嬰幼兒腹瀉并發(fā)腸套疊45例臨床分析

1、嬰幼兒腹瀉并發(fā)腸套疊45例臨床分析我院于1995年7月至2010年12月共收治嬰幼兒腸套疊68例， 其并發(fā)于腹瀉者45例，66.18%。1臨床資料1. 1性別與年齡男38例女17例1歲以內(nèi)32例,占71. 1%13歲 12例,占28. 9%,最小60天。1.2就診情況發(fā)生腸套疊前腹瀉最長(zhǎng)達(dá)12天，最短2天，大便每 b 5-15次不等，為稀水蛋花樣便，顯黃色，黃綠色，粘有少量粘液, 3例幼兒大便帶紅白膠狀粘液，發(fā)生腸套疊后距就診時(shí)間最長(zhǎng)3天， 最短為6個(gè)小時(shí)，平均就診時(shí)間30小時(shí)。1. 3臨床癥狀主要表現(xiàn)為嬰幼兒腹瀉次數(shù)減少或停止，而轉(zhuǎn)發(fā)為 陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，精神痿靡，有上述腹痛表現(xiàn)者42例

2、(93. 3%), 嘔吐30例(66. 7%),為胃內(nèi)容物，血便，38例(84. 4%),多為果醬 樣或血絲樣便，肛部可捫及腫物41例(91.1%),有不同程度的脫水及 酸中毒，輕度脫水15例，中度脫水28例，重度脫水2例。14治療及轉(zhuǎn)歸：本組45例屮，18例采用空氣灌腸治療，復(fù)位成 功8例，占44.4%,其余均手術(shù)治療，因腸壞死行右半結(jié)腸切除二期 吻合2例，在復(fù)位時(shí)用力不當(dāng)致結(jié)腸漿膜撕裂5例，皆行修補(bǔ)術(shù)，術(shù) 后死亡1例，死于腸切除術(shù)后中毒性休克，呼吸衰竭，其余均痊愈出 院。2討論2.1關(guān)于診斷問(wèn)題，腹瀉是嬰幼兒腸蠕動(dòng)紊亂的一個(gè)重要因素， 因此常易并發(fā)腸套疊，由于腹瀉病程較長(zhǎng)，造成患兒父母思想

3、上的麻 痹，延長(zhǎng)就診時(shí)間偏晚，與這些原因不無(wú)關(guān)系。我們體會(huì)到，腹瀉的 嬰幼兒，若腹瀉次數(shù)突然減少或停止而轉(zhuǎn)為陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白， 精神萎靡，考慮到有腸套疊發(fā)生的可能，應(yīng)進(jìn)一步仔細(xì)檢查，如果有 血便，腹部捫及臘腸樣包塊即可確診。對(duì)于腹瀉患兒，應(yīng)反復(fù)仔細(xì)地，最好在患兒入睡吋輕柔地檢查腹 部，如可捫及包塊，對(duì)無(wú)明顯血便的患兒，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行確診，對(duì)診斷 不明的嬰幼兒，可進(jìn)行空氣式灌腸檢查，這樣常可明確診斷。2. 2空氣灌與頓灌腸復(fù)位問(wèn)題文獻(xiàn)記載病程在48小時(shí)以內(nèi)的屬結(jié)腸型腸套疊，大多數(shù)可用灌腸 療法復(fù)位，木次成功率一般，可能與醫(yī)務(wù)人員考慮到患兒因腹瀉，腸 套疊使腸壁變薄，水腫。如果壓力過(guò)大怕導(dǎo)致腸穿孔

4、有關(guān)，我們體會(huì) 到，對(duì)于病情較重，腸套疊時(shí)間較長(zhǎng)，診斷明確的患兒，以迅速做好 術(shù)前準(zhǔn)備，初步糾正水屯解質(zhì)紊亂及酸屮毒，盡快手術(shù)為宜。2. 3有關(guān)手術(shù)治療的問(wèn)題2. 3.1迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，患兒入院后，立即建立良好的靜脈通 道，必要時(shí)作大隱靜脈切開(kāi)，保證輸液通暢，同時(shí)接1020ml/kg備 血，以便術(shù)中輸入，對(duì)脫水較重，在不能確定脫水性質(zhì)時(shí)以平衡鹽液 按3050ml/kg在0. 51小時(shí)內(nèi)快速靜滴或推注，并按5ml/kg補(bǔ)入 5%碳酸氫鈉液，在初步改善脫水及酸中毒后即可手術(shù)，不足量在手術(shù) 和術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)入。盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，早期去除梗阻更有利于各 種平衡調(diào)的糾正，減少腸壞死的發(fā)生。2. 3.2

5、術(shù)中注意事項(xiàng)：擠出套入部腸管吋，用力要輕柔，持續(xù)， 切忌在套疊部位兩端用力牽拉，以免引起腸壁撕裂。耍正確判斷腸管 的彈力是否存在，對(duì)于可疑失活的腸管要以等滲鹽水紗布熱敷2%的普 魯卡因封閉腸系膜血管周圍。如果腸管色澤轉(zhuǎn)紅，可見(jiàn)腸蠕動(dòng)，腸系 膜血管有博動(dòng)，證明腸管未壞死。我們?cè)龅?例呈暗紫色，經(jīng)過(guò)上 述處理30-60分鐘。顯示活力存在而納入，均痊愈出院，否則行腸切 除一期吻合術(shù)。2. 4術(shù)后治療問(wèn)題2.4.1進(jìn)行必要的化驗(yàn)，根據(jù)脫水的程度，性質(zhì)等給予進(jìn)一步糾 正，還應(yīng)注意維持血液的膠體滲透壓。應(yīng)該指出，由于嬰幼兒腎臟對(duì) 出過(guò)分的水分和過(guò)量的氯化鈉的能力差，不可補(bǔ)液過(guò)量，過(guò)量的補(bǔ)液 比輕度脫水的危險(xiǎn)性更大。2.4.2積極治療腸道原發(fā)病，如致病性大腸桿菌感染，菌痢等。2. 4. 3簡(jiǎn)單的腸套疊復(fù)位