電生理現(xiàn)象探討

1、常見電生理現(xiàn)象探討電生理現(xiàn)象 溫醒、冷卻 折返 拖帶 隱匿性傳導(dǎo) 裂隙現(xiàn)象 重整溫醒、冷卻 當(dāng)高位起搏點(diǎn)的起搏沖動(dòng)突然停止,低位潛在起搏點(diǎn)剛開始發(fā)放沖動(dòng)時(shí),其頻率比其固有的頻率緩慢,然后才逐 漸恢復(fù)至固有頻率,這一現(xiàn)象稱為溫醒現(xiàn)象（Warming up）。在終止前，心動(dòng)過速心率有逐漸減慢現(xiàn)象(Cool down) 發(fā)生機(jī)制是由于低位起搏點(diǎn)自發(fā)性4相舒張期除極率加快，閾電位水平下降和最大舒張期電位變大。 竇房折返性心動(dòng)過速、自律性房性心動(dòng)過速溫醒、冷卻自律性房性心動(dòng)過速溫醒、冷卻竇房折返性心動(dòng)過速折返(Reentrant phenomenon)(Reentrant phenomenon) 定義:

2、 : 是指一次激動(dòng)興奮了心臟某一部分，經(jīng)過傳導(dǎo)再次激動(dòng)該部分的現(xiàn)象 三要素：l l、激動(dòng)傳導(dǎo)方向上有雙徑路: : 解剖學(xué)上，如W-P-W; W-P-W; 功能學(xué)上，如DAVNP; 2DAVNP; 2、其中一條徑路出現(xiàn)單向阻滯; 3; 3、另一條徑路出現(xiàn)緩慢傳導(dǎo)。折返周期一定長于折返環(huán)中各部分最長ERPERP。 分類: 1: 1、根據(jù)部位；2 2、根據(jù)折返環(huán)大小: : 大折返: WPW, : WPW, 中折返: : 馬海姆束, , 小折返: AVN: AVN內(nèi)折返、房內(nèi)、室內(nèi)，微折返: Af, Vf: Af, Vf。拖帶(Entrainment phenomenon)(Entrainment p

3、henomenon)定義: : 是指心臟超速起搏使原有的心動(dòng)過速頻率加速到起搏頻率，起搏終止后即刻恢復(fù)原有心動(dòng)過速的一種心臟電生理現(xiàn)象。拖帶現(xiàn)象測定方法: : 應(yīng)用超速起搏方法測定，起搏頻率分級(jí)遞增。一般選擇比心動(dòng)過速周期短5 5l0msl0ms的起搏周期開始起搏，每級(jí)持續(xù)刺激5 560ms60ms，刺激停止后，心動(dòng)過速即刻恢復(fù)。隱匿性傳導(dǎo)概念及發(fā)生機(jī)制激動(dòng)在心臟某處傳導(dǎo)組織內(nèi)已傳入一定的距離或深度，但未能通過全程，因此體表心電圖表現(xiàn)不出來，但它可對其后的激動(dòng)產(chǎn)生影響，如產(chǎn)生傳導(dǎo)延緩、阻滯，節(jié)律重整及傳導(dǎo)改善，可通過這些影響而間接推斷某處心臟傳導(dǎo)組織發(fā)生了隱匿性傳導(dǎo)。分支性早搏引起的逆向型隱匿

4、性傳導(dǎo)阻滯在希氏束內(nèi)的完全性房室阻滯交界性逸搏引起的逆向性隱匿性傳導(dǎo)裂隙現(xiàn)象 1965年，Moe在研究狗的房室結(jié)傳導(dǎo)特征時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)周期的某一段間期中，心房的期外刺激不能經(jīng)房室結(jié)下傳心室，引起心室激動(dòng)。但是在這個(gè)之前或之后的心房期前刺激，卻都能經(jīng)房室結(jié)下傳激動(dòng)心室。 Moe將這個(gè)帶稱為房室結(jié)傳導(dǎo)的裂隙帶 首次提出心臟電活動(dòng)的裂隙現(xiàn)象 （Gap Phenomenon）裂隙現(xiàn)象 形成裂隙現(xiàn)象的三個(gè)基本要素 1 傳導(dǎo)系統(tǒng)存在不應(yīng)期或傳導(dǎo)性顯著不均衡 2 激動(dòng)傳導(dǎo)的遠(yuǎn)側(cè)端ERP長于近側(cè)端 3 遠(yuǎn)側(cè)端進(jìn)入ERP出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯后的一定時(shí)期，近側(cè)端進(jìn)入相對不應(yīng)期，表現(xiàn)為傳導(dǎo)延遲，此時(shí)如果近側(cè)端傳導(dǎo)延遲能夠改善遠(yuǎn)

5、側(cè)端的阻滯則可發(fā)生裂隙現(xiàn)象裂隙現(xiàn)象的分類房室結(jié)前傳的I I型裂隙現(xiàn)象房室結(jié)前傳的II II型裂隙現(xiàn)象節(jié)律重整 定義: : 節(jié)律重整是指兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的激動(dòng)相遇時(shí)則發(fā)生干擾，其中主節(jié)律受到這種干擾后，其下一次激動(dòng)的發(fā)生將打破原來的間期而重新安排。心動(dòng)過速的可激動(dòng)間隙心動(dòng)過速的可激動(dòng)間隙心動(dòng)過速的可激動(dòng)間隙 心動(dòng)過速的折返環(huán)路上常存在著外心動(dòng)過速的折返環(huán)路上常存在著外來激動(dòng)可進(jìn)入并發(fā)生干擾現(xiàn)象的窗口，來激動(dòng)可進(jìn)入并發(fā)生干擾現(xiàn)象的窗口，其所持續(xù)的時(shí)間約等于心動(dòng)過速折返其所持續(xù)的時(shí)間約等于心動(dòng)過速折返一周所用時(shí)間減去其所經(jīng)過的組織的一周所用時(shí)間減去其所經(jīng)過的組織的有效不應(yīng)期?？梢钥闯鲂膭?dòng)過速在所有效不應(yīng)期?？梢钥闯鲂膭?dòng)過速在所經(jīng)不同組織的可激動(dòng)間隙不等。經(jīng)不同組織的可激動(dòng)間隙不等。心動(dòng)過速重整外來激動(dòng)對心動(dòng)過速的作用分成三種情況: : A A無影響: : 外來激動(dòng)末進(jìn)入可激動(dòng)間隙; ; B B使心動(dòng)過速終止: : 外來激動(dòng)進(jìn)入激動(dòng)間隙，并使之激動(dòng)，產(chǎn)生不應(yīng)期，隨之而到的