急性白血病的臨床表現(xiàn)

1、急性白血病的臨床表現(xiàn)急性白血病起病有兩種情況，急驟起病者往往以高熱、進行性貧血、明顯出血或全身酸痛等為首發(fā) 癥狀，而起病緩慢者則常以較長時間的乏力、食欲不佳，勞動后氣急等癥狀開始，但是起病緩慢的 病例一旦癥狀明顯，病情常急轉(zhuǎn)直下而和起病急驟的病例相似。起病急者多見于急淋，急淋罕有白 血病前期表現(xiàn)，緩慢起病者主要見于急非淋。各種類型的急性白血病常有共同的臨床表現(xiàn)：因正常 血細胞減少，導致貧血、出血、繼發(fā)性感染和發(fā)熱；因白血病細胞廣泛浸潤各組織臟器，導致肝、 脾、淋巴結(jié)腫大及其他器官功能障礙。(1) 貧血急性白血病患者貧血的癥狀常出現(xiàn)的早而且嚴重，呈進行性發(fā)展，并伴有頭暈、心悸、乏力、 氣短。確認

2、時約 60%以上血紅蛋白低于 60g/ L。(2) 出血多表現(xiàn)為牙齦、鼻腔、口腔粘膜出血及嘔血、便血，皮膚粘膜淤血斑或紫瘢，女性月經(jīng)增多或 經(jīng)期延長等。血小板減少是急性白血病出血的主要原因，白血病細胞的浸潤、化療藥物的刺激和感 染毒素的破壞均可損傷血管內(nèi)皮細胞，導致廣泛局部出血。(3) 感染和發(fā)熱成人急性白血病以發(fā)熱為早期表現(xiàn)者占52%,發(fā)熱常伴感染，以口腔炎多見，齒齦炎或咽喉炎嚴重時可發(fā)生潰瘍，甚至壞死；肛周炎或肛旁膿腫及肺部感染也甚常見，嚴重感染常導致敗血癥 和菌血癥。有時出現(xiàn)高熱而感染灶卻不易發(fā)現(xiàn)，但急性白血病發(fā)熱常提示有感染。(4) 淋巴結(jié)和肝脾腫大淋巴結(jié)腫大常見于頸、頜下、腋窩、腹股

3、溝等處，一般質(zhì)地柔軟或中等硬度，多無粘連，無痛或偶有疼痛。淋巴結(jié)腫大以急淋發(fā)生率最高，急非淋較少見，但兒童可達60%。急性白血病常有輕度到中度肝腫大，脾腫大也常見。巨脾主要見于慢粒急變、多毛細胞白血病及幼淋巴細胞白血病 等，急淋出現(xiàn)巨脾者罕見。(5) 骨和關(guān)節(jié)表現(xiàn)骨痛以急淋多見，慢粒急變常有顯著骨痛，劇烈者可呈持續(xù)性的炸裂感。胸骨下端壓痛也很常 見。骨痛原因系髓腔內(nèi)白血病細胞異常增生致壓力增高、骨膜下浸潤、骨髓網(wǎng)硬蛋白變性、骨梗塞 及罕見的溶骨性粒細胞肉瘤。小兒可見關(guān)節(jié)腫大或疼痛。(6) 口腔表現(xiàn)急性白血病的口腔表現(xiàn)可由浸潤、感染和出血引起，可見到巨舌或齒齦增生，出血與粘膜潰瘍 也比較常見?？?/p>

4、咽部淋巴組織、扁桃體及唾液腺均可因浸潤或炎癥而腫大，有時可見繼發(fā)性口干燥 癥。(7) 肺部表現(xiàn) 急性白血病的肺部表現(xiàn)可由感染、浸潤及白細胞郁滯等引起，常可見咳嗽、咯 痰、氣急、胸痛、呼吸窘迫等。(8) 心臟表現(xiàn) 心肌和心包的浸潤也較常見，?？杀憩F(xiàn)為心肌炎、心率紊亂、心衰，偶有心包炎 的表現(xiàn)。(9) 胃腸道表現(xiàn) 白血病本身可導致胃腸出血、腹瀉、粘膜炎和腸梗阻等。腹痛可因白血病浸 潤、炎癥、腸梗阻及肝脾腫大而引起。(10) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 少數(shù)病人可有頭疼、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、癱瘓等癥狀。另外，部分病人還可表現(xiàn)出泌尿生殖系、內(nèi)分泌系統(tǒng)的一些癥狀人參皂苜Rh2出擊白血病白血病為造血系統(tǒng)惡性腫瘤。其

5、特點是白血病細胞在骨髓中惡性增生，并浸潤至其他組織 與器官，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。正是由于白血病人骨髓中制造大量不成熟的白細胞，產(chǎn)生血小 板的巨核細胞就明顯減少了，故白血病人可出現(xiàn)皮膚粘膜，多個組織器官的出血，嚴重的可發(fā)生顱 內(nèi)出血，白血病人多伴有貧血、又因出血而導致貧血加重。白血病細胞侵犯到其他組織可表現(xiàn)為骨 痛、骨膜上長瘤、皮膚結(jié)節(jié)、齒齦腫脹、肝脾淋巴結(jié)腫大，還會伴隨易感染、腸功能衰竭、高尿酸 血癥等一系列并發(fā)癥。白血病的發(fā)病率逐年上升，尤其是在兒童及青年惡性腫瘤中，白血病已列足首位，死亡率較高。而長期存活率也不容樂觀，例如白血病中的急性淋巴細胞瘤，其成人2年生存率國外先進水平才30%-

6、50%，國內(nèi)不足 30%，療效差的甚至不到 10%。而目前常用的化療藥物會無選擇性地攻擊正在分裂的細胞。某些正常細胞如骨髓、口腔和 腸道里的細胞，分裂也很快。進行過度的化療也可能進一步損害這些正常細胞，容易造成進一步損 害，所以化療藥物也能使人體內(nèi)細胞惡性轉(zhuǎn)化發(fā)生"第二腫瘤"，加重病情。在臨床治療中，若能早期診斷，及時對已發(fā)生癌變的細胞進行逆轉(zhuǎn)，對提高療效有重要意義。將腫瘤細胞誘導分化為正常細胞或近似正常細胞，作為抗腫瘤藥物研究的新途徑，而從天然化合物中尋找分化誘導劑為當前的研究熱點。而人參皂昔Rh2正是這樣一種具有逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞的誘導分化劑。白血病細胞在人參皂昔Rh2的作用

7、下，可以改變其生物學特性，使惡性增殖得到控制。人參皂昔Rh2誘導腫瘤細胞向正常細胞轉(zhuǎn)化表現(xiàn)得尤為明顯。其通過誘導分化凋亡，能抑制多種腫 瘤，使腫瘤細胞不僅在形態(tài)上出現(xiàn)分化改變，而且在功能上也出現(xiàn)了分化改變，最終使腫瘤細胞重 新向正常細胞的方向演變，包括基因表達方面的諸多標志均向正常細胞接近，甚至完全轉(zhuǎn)變成正常 細胞。中南大學衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心與中南大學湘雅醫(yī)學院分子生物學研究中心李羅絲與羅志勇等人聯(lián)合進行研究，探討人參皂昔Rh2對人白血病 HL-60細胞增殖和誘導分化的影響。方法應用MTT法檢測人參皂昔 Rh2對HL-60細胞增殖的影響，采用 DNA的片段化實驗，觀察人參 皂昔Rh2對H

8、L-60細胞凋亡的影響。結(jié)果人參皂昔Rh2能明顯抑制 HL-60細胞增殖，呈濃度依賴性關(guān)系；人參皂甘 Rh2能明顯誘導HL-60細胞分化，呈濃度和時間依賴效應，DNA的瓊脂糖凝膠電泳分析可見特征性的 DNA梯狀圖譜。結(jié)論人參皂甘 Rh2主要通過有效抑制 HL-60細胞增殖并誘 導分化從而發(fā)揮其抗白血病效應。腫瘤細胞誘導分化理論和實驗都同時論證：人參皂甘Rh2在治療白血病上有著自己獨特的治療理念，誘導腫瘤細胞向正常細胞轉(zhuǎn)化，在不損害病人身體的同時可以有效地控制病情發(fā)展，達 到提高生存質(zhì)量的目的。-夾一.寸抗癌防癌> rh2提高免疫方抑漏神霜疆地崩至總海春肺值偷現(xiàn)曲周亡 謗號腫修騷細幽月化陽宦敝化療雷副|倫用-行業(yè)標很指導音慌蘭項專利,人羅皂昔吉墾高達代.2，薜癌豈癌腎癌食道璀乳腺握麻腺蝎曬果癌膽囊噬唇塌喉席日1L病整噬盯列腮癌脂祈摑其他屈彼肝癌瞞眼骨癌再咽痛肺巴匾膀胱癌子菖癌里素布舌寤痼瘤II管推度膚意甲技腺癌宮頸癌研制單位：海南業(yè)洲制藥有限公司藥物研究所生產(chǎn)單位：浙江業(yè)克藥業(yè)有限公司海南亞洲制藥集團ASIA PHARMACEUT