道路交通事故創(chuàng)傷診斷與處理的基本原則

1、道路交通事故創(chuàng)傷診斷與處理的基本原則（一）診斷的基本原則1.做好傷情的早期判斷道路交通事故的人員創(chuàng)傷多為多部位、多臟器損傷，傷情多較嚴(yán)重，傷死率較高。首先根據(jù)傷員的傷情做出早期判斷，對(duì)意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)傷口、受傷部位、肢體活動(dòng)情況、出血情況等有一個(gè)全面掌握，尤其要注意威脅傷員生命的重要體征血壓、脈搏、呼吸的變化，注意呼吸道是否通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)是否有力，血壓是否下降，脈博是否快速、細(xì)弱等，以便快速急救。2.了解受傷史，分析受傷機(jī)制道路交通事故創(chuàng)傷的傷員一般比較危重，在搶救的同時(shí)應(yīng)盡可能采集受傷史，了解受傷的過(guò)程，通過(guò)對(duì)外傷機(jī)制的分析可以對(duì)創(chuàng)傷做出大致的判斷。（二）損傷的基本機(jī)制1.慣性作用因車(chē)輛的突然

2、加速或減速引起或因快速行進(jìn)的車(chē)輛突然剎車(chē)停駛，車(chē)內(nèi)乘員慣性向前，身體的某些部位與車(chē)體相撞而致傷，如司機(jī)前胸撞擊到方向盤(pán)可引進(jìn)胸部挫傷；頭面部撞擊汽車(chē)擋風(fēng)玻璃造成頜面?zhèn)?；顱頸交界處的韌帶、關(guān)節(jié)、骨骼及脊髓和腦組織亦可發(fā)生損傷。2.撞擊作用車(chē)輛直接碰撞造成人員損傷，撞擊力可以直接或間接作用人體，也可將人拋出而致摔傷。3.擠壓作用人體被車(chē)輪輾壓，可以造成碾壓部位變形，組織被牽拉撕裂，重者可造成骨折或內(nèi)臟損傷。4.安全帶傷高速行駛的車(chē)輛突然減速或急剎車(chē)，通過(guò)座位安全帶固定的人員，固定的部位由于減速力量、擠壓力、傳導(dǎo)力可致腸系膜根部、腹腔臟器、腰椎等損傷。5.燒傷：由于肇事車(chē)輛燃燒起火而傷及乘員。（三）

3、體格檢查創(chuàng)傷的檢查要以首先觀察傷員的生命體征、其次檢查受傷部位和其它方面的變化的原則進(jìn)行。1.傷情初步估計(jì)重點(diǎn)觀察傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、體溫等方面的變化，初步分析判斷傷情。2.重點(diǎn)檢查受傷部位（1）頭部創(chuàng)傷要注意檢查顱骨、瞳孔、鼻腔、耳道、腱反射等。（2）胸部創(chuàng)傷要注意檢查胸廓形狀，呼吸運(yùn)動(dòng)等。（3）腹部創(chuàng)傷要檢查壓痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音等。（4）四肢創(chuàng)傷要檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位、血腫等。3.傷口的檢查注意檢查傷口的大小、深度、出血狀況、外露組織、有無(wú)血管、神經(jīng)損傷或可能傷及的臟器，傷口污染情況，有無(wú)異物存留等。4.閉合傷損傷的檢查除常規(guī)物理檢查外，常需借助于輔助檢查。5.輔助檢查（1）診

4、斷性穿刺：包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判斷有無(wú)內(nèi)臟損傷，如血?dú)庑?、消化道損傷、腹腔內(nèi)出血等。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：除按臨床診療規(guī)范要的檢查外，尤其要做血常規(guī)檢查、出、凝血時(shí)間，對(duì)部分傷后全身改變或并發(fā)癥的傷員，還要注意檢查電解及相關(guān)項(xiàng)目。（3）影像學(xué)檢查：1）X線檢查：用于骨折、胸或腹部傷及異物存留等。2）CT、MRI檢查：有利于顱腦損傷的定位和腹部實(shí)質(zhì)性臟器、脊髓及某些特殊部位的骨折損傷的診斷。3）超聲檢查：主要用于心臟損傷的診斷。4）血管造影：用以確定血管損傷。5）肌電圖及體表誘發(fā)電位檢查對(duì)脊髓及周?chē)窠?jīng)損傷的診斷有輔助意義。6）導(dǎo)管術(shù)檢查：插入導(dǎo)尿管可有助于泌尿系損傷的診斷，胸、腹部創(chuàng)傷置入

5、腔內(nèi)導(dǎo)管可動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)臟出血或破裂情況。6.手術(shù)探查手術(shù)探查是診斷和治療的重要手段，既可明確診斷，更有利于搶救和進(jìn)一步治療。（四）處理的基本原則在道路交通事故損傷中，對(duì)受傷比較輕微或簡(jiǎn)單的創(chuàng)傷處置自然容易，而對(duì)那些嚴(yán)重的損傷或復(fù)雜的復(fù)合傷處置起來(lái)就比較困難。在緊急情況下，由于傷情在不斷變化，有些閉合性損傷診斷的明確還需一個(gè)臨床過(guò)程，在這種情況下，要求醫(yī)護(hù)人員邊搶救、邊診斷、邊治療，不失時(shí)機(jī)地救治傷員。1.急救：詳見(jiàn)附件-創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)。2.治療：（1）局部處理：1）閉合性創(chuàng)傷：處理原則是復(fù)位、局部制動(dòng)。內(nèi)臟損傷、血管損傷或神經(jīng)損傷時(shí)，需手術(shù)治療。2）開(kāi)放性創(chuàng)傷傷口處理：道路交通事故人員創(chuàng)傷的傷

6、口多有不同程度污染，或傷口中存留異物或失活組織、死腔大，或血管損傷影響血運(yùn)等，受傷時(shí)間與傷口處理的時(shí)間間隔長(zhǎng)短也影響傷口處置方法的選擇，一般情況下在傷口清擴(kuò)下行一期縫合，縫合時(shí)注意無(wú)菌操作，傷口沖洗、消毒，血凝塊、異物和失活組織的清除，注意組織對(duì)合，消滅死腔。必要時(shí)充分引流，延期或二期縫合。（2）全身治療：1）維持有效呼吸對(duì)胸外傷中多發(fā)性肋骨骨折、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸和血胸采用胸腔閉式引流等胸科治療，必要時(shí)采用呼吸機(jī)等措施。2）維持循環(huán)功能主要是止血、補(bǔ)充有效循環(huán)血容量和控制休克。3）抗生素的應(yīng)用根據(jù)傷口污染程度和機(jī)體抗感染的能力決定抗生素的應(yīng)用。決定用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)污染或感染的可能致病菌種選擇首選和遞選的抗生素種類(lèi)，謹(jǐn)防濫用抗生素造成的不良后果。(詳見(jiàn)附件四,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則)4）注射破傷風(fēng)抗毒素及專(zhuān)科特用藥物。5）對(duì)癥處理止痛，鎮(zhèn)靜等。6）體液的調(diào)整維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。7）營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)不能進(jìn)食或消化吸收功能障礙的傷員要注意合理營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)主要是滿(mǎn)足熱量消耗和糾正氮負(fù)平衡，也需要補(bǔ)充維生素和微量元素。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的途徑最安全的是胃腸道，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食而胃腸功能基本正常的傷員可采用鼻飼或空腸造瘺。對(duì)腸吸收功能障礙的傷員可采用腸外營(yíng)養(yǎng)療法。8）手術(shù)選擇對(duì)有開(kāi)放性傷口、