兒童營養(yǎng)不良護(hù)理[1]ppt課件

1、1;.2l蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良熱能營養(yǎng)不良(protein-energy malnutrition,PEM)是指因缺乏熱能和（或）蛋是指因缺乏熱能和（或）蛋白質(zhì)引起的一種營養(yǎng)缺乏癥。主要見于歲以下的嬰幼兒。主要表現(xiàn)為體重下降，白質(zhì)引起的一種營養(yǎng)缺乏癥。主要見于歲以下的嬰幼兒。主要表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，皮下水腫，常伴各器官不同程度功能紊亂。分為消瘦型皮下脂肪減少，皮下水腫，常伴各器官不同程度功能紊亂。分為消瘦型marasmus, 浮腫型浮腫型kwashiorkor,消瘦型消瘦型-浮腫型浮腫型.31、長期攝入不足2、消化吸收障礙3、需要量增多4、消耗量過大4l*新陳代謝異常新陳代謝異

2、常l*各系統(tǒng)功能低下各系統(tǒng)功能低下 5l *體重不增或減退，皮下脂肪減少、消失，毛發(fā)枯黃，皮膚蒼白、干燥易脫屑，肌肉消瘦，體重不增或減退，皮下脂肪減少、消失，毛發(fā)枯黃，皮膚蒼白、干燥易脫屑，肌肉消瘦，精神不振，體格生長速度減慢，直至停頓。精神不振，體格生長速度減慢，直至停頓。l*重度營養(yǎng)不良智力及體力均落后，吸收功能低下，循環(huán)不良，血壓低。體溫低。重度營養(yǎng)不良智力及體力均落后，吸收功能低下，循環(huán)不良，血壓低。體溫低。l*血漿蛋白降低者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫，甚至胸腔、腹腔積液。血漿蛋白降低者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫，甚至胸腔、腹腔積液。l*易并發(fā)營養(yǎng)性貧血、多種維生素和微量元素缺乏、低血糖及各種感染

3、性疾病。易并發(fā)營養(yǎng)性貧血、多種維生素和微量元素缺乏、低血糖及各種感染性疾病。 6 不同程度營養(yǎng)不良的特點(diǎn)不同程度營養(yǎng)不良的特點(diǎn)(嬰幼兒嬰幼兒) 體重低于正常體重低于正常均值均值10%25%2540%40%以上腹部皮褶厚度腹部皮褶厚度0.80.4cm0.4cm以下消失身長身長尚正常低于正常明顯低于正常消瘦消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚皮膚尚正常稍蒼白、松弛蒼白明顯，干皺，彈性消失，可出現(xiàn)瘀點(diǎn)肌張力肌張力基本正常彈性差、松弛肌肉萎縮、肌張力低下營養(yǎng)不良程度營養(yǎng)不良程度 度度(輕輕)度度(中中)度度(重重)精神狀態(tài)精神狀態(tài)稍不活潑較萎靡不安，易疲乏，多哭鬧呆滯，反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替78l體重低下型

4、underweightl生長遲緩型stuntingl消瘦型wasting9l白蛋白降低l胰島素樣生長因子下降l血清酶活性、血糖、膽固醇、電解質(zhì)、微量元素等下降l生長激素增多10l 分析和治療病因與調(diào)整營養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行分析和治療病因與調(diào)整營養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行 盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療l采取綜合治療措施：調(diào)整飲食、去除病因、促進(jìn)消化，采取綜合治療措施：調(diào)整飲食、去除病因、促進(jìn)消化， 治療并發(fā)癥。治療并發(fā)癥。 11l營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì)攝入不夠和（或）丟失、消耗過多有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì)攝入不夠和（或）丟失、消耗過多有關(guān)。l有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)： 與

5、免疫功能下降有關(guān)。與免疫功能下降有關(guān)。l潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏缺乏l生長發(fā)育改變：與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)生長發(fā)育改變：與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)l知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏： 與患兒家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)及合理喂養(yǎng)方法有關(guān)。與患兒家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)及合理喂養(yǎng)方法有關(guān)。 12l飲食管理飲食管理 l根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物的耐受情況逐漸進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物的耐受情況逐漸進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充l添加含蛋白質(zhì)和能量，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。添加含蛋白質(zhì)和能量，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。

6、13l 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)l 嚴(yán)重者可鼻胃管喂養(yǎng)。或靜脈全營養(yǎng)。低蛋白水腫者可靜脈輸注白蛋白。嚴(yán)重者可鼻胃管喂養(yǎng)。或靜脈全營養(yǎng)。低蛋白水腫者可靜脈輸注白蛋白。 14l促進(jìn)消化、改善食欲促進(jìn)消化、改善食欲l預(yù)防感染預(yù)防感染 l觀察病情觀察病情l促進(jìn)生長發(fā)育促進(jìn)生長發(fā)育l健康教育健康教育1516維生素缺乏佝僂病是由于維生素維生素缺乏佝僂病是由于維生素D缺乏所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏病，主要見于缺乏所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏病，主要見于2歲歲以下嬰幼兒。以下嬰幼兒。17l皮膚皮膚7-脫氫膽固醇脫氫膽固醇紫外線紫外線膽骨化醇膽骨化醇l （內(nèi)源性維生素（內(nèi)源性維生素D3） + 結(jié)合蛋白結(jié)合蛋白l食物及維生

7、素制劑食物及維生素制劑(外源性維生素外源性維生素D)肝肝25-羥膽骨化醇羥膽骨化醇25-OHD腎腎1.25一二羥膽骨化醇一二羥膽骨化醇1.25-(OH)2D1819l促進(jìn)小腸粘膜對鈣的吸收；促進(jìn)小腸粘膜對鈣的吸收；l促進(jìn)蛋白的增殖和堿性磷酸酶的合成舊骨溶解，釋放鈣、磷，促進(jìn)鈣鹽沉著促進(jìn)蛋白的增殖和堿性磷酸酶的合成舊骨溶解，釋放鈣、磷，促進(jìn)鈣鹽沉著; l促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿鈣、尿磷排出，提高血鈣血磷濃度，利于促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿鈣、尿磷排出，提高血鈣血磷濃度，利于骨鈣化骨鈣化.20l （一）日光照射不足（一）日光照射不足l （二）維生素?cái)z入不足（二）維生素?cái)z入不足l （三

8、）食物中鈣磷比例不當(dāng)（三）食物中鈣磷比例不當(dāng)l （四）生長過快（四）生長過快l （五）疾病影響（五）疾病影響2122l常見于常見于3個(gè)月至個(gè)月至2歲的小兒。歲的小兒。l(一一) 初期：非特異的神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩燥、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗、枕禿等，初期：非特異的神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩燥、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗、枕禿等，骨骼改變輕骨骼改變輕l(二二)激期：神經(jīng)精神癥狀，骨骼改變加重激期：神經(jīng)精神癥狀，骨骼改變加重(video);l運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩: 全身肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松馳，運(yùn)動(dòng)機(jī)能落后全身肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松馳，運(yùn)動(dòng)機(jī)能落后(video)

9、;l神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：條件反射形成緩慢，表情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：條件反射形成緩慢，表情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。23l實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣正?；蛏缘停诇p低。鈣磷乘積常低于實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣正?；蛏缘?，血磷減低。鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶增高。，堿性磷酸酶增高。l線檢查：長骨骺端膨大、臨時(shí)鈣化帶模糊或消失、有杯口狀改變。骨骺軟骨明線檢查：長骨骺端膨大、臨時(shí)鈣化帶模糊或消失、有杯口狀改變。骨骺軟骨明顯增寬、骨質(zhì)疏松。骨干彎曲，可見骨折。顯增寬、骨質(zhì)疏松。骨干彎曲，可見骨折。 24l（三）恢復(fù)期（三）恢復(fù)期 臨床癥狀減輕或消失。血鈣、血磷濃度、堿性磷酸酶水平恢復(fù)

10、正臨床癥狀減輕或消失。血鈣、血磷濃度、堿性磷酸酶水平恢復(fù)正常，線檢查骨骼異常明顯改善。常，線檢查骨骼異常明顯改善。l（四）后遺癥期（四）后遺癥期 多見于多見于3歲以后。臨床癥狀消失，血生化及線檢查正常，僅遺歲以后。臨床癥狀消失，血生化及線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。留不同程度的骨骼畸形。25l目的：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形和病情活動(dòng)目的：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形和病情活動(dòng)l改善營養(yǎng)；改善營養(yǎng)；l多曬太陽；多曬太陽；l給予維生素制劑；口服法：每日給予維生素制劑；口服法：每日0.51萬萬IU，24W后改預(yù)防量，每日后改預(yù)防量，每日400IU。l注射法：重癥或合并肺炎、腹瀉、急性傳染者。維生

11、素注射法：重癥或合并肺炎、腹瀉、急性傳染者。維生素D3 20萬萬30萬萬IU, 一一次次,23月后改預(yù)防量口服。月后改預(yù)防量口服。l骨骼畸形：主動(dòng)和骨骼畸形：主動(dòng)和(或或)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)矯正，嚴(yán)重者外科手術(shù)矯形。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)矯正，嚴(yán)重者外科手術(shù)矯形。 26（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與戶外活動(dòng)過少、日光照射不足和維生素?cái)z入不足有關(guān)。（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與戶外活動(dòng)過少、日光照射不足和維生素?cái)z入不足有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：骨骼畸形（二）潛在并發(fā)癥：骨骼畸形 、藥物付作用、藥物付作用 （三）有感染的危險(xiǎn)（三）有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。與免疫功能低下有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏（四）知識(shí)缺乏 與家長缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識(shí)有關(guān)。與家長缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識(shí)有關(guān)。27l （一）定期戶外活動(dòng)（一）定期戶外活動(dòng)l（二）（二） 增加維生素供給量增加維生素供給量 提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，選擇含維生素豐提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，選擇含維生素豐富的食