達標我國人群對于大劑量、高強度他汀治療的耐受性較白種人差我國高強度他汀類藥物治療費用顯著高于歐美國家2014年年 CCEP血脂異常防治專家建議血脂異常防治專家建議中等強度中等強度他汀治療適合于我國多數(shù)血脂異?；颊叩囊患夘A(yù)防和二級預(yù)防二級預(yù)防編輯pptCCEP專家建議的他汀類藥物治療的劑量強專家建議的他汀類藥物治療的劑量強度度2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組, 等. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7.他汀類藥物治療的劑量強度他汀類藥物治療的劑量強

11、度高強度他汀中強度他汀低強度他汀每日劑量平均可降低LDL-C 50%每日劑量平均可降低LDL-C 30%50%每日劑量平均可降低LDL-C 30%阿托伐他汀 40(80) mg瑞舒伐他汀 20(40) mg辛伐他汀 20(40)mg阿托伐他汀 10(20)mg瑞舒伐他汀 5(10)mg普伐他汀 40(80)mg洛伐他汀 40 mg氟伐他汀 XL 80 mg氟伐他汀 40 mg bid匹伐他汀 24 mg辛伐他汀 10 mg普伐他汀 1020 mg洛伐他汀 20 mg氟伐他汀 20-40 mg匹伐他汀 1 mg編輯ppt 中國冠心病患者個體化的血脂管理中國冠心病患者個體化的血脂管理編輯ppt安全

12、性、費用和療效是影響他汀治療的重要因素安全性、費用和療效是影響他汀治療的重要因素一項基于互聯(lián)網(wǎng)自我管理的橫截面監(jiān)測，對10,138例美國成人進行調(diào)查，其中1220例患者轉(zhuǎn)換或停用他汀。對他汀使用者進行識別和比較，采用單變量和多變量模型對依從性和停用他汀的因素進行檢測，以確定停藥或轉(zhuǎn)換他汀治療的原因，以及與依從性相關(guān)的因素。Wei MY, et al. J Clin Lipidol. 2013 Sep-Oct;7(5):472-83. USAGE：認識美國他汀使用和患者教育差距的監(jiān)測編輯ppt辛伐他汀辛伐他汀20mg降低降低LDL-C 38%，滿足滿足LDL-C200mg/dL，按照方案，辛伐他

13、汀的劑量由20mg/天調(diào)整到40mg/天。主要終點為總死亡率。Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet. 1994;344(8934):1383-9.4S研究（研究（n=4444）編輯ppt辛伐他汀顯著降低冠心病合并高脂血癥患者辛伐他汀顯著降低冠心病合并高脂血癥患者心血管事件的風(fēng)險心血管事件的風(fēng)險北歐辛伐他汀生存研究（4S）是一項在4444名患者中展開的中位隨訪時間長達5.4年的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，評價了辛伐他汀對基線膽固醇水平為212-309mg/dL的冠心病患者總死亡率的影響。在標準治療（包括飲食控制）的基礎(chǔ)

14、上，患者隨機接受了安慰劑或辛伐他汀20mg或40mg的治療。治療組中有37%的患者總膽固醇200mg/dL，按照方案，辛伐他汀的劑量由20mg/天調(diào)整到40mg/天。主要終點為總死亡率。Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet. 1994;344(8934):1383-9.4S研究（研究（n=4444）編輯ppt辛伐他汀擁有長達辛伐他汀擁有長達10年以上心血管獲益證據(jù)，年以上心血管獲益證據(jù)，長期治療，持久獲益長期治療，持久獲益北歐辛伐他汀生存研究(4S)延長研究是在4S試驗結(jié)束后，兩組患者均接受開放標簽降脂治療，中位隨訪時間為1

15、0.4年，隨訪人數(shù)4006人。主要終點是特定原因死亡和試驗后5年的癌癥發(fā)病率。Strandberg TE, et al. Lancet. 2004,3;364(9436):771-7 全因死亡冠脈死亡心血管死亡12辛伐他汀*累積事件發(fā)生率(%)安慰劑*0510152025RR：0.85(95%CI:0.74-0.97)p=0.016RR：0.76(95%CI:0.64-0.90)p=0.002RR：0.83(95%CI:0.71-0.98)p=0.02324681012024681012246810隨訪時間(年）隨訪時間(年）隨訪時間(年）延長期延長期延長期RR：相對危險*雙盲期：辛伐他汀組2

16、0-40mg 延長期：4S研究的執(zhí)行委員會建議辛伐他汀組和安慰劑組所有患者接受辛伐他汀20mg治療直至結(jié)果公布編輯ppt辛伐他汀長期治療，安全性良好辛伐他汀長期治療，安全性良好心臟保護研究(HPS)是一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，納入20536例伴有冠心病死亡高危因素（既往冠心病史，非冠狀動脈閉塞，糖尿病，正在治療的高血壓）、總膽固醇3.5mmol/L的患者，接受辛伐他汀40mg/天或匹配的安慰劑治療，平均隨訪5年。主要終點是全因死亡、冠心病死亡和所有其他病因死亡。Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2002;360

17、(9326):7-22.P=NSP=NSP=NSP=NSALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；CK：肌酸激酶；NS：無顯著差異編輯ppt辛伐他汀安全性評分高，耐受性良好辛伐他汀安全性評分高，耐受性良好一項網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，對55項與安慰劑比較的雙臂研究和80項與活性藥物比較的雙臂或多對照組研究，共246,955例患者進行分析，評估不同他汀與安慰劑或活性對照組相比的安全性。評分基于4項主要不良事件（因不良事件停藥、肌痛、肝酶升高、肌酶升高），每項0.25分，總分滿分1分， 綜合得分越高安全性和耐受性越好。Naci H, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):3

18、90-9. 編輯ppt舒降之舒降之(辛伐他汀辛伐他汀)更低價格，降低穩(wěn)定性冠更低價格，降低穩(wěn)定性冠心病伴高脂血癥患者的長期治療經(jīng)濟負擔(dān)心病伴高脂血癥患者的長期治療經(jīng)濟負擔(dān) 13. 辛伐他汀物價：發(fā)改價格20092489號14. 瑞舒伐他汀物價：發(fā)改價格20124134號15. 阿托伐他汀物價：發(fā)改價格2011440號16.國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）（2015版）.辛伐他汀是唯一入選辛伐他汀是唯一入選國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄的調(diào)脂及抗動脈粥樣硬化藥的調(diào)脂及抗動脈粥樣硬化藥16化學(xué)名日等效劑量最高日治療費用（人民幣）辛伐他汀辛伐他汀 1320mg3.6 瑞舒伐他汀 145mg / 10mg5.3 / 9.0 阿托伐他汀 1510mg / 20mg7.7 / 10.9編輯ppt從臨床經(jīng)驗分享冠心病患者的血脂管理從臨床經(jīng)驗分享冠心病患者的血脂管理編輯ppt從臨床經(jīng)驗分享：從臨床經(jīng)驗分享：門診冠心病患者的血脂特點門診冠心病患者的血脂特點 1.血脂異常人數(shù)眾多 2.知曉率低、治療率低 3.達標率低 4.依從性差 5.他汀副作用發(fā)生率較歐美國家高編輯ppt從臨床經(jīng)驗分享：從臨床經(jīng)驗分享：門診冠心病患者的血脂治療需求門診冠心病患者的血脂治療需求 1.治療效果 2.藥物的安