手衛(wèi)生依從性PDCA循環(huán)管理

1、*醫(yī)院手衛(wèi)生依從性、正確率PDCA循環(huán)管理醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的一大難題，是影響醫(yī)療質(zhì)量的主要問題，也成為病人 安全的一項重大威脅。其中，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院外源性感染的主要傳播途徑， 所以手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染非常重要的因素。手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。從 2016年起 我院開展了手衛(wèi)生依從性調(diào)查，檢查發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依存性差，正確率低。為提高醫(yī) 護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，我院于 2016年8月初將PDCA循環(huán)應(yīng)用到醫(yī)院手衛(wèi)生管 理中，使醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有很大程度的提高。根據(jù)PDCA要求，我院執(zhí)行手衛(wèi)生管理具體情況如下：一、P （計劃）1. 資料收集：通過每季度對各科室部分

2、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性情況進(jìn)行抽查，得到一段時期內(nèi)我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依存率、正確率數(shù)據(jù)。見下圖1圖12. 分析原因:根據(jù)我院前期手衛(wèi)生依從性差、正確率低的問題，我們從制度管理、培訓(xùn)、環(huán)境、人員四個方面分析了原因，并以魚骨分析圖（圖 2）方式展示如下：培訓(xùn)形式單參加人員數(shù)量不足 新近人員未能及時培訓(xùn) 帶教實習(xí)生時未規(guī)范示范科室監(jiān)控欠有力考核機制不完善獎懲制度落實不到位培訓(xùn)科主任、護(hù)士長監(jiān)管不到位未熟練掌握洗手指針 缺乏正確洗手或擦手知識懷疑洗手液的安全性 工作忙碌，無時間洗手 未掌握正確洗手方法環(huán)境制度管理洗手設(shè)施不完善手衛(wèi)生用品取得欠方便院內(nèi)洗手氛圍不足3. 確定目標(biāo)：根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人

3、員手衛(wèi)生規(guī)范及二甲復(fù)審 要求，加快醫(yī)院的洗手、干手、手衛(wèi)生宣傳等設(shè)施改造，營造良好洗手氛圍；加 強手衛(wèi)生培訓(xùn)，除去全院培訓(xùn)，科室要組織科內(nèi)培訓(xùn)。提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重 要性的認(rèn)識，不斷提高手衛(wèi)生依從性，提高洗手正確率。爭取在二甲評審前，手 衛(wèi)生依從性達(dá)到95%及以上，洗手正確率達(dá)到 95%及以上。4. 制定計劃：1）控感辦向院領(lǐng)導(dǎo)提出逐步改造手衛(wèi)生設(shè)施申請，增設(shè)干手、速干手消毒劑等設(shè)備，為鼓勵使用，申請手衛(wèi)生耗材費用科室少支出或不支出；2）控感辦印制宣傳畫板，張貼于各科室，印制海報張貼于宣傳欄；3）制定培訓(xùn)計劃，由控感辦聯(lián)絡(luò)各科室控感小組成員定期培訓(xùn)。4）各科室每月白查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，白查情況

4、以報表形式上報院感科；院感科每月下科室抽查，結(jié)果將匯總反饋給各科室，結(jié)合考核制度，進(jìn)行有效獎懲。、D （實施）1.改造洗手條件：2015年3月、2016年6月、8月、11月由控感辦向院領(lǐng)導(dǎo)提出申請，對醫(yī)院洗手設(shè)備進(jìn)行了改造，到 2017年1月末該任務(wù)基本完成。經(jīng) 院領(lǐng)導(dǎo)研究同意，我院干手紙、洗手液及速干手消毒液使用消耗費用均不記入科 室費用支出。同時控感辦也督促各科室在病房走廊等適當(dāng)位置設(shè)置了速干手消毒 劑。2. 在各科室走廊、電梯口張貼手衛(wèi)生宣傳畫，包括洗手流程圖及洗手指針宣 傳圖，提醒全體醫(yī)護(hù)人員時刻注意手衛(wèi)生。3. 培訓(xùn)：控感辦對全院職工每年進(jìn)行手衛(wèi)生 的培訓(xùn)，并針對新進(jìn)職工、實習(xí)生、保

5、潔員等群 體進(jìn)行專門手衛(wèi)生培訓(xùn)。同時要求科室進(jìn)行白我 手衛(wèi)生培訓(xùn)。4. 依據(jù)*醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行情況匯總表，每月科室進(jìn)行白查、匯總，并 將表上交控感辦?？馗修k根據(jù)總體情況，計算出全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率。每 月、每季度院感科到科室進(jìn)行抽查，依據(jù)匯總表，計算醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依存性、 正確率?？馗修k工作人員將對以上數(shù)據(jù)及時進(jìn)行分析、總結(jié)，具體情況以每季度 簡報形式反饋給各科室。三、C（檢查）白執(zhí)行以上措施基本落實以來，我院醫(yī)護(hù)人員整體的手衛(wèi)生意識已經(jīng)有了明 顯增強，手衛(wèi)生依從性也有了很大提高。從兩年間手衛(wèi)生合格率的季度監(jiān)測數(shù)據(jù) 對比圖中看到（見圖1） : 2016年數(shù)據(jù)無改進(jìn)，且整體水平較低，依存性 3

6、0%左 右，正確性40%左右。但到2016年8月運用PDCA進(jìn)行管理以來，手衛(wèi)生依從 性、正確率出現(xiàn)了大幅增高，至 2017年8月28日、2017年8月29日、2017年8月30日手衛(wèi)生調(diào)查統(tǒng)計為衛(wèi)生依從性為 85.2%,手衛(wèi)生正確率為91.3%。PDCA管理的優(yōu)勢性逐漸顯現(xiàn)。但是在實際抽查中，我們?nèi)园l(fā)現(xiàn)相對于護(hù)士，醫(yī)生對洗手的重視程度較差，無菌觀念不強，白我保護(hù)意識欠缺，對引起醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)認(rèn)識不到位。護(hù)士雖 然大多時候能夠做到手衛(wèi)生，但是對洗手指針、洗手時刻掌握得還不夠細(xì)致，還 不能完全符合手衛(wèi)生規(guī)范要求。控感辦對上報的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，抽查的醫(yī) 師人數(shù)和護(hù)士人數(shù)差距較大，不能完全正確反

7、映醫(yī)師對手衛(wèi)生知識的掌握程度。這可能與臨床醫(yī)師數(shù)量比例小于護(hù)士及抽查當(dāng)時醫(yī)師忙于診療工作，未被抽查到有關(guān)。四、A （處理）1. 從前期監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出目前我院采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之 有效的。通過硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)、白查、抽查、評價、總結(jié)、 反饋、考核等方式，我院手衛(wèi)生依從性正逐已達(dá)到二甲評審要求。今后控感辦將 繼續(xù)運用以上措施，持續(xù)推進(jìn)我院的手衛(wèi)生工作，爭取進(jìn)一步提高手衛(wèi)生依存性 正確率，并爭取在復(fù)審后保持此水平。2. 對各種問題的總結(jié)：1）控感辦將持續(xù)關(guān)注醫(yī)院洗手有關(guān)的硬件設(shè)備（檢驗科、門診等處）的改造和管理工作，向上級領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議，及時對這些設(shè)施進(jìn)行改善。2）加強醫(yī)護(hù)人員，特別是醫(yī)師和各類新進(jìn)人員、保潔員的手衛(wèi)生培訓(xùn)，今后也要偏重于對這部分人員抽查考核。3）提高對數(shù)據(jù)收集、分析