新生兒黃疸(存)

1、6版版第第新生兒黃疸新生兒黃疸 Neonatal JaundiceNeonatal Jaundice6版版第第黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。成人成人血清總膽紅素含量血清總膽紅素含量 2mg/dl時，臨床上出現(xiàn)黃疸。時，臨床上出現(xiàn)黃疸。新生兒新生兒血中膽紅素血中膽紅素57mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸；可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸；50%60%的足月兒和的足月兒和80%的早產兒出現(xiàn)生理性的早產兒出現(xiàn)生理性黃疸；黃疸；部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病。部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病。6版版第第膽紅素代謝特點

2、膽紅素代謝特點正常正常膽紅素代謝特點膽紅素代謝特點膽紅素的來源；膽紅素的來源；膽紅素在血循環(huán)中的運輸；膽紅素在血循環(huán)中的運輸；肝細胞對膽紅素的攝取、結肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄；合和排泄；膽紅素的腸肝循環(huán)。膽紅素的腸肝循環(huán)。膽紅素正常代謝示意圖白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白膽紅素膽紅素（成人（成人vs 新生兒）新生兒）成人成人每日生成膽紅素每日生成膽紅素3.8mg/kg 新生兒新生兒每日生成膽紅素每日生成膽紅素8.8mg/kg8.8mg/kg原因原因胎兒血氧分壓胎兒血氧分壓紅細紅細胞數(shù)量胞數(shù)量;出生后血氧出生后血氧分壓分壓過多紅細胞過多紅細胞破壞破壞紅細胞壽命紅細胞壽命血紅蛋白分解速度血紅蛋白

3、分解速度旁路膽紅素生成旁路膽紅素生成膽綠素還原酶膽綠素還原酶膽紅素膽紅素衰老紅細胞衰老紅細胞 血紅蛋白（血紅蛋白（80%）骨髓中紅骨髓中紅細胞前體細胞前體肝臟和其他肝臟和其他組織中的含組織中的含 血紅素蛋白血紅素蛋白血紅素血紅素血紅素加氧酶血紅素加氧酶膽綠素膽綠素網狀內皮細胞網狀內皮細胞 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓聯(lián)結的膽紅素（聯(lián)結的膽紅素（UCB-UCB-白白蛋白）不溶于水，不蛋白）不溶于水，不能透過細胞膜及血腦能透過細胞膜及血腦屏障，不能從腎小球屏障，不能從腎小球濾過濾過 新生兒新生兒聯(lián)結的膽紅素量聯(lián)結的膽紅素量少少 原因原因早產兒胎齡越小早產兒胎齡越小白蛋白蛋白含量越低白含量越低聯(lián)結膽聯(lián)結

4、膽紅素的量越少紅素的量越少 剛出生新生兒常有酸中剛出生新生兒常有酸中毒，可減少膽紅素與毒，可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結白蛋白聯(lián)結 （成人（成人vsvs 新生兒）新生兒）膽紅素膽紅素-白蛋白復合物（白蛋白復合物（UCB-白蛋白蛋白）或稱聯(lián)結膽紅素白）或稱聯(lián)結膽紅素血循環(huán)中血循環(huán)中+白蛋白白蛋白游離膽紅素或稱游離膽紅素或稱未結合膽紅素（未結合膽紅素（UCB）肝血竇肝血竇新生兒新生兒肝細胞處理膽紅素肝細胞處理膽紅素能力差能力差原因原因出生時肝細胞內出生時肝細胞內Y蛋白含量蛋白含量極微極微UDPGT含量含量,活性活性出生時肝細胞將出生時肝細胞將排泄到腸排泄到腸道的能力暫時道的能力暫時 ，早產兒，早產兒更明

5、顯更明顯 膽紅素的攝取、結合和排泄膽紅素的攝取、結合和排泄（成人（成人vsvs 新生兒）新生兒）CBCB水溶性、不能透過半透膜，水溶性、不能透過半透膜，可通過腎小球濾過可通過腎小球濾過膽紅素膽紅素-白蛋白復合物（白蛋白復合物（UCB）DisseDisse間隙間隙- -白蛋白白蛋白肝血竇肝血竇 肝細胞攝取肝細胞攝取膽紅素膽紅素-載體蛋白載體蛋白Y/Z肝細胞肝細胞+ Y、Z蛋白蛋白光面內質網光面內質網UDPGT膽汁膽汁腸道腸道膽紅素葡萄糖醛酸酯膽紅素葡萄糖醛酸酯結合膽紅素（結合膽紅素（CB）腸道內腸道內CBCB被還原成尿膽原被還原成尿膽原糞便排出糞便排出結腸吸收結腸吸收腸肝循環(huán)腸肝循環(huán) 腎臟排泄腎

6、臟排泄新生兒新生兒腸肝循環(huán)特點腸肝循環(huán)特點出生時腸腔內具有出生時腸腔內具有-葡萄糖葡萄糖醛酸苷酶，將醛酸苷酶，將CB轉變成轉變成UCB腸道內缺乏細菌腸道內缺乏細菌 UCB產生產生和吸收和吸收如胎糞排泄延遲，膽紅素吸如胎糞排泄延遲，膽紅素吸收收膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)（成人（成人vsvs 新生兒）新生兒）門靜脈門靜脈腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)CB肝肝細菌還原細菌還原膽汁膽汁腎腎尿膽原尿膽原糞便排出糞便排出腸道腸道6版版第第血未結合膽紅素血脂溶性間接神經毒性血白蛋白肝臟肝臟Y 、 Z蛋白（UDPGT）結合膽紅素水溶性直接膽管 十二指腸尿膽元、糞膽元腸道排出體外膽紅素的腸肝循環(huán)門靜脈膽紅素生成過多膽紅

7、素生成過多; ; 聯(lián)結的膽紅素量少聯(lián)結的膽紅素量少; ;肝細胞處理膽紅素能力差肝細胞處理膽紅素能力差; ; 新生兒腸肝循環(huán)特點導致未結合膽紅素的產生和新生兒腸肝循環(huán)特點導致未結合膽紅素的產生和吸收增加吸收增加; ; 饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重; ;新生兒膽紅素代謝特點新生兒膽紅素代謝特點6版版第第6版版第第6版版第第新生兒黃疸分類新生兒黃疸分類特點特點生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸黃疸黃疸足月兒足月兒 早產兒早產兒足月兒足月兒 早產兒早產兒出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間23

8、天天 35天天生后生后24小時內（早）小時內（早）高峰時間高峰時間45天天 57天天消退時間消退時間57天天 79天天黃疸退而復現(xiàn)黃疸退而復現(xiàn)持續(xù)時間持續(xù)時間2周周 4周周2周周 4周（長）周（長）血清膽紅素血清膽紅素mol/L221 257 221 257（高）高） mg/dl12.9 1512.9 15每日膽紅素升高每日膽紅素升高85mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）血清結合膽紅素血清結合膽紅素34mol/L（2mg/dl）一般情況一般情況良好良好相應表現(xiàn)相應表現(xiàn)原因原因新生兒膽紅素代謝特點新生兒膽紅素代謝特點病因復雜病因復雜（快）快）6版版第第6版版第第 特特 點點

9、 1、一般情況良好、一般情況良好 2、足月兒生后、足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸天出現(xiàn)黃疸,45天達高峰，天達高峰， 714天內消退，早產兒可延遲至天內消退，早產兒可延遲至 34周；周； 3、每日血清膽紅素升高、每日血清膽紅素升高 85umol/L(5mg/dl) 4、足月兒、足月兒 膽紅素膽紅素221umol/L(12.9mg/dl) 、 早產兒早產兒 膽紅素膽紅素220g/L，紅細胞，紅細胞壓積壓積65%母母-胎或胎胎或胎-胎間輸血、臍帶結扎延遲、先天性青紫型心胎間輸血、臍帶結扎延遲、先天性青紫型心臟病及臟病及IDM等等 血管外溶血血管外溶血較大的頭顱血腫、皮下血腫、顱內出血、肺出血和其他較大的

10、頭顱血腫、皮下血腫、顱內出血、肺出血和其他部位出血部位出血 同族免疫性溶血同族免疫性溶血血型不合如血型不合如ABO或或Rh血型不合等血型不合等 膽紅素生成過多膽紅素生成過多 感染感染以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌引起的敗血癥多見以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌引起的敗血癥多見 腸肝循環(huán)增加腸肝循環(huán)增加先天性腸道閉鎖、先天性幽門肥厚、巨結腸、饑餓和喂先天性腸道閉鎖、先天性幽門肥厚、巨結腸、饑餓和喂養(yǎng)延遲等養(yǎng)延遲等胎糞排泄延遲胎糞排泄延遲膽紅素吸收膽紅素吸收母乳性黃疸母乳性黃疸 母乳喂養(yǎng)兒母乳喂養(yǎng)兒,黃疸于生后黃疸于生后38天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，13周達高峰，周達高峰，612周消退，停喂母乳周消退，停喂母乳35天

11、，黃疸明顯減輕或消退，天，黃疸明顯減輕或消退，可能與母乳中的可能與母乳中的-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內使使腸道腸道內內UCB生成生成膽紅素生成過多膽紅素生成過多血紅蛋白病血紅蛋白病 地中海貧血，血紅蛋白地中海貧血，血紅蛋白F-Poole和血紅蛋白和血紅蛋白Hasharon等等;血紅蛋白肽鏈數(shù)量和質量缺陷而引起溶血血紅蛋白肽鏈數(shù)量和質量缺陷而引起溶血紅細胞膜異常紅細胞膜異常G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遺傳性球形、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥、遺傳性口紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥、遺傳性口形紅細胞增多癥、嬰兒

12、固縮紅細胞增多癥、維生素形紅細胞增多癥、嬰兒固縮紅細胞增多癥、維生素E缺乏和低鋅血癥等缺乏和低鋅血癥等紅細胞膜異常紅細胞膜異常紅細胞破壞紅細胞破壞肝臟攝取和肝臟攝取和/ /或結合膽紅素功能低下或結合膽紅素功能低下 缺氧缺氧窒息和心力衰竭等窒息和心力衰竭等UDPGT活性受抑制活性受抑制 Crigler-Najjar綜合征綜合征(先天性先天性UDPGT缺乏缺乏) 型型:常染色體隱性遺傳，酶完全缺乏，酶誘導劑治療無效，常染色體隱性遺傳，酶完全缺乏，酶誘導劑治療無效，很難存活很難存活 型型:常染色體顯性遺傳，酶活性低下，酶誘導劑治療有效常染色體顯性遺傳，酶活性低下，酶誘導劑治療有效Gilbert綜合征

13、綜合征(先天性非溶血性未結合膽紅素增高癥先天性非溶血性未結合膽紅素增高癥)常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳肝細胞攝取膽紅素功能障礙肝細胞攝取膽紅素功能障礙黃疸較輕，伴黃疸較輕，伴UDPGT活性降低時黃疸較重，酶誘導劑治活性降低時黃疸較重，酶誘導劑治療有效療有效,預后良好預后良好肝臟攝取和肝臟攝取和/ /或結合膽紅素功能低下或結合膽紅素功能低下 Lucey-Driscoll綜合征綜合征(家族性暫時性新生兒黃疸家族性暫時性新生兒黃疸)妊娠后期孕婦血清中存在一種孕激素，抑制妊娠后期孕婦血清中存在一種孕激素，抑制UDPGT活性有家族史，新生兒早期黃疸重，活性有家族史，新生兒早期黃疸重，23周自然消退周

14、自然消退;藥物藥物磺胺、水楊酸鹽、磺胺、水楊酸鹽、VitK3 、消炎痛、西地蘭等某些藥、消炎痛、西地蘭等某些藥物，與膽紅素競爭物，與膽紅素競爭Y、Z蛋白的結合位點蛋白的結合位點;其他其他先天性甲狀腺功能低下、腦垂體功能低下和先天愚型先天性甲狀腺功能低下、腦垂體功能低下和先天愚型等常伴有血膽紅素升高或黃疸消退延遲等常伴有血膽紅素升高或黃疸消退延遲;膽汁排泄障礙膽汁排泄障礙 新生兒肝炎新生兒肝炎多由病毒引起的宮內感染多由病毒引起的宮內感染;乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒及腸道病毒及EB病毒等常見病毒等常見;先天性代謝缺陷

15、病先天性代謝缺陷病1-抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、酪氨酸血癥、糖原累積病酪氨酸血癥、糖原累積病型及脂質累積?。崧バ图爸|累積病（尼曼匹克氏病、高雪氏?。┑扔懈渭毎麚p害克氏病、高雪氏病）等有肝細胞損害;Dubin-Johnson綜合征綜合征 (先天性非溶血性結合膽紅素增高癥先天性非溶血性結合膽紅素增高癥)肝細胞分泌和排泄結合膽紅素障礙所致肝細胞分泌和排泄結合膽紅素障礙所致; 膽汁排泄障礙膽汁排泄障礙 膽管阻塞膽管阻塞先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫肝內或肝外膽管肝內或肝外膽管阻塞阻塞結合膽紅素排泄障礙

16、結合膽紅素排泄障礙,是新生兒期阻塞性黃疸的常是新生兒期阻塞性黃疸的常見原因見原因;膽汁粘稠綜合征膽汁粘稠綜合征膽汁淤積在小膽管中膽汁淤積在小膽管中結合膽紅素排結合膽紅素排泄障礙，見于嚴重的新生兒溶血病泄障礙，見于嚴重的新生兒溶血病;肝和膽道的腫瘤肝和膽道的腫瘤壓迫膽管造成阻塞壓迫膽管造成阻塞; 肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血癥，如同時有肝細胞功能受損，也可伴有未結合紅素血癥，如同時有肝細胞功能受損，也可伴有未結合膽紅素增高膽紅素增高 6版版第第6版版第第有報道有報道:HDN均伴有程度不一的高未結合膽紅素血癥和貧血均伴有程度

17、不一的高未結合膽紅素血癥和貧血 ;膽紅素腦病為膽紅素腦病為HDN最嚴重的并發(fā)癥最嚴重的并發(fā)癥;新生兒溶血病新生兒溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血溶血;已發(fā)現(xiàn)的人類已發(fā)現(xiàn)的人類26個血型系統(tǒng)中，以個血型系統(tǒng)中，以ABO血血型不合最常見，型不合最常見，Rh血型不合較少見血型不合較少見;6版版第第母O子A父A、AB胎盤6版版第第6版版第第ABO溶血病可發(fā)生在懷孕第一胎溶血病可發(fā)生在懷孕第一胎自然界存在自然界存在A A或或B B血型物質如某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗、破傷血型物質如某些植物

18、、寄生蟲、傷寒疫苗、破傷風及白喉類毒素等。風及白喉類毒素等。 O O型母親在第一次妊娠前，已接受過型母親在第一次妊娠前，已接受過A A或或B B血型物質的刺激，血中血型物質的刺激，血中抗抗A A或抗或抗B (IgGB (IgG) )效價較高。孕第一胎時抗體即可進入胎兒血循效價較高。孕第一胎時抗體即可進入胎兒血循環(huán)引起溶血。環(huán)引起溶血。ABO血型不合中約血型不合中約1/5發(fā)病發(fā)病血漿及組織中存在的血漿及組織中存在的A A和和B B血型物質，部分中和來自母體的抗體。血型物質，部分中和來自母體的抗體。胎兒紅細胞胎兒紅細胞A A或或B B抗原位點少，抗原性弱，反應能力差?？乖稽c少，抗原性弱，反應能力

19、差。6版版第第6版版第第Rh溶血病發(fā)生在第一胎的情況溶血病發(fā)生在第一胎的情況RhRh陰性母親既往輸過陰性母親既往輸過RhRh陽性血。陽性血。RhRh陰性母親既往有流產或人工流產史。陰性母親既往有流產或人工流產史。極少數(shù)可能是由于極少數(shù)可能是由于RhRh陰性孕婦的母親為陰性孕婦的母親為RhRh陽性，其陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)病（外祖母學母懷孕時已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W說）。說）。RhD血型不合者約血型不合者約1/20發(fā)病發(fā)病母親對胎兒紅細胞母親對胎兒紅細胞RhRh抗原的敏感性不同?？乖拿舾行圆煌?版版第第 Rh溶血病發(fā)病機制溶血病發(fā)病機制 初發(fā)免疫反應初發(fā)免疫反應

20、次發(fā)免疫反應次發(fā)免疫反應第一胎不溶血第一胎不溶血第二胎溶血第二胎溶血胎盤胎盤6版版第第 病理生理病理生理 Rh溶血溶血 ABO溶血溶血胎兒紅細胞溶血重胎兒紅細胞溶血重心力衰竭心力衰竭髓外造血髓外造血肝脾腫大肝脾腫大胎兒全身水腫胎兒全身水腫低蛋白血癥低蛋白血癥胎兒重度貧血胎兒重度貧血胎兒血中膽紅素胎兒血中膽紅素新生兒黃疸新生兒黃疸母親肝臟母親肝臟 胎盤胎盤娩出時黃疸不明顯娩出時黃疸不明顯 新生兒處理膽紅素新生兒處理膽紅素血清血清UCB過過高高膽紅素腦病膽紅素腦病 血腦屏障血腦屏障 胎兒紅細胞溶血輕胎兒紅細胞溶血輕6版版第第臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版

21、第第6版版第第預防預防 Rh陰性婦女在流產或分娩陰性婦女在流產或分娩Rh陽性胎兒陽性胎兒后，應盡早注射相應的抗后，應盡早注射相應的抗Rh免疫球蛋白，以免疫球蛋白，以中和進入母血的中和進入母血的Rh抗原?？乖?。 臨床目前常用方法是對臨床目前常用方法是對RhD陰性婦女在陰性婦女在流產或分娩流產或分娩RhD陽性胎兒后，陽性胎兒后，72小時內肌注小時內肌注抗抗D球蛋白球蛋白300g。6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第CDABEHIE6版版第第J Appl Clin Pediatr，VoL 23 No.12Jun20o8臨床分期臨床分期多于生后多于生后47天出現(xiàn)癥狀天出現(xiàn)癥狀 分期分期表

22、表 現(xiàn)現(xiàn)持續(xù)時間持續(xù)時間警告期警告期嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低抱反射減弱、肌張力減低1224小時小時痙攣期痙攣期抽搐、角弓反張和發(fā)熱抽搐、角弓反張和發(fā)熱輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內旋內旋1248小時小時 恢復期恢復期吃奶及反應好轉，抽搐次數(shù)減少，吃奶及反應好轉，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復恢復2周周后遺癥期后遺癥期 手足徐動、眼球運動障礙、聽覺手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙和牙釉質發(fā)育不良等四聯(lián)癥障礙和牙釉

23、質發(fā)育不良等四聯(lián)癥6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第詢問病史詢問病史體格檢查體格檢查實驗室檢查實驗室檢查新生兒黃疸的實驗室檢查步驟新生兒黃疸的實驗室檢查步驟組織和影像學檢查組織和影像學檢查6版版第第詢問病史詢問病史母親孕期病史母親孕期病史家族史家族史患兒情況，尤其黃疸出現(xiàn)時間患兒情況，尤其黃疸出現(xiàn)時間時時 間間可能的情況可能的情況24小時內小時內Rh或或ABO溶血病、宮內感溶血病、宮內感染染23天天生理性黃疸生理性黃疸 45天天感染、胎糞排出延遲感染、胎糞排出延遲生理黃疸期已過生理黃疸期已過,黃疸持續(xù)黃疸持續(xù)加深加深 母乳性黃疸、感染性疾病、母乳性黃疸、感染性疾病、球形紅細胞增

24、多癥球形紅細胞增多癥6版版第第體格檢查體格檢查觀察黃疸的分布情況，估計黃疸的程度觀察黃疸的分布情況，估計黃疸的程度黃疸部位黃疸部位 血清膽紅素血清膽紅素mol/L（mg/dl）面、頸部面、頸部 100.95.1（5.90.3）軀干上半部軀干上半部152.229.1（8.91.7）軀干下半部及大腿軀干下半部及大腿201.830.8（11.81.8）臂及膝關節(jié)以下臂及膝關節(jié)以下 256.529.1（151.7）手、足手、足 256.5（15）6版版第第黃染的色澤黃染的色澤顏色鮮明有光澤呈桔黃或金黃色顏色鮮明有光澤呈桔黃或金黃色未結合膽紅未結合膽紅素為主的黃疸素為主的黃疸; ;夾有暗綠色夾有暗綠色

25、有結合膽紅素的升高。有結合膽紅素的升高。確定有無貧血、出血點、肝脾大及神經系統(tǒng)癥狀。確定有無貧血、出血點、肝脾大及神經系統(tǒng)癥狀。 6版版第第黃疸進展程度的分度圖解 分度 黃疸程度無僅面部和頸部胸背部腹部臍以下到膝手臂及腿部膝以下手和腳6版版第第實驗室檢查實驗室檢查一般實驗室檢查一般實驗室檢查血常規(guī)：紅細胞和血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞、血常規(guī)：紅細胞和血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞、血型（血型（ABO和和Rh系統(tǒng)）系統(tǒng)）紅細胞脆性實驗紅細胞脆性實驗高鐵血紅蛋白還原率高鐵血紅蛋白還原率血清特異性血型抗體檢查血清特異性血型抗體檢查診斷新生兒溶血病的的主要依據(jù)診斷新生兒溶血病的的主要依據(jù)肝功能

26、檢查肝功能檢查 總膽紅素和結合膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶、血漿蛋總膽紅素和結合膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶、血漿蛋白和凝血酶原白和凝血酶原6版版第第診斷步驟診斷步驟正常或降低正?；蚪档?總膽紅素總膽紅素紅細胞形態(tài)異常紅細胞形態(tài)異常、紅細胞酶缺乏、紅細胞酶缺乏、血紅蛋白病、血紅蛋白病、藥物性溶血、感藥物性溶血、感染、染、DIC窒息、感染、頭顱血腫、窒息、感染、頭顱血腫、IDM幽門狹窄、小腸閉鎖幽門狹窄、小腸閉鎖、Lucey-Driscoll綜合征、綜合征、Grigler-Najiar綜合征、綜合征、Gilbert綜合征綜合征甲低、母乳性黃疸甲低、母乳性黃疸感染、胎胎輸血感染、胎胎輸血母胎輸血、母胎

27、輸血、SGA LGA、臍帶延遲、臍帶延遲結扎結扎 細菌或細菌或TORCH感染感染 、肝炎、肝炎、半乳糖血癥半乳糖血癥 、 酪氨酸血癥、囊酪氨酸血癥、囊性纖維化性纖維化 、膽、膽總管囊腫、膽道總管囊腫、膽道閉鎖閉鎖 、1-抗胰抗胰蛋白酶缺乏蛋白酶缺乏 足月兒足月兒12.9mg/dl，早產兒，早產兒15mg/dl或每日上升或每日上升5mg/dl改良改良Coombs試驗試驗 黃疸黃疸升高升高 RBC壓積壓積 正常正常 升高升高 直接膽紅素直接膽紅素 陰性陰性 陽性陽性 RBCRBC形態(tài)、網織形態(tài)、網織RBCRBC 正常正常 異常異常 足月兒足月兒12.9mg/dl，早產兒，早產兒15mg/dl或每日

28、升高或每日升高5mg/dlRh 、ABO及及其他血型不合其他血型不合 病理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸生理性黃疸6版版第第光照療法（光療）光照療法（光療） 是降低血清是降低血清UCB簡單而有效的方法簡單而有效的方法藥物治療藥物治療 換血療法換血療法其他治療其他治療防止低血糖、低體溫防止低血糖、低體溫糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等光療光療原理原理UCB 在光的作用下，轉變成水溶性異構體，經膽汁在光的作用下，轉變成水溶性異構體，經膽汁和尿液排出和尿液排出;波長波長425475nm的藍光和波長的藍光和波長510530nm的綠光的綠光效果較好，日光燈或太陽光也有一定療效

29、效果較好，日光燈或太陽光也有一定療效;光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清表明血清 UCB 正常正常;設備和方法設備和方法主要有光療箱、光療燈和光療毯等主要有光療箱、光療燈和光療毯等;光療箱以單面光光療箱以單面光160W、雙面光、雙面光320W為宜，雙面光為宜，雙面光優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和和20cm;光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露;照射時間以不超過照射時間以不超過3天為宜。天為宜。指征指征血清總膽紅素血清總膽紅素 一般患兒一般患兒