病理學常見腫瘤例舉東南大學

1、病理學常見腫瘤例舉東南大學病理學常見腫瘤例舉東南大學上皮組織良性腫瘤 乳頭狀瘤(papilloma) 腺瘤(adenoma)乳頭狀瘤 由被覆上皮(如鱗狀上皮或移行上皮)發(fā)生的良性腫瘤。 肉眼及鏡下特點? 圖5-10腺瘤 由腺體、導管或分泌上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。腺瘤 大體: 黏膜腺的腺瘤多呈息肉狀, 腺器官的腺瘤則多呈結(jié)節(jié)狀。 根據(jù)腺瘤的組成成分或形態(tài)特點，又可將其分為: 1. 管狀腺瘤 圖5-11 2. 囊腺瘤, 漿液性乳頭狀囊腺瘤, 黏液性囊腺瘤 圖甲狀腺腺瘤囊腺瘤上皮組織惡性腫瘤 癌 上皮組織惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌(carcinoma), 是人類最常見的一類

2、惡性腫瘤, 占人類惡性腫瘤的85%左右。 一般發(fā)生在40歲以后。上皮組織惡性腫瘤 癌癌(肉眼) 體表、粘膜的癌，常呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀，表面常有壞死及潰瘍形成。 發(fā)生在器官內(nèi)的癌，常為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，呈樹根狀或蟹足狀向周圍組織浸潤，質(zhì)地較硬，切面常為灰白色。癌(鏡下)癌細胞可呈巢狀(癌巢)、腺泡或腺管狀或條索狀排列，與間質(zhì)分界一般較清楚。有時癌細胞亦可在間質(zhì)內(nèi)呈彌漫性浸潤生長，與間質(zhì)分界不清。癌在早期一般多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，到晚期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma) 簡稱鱗癌，起源于鱗狀上皮覆蓋的部位，也可發(fā)生其他非鱗狀上皮覆蓋部位(鱗化)。 常見部位: 皮

3、膚、鼻咽部、食管、肺、宮頸鱗狀細胞癌 肉眼: 呈菜花狀，或潰瘍狀，癌組織呈浸潤性生長。皮膚鱗癌鱗狀細胞癌 鏡下: 癌細胞呈巢狀分布，與間質(zhì)界限清楚。 分化好的鱗癌可見到細胞間橋，出現(xiàn)角化珠(keratin pearl)或癌珠；分化較差的鱗癌無角化珠形成，甚至也無細胞間橋，細胞異型性明顯，并見較多的核分裂像。鱗癌鱗癌腺癌(adenocarcinoma) 是從腺體、導管或分泌上皮發(fā)生的惡性腫瘤。 鏡下特點? 圖5-13 常見部位: 肺、結(jié)腸、乳腺、胰、胃、前列腺、宮內(nèi)膜、卵巢腺癌(adenocarcinoma) 根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度，可分為: 1. 管狀或乳頭狀腺癌 2. 黏液癌、印戒細胞癌(

4、signet-ring cell carcinoma) 3. 實性癌等腺癌基底細胞癌 由基底細胞發(fā)生。 部位: 多見于老年人面部，如眼瞼、頰及鼻翼等處。表面常形成潰瘍。 但幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放射治療很敏感，臨床上呈低度惡性經(jīng)過。 圖5-14尿路上皮癌(移行細胞癌) 來自膀胱或腎盂等處的移行上皮，臨床上常有無痛性血尿。 腫瘤常為多發(fā)，呈乳頭狀或菜花狀，可潰破形成潰瘍或廣泛浸潤深層組織。尿路上皮癌(移行細胞癌) 鏡下，癌細胞似移行上皮，呈多層排列，有異型性。 一般按細胞異型性和浸潤情況分I、II、III級。級別越高, 惡性程度越大。間葉組織及其腫瘤間葉組織概念: 中胚層演化的組織, 種類很多。例如

5、: 脂肪組織、血管和淋巴管、平滑肌、橫紋肌、纖維組織、骨和軟骨組織等。 由間葉組織發(fā)生的腫瘤稱間葉組織腫瘤。3個胚層演化的器官和組織間葉組織良性腫瘤間葉組織良性腫瘤脂肪瘤血管瘤淋巴管瘤平滑肌瘤軟骨瘤等脂肪瘤(lipoma) 常見, 成人,常見于背、肩、頸及四肢近端的皮下組織, 表淺。 外觀常為分葉狀, 有被膜,質(zhì)地柔軟,切面呈黃色,似脂肪組織。脂肪瘤脂肪瘤(lipoma) 鏡下與正常脂肪組織的主要區(qū)別在于有包膜(圖5-15)和纖維間隔。脂肪瘤血管瘤(hemangioma) 有毛細血管瘤、海綿狀血管瘤等類型。無被膜，界限不清。 兒童血管瘤可隨身體的發(fā)育而長大，成年后停止發(fā)展，甚至可以自然消退。

6、錯構(gòu)瘤(hamartoma)血管瘤淋巴管瘤(lymphangioma) 與血管瘤類似, 由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。常見于兒童。 毛細淋巴管瘤(頭頸部, 腋下) 海綿狀淋巴管瘤(囊狀)平滑肌瘤(leiomyoma) 多見于子宮和胃腸道。 瘤組織由梭形平滑肌細胞構(gòu)成，細胞分化好, 核分裂象少見。軟骨瘤(chondroma) 常發(fā)生于手足短骨。 位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢長骨或椎骨者易惡變；發(fā)生在指(趾)骨者極少惡變。間葉組織的惡性腫瘤肉瘤惡性間葉組織腫瘤統(tǒng)稱肉瘤，比癌少見, 占人類惡性腫瘤的2%左右?？砂l(fā)生在不同年齡段, 有些類型的肉瘤較多發(fā)生于年齡較輕的人群。間葉組織的惡性腫瘤肉瘤 肉眼:

7、 體積較大，切面多呈灰紅色、魚肉狀。易發(fā)生出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變。 鏡下: 肉瘤細胞彌漫排列，與間質(zhì)分界不清，但血管常較豐富，故肉瘤多先由血道轉(zhuǎn)移。表5-7 癌與肉瘤比較常見的肉瘤 脂肪肉瘤 橫紋肌肉瘤 平滑肌肉瘤 血管肉瘤 纖維肉瘤 骨肉瘤 軟骨肉瘤脂肪肉瘤(liposarcoma) 是成人最多見的肉瘤之一，常發(fā)生于軟組織深部及腹膜后，與脂肪瘤的分布相反。多見于40歲以上成人，極少見于青少年。 圖5-18。 鏡下有脂母細胞。脂肪肉瘤組織學類型 1. 高分化脂肪肉瘤 2. 黏液樣/圓形細胞脂肪肉瘤 3. 多形性脂肪肉瘤 4. 去分化脂肪肉瘤橫紋肌肉瘤 是兒童中除白血病以外最常見的惡性腫

8、瘤。主要見于10歲以下的嬰幼兒和兒童，少見于青少年和成人。 兒童好發(fā)于鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等腔道器官，成人見于頭頸部及腹膜后。橫紋肌肉瘤的組織學類型 1. 胚胎性橫紋肌肉瘤 2. 腺泡狀橫紋肌肉瘤 3. 多形性橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤 較多見于子宮及胃腸道?；颊叨酁橹欣夏耆?。 核分裂像的多少對判定其惡性程度有重要意義。血管肉瘤 起源于血管內(nèi)皮細胞，可發(fā)生在各器官和軟組織。 發(fā)生于軟組織者多見于皮膚，尤以頭面部為多見。 惡性程度較高。圖5-21 氯乙烯是肝血管肉瘤的誘因, 因此過去塑料廠工人較常見。纖維肉瘤 纖維母細胞的惡性腫瘤。 不多見。 多數(shù)病例發(fā)生于成年人。 深部組織。 典型組織學特點是呈鯡

9、魚骨(herringbone)樣排列。骨肉瘤(osteosarcoma) 起源于骨母細胞，是最常見的骨惡性腫瘤。 常見于青少年。 好發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍。 放射性鐳被認為與骨肉瘤發(fā)生有關(guān)。骨肉瘤分布骨肉瘤 肉眼: 腫瘤位于長骨干骺端，切面灰白色魚肉狀，破壞骨皮質(zhì)。 腫瘤表面的骨外膜常被瘤組織掀起，上下兩端可見骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，在X線上稱為Codman三角。骨肉瘤骨肉瘤 鏡下: 瘤細胞由明顯異型性肉瘤細胞組成, 腫瘤性骨樣組織或骨組織是病理診斷骨肉瘤的最重要的組織學依據(jù)。骨肉瘤軟骨肉瘤 發(fā)病年齡較高, 40-70歲, 中線骨常見。 圖5-25神經(jīng)外胚葉腫瘤 神經(jīng)外胚葉起源的腫瘤種

10、類繁多，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、能分泌多肽激素及胺的APUD系統(tǒng)來源的腫瘤，以及視網(wǎng)膜母細胞瘤、色素痣和黑色素瘤等。神經(jīng)外胚葉腫瘤 膠質(zhì)瘤(glioma) CNS 視網(wǎng)膜母細胞瘤(retinoblastoma) 兒童 黑色素瘤(melanoma) UV 圖5-26視網(wǎng)膜母細胞瘤 是來源于視網(wǎng)膜胚基的少見惡性腫瘤。 絕大多數(shù)發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒，6歲以上罕見。 肉眼觀腫瘤為灰白色或黃色的結(jié)節(jié)狀腫物，切面有明顯的出血及壞死。視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤 鏡下見腫瘤由小圓細胞構(gòu)成，常只見核而胞質(zhì)不明顯。 核分裂象多見。 有菊形團(Flexner-Wintersteiner rose

11、ttes)。視網(wǎng)膜母細胞瘤黑色素瘤(melanoma) 又稱為惡性黑色素瘤，是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。 大多數(shù)見于30歲以上成人，發(fā)生于皮膚者以足底部和外陰及肛門周圍多見，可以一開始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來。黑色素瘤 凡黑痣色素加深、體積增大、生長加快或潰破、發(fā)炎和出血等是惡變的象征。黑色素瘤圖5-26腺瘤 大體: 黏膜腺的腺瘤多呈息肉狀, 腺器官的腺瘤則多呈結(jié)節(jié)狀。 根據(jù)腺瘤的組成成分或形態(tài)特點，又可將其分為: 1. 管狀腺瘤 圖5-11 2. 囊腺瘤, 漿液性乳頭狀囊腺瘤, 黏液性囊腺瘤 圖鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma) 簡稱鱗癌，起源于鱗狀上皮覆蓋的部位，也可發(fā)生其他非鱗狀上皮覆蓋部位(鱗