妊娠期血栓性疾病

1、妊娠是一種生理過程，血液系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列改妊娠是一種生理過程，血液系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列改 變。變。凝血、纖溶兩大系統(tǒng)中某些成分出現(xiàn)一些異常變凝血、纖溶兩大系統(tǒng)中某些成分出現(xiàn)一些異常變 化，其結(jié)果是妊娠期呈現(xiàn)化，其結(jié)果是妊娠期呈現(xiàn)“高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)”。這種狀態(tài)使得產(chǎn)后胎盤剝離面能迅速形成血栓，這種狀態(tài)使得產(chǎn)后胎盤剝離面能迅速形成血栓， 從而起到止血的作用。從而起到止血的作用。在某些病理情況下，將進(jìn)一步促進(jìn)和演化成妊娠在某些病理情況下，將進(jìn)一步促進(jìn)和演化成妊娠 期某些期某些出血出血血栓性疾病血栓性疾病。妊 娠 期 及 產(chǎn) 褥 期 血 栓 性 疾 病 是 平 時(shí)妊 娠 期 及 產(chǎn) 褥 期 血 栓 性 疾

2、 病 是 平 時(shí) 的的 2 2 4 4 倍 ， 產(chǎn) 后 特 別 是 剖 宮 產(chǎn) 后倍 ， 產(chǎn) 后 特 別 是 剖 宮 產(chǎn) 后 發(fā)病率更高。發(fā)病率更高。因此及時(shí)的診斷及治療很重要。因此及時(shí)的診斷及治療很重要。血栓栓塞性疾病主要包括下肢深靜脈血栓血栓栓塞性疾病主要包括下肢深靜脈血栓形成（形成（DVT) DVT) 和肺栓塞和肺栓塞( PE) ( PE) 。DVT DVT 是最常見的妊娠期血栓性疾病，急性是最常見的妊娠期血栓性疾病，急性期肺栓塞是近年來孕產(chǎn)婦死亡的主要病因。期肺栓塞是近年來孕產(chǎn)婦死亡的主要病因。妊娠期血栓栓塞性疾病的發(fā)生有一系列高危妊娠期血栓栓塞性疾病的發(fā)生有一系列高危因素。因素。沒有

3、妊娠合并癥的婦女發(fā)生血栓栓塞性疾病沒有妊娠合并癥的婦女發(fā)生血栓栓塞性疾病的高危因素詳見表的高危因素詳見表 1 1 。除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素見表高危因素見表 2 2。 血栓形成血栓形成 妊娠期的生理改變?nèi)焉锲诘纳砀淖?妊娠期高凝狀態(tài)妊娠期高凝狀態(tài) 妊娠期靜脈回流障礙妊娠期靜脈回流障礙 孕酮的作用孕酮的作用 遺傳缺陷遺傳缺陷 其他高危因素其他高危因素血栓形成血栓形成1856 1856 年提出了著名的年提出了著名的VirchowVirchow理論：理論：即即靜脈壁損傷靜脈壁損傷、靜脈血流異常靜脈血流異常和和血液成血液成份的改變份的改變是

4、血栓性疾病的病理生理基礎(chǔ)。是血栓性疾病的病理生理基礎(chǔ)。 靜脈壁的損傷靜脈壁的損傷當(dāng)某些疾病如高血壓或當(dāng)某些疾病如高血壓或GDMGDM時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血管痙攣，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；或者手痙攣，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；或者手術(shù)的損傷。術(shù)的損傷。血流改變血流改變血流淤滯與渦流血流淤滯與渦流血液成份的改變：血液成份的改變：除了凝血因子除了凝血因子外，幾乎所有凝血因子成份外，幾乎所有凝血因子成份均有不同程度的增加，其中因子均有不同程度的增加，其中因子、纖維蛋白、纖維蛋白原和因子原和因子增加更為明顯，因子增加更為明顯，因子水平超過正水平超過正常參考值的常參考值的1010倍。倍。纖維蛋白原值

5、在妊娠晚期達(dá)到纖維蛋白原值在妊娠晚期達(dá)到4-8g/L4-8g/L，因子因子水平為正常的水平為正常的100%-130%100%-130%。因子因子、也有增加也有增加妊娠期某些抗凝成分活性降低，纖溶性降低妊娠期某些抗凝成分活性降低，纖溶性降低 妊娠生理改變?nèi)焉锷砀淖?妊娠期高凝狀態(tài)妊娠期高凝狀態(tài) 妊娠期血液凝集因子增加，纖維溶解活性妊娠期血液凝集因子增加，纖維溶解活性 降低，孕婦處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形降低，孕婦處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形 成。成。 妊娠生理改變?nèi)焉锷砀淖?妊娠期靜脈回流障礙妊娠期靜脈回流障礙 由于增大的子宮壓迫髂靜脈及下腔靜脈，使靜脈由于增大的子宮壓迫髂靜脈及下腔靜脈，使靜

6、脈 回流發(fā)生障礙，血流淤積，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損回流發(fā)生障礙，血流淤積，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 ，導(dǎo)致血栓形成。，導(dǎo)致血栓形成。 左下肢靜脈回流至下腔靜脈的途徑迂回而延長，因左下肢靜脈回流至下腔靜脈的途徑迂回而延長，因 此，左下肢血栓形成較右側(cè)多見。此，左下肢血栓形成較右側(cè)多見。 妊娠生理改變?nèi)焉锷砀淖?孕酮的作用孕酮的作用 孕酮可使靜脈平滑肌松弛，血流緩慢，孕酮可使靜脈平滑肌松弛，血流緩慢，下下 肢靜脈發(fā)生淤血，增加深靜脈血栓形成的肢靜脈發(fā)生淤血，增加深靜脈血栓形成的 可能性。可能性。 遺傳缺陷遺傳缺陷女性具有血栓性疾病的遺傳缺陷，更易發(fā)生高凝狀女性具有血栓性疾病的遺傳缺陷，更易發(fā)生高凝狀況

7、，可反復(fù)發(fā)生靜脈血栓栓塞。這些缺陷包括抗凝況，可反復(fù)發(fā)生靜脈血栓栓塞。這些缺陷包括抗凝血酶血酶、C C和和S S蛋白缺陷、前凝血酶基因變異、甲基蛋白缺陷、前凝血酶基因變異、甲基化四氫葉酸還原酶變異等，狼瘡抗凝物或心磷脂抗化四氫葉酸還原酶變異等，狼瘡抗凝物或心磷脂抗體的存在都與體的存在都與C C蛋白的激活下降有關(guān)。蛋白的激活下降有關(guān)。血栓栓塞性疾病的個(gè)人史和家族史也可提示血栓癥血栓栓塞性疾病的個(gè)人史和家族史也可提示血栓癥的可能。的可能。孕期經(jīng)常出現(xiàn)下肢浮腫和不適等癥狀，深孕期經(jīng)常出現(xiàn)下肢浮腫和不適等癥狀，深靜脈血栓的癥狀和體征不特異。靜脈血栓的癥狀和體征不特異。孕期靜脈血栓多開始出現(xiàn)腓腸肌靜脈或

8、髂孕期靜脈血栓多開始出現(xiàn)腓腸肌靜脈或髂靜脈、股靜脈，易發(fā)生在左下肢。靜脈、股靜脈，易發(fā)生在左下肢。DVTDVT的癥狀和體征決定于血管阻塞的程度、的癥狀和體征決定于血管阻塞的程度、側(cè)支循環(huán)的建立情況及炎癥反應(yīng)的輕重。側(cè)支循環(huán)的建立情況及炎癥反應(yīng)的輕重。妊娠期的下肢深靜脈血栓主要見于早產(chǎn)、妊娠期的下肢深靜脈血栓主要見于早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)長期臥床保胎或長期臥床治療習(xí)慣性流產(chǎn)長期臥床保胎或長期臥床治療孕吐等的患者。孕吐等的患者。雙下肢腫脹程度不一，患側(cè)明顯腫脹（兩雙下肢腫脹程度不一，患側(cè)明顯腫脹（兩側(cè)可相差側(cè)可相差2cm2cm），伴有腓腸肌壓痛。），伴有腓腸肌壓痛。小腿和大腿的水腫合并重度的肢體疼痛小腿

9、和大腿的水腫合并重度的肢體疼痛和后背痛是髂靜脈血栓的表現(xiàn)；和后背痛是髂靜脈血栓的表現(xiàn)；若懷疑孕婦存在深靜脈血栓，推薦行加若懷疑孕婦存在深靜脈血栓，推薦行加壓超聲檢查。壓超聲檢查。懷疑深靜脈血栓懷疑深靜脈血栓加壓超聲檢查加壓超聲檢查陽性陽性陰性陰性抗凝抗凝臨床上可能性不大臨床上可能性不大臨床上高度懷疑臨床上高度懷疑第第3,73,7天重復(fù)超聲天重復(fù)超聲行靜脈造影或行靜脈造影或CTCT陰性陰性臨床隨診臨床隨診陽性陽性研究報(bào)道，近研究報(bào)道，近40%40%有深靜脈血栓形成的無有深靜脈血栓形成的無癥狀患者伴有肺栓塞。癥狀患者伴有肺栓塞。血栓栓子亦可來自盆腔，見于剖宮產(chǎn)術(shù)后血栓栓子亦可來自盆腔，見于剖宮產(chǎn)術(shù)

10、后的患者，少數(shù)栓子來自于右心或其他部位。的患者，少數(shù)栓子來自于右心或其他部位。小的栓子可無明顯癥狀，但在小栓子的基小的栓子可無明顯癥狀，但在小栓子的基礎(chǔ)上可逐漸形成大栓子，出現(xiàn)漸進(jìn)性的呼礎(chǔ)上可逐漸形成大栓子，出現(xiàn)漸進(jìn)性的呼吸困難吸困難; ; 中等大小的栓塞表現(xiàn)為胸部不適、氣短、中等大小的栓塞表現(xiàn)為胸部不適、氣短、胸痛、咳嗽、呼吸困難等，可伴有心律快、胸痛、咳嗽、呼吸困難等，可伴有心律快、發(fā)紺、肺部啰音等發(fā)紺、肺部啰音等; ; 持續(xù)氣短、或呼吸過快時(shí)應(yīng)該引起注意持續(xù)氣短、或呼吸過快時(shí)應(yīng)該引起注意大的動(dòng)脈栓塞大的動(dòng)脈栓塞 可出現(xiàn)突然的呼吸困難、煩躁不安、出冷汗、可出現(xiàn)突然的呼吸困難、煩躁不安、出冷

11、汗、暈厥、休克或急性右心衰癥狀，甚至突然暈厥、休克或急性右心衰癥狀，甚至突然死亡。死亡。肺栓塞的臨床癥狀和體征雖然容易診斷，肺栓塞的臨床癥狀和體征雖然容易診斷，但是妊娠期及產(chǎn)褥期如下肢浮腫，胸悶，但是妊娠期及產(chǎn)褥期如下肢浮腫，胸悶，呼吸困難等癥狀正常生理情況即可出現(xiàn)，呼吸困難等癥狀正常生理情況即可出現(xiàn)，故容易造成漏診誤診。故容易造成漏診誤診。心電圖、動(dòng)脈血?dú)饪梢灾С址嗡ㄈ脑\斷。心電圖、動(dòng)脈血?dú)饪梢灾С址嗡ㄈ脑\斷。肺栓塞最具臨床意義的表現(xiàn)是低氧血癥。肺栓塞最具臨床意義的表現(xiàn)是低氧血癥。15%15%的肺栓塞患者的肺栓塞患者PaO2PaO2可能正常。需注意可能正常。需注意孕晚期臥位孕晚期臥位Pa

12、O2PaO2可以比直立位低可以比直立位低15mmHg15mmHg。放射性核素肺顯像或通氣放射性核素肺顯像或通氣/ /灌注掃描（灌注掃描（V/QV/Q顯像）是孕期肺栓塞的主要篩查和評(píng)估措顯像）是孕期肺栓塞的主要篩查和評(píng)估措施。施。肺動(dòng)脈血管造影肺動(dòng)脈血管造影為目前診斷為目前診斷PEPE最準(zhǔn)確、可靠的方法。造影最準(zhǔn)確、可靠的方法。造影顯示血管腔內(nèi)有充盈缺損或肺動(dòng)脈突然中顯示血管腔內(nèi)有充盈缺損或肺動(dòng)脈突然中斷，局限性肺葉、肺段血管紋理減少或呈斷，局限性肺葉、肺段血管紋理減少或呈剪枝征象有助于診斷。剪枝征象有助于診斷。懷疑肺栓塞懷疑肺栓塞胸片、血?dú)夥治鲂仄⒀獨(dú)夥治鯲/QV/Q顯像顯像正常正常低或中度

13、可能低或中度可能高度可疑高度可疑診斷肺栓塞診斷肺栓塞排除肺栓塞排除肺栓塞臨床上懷疑臨床上懷疑PEPE可能性小可能性小臨床上中度或高度懷疑臨床上中度或高度懷疑PEPE進(jìn)行下肢超聲檢查進(jìn)行下肢超聲檢查嚴(yán)密隨診嚴(yán)密隨診肺動(dòng)脈造影或肺動(dòng)脈造影或螺旋螺旋CTCT檢查檢查a a） 既往有既往有 VTEVTE病史伴有已知的血栓形成傾向病史伴有已知的血栓形成傾向 、正在長期進(jìn)行抗凝治療的婦女。、正在長期進(jìn)行抗凝治療的婦女。 推薦在整個(gè)妊娠期及產(chǎn)后推薦在整個(gè)妊娠期及產(chǎn)后 6 61212周都進(jìn)行周都進(jìn)行 正規(guī)的抗凝治療，之后再重新開始既往采正規(guī)的抗凝治療，之后再重新開始既往采 取的抗凝治療。同時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體血栓形成

14、取的抗凝治療。同時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體血栓形成 傾向的差異調(diào)整治療方案。傾向的差異調(diào)整治療方案。 b） 既往有既往有 VTEVTE病史的婦女。病史的婦女。 這類婦女這類婦女 VTE VTE 的復(fù)發(fā)率高達(dá)的復(fù)發(fā)率高達(dá) 1212，但對(duì)，但對(duì) 這類婦女是否應(yīng)常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性血栓形成這類婦女是否應(yīng)常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性血栓形成 的治療仍然存在爭議。的治療仍然存在爭議。 基于對(duì)非妊娠期婦女的相關(guān)研究結(jié)果，對(duì)基于對(duì)非妊娠期婦女的相關(guān)研究結(jié)果，對(duì) 既往有既往有 VTEVTE病史的孕婦應(yīng)采取下述治療方病史的孕婦應(yīng)采取下述治療方 案，并且至少維持抗凝治療至產(chǎn)后案，并且至少維持抗凝治療至產(chǎn)后 6 6周周。 預(yù)防性治療方案：預(yù)防性治療

15、方案：普通肝素：普通肝素：5000u 5000u 皮下注射，每皮下注射，每 1212小時(shí)一次，小時(shí)一次，維持整個(gè)妊娠期。維持整個(gè)妊娠期。 普通肝素：早孕期：普通肝素：早孕期：5000u 5000u 皮下注射，每皮下注射，每 1212小時(shí)一次；中孕期：小時(shí)一次；中孕期：7500u 7500u 皮下注射，每皮下注射，每1212小小時(shí)一次；晚孕期：時(shí)一次；晚孕期：10000u 10000u 皮下注射，每皮下注射，每 1212小小時(shí)一次。時(shí)一次。 產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療預(yù)防性治療方案：預(yù)防性治療方案：低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH） 達(dá)肝素鈉（法安明）：達(dá)肝素鈉

16、（法安明）： 體重體重50Kg71Kg71Kg：7500IU 7500IU 皮下注射皮下注射, ,qdqd。 依諾肝素：依諾肝素：40mg 40mg 皮下注射皮下注射, ,qdqd 。 產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療目前對(duì)這類患者的處理方案有較大爭議，沒目前對(duì)這類患者的處理方案有較大爭議，沒有充分的前瞻性研究顯示對(duì)這類患者采用預(yù)有充分的前瞻性研究顯示對(duì)這類患者采用預(yù)防血栓形成的治療有效。防血栓形成的治療有效。由于不同個(gè)體其由于不同個(gè)體其 VTE VTE 的高危因素不同，治療的高危因素不同，治療處理也應(yīng)取決于血栓形成傾向的具體原因。處理也應(yīng)取決于血栓形成傾向的具體原因。如果

17、導(dǎo)致如果導(dǎo)致 VTE VTE 的高危因素是存在于整個(gè)妊娠的高危因素是存在于整個(gè)妊娠期的抗凝血酶缺陷癥，一旦確診妊娠即應(yīng)開期的抗凝血酶缺陷癥，一旦確診妊娠即應(yīng)開始預(yù)防性抗凝治療并持續(xù)至產(chǎn)褥期。始預(yù)防性抗凝治療并持續(xù)至產(chǎn)褥期。有多種血栓形成傾向高危因素的婦女被認(rèn)為有多種血栓形成傾向高危因素的婦女被認(rèn)為具有發(fā)生深靜脈血栓的較高風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)采用具有發(fā)生深靜脈血栓的較高風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)采用上述治療方案。上述治療方案。此外，血漿蛋白此外，血漿蛋白C C和和 S S缺乏所致的缺乏所致的 VTEQVTEQ多發(fā)多發(fā)生于產(chǎn)褥期，故應(yīng)在分娩時(shí)或產(chǎn)后開始進(jìn)行生于產(chǎn)褥期，故應(yīng)在分娩時(shí)或產(chǎn)后開始進(jìn)行抗凝治療并維持到產(chǎn)后抗凝治療并

18、維持到產(chǎn)后 1212周。周。對(duì)于獲得性血栓形成傾向，如抗磷脂綜合征，對(duì)于獲得性血栓形成傾向，如抗磷脂綜合征，目前推薦的預(yù)防性治療方案為低劑量阿司匹目前推薦的預(yù)防性治療方案為低劑量阿司匹林聯(lián)合預(yù)防性肝素治療。林聯(lián)合預(yù)防性肝素治療。關(guān)于在剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性血栓形成治療降低關(guān)于在剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性血栓形成治療降低 VTE VTE 的的發(fā)生，目前尚無前瞻性的研究證據(jù)。發(fā)生，目前尚無前瞻性的研究證據(jù)。預(yù)防性治療應(yīng)在有下列高危因素時(shí)考慮，如既往有預(yù)防性治療應(yīng)在有下列高危因素時(shí)考慮，如既往有 VTEVTE、已知的血栓形成傾向、長期臥床或肥胖患者。治療應(yīng)在已知的血栓形成傾向、長期臥床或肥胖患者。治療應(yīng)在剖

19、宮產(chǎn)術(shù)中新生兒娩出后立即開始。剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒娩出后立即開始。 普通肝素：普通肝素：5000u 5000u 皮下注射，每皮下注射，每 1212小時(shí)一次，直至完小時(shí)一次，直至完全下床活動(dòng)。全下床活動(dòng)。 低分子肝素：例如：依諾肝素低分子肝素：例如：依諾肝素 20mg 20mg 皮下注射，每日一皮下注射，每日一次。次。初始治療：初始治療： 在治療之前應(yīng)獲取基本的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)、在治療之前應(yīng)獲取基本的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)、 APTTAPTT。普通肝素：初次劑量為普通肝素：初次劑量為 5000iu5000iu，隨后維持每，隨后維持每 2424小時(shí)小時(shí) 30000iu30000iu。

20、每劑使用后每劑使用后 6 6 小時(shí)復(fù)查小時(shí)復(fù)查 APTTAPTT。 維持維持 APTTAPTT在治療范圍（在治療范圍（1.5-2.51.5-2.5倍于正常對(duì)照值）倍于正常對(duì)照值）每每 2424小時(shí)重復(fù)使用一次。小時(shí)重復(fù)使用一次。 測定血漿肝素水平，維持血漿肝素水平在測定血漿肝素水平，維持血漿肝素水平在 0.2-0.42u/ml 0.2-0.42u/ml 或或 APTT APTT 在在 60-85 60-85 秒。秒。 長期維持治療長期維持治療 1. 1. 普通肝素普通肝素 ：首劑使用：首劑使用 6 6 小時(shí)后調(diào)整劑量維持小時(shí)后調(diào)整劑量維持 APTT APTT 在治療水平（在治療水平（1.5-2

21、.5 1.5-2.5 倍于正常對(duì)照值或血漿肝素水平倍于正常對(duì)照值或血漿肝素水平在在 0.1-0.2iu0.1-0.2iu）。）。 2. 2. 低分子肝素低分子肝素 ：50-70Kg50-70Kg體重女性體重女性 達(dá)肝素鈉（達(dá)肝素鈉（DalteparinDalteparin）：）：200IU/Kg200IU/Kg皮下注射，皮下注射，qdqd。 調(diào)整劑量維持抗調(diào)整劑量維持抗 XaXa因子活性水平在注射后因子活性水平在注射后 4 4小時(shí)達(dá)小時(shí)達(dá)到到 0.3-0.750.3-0.75。 長期維持治療長期維持治療 不需要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，在妊娠期，尤其是晚不需要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，在妊娠期，尤其是晚孕期，每日應(yīng)用

22、孕期，每日應(yīng)用 2 2次似乎效果更好。次似乎效果更好。 整個(gè)妊娠期及產(chǎn)后整個(gè)妊娠期及產(chǎn)后 6 61212周均應(yīng)維持治療，周均應(yīng)維持治療，或是維持或是維持 3 3 個(gè)月的抗凝治療。個(gè)月的抗凝治療。 產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用 如果進(jìn)行預(yù)防性抗血栓形成治療，一旦如果進(jìn)行預(yù)防性抗血栓形成治療，一旦有規(guī)律宮縮即應(yīng)停止使用肝素。如果選擇有規(guī)律宮縮即應(yīng)停止使用肝素。如果選擇性剖宮產(chǎn)，最后一劑肝素應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)前性剖宮產(chǎn)，最后一劑肝素應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)前 6-86-8小時(shí)之前使用。小時(shí)之前使用。 產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用關(guān)于關(guān)于 LMWH LMWH 在分娩前何時(shí)停用尚無定論，某些中心在分娩前何時(shí)停用尚

23、無定論，某些中心在孕在孕 3838周后即將周后即將 LMWH LMWH 的用量降至早孕期劑量水的用量降至早孕期劑量水平。平。LMWH LMWH 的半衰期為的半衰期為 4 4 小時(shí)。如果使用小時(shí)。如果使用 LMWH LMWH 進(jìn)行預(yù)防性治療，應(yīng)在誘導(dǎo)分娩前進(jìn)行預(yù)防性治療，應(yīng)在誘導(dǎo)分娩前 2424小時(shí)停用。小時(shí)停用。如果需要維持治療，應(yīng)根據(jù)各中心的具體方案在分如果需要維持治療，應(yīng)根據(jù)各中心的具體方案在分娩前數(shù)周改為肝素皮下注射維持娩前數(shù)周改為肝素皮下注射維持。產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用如果在整個(gè)產(chǎn)程中都需要維持肝素治療，應(yīng)采用靜脈輸如果在整個(gè)產(chǎn)程中都需要維持肝素治療，應(yīng)采用靜脈輸入肝素且根據(jù)

24、入肝素且根據(jù)APTTAPTT值調(diào)整劑量，這類病人會(huì)陰側(cè)切后值調(diào)整劑量，這類病人會(huì)陰側(cè)切后及陰道撕傷發(fā)生血腫的風(fēng)險(xiǎn)略有增高，但產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及陰道撕傷發(fā)生血腫的風(fēng)險(xiǎn)略有增高，但產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)并未增加。這類病人禁用局部麻醉。并未增加。這類病人禁用局部麻醉。如果患者如果患者 APTT APTT 明顯高于治療水平，應(yīng)給予魚精蛋白對(duì)明顯高于治療水平，應(yīng)給予魚精蛋白對(duì)抗肝素?？垢嗡亍?mg1mg魚精蛋白可以中和魚精蛋白可以中和100U100U肝素。但肝素。但 1515分鐘分鐘內(nèi)魚精蛋白靜脈用量不超過內(nèi)魚精蛋白靜脈用量不超過 50mg50mg。 產(chǎn)后處理產(chǎn)后處理產(chǎn)后產(chǎn)后 4-12 4-12 小時(shí)都可以持續(xù)使用肝素。治療方案小時(shí)都可以持續(xù)使用肝素。治療方案取決于患者的臨床表現(xiàn)、是否有高危因素存在取決于患者的臨床表現(xiàn)、是否有高危因素存在以及分娩方式。以及分娩方式。 如果產(chǎn)后需要維持抗凝治療，可以在初始靜脈如果產(chǎn)后需要維持抗凝治療，可以在初始靜脈使用適量肝素后改口服華法令進(jìn)行維持，也可使用適量肝素后改口服華法令進(jìn)行維持，也可以持續(xù)皮下注射肝素。以持續(xù)皮下注射肝素。 產(chǎn)后處理產(chǎn)后處理產(chǎn)后采