兒科病例(學(xué)生版)匯總

1、第一章營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病病例一張 XX,男，8 個(gè)月，近兩月來睡眠不安，哭鬧，易激惹，有驚跳，多汗， 大小便正常，食欲正常。生后 5 個(gè)月始反復(fù)腹瀉病 3 次，每次 5? 7 天，無黃疸病 史及特殊服藥史。足月順產(chǎn)，出生體重 3.2kg，母乳與牛奶混合喂養(yǎng)，5 個(gè)月始 添加蛋黃米粉等，現(xiàn)每天喂少量蔬菜汁果汁，5 個(gè)月前間斷服用維生素 D 制劑，戶外活動(dòng)少。母孕期無疾病史，無下肢抽搐史。體格檢查： T368C，P116 次/分, R28 次/分， 身長(zhǎng) 70cm,體重 8.5kg， 頭圍 4 4cm。神清，生長(zhǎng)發(fā)育正常，體態(tài)勻稱，皮膚不粗糙。前囟2.5cmX2.5cm，枕禿明顯，方顱，無特殊面容，未

2、出牙，胸廓無畸形，無赫氏溝，心肺檢查未見 異常，腹部膨隆柔軟，肝肋下 1.5cm，質(zhì)軟，脾肋下未及，無手鐲及腳鐲征。輔助檢查：(1)血常規(guī) WBC10.8Xl09/L，N0.3，L0.6，Hb128g/L( 2) 血生化：肝腎功能正常，血電解質(zhì) Ca2+1.97mmol/L, Phos1.0mmol/L, ALP 97IU/L，K+3.9mmol/L , Na+140mmol/L , C101mmol/L( 3) X 線檢査：腕骨 骨化中心 1枚，尺橈骨遠(yuǎn)端呈毛刷樣及杯口樣改變，干骺端骨皮質(zhì)疏松，臨時(shí)鈣 化帶消失，軟骨間隙增寬。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

3、3、本病應(yīng)如何治療？病例二孫X,女，6 月，因消瘦 5 月余，拒食 2 天入院?；純撼錾笠粋€(gè)月起體重不增，且逐漸消瘦。近 2 月精神差，食欲明顯減退。 近2 天食欲差，進(jìn)食則嘔，哭聲低；精神極差。病后不發(fā)熱，不咳嗽，無腹瀉。第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重 2.2kg。生后無母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)， 近3 個(gè)月改米糊喂養(yǎng)。未加魚肝油、鈣片及輔食。體查：T 36.5C,R 40 次/分，P 100 次/分，體重 3kg，身高 60cm 慢性病 容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面頰部皮下脂肪消失，皮膚彈性差。前囟 2X2cm 平坦，后囟未閉。雙眼角膜混濁。雙肺呼吸音正常，未聞干濕羅音，心音低鈍，

4、 心率 100 次/分，律齊，未聞雜音。腹平軟，肝右肋下 3.5c m,質(zhì)軟，脾未捫及。 四肢涼。問：請(qǐng)寫出該患兒的全部診斷及治療措施。病例二男孩,12 個(gè)月，因夜間睡眠不安、多汗、煩躁 1 月余就診?；純簽樵绠a(chǎn)兒，人 工喂養(yǎng)，經(jīng)常腹瀉，只添加少量輔食。目前患兒不能獨(dú)自站立，不會(huì)叫爸爸、媽 媽?；純耗赣H在妊娠期間有下肢抽搐史。體格檢查：T36.5C,P108 次/分，R30次/分，表情淡漠，前囟 1.5X1.5cm，乳牙 2 個(gè)，方顱，雞胸，可見肋骨串珠， 心肺聽診無異常，腹軟，肝右肋下 2 厘米，四肢肌張力低下。血生化檢查：血鈣 1.76mmol/L,鈣磷乘積 25。腕部 X 線檢查：骨骺端

5、增寬，鈣化帶消失，骨密度降 低。問：1、寫出診斷及診斷依據(jù)？該病的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？2、人體 VitD 的主要來源？3、怎樣預(yù)防該?。康诙滦律鷥杭膊〔±悔w X 之女，2 天，呼吸急促不規(guī)則伴驚厥 1 天?；純合档谝惶サ谝划a(chǎn)，孕 39 周， 因?qū)m縮無力娩出困難，胎頭吸引助產(chǎn)娩出，出生時(shí)1 分鐘 Apgar 評(píng)分 2 分，5 分鐘Apgar 評(píng)分為 5 分。經(jīng)復(fù)蘇搶救建立有效呼吸及循環(huán)，仍面色蒼白，四肢紫紺，并 有尖叫，雙目凝視，時(shí)有抽搐。體格檢查：T 36.5C,P 156 次/分，R 68 次/分，體重 3.1kg。新生兒貌，面 色蒼白，口周青紫，皮膚黏膜無黃染，無出血點(diǎn)，前囟飽滿 2.

6、0cmx2.0cm，兩側(cè) 瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，頸軟，呼吸促 68 次/分，兩肺呼吸音粗，心率 156 次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝肋下 2cm 質(zhì)軟，脾肋下未觸及。四肢肌張力低 下，吸吮反射、擁抱反射消失。輔助檢查： （1） 實(shí)驗(yàn)室檢査： 血常規(guī) WBC 9.8x109/L， N 0.52， L 0.48，Hb 110g/L。尿、糞常規(guī)正常。血生化、肝腎功能、心肌酶譜在正常范圍內(nèi)。血 培養(yǎng)、巨細(xì)胞病毒、弓形體 IgM 抗體陰性。（2）心電圖：竇性心率，心電圖基本 正常。（3）胸片：兩肺紋理稍粗。（4）頭顱 CT:示硬腦膜下出血。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾

7、病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？病例二李 X,女，17 天，因皮膚黃染 14 天，吃奶減少伴反應(yīng)低下 4 天人院，2 周前皮 膚出現(xiàn)黃染，臍部潮濕，有膿性滲出物，近 4 天來哭聲弱，反應(yīng)低下。系第 1 胎第 1 產(chǎn)，足月順產(chǎn)，孕 39 周，出生 1 分鐘 Apgar 評(píng)分為 10 分，出生體重 2800 克，母親妊 娠史無特殊。體格檢查：T 36C，P 148 次/分, R 48 次/分，體重 2.9kg。新生兒貌，神志清 楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜黃染,無出血點(diǎn)，前囟平 2.0cmX2.0cm，兩側(cè)瞳孔 等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，呼吸 48 次/分，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率 148 次

8、/分，律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹稍膨隆,肝肋下 2cm 脾肋下 1cm。臍部 有膿性分泌物，臍輪紅腫，頸軟，吸吮反射，擁抱反射存在。輔助檢查： （1） 實(shí)驗(yàn)室檢查： 三大常規(guī)： 血常規(guī) WBC 28 X109/L， N 0.72， L 0.28，Hb 140g/L，PLT 180X109/L。尿常規(guī)、大便常規(guī)無異常。中段尿培養(yǎng)無細(xì) 菌生長(zhǎng)。CRP 90mg/LTORCH-lg 抗體均陰性，支原體抗體、衣原體抗體陰性。臍部分泌物涂片檢查，可見革蘭陽(yáng)性球菌，血培養(yǎng)見金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。肝腎功能正常，總膽紅素 262.5 卩 mol/L，間接膽紅素 203.2 卩 mol/L。CSF 常 規(guī)正常，

9、培養(yǎng)陰性。（2）心電圖：竇性心律，正常心電圖。（3）胸片：兩肺肺紋理 增加。腹部平片：未見異常。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？病例二李藝，女，1.5 天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染 20 小時(shí)入院，系第一胎，足月平產(chǎn)，于生 后 12小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，不燒，不嘔，無抽搐，吃奶尚可，解胎便1 次，尿色深。:T37C（肛），R35 次/分，心率 120 次/分，足月新生兒貌，哭聲宏亮，全 身皮膚及粘膜中度黃染，未見皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜明顯黃染，口唇不紅，咽部 正常，心肺正常，腹平軟，肝右肋下 1.0cm,脾未及，臍干燥，脊柱四肢無畸形。血常規(guī)：Hb 100

10、g/L，WBC 14.0X109/L, N 0.35，L 0.45，Pt 350X09/L血生化：肝功能正常，HbsAg（-），血清總膽紅素，18mg/dl（307.8umol/L），直接膽紅素 1.0mg/dl（17.1umol/L）。問：1、是生理性黃疸還是病理性黃疸？2.、最可能的病因是什么？3.、還應(yīng)追問哪些病史？第三章免疫性疾病病例一張 XX 女，3 歲，入院前八天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，體溫波動(dòng)于 38.5?40.6C。熱前畏寒、寒戰(zhàn)，伴口唇發(fā)紺，熱高時(shí)無雙眼凝視，四肢抽搐。 但時(shí)有前額部頭痛，無嘔吐，熱退時(shí)頭痛緩解。入院前三天，患兒出現(xiàn)全身紅色 皮疹，呈斑點(diǎn)狀，皮疹與體溫高

11、低無關(guān)，同時(shí)伴有口腔疼痛，拒食。病程中，曾 用“青霉素”治療，體溫未退?；純壕癫患?，胃納差，無關(guān)節(jié)酸痛，無胸悶心悸。無咳嗽和腹痛。發(fā)病前一周無類似疾病接觸史。該患兒按時(shí)預(yù)防接種。體格檢查：T 40.5C，P 146 次 / 分，R 40 次/ 分，BP100/60mmHg 神志清晰，精神萎靡,熱病容，對(duì)答切題。皮膚粘膜無黃染，軀干見散在淡紅色皮疹，斑點(diǎn)狀, 壓之色褪。左頸淋巴結(jié) 2.5cmx2.5cm，有觸痛，兩眼瞼無浮腫，雙眼瞼結(jié)膜充血， 咽充血明顯，扁桃體 II 度，無滲出，楊梅舌，口唇皸裂，出血。雙肺呼吸音清， 未聞及啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音，心臟相對(duì)濁音界正常范圍。腹平軟,

12、肝肋下 2cm 質(zhì)軟，脾肋下未及，側(cè)臥脾未及。雙手指、足趾末端硬性水腫，神 經(jīng)系統(tǒng)陰性。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢査：血常規(guī)： WBC 20.8X 109/L，RBC 3.84X1012/L，Hb110g/L, PLT 193X109/L。血生化：ESR 40mm/h CRP 230mg/L?？埂癘v25IU/ml ,LDH357U/L,AST75 U/L,ALT105 U/L,GGT100U/L,總蛋白 47.9g/L , 白蛋白31.7g/L , D-二聚體 1.0mg/L , CK-MB 30U/L。 EBV-IgM (-), EBV-IgA(-)。血培養(yǎng)X2 次陰性?？?DNA RN 抗

13、體(-),ENA肽抗體七項(xiàng)(-)。(2) 胸片：心肺無明顯異常。(3)心電圖：竇性心動(dòng)過速。(4)心臟彩超：少量心包 積液。冠狀動(dòng)脈無擴(kuò)張。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？第四章消化系統(tǒng)疾病病例一患兒，男，18 個(gè)月，二天前始嘔吐，非噴射狀，為食入的奶汁和稀飯，4? 5次/日，腹瀉黃綠色稀便，每日 10 余次，量多，呈蛋花湯樣，無腥臭味，無里急后 重現(xiàn)象。發(fā)熱，體溫漸升，熱前無寒戰(zhàn)，體溫持續(xù)在 38? 39E，尿量少，精神稍 萎。病前無不潔飲食史。無耳流膿、皮膚感染等病史。平時(shí)體健，無用抗生素病 史。體格檢查：T 38C,P 120 次/分

14、，R 32 次/分，體重 10kg。神志清楚,精神稍 萎，皮膚稍干，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未捫及，前囟已閉，眼窩稍凹陷，口唇干， 哭時(shí)有淚，咽部充血，頸軟，兩肺呼吸音粗,無干濕啰音。心率 120 次/分，律齊， 心音尚有力，未聞及雜音，腹軟，未及包塊，肝肋下 1.5cm，質(zhì)軟，脾肋下未及， 腸鳴音活躍，皮膚無感染灶，肢體活動(dòng)度正常，病理反射未引出。輔助檢查：(1 )血常規(guī):WBC 1X109/L , N 0.4 , L 0.6 , RBC 3.8X1012/L , Hb110g/L , PLT 103X109/L。大便常規(guī)：黃綠，稍粘，白細(xì)胞 0? 2/HP，紅細(xì)胞 0 ? 1/HP。大便培養(yǎng)：

15、無菌生長(zhǎng)。大便 ELISA 法檢測(cè)病毒抗原：輪狀病毒抗原陽(yáng)性。 尿常規(guī)：鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，酮體(士)。血電解質(zhì)：N6 135mmol/L , K 3.5mmol/L,Cl-90mmol/L,C+2.5mmol/L,M0.8mmol/L。CRV5mg/L。(2)心電圖：正常。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？病例二王浩陽(yáng)，男,7 個(gè)月，因腹瀉 3 天，加劇伴氣促、尿少 1 天，于 2004 年 10 月 7 日3Pm 急診入院。病史敘述者系患兒雙親，認(rèn)為可靠。入院前 3 天忽起腹瀉，每日 56 次，黃色蛋花樣稀便、水分多、無粘液及 血絲。

16、伴有咳嗽和非噴射性嘔吐，每日12 次，每次量不多還伴有發(fā)熱，體溫在 38 39C之間，今日腹瀉次數(shù)突然增加，上午達(dá) 11 次，大便為黃水狀，量多、 嘔吐亦加重，進(jìn)食則嘔，口干，今日同時(shí)出現(xiàn)氣促，嗜睡，小便量顯著減少，近4 小時(shí)無尿，于 2004 年 10 月 7 日 3Pmt診入院，起病來，曾用“嬰兒素”、“復(fù) 方新諾明”治療無效。第一胎，足月平產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，奶足，3 個(gè)月加服魚肝油與鈣片，平時(shí)飲食 好，3個(gè)月能抬頭挺胸，4 個(gè)月能大笑，6 個(gè)月獨(dú)坐，7 個(gè)月出牙，8 個(gè)月爬行， 此次病前一周開始叫“媽媽”。已接卡介苗、乙肝疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和脊髓 灰質(zhì)炎疫苗，平時(shí)睡眠飲食有規(guī)律，既往健康，

17、2 個(gè)月患“肺炎”?；歼^三次“感 冒”，服“嬰兒素”23 天即痊愈，父母健康，無肝炎結(jié)核病史。體查：T 37. 5C；P 138 次/分；R 46 次/分；Wt 6.5Kg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等， 急性病容，嗜睡狀，呼吸深快、規(guī)則，無發(fā)紺鼻扇，皮膚彈性差，肢端稍涼，無 黃疸及出血點(diǎn)，腹壁皮下脂肪厚度為 lcm，無周身性淋巴結(jié)腫大，前囟 1x1cm, 稍凹陷，雙眼眶凹陷，哭無淚水，唇粘膜干燥，呈櫻桃紅色，咽部充血，頸軟， 雙肺呼吸音清晰，無干、濕羅音，心音強(qiáng)有力，律齊、無雜音、腹平軟、未觸及 腫塊，亦無壓痛或反跳痛，肝在右肋下 1cm 質(zhì)軟、表面光滑，脊柱四肢、肛門 外生殖器無畸形，雙膝反射未引出，腹壁

18、反射正常，提睪反射陽(yáng)性，克氏征、布 氏征、巴氏征為陰性。大便常規(guī)：黃水樣大便、少許粘液。鏡檢：WBQ3/HP,脂肪球+ / HR周圍血象：Hb l30g/L，WBC 7.4X1&L , N 0.40, L 0.60。問：1、寫出診斷及診斷依據(jù)？2、列出診療計(jì)劃？3、寫出液體療法？病例三1 歲小兒，因嘔吐 3 天，加重 1 天，急癥入院。患兒起病后每日瀉 1020 次，黃色水樣稀便，量多，無膿血，嘔吐頻繁，進(jìn)食即嘔，以致無法進(jìn)食。入院 當(dāng)天發(fā)熱，口渴、10 個(gè)多小時(shí)未解小便，精神差。體查：一般情況較差，體溫 38C,呼吸深，44 次/分，脈細(xì)弱，132 次/分, 倦怠思睡狀，四肢較涼，面

19、色蒼白，皮膚彈性差，前囟及眼眶下陷，口舌粘膜干 燥、頸軟、兩肺未聞羅音，心音較低鈍，腹較軟，肝脾未及，膝反射遲鈍，無病 理反射特征，血鈉測(cè)定 140mmol/L。問：請(qǐng)寫出該患兒的診斷，診斷依據(jù)，并制定一個(gè) 24 小時(shí)液體療法方案。第五章呼吸系統(tǒng)疾病病例一于 XX 男，6 歲，患兒二天前因受涼后出現(xiàn)上腹部疼痛并伴有咳嗽，咽痛， 無痰。給予靜滴“力百汀，維生素”后，患兒腹痛減輕。今患兒體溫 39.5C,口 服“美林”，體溫未退，急來我院就診，病程中，患兒無氣喘，無盜汗，無寒戰(zhàn) 及抽搐等，食欲較差，睡眠尚可，二便正常。有高熱驚厥病史。體格檢查：T 39.6C，P 120 次/分，R 30 次 /分

20、，BP 90/60mmHg 神志清楚， 精神萎靡，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚黏膜無黃染，無皮疹，唇周無青紫，無鼻 翼扇動(dòng)，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。氣管居中，咽部充血，雙側(cè)扁桃體 II 度腫大，表面無膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)輕度腫大，輕度觸痛，頸軟，無抵抗。 兩肺呼吸音正常，未聞及干濕啰音，心率 120 次/分，律齊,無病理性雜音，腹軟， 無壓痛及反跳痛，脾肋下未及，四肢活動(dòng)尚可，神經(jīng)系統(tǒng)檢査未見異常。輔助檢查:（1 ）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)：血常規(guī) WBC.OX109/L, N 0.34， L0.66，RBC 3.8X1012/L，Hb 111g/L，PLT 103X109/L。大便常規(guī)無異

21、常。尿 常規(guī)無異常。血清抗肺炎支原體抗體 IgM 以及血清結(jié)核抗體 IgM、IgG 均為（-）。 抗O 滴度 1:32，類風(fēng)濕因子（-），血沉 15mm/h結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。病毒 學(xué)檢查可分離出呼吸道合胞病毒。血生化檢查正常。CRM5mg/L。（2）心電圖：竇性心律，正常心電圖。（3）胸部 X 線：兩肺紋理清楚，心肺無異常。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？病例二曹 XX 男，8 歲，九天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38E? 40C，無畏熱寒戰(zhàn)， 退熱時(shí)出汗多。家長(zhǎng)予以“阿莫西林、小兒速效感冒沖劑” 口服治療兩天，熱退。 五天前再次出現(xiàn)發(fā)熱，體

22、溫 38r? 40r，并伴有咳嗽，為單聲干咳，無痰。次日 來本院門診，擬診為“上感”，給予氨芐青霉素、病毒唑靜脈點(diǎn)滴治療三天，癥 狀無緩解，發(fā)熱持續(xù)不退，咳嗽逐漸加劇，呈陣發(fā)性連聲干咳。今日至本院門診，査胸片提示：右上肺炎。病程中患兒咳嗽劇烈時(shí)曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，無腹 痛、腹瀉，食納差，二便正常。體格檢查：T 38.5r，P 100 次/分，R 30 次/分，BP 96/66mmHg 神志清楚， 精神差，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)良好，急性面容，軀干部可見少許散在紅色斑丘疹，全 身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，無鼻翼扇動(dòng)，口唇無紫鉗，咽紅，扁桃體 I度腫大，頸軟，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，無三凹征，兩肺呼吸音粗，未聞

23、及干濕啰音，心 前區(qū)無隆起，心率 100 次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝 脾肋下未觸及，全腹無包塊、無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，脊柱四肢無畸形， 自主活動(dòng)存在，肌張力尚可，生理反射存在，病理反射未引出，無腦膜刺激征。輔助檢查:（1 ）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)：血常規(guī)：WB（6.4X109/L，N0.42，L 0.58，RBC 4.01X1012/L，Hb 113g/L，PLT 218X109/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)無異 常。肝腎功能在正常范圍。血清肺炎支原體抗體IgM 陽(yáng)性。血沉 24mm/h（2）胸片：右上肺野可見斑片狀密度增高陰影， 邊界模糊，右下肺野及左肺紋理 增多，心膈未

24、見明顯異常。（3） PPD!性。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？病例三張 XX 男，6 歲。三年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴有喘息，當(dāng)時(shí)在本院門診按“支氣管肺炎”治療，先后給予青霉素、艾克兒、病毒唑、地塞米松等藥物治療 四天后咳喘癥狀消失，此后常有受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀，每年發(fā)作2? 3 次，天氣變換時(shí)發(fā)作較頻，咳嗽喘息癥狀多在下半夜為著，偶爾伴有發(fā)熱，咳少量痰， 服用美喘清、幫備、止咳藥物等喘息癥狀可好轉(zhuǎn)，近三天來，患兒因感冒后出現(xiàn) 咳嗽，開始為干咳，后出現(xiàn)白色粘痰，體溫 38C? 38.3C,夜間出現(xiàn)不能平臥。體格檢查：T 37C，P 11

25、6 次/分，R 32 次/分，BP 98/66mmHg 神志清楚， 自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)中等，口唇稍有紫紺，輕度鼻翼扇動(dòng)，皮膚粘膜無黃染，兩側(cè)瞳 孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽部充血，雙側(cè)扁桃體 II 度腫大，頸無抵抗。輕度 雞胸，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，無吸氣性三凹征，兩肺呼吸音粗糙，可聞及廣泛的哮鳴音， 呼氣相延長(zhǎng)，心率 116 次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下 未觸及，全腹無包塊、無壓痛及反跳痛。脊柱四肢無畸形，未引出病理反射。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： WB（8.4X109/L，N 0.68，L 0.32，RBC 4.11X1012/L，Hb 121g/L，PLT 238X

26、109/L。血清肺炎支原體抗體 IgM 以 及血清結(jié)核抗體 IgM、IgG 均為（-）。血生化檢驗(yàn)正常。（2）胸片：兩肺紋理增 多，心膈未見明顯異常。（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（-）0（ 4）簡(jiǎn)易肺功能檢査：FEV 80 獅計(jì)值，PEF 變異率 28%診斷性治療：給予患兒令舒、喘樂寧、愛喘樂 溶液霧化吸人，15 分鐘后再次聽診兩肺部哮鳴音明顯減少。治療后FEV 達(dá)到 96%預(yù)計(jì)值。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？病例四患兒，男，2 歲，因“發(fā)熱、咳嗽 3 天，加重半天”于 1 月 20 日急診入院。3 天前患兒受涼后咳嗽，測(cè)體溫 39C，家長(zhǎng)自行給

27、服“感冒藥”無效，今上午患兒 出現(xiàn)煩躁不安，氣促加重，咳嗽劇烈，尿量減少。病程中患兒食欲差，大便正常， 不能安睡。既往體質(zhì)弱，有反復(fù)“支氣管炎、支氣管肺炎”病史。體格檢查:T 39.5C，P 182 次/分，R 70 次/分，BP 80/65mmHg 神志清楚， 精神萎靡，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)一般，呼吸急促，唇周發(fā)鉗，鼻翼扇動(dòng)，面色蒼白， 皮膚粘膜無黃染，前囟已閉，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽充血，雙側(cè) 扁桃體 II 度腫大，頸無抵抗。輕度雞胸，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，吸氣三凹征（+），兩肺 呼吸音粗糙，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心率 182 次/分,奔馬律，無雜音，腹軟， 肝右肋下 3.5cm，質(zhì)軟，脾未

28、及。脊柱四肢無畸形，無腦膜刺激征，病理反射未引 出。輔助檢查:（1 ）實(shí)驗(yàn)室檢査：血常規(guī)： WBC 1X109/L，N 0.65，L 0.35， Hb100g/L。糞、尿常規(guī)無異常。CRP 45mg/L病原學(xué)檢查：抽吸痰液培養(yǎng) 肺炎鏈球菌陽(yáng)性，血液培養(yǎng)陰性。在吸氧條件下血 pH 7.3，PaQ7.3kPa，PaCO 6.5kPa，BE-5mmol/L。生化檢查：肝、腎功能正常，心肌酶譜正常。（2） X線檢査：X 線胸片示兩肺小斑片狀浸潤(rùn)，以兩肺下野，心膈角及中、內(nèi)帶居多， 心影增大。 （3） 血清肺炎支原體抗體 IgM 以及咽拭子 MP-PC 顯示陰性， 血清結(jié)核 抗體 IgM、IgG 均為（

29、-）。PPD（-）。（4）心電圖：竇性心動(dòng)過速。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別?3、本病應(yīng)如何治療？病例五患兒，女，2 歲，因持續(xù)高熱、咳嗽、氣促 2 周入院?；純翰∈枷丛枋軟?， 咳嗽，為單聲咳，喉中有痰鳴，持續(xù)發(fā)熱 3940C至入院時(shí)不退，同時(shí)伴有氣 促。在外院已用青霉素、氨芐青霉素 10 天未見效，起病來無吐瀉及抽搐。體查：T 39.8C,P 150 次/分，R 50 次/分，Wt 9kg。精神差，氣促，面色 較蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺。咽部充血，頸軟。右側(cè)胸腔飽滿，語(yǔ)顫減弱，叩 濁，呼吸音降低，未聞及濕羅音，左肺有少許濕羅音。心率150 次/分，心律齊,

30、心音可，未聞雜音。肝肋下 3cm 質(zhì)地軟，脾未捫及。無腦征。血象：WBC 13.5X 109/L，N 0.70，L 0.30。問：1、患兒的全部臨床診斷（指出其可能的病原體）及其依據(jù)；2 、進(jìn)一步要做的檢查？3、請(qǐng)開出臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑。病例六患兒，女，3 歲，因持續(xù)高熱、咳嗽、氣促 2 周入院?；純翰∈枷丛枋軟觯?咳嗽，為單聲咳，喉中有痰鳴，持續(xù)發(fā)熱 3940C至入院時(shí)不退，同時(shí)伴有氣 促。在外院已用青霉素、氨芐青霉素 10 天未見效，起病來無吐瀉及抽搐。體查：T 39.8C，P 150 次/分，R 50 次/分，Wt 9kg。精神差，氣促，面色 較蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺。咽部充血，頸軟。

31、右側(cè)胸腔飽滿，語(yǔ)顫減弱，叩 濁，呼吸音降低，未聞及濕羅音，左肺有少許濕羅音。心率150 次/分，心律齊,心音可，未聞雜音。肝肋下 3cm 質(zhì)地軟，脾未捫及。無腦征。血象：WBC 13.5X 109/L，N 0.70，L 0.30。問：1、患兒的全部臨床診斷（指出其可能的病原體）及其依據(jù)？2、進(jìn)一步要做的檢查？3、請(qǐng)開出臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑。第六章心血管系統(tǒng)疾病病例一王 XX 男，6 歲，出生后不久即發(fā)現(xiàn)口唇青紫，哭吵后青紫加劇伴氣促，會(huì) 走路后發(fā)現(xiàn)其喜歡蹲踞，行走 20? 30 米或登樓即有氣促，入院前 4 個(gè)月曾發(fā)生 昏厥一次。第一胎，第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，無窒息搶救史，出生體重3.1kg，母乳喂

32、養(yǎng)。母孕期健康，X 線接觸史及藥物應(yīng)用史。家族中無先天性心臟病。體格檢查：T 37.2C，P 96 次/分，R 28 次/分，BP 75/53mmHg 體重 15kg,身高 102cm 青紫明顯，唇指（趾）甲床、球結(jié)合膜均青紫，杵狀指（趾），營(yíng)養(yǎng)不良，雙肺呼吸音清，左心前區(qū)稍隆，心律齊，心音有力，HR9 次/分，胸骨左緣第 2、3、4 肋間可聽到粗糙的噴射性收縮期雜音，P2降低，腹軟，肝脾肋下未及， 神經(jīng)系統(tǒng)（-）0輔助檢查：（1）血常規(guī)：WBC 6.1X 109/L, RBC 6.0X1012/L，Hb 248g/L，PLT214X109/L。（2）心電圖：電軸右偏，F(xiàn)Vi=1.8mV, V

33、i導(dǎo)聯(lián) R/s=2.1，V導(dǎo)聯(lián)室 壁激動(dòng)時(shí)間=0.05 秒，提示右心室肥大。（3） X 線檢查：心形稍增大，心尖圓鈍上 翹，肺動(dòng)脈段凹陷，呈靴狀心形，肺門血管形縮小，雙肺紋理減少，透亮度增 加。（4）超聲心動(dòng)圖：右心室內(nèi)徑增大，流出道狹窄。主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨在 室間隔上，下方存高位室間隔缺損，肺動(dòng)脈總干極度狹窄。（5）心導(dǎo)管及心血管造影：導(dǎo)管能從右心室進(jìn)人主動(dòng)脈、左室。右心室壓力增高，股動(dòng)脈血氧飽和度 降低，造影可見主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？病例二于XX,男，7.5 歲，因活動(dòng)后氣促、哭后發(fā)紺 7 年入院?；?/p>

34、兒于出生后五 個(gè)月起，在劇哭后嘴唇發(fā)紺，1 歲后常于活動(dòng)后發(fā)紺明顯，并有氣促，但無蹲踞 現(xiàn)象，活動(dòng)量不如同齡小兒。病后無咯血，浮腫，食欲尚可，大小便正常。出生后常有發(fā)熱， 咳嗽，并因肺炎住院 5 次；患兒母親孕期二個(gè)月時(shí)患過 “感冒”。PE: T 37.2C，P 80 次 / 分，R 24 次 / 分，BP 98/40 mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)較 差，無鼻翼扇動(dòng)、氣促及發(fā)紺，全身淺淋巴結(jié)不大，頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音 清晰，未聞及啰音，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫，心界向左下擴(kuò)大，心率 80 次/分，節(jié)律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜 音。肝脾肋下未捫及，肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈可

35、聞射槍音。胸片：心臟輕度擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段較膨出，左房左室增大，雙側(cè)肺血增多。心電圖：左、右室電壓增高，以左室肥大為主。問：I、診斷是什么？2 、寫出診斷依據(jù)？3、為進(jìn)一步確診，你認(rèn)為首先應(yīng)加做哪項(xiàng)檢查，必要時(shí)還可作哪些檢查？4、根據(jù)你的臨床診斷，該患兒的治療方法可有哪些？第七章泌尿系統(tǒng)疾病病例一劉 XX 男，9 歲，2 周前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼浮腫，晨起較明顯，兩天后浮 腫逐漸加重，并出現(xiàn)雙下肢浮腫，胃納差、腹脹，小便量較前有所減少，色微黃, 夜間能安睡。病程中，患兒無明顯的呼吸困難，無心悸、胸悶，無發(fā)熱、咳嗽， 無肉眼血尿，無尿頻、尿急，無頭痛、頭昏。既往體健，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。體格檢查:T 37.

36、4C,P 118 次/分，R 20 次/分，BP105/65mmHg 神志清楚,精神尚可，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚粘膜較蒼白，未見出血點(diǎn)、紫癜及黃染， 淺表淋巴結(jié)未觸及，兩眼瞼浮腫明顯，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無鼻搧，唇無紫紺，咽無充血,頸軟，兩肺呼吸音清，心率 118 次/分， 律齊，未聞及雜音，腹稍隆起，肝脾肋下未及，腹水征（+），生殖器無畸形，陰 囊輕度水腫，雙下肢浮腫明顯，為可凹陷性，克、布氏征（-）,病理反射未引出。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢査：三大常規(guī)：血常規(guī) WB（9.8X109/L，N0.63， L0.37，Hb 98g/L。大便常規(guī)無異常。尿常規(guī)蛋白（+ +

37、 + ）? （+ + + + ），RBC（-），膿細(xì)胞 0? 1 個(gè)/HP,顆粒管型（-）0肝、腎功能在正常范圍。TP40g/L ,ALB15g/L,G25g/L，CHO!8.1mmol/L, TG2.4mmol/L。補(bǔ)體 C3、G、CHc在正常范圍。CIC 循環(huán)免疫復(fù)合物陰性。 24 小時(shí)尿蛋白定量 2.46g。 乙肝“兩對(duì)半”陰性， 抗 DNA RNA抗體（-）,ENA 多肽抗體七項(xiàng)（-） 血電解質(zhì) N6 130mmol/L , CT 1.90mmol/L , P、K、Cl-、M&+均在正常范圍。IgA、IgM、IgG 在正常范圍。 尿糖、尿比重、PH 尿B2 微球均在正常范圍。（

38、2） B 超:雙側(cè)腎臟輕度腫大， 膀胱、輸尿管無異常。（3）心電圖：竇性心律，正常心電圖。（4）胸部 X 線：兩 肺紋理清，心肺無異常。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？病例二姜 XX 男，7 歲，5 天前出現(xiàn)尿量減少，每日 2? 3 次，每次約 100ml，呈濃 茶色。同時(shí)眼瞼浮腫，晨起較明顯，后逐漸加重至全身。2 天前患兒出現(xiàn)煩躁、氣促，頭痛，有時(shí)有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。半月前患兒有發(fā)熱3? 4 天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以羅紅霉素及退熱藥口服，后體溫漸漸降為正常。既往體健，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。體格檢查：T 37.4C,P 140 次/分，R

39、40 次/分，BP 140/85mmHg 神志清 楚，精神疲倦，反應(yīng)差，端坐位。顏面及下肢水腫，非凹陷性。全身皮膚、鞏膜 無黃染，無皮疹，未見出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)無腫大?？诖捷p度發(fā)紺，頸軟， 頸靜脈怒張。心率 140 次/分，律齊，心音低鈍，無雜音。雙肺未聞及中小水泡 音。腹稍脹，肝右肋下2.0cm，質(zhì)中等，邊緣較鈍，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。 腎區(qū)叩擊痛不明顯。四肢肌力、肌張力大致正常。生殖器無畸形，陰囊輕度水腫， 克、布氏征（-）,病理反射未引出。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)：血常規(guī)：WBC.8X109/L , N 0.72 ,L 0.28 , Hb 94g/L , PLT 21

40、9X109/L。大便常規(guī)：無異常。尿常規(guī)：蛋白（+）, 紅細(xì)胞（+）,顆粒管型（+）,尿比重 1.015。生化：TP64.7g/L , ALB43.4g/L ,CHO267mmol/L。腎功能：BUN7.5mmol/L , Cr 92.8 卩 mol/L。血清 ALT 41U/L,AST69U/L, LDH123U/L, CK53U/L, CK-MB7U/L。補(bǔ)體：C30.32g/L , G0.23g/L ,CHo13U/L。ASO1200U ESR79mm/h24 小時(shí)尿蛋白定量 0.46g。乙肝“兩 對(duì)半”陰性。血電解質(zhì) Naf130mmol/L , CaT 1.95mmol/L , 、C

41、l-、M均在 正常范圍。IgA、IgM、IgG 在正常范圍，ENA 多肽抗體七項(xiàng)（-）。（2） B 超:雙 側(cè)腎臟輕度腫大，腎內(nèi)彌漫病變。（3）心電圖：竇性心律。（4）胸部 X 線：雙肺 紋理增粗，心影豐滿。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？病例二張X,男孩，10 歲，因下行性腫 14 天，尿少，頭痛 6 天，全身抽搐 3 小時(shí)，急 癥入院。14 天前開始面部水腫，向下蔓延至四肢，近 2 天尿少，濃茶樣。同時(shí)感 劇烈頭痛，眼睛視物不清，入院當(dāng)日中午突然神志不清，全身抽搐而急診，病后 無發(fā)熱、咳嗽或端坐呼吸。體查：體溫 36.8C，脈搏 72

42、次/分，呼吸 22 次/分，血壓 160/112 mmHg 急重病容，神清，四肢肌張力增高，并有小抽動(dòng)，全身皮膚明顯非凹陷性水腫， 無化膿性病灶，咽紅，頸軟，兩肺未聞羅音，心界不擴(kuò)大，心音強(qiáng)，心率72 次/分，律齊，雙膝反射靈敏，無病理征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：深紅色，比重 1.020，pH 5.6，蛋白（+），糖（）。鏡檢：紅細(xì)胞（+ / HP ），白細(xì)胞（01/ HP）,顆粒管型（210）/ LP。問：該患兒高血壓的原因是什么？為什么抽搐？如何處理？病例四男童，6 歲，因水腫 10 天入院。10 天前，患兒無明顯誘因出現(xiàn)水腫，自顏 面部開始，繼累及下肢，伴尿量減少，無尿頻、尿急、尿痛，有咳嗽

43、和不規(guī)則發(fā) 熱。查體：血壓 13/10Kpa，高度水腫，肺部少量干羅音，腹水征陽(yáng)性。尿常規(guī)： 蛋白 （3+） ， RBC3-5 個(gè)/Hp。24 小時(shí)尿蛋白定量 2.5g/L， 血白蛋白 12g/L，膽固醇 11.4mmol/L，血肌酐、尿素氮、補(bǔ)體正常 問：1、該患兒的臨床診斷及診斷依據(jù)是什么？2、如何進(jìn)一步分類，為什么？第八章造血系統(tǒng)疾病病例一張 XX 男性，11 月，因皮膚粘膜蒼白伴精神不振 4 個(gè)月入院，易疲乏,不 愛活動(dòng)，食欲差，早期曾表現(xiàn)為煩躁不安和注意力不易集中。第1 胎，第 1 產(chǎn),32 周早產(chǎn)，出生體重 1500 克，出生 5 個(gè)月起不規(guī)則添加米湯、米粉糊等，未添 加其他輔助食

44、品。父母體健，無貧血家族史。體格檢查：T 36.5C，P 128 次/ 分，R 20 次/ 分，BP90/60mmHg 體重 7.0kg，身高 65cm。神清，精神欠佳，前囟 1.2cmX1.2cm，雙頸旁各捫及三枚 0.4cmX0.4cm淋巴結(jié)，活動(dòng)，無粘連及壓痛，皮膚粘膜蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床 和手掌最為明顯，心率 128 次/分，心律齊，心前區(qū) II 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩 肺（-），輕度舟狀腹，皮脂 0.4cm，肝肋下 2cm 質(zhì)軟，脾肋下 1.5cm，質(zhì)軟， 神經(jīng)系統(tǒng)（-）oQAQ輔助檢查：（1）血常規(guī)： WBC 5.5X 10/L，RBC 2.68X10 /L，Hb 52g/

45、L， PLT196X109/L。紅細(xì)胞平均體積（MCV） 72 fl（82 ? 98fl ），紅細(xì)胞平均血紅蛋 白含量（MCH） 23 pg（27? 34pg）,紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC） 0.27 （0.32? 0.36）。（2）外周血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。（3）骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，各期紅細(xì)胞均較小，血紅蛋白含量極少，未見原始及幼稚細(xì)胞。（4）血生化：血清鐵蛋白（SF） 10 卩 g/L（18? 91 卩 g/L ）,血清鐵（SI） 7.8 卩 mol/L （12.8 卩 mol/L? 31.3 卩 mol/L ）,總 鐵結(jié)合力（

46、TIBC）70.8 卩 mol/L（v62.7 卩 mol/L ），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）0.13（ 0.15 ），紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）1.1 卩 mol/L（v0.9 卩 mol/L ），血清谷丙 轉(zhuǎn)氨酶（ALT）11.7U/L（0? 65U/L ） ， 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST 12.5U/L（6? 37U/L） ，乙肝兩對(duì)半陰性，血清總蛋白 48g/L （60? 80g/L ）,白蛋白 28g/L （40? 55g/L ）。（5）尿常規(guī)（-）、糞常規(guī)（-）、大便隱血（-）、大便找蟲卵（-）。（6） X 線胸 片正常。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？病例二患兒李XX，1 歲，混合喂養(yǎng)，半歲戒奶，戒奶后以米糊、粥為主食，最近 2 個(gè)月食欲較前差，進(jìn)行性消瘦，面色日見蒼白，精神較前差，改食淮山米粉， 但未見好轉(zhuǎn)，大便 56 次/日，黃色稀爛便，有