[醫(yī)藥]湖南省產(chǎn)科質量控制標準

1、內(nèi)部資料 注意保密湖南省產(chǎn)科質量控制評價標準（修改稿）湖南省產(chǎn)科質量控制中心二o一一年六月目 錄一、各級各類醫(yī)院產(chǎn)科的功能3二、不同級別醫(yī)院產(chǎn)科設置標準與條件4（一）資格準入4（二）業(yè)務范圍4（三）醫(yī)療技術水平5（四）搶救藥品應裝原盒6（五）產(chǎn)科設施標準和條件6（六）人員12（一）建立健全相關制度并有記錄可查12（二）產(chǎn)科質量監(jiān)測指標12（三）產(chǎn)科病歷書寫13（四）管理要求13（五）產(chǎn)科服務流程13（六）建立健全孕產(chǎn)婦搶救程序：見附件17（七）孕產(chǎn)婦三級轉診要求18（八）產(chǎn)科醫(yī)護人員技術技能要求18保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質是產(chǎn)科服務的宗旨，產(chǎn)科質量直接關系到兩代人的健康、家庭完整以

2、及社會的和諧穩(wěn)定。為加強全省各級醫(yī)療保健機構產(chǎn)科建設與管理，依法規(guī)范產(chǎn)科服務，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法及其相關法律法規(guī)，結合我省的實際特制定“湖南省產(chǎn)科質量控制評價標準”。一、 各級各類醫(yī)院產(chǎn)科的功能一級醫(yī)院：1.承擔孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、圍產(chǎn)保健技術指導、高危孕婦管理等工作。2.依法開展母嬰保健技術服務。3.承擔高危孕產(chǎn)婦的搶救工作，接收下級醫(yī)療保健機構的高危孕產(chǎn)婦的轉診。4.指導轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科技術，承擔基層婦保、婦產(chǎn)科人員的實習進修與培訓任務。5.開展愛嬰、愛母活動，實施母乳喂養(yǎng)。6.推廣產(chǎn)時服務新模式及產(chǎn)科相關適宜技術。7.做好孕產(chǎn)期各項服務資料的收集、登記、統(tǒng)計分析和上報工作。8.配合完成衛(wèi)

3、生行政部門下達的指令性調(diào)研工作。9.在衛(wèi)生行政部門的領導下，配合當?shù)貗D幼衛(wèi)生工作對本地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡進行調(diào)查分析，提供資料和進行評審，并提出相應的干預措施。二級醫(yī)院：在一級醫(yī)院基礎上，另承擔以下內(nèi)容：1解決難產(chǎn)問題，有剖宮產(chǎn)的技術和條件，有基本的搶救設施和條件。2接受下級醫(yī)院的轉診病人。3. 依法開展產(chǎn)前篩查工作。4指導下級醫(yī)院產(chǎn)科技術發(fā)展，接受下級醫(yī)院的婦保、婦產(chǎn)科人員的實習進修與培訓任務。三級醫(yī)院：在二級醫(yī)院的基礎上增加以下內(nèi)容：1. 掌握、引進、推廣國內(nèi)外產(chǎn)科新技術、新項目、新動向、新進展。2. 承擔產(chǎn)科培訓教材的編寫工作。3承擔國家級與省級的繼續(xù)醫(yī)學教育項目。4承擔和組織國家

4、級與省級的科研項目。5參與全省產(chǎn)科質量的評估、監(jiān)督、指導工作。6依法開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查工作。二、 不同級別醫(yī)院產(chǎn)科設置標準與條件（一） 資格準入根據(jù)國務院頒發(fā)的（醫(yī)療機構管理條例），婦幼保健院按衛(wèi)生部婦幼保健機構等級評審標準執(zhí)行。1.病床數(shù)三級醫(yī)院500張病床以上，婦幼保健院100張病床以上二級醫(yī)院100499張病床 婦幼保健院50張病床以上一級醫(yī)院2099張病床2.醫(yī)生分級：分主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士各級醫(yī)師（士）必須在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）資格并注冊辦證，取得母嬰保健技術合格證后方可行醫(yī)。3.產(chǎn)科各類手術及批準權限規(guī)范，按衛(wèi)生廳湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)（200

5、5）35號文件執(zhí)行。三級醫(yī)院可開展一、二、三、四類手術，以三、四類手術為主。二級醫(yī)院可開展一、二、三類手術，以二、三類手術為主。一級醫(yī)院可開展一、二類手術，以一類手術為主。一類手術由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批（高年資醫(yī)師是指取得本專業(yè)相應技術職稱并從事本專業(yè)工作五年以上，并經(jīng)上一級醫(yī)院?？七M修或培訓一年以上）。二類手術由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。三類手術由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。四類手術中的疑難重癥大手術，多科聯(lián)合手術由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務科備案；科研手術、新開展手術由科主任報告醫(yī)務科，由主管院長審批。未取得剖宮產(chǎn)手術準入的醫(yī)療單位及非婦產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)務人員，不能開

6、展此類手術(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參照湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設標準執(zhí)行)。（二） 業(yè)務范圍三級醫(yī)院：1、孕前、孕期保健2、正常分娩及產(chǎn)褥3、各種病理妊娠（包括異位妊娠及各種流產(chǎn)）4、妊娠合并各種內(nèi)外婦科疾病5、妊娠合并性傳播性疾病6、異常分娩及分娩期并發(fā)癥7、胎兒發(fā)育異常及死胎8、多胎妊娠及羊水異常9、遺傳咨詢、遺傳篩查及產(chǎn)前診斷其中以第3-9條為主，并接受一、二級醫(yī)院轉診的孕產(chǎn)婦。二級醫(yī)院：除9條外、余同上。接受一級醫(yī)院轉診的孕產(chǎn)婦。一級醫(yī)院：可開展第1、2條業(yè)務。（三） 醫(yī)療技術水平1. 一、二、三級醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生都要識別與緊急處理急、危、重病人。包括：心肺腦復蘇、各種休克、產(chǎn)科出血、子癇、羊水栓塞

7、、子宮破裂等。2.一級醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生要掌握產(chǎn)科檢查四部觸診，骨盆外測量、產(chǎn)科陰道檢查、人工破膜、會陰切開與縫合、人工剝離胎盤及宮腔探查術，胎頭吸引吸術、產(chǎn)鉗術、臀助產(chǎn)術、宮腔填塞靜脈切開。要掌握剖宮產(chǎn)的指征及規(guī)范操作。要掌握胎心監(jiān)護及產(chǎn)程的規(guī)范處理、產(chǎn)程圖和縮宮素的正確使用。正確處理平產(chǎn)，早期識別難產(chǎn)，能初步處理分娩并發(fā)癥等危急重病癥。3. 二級醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生要在一級醫(yī)院的基礎上還要掌握：子宮動脈結扎術、產(chǎn)科子宮切除術毀胎術。產(chǎn)科醫(yī)生應有胎兒疾病診斷、產(chǎn)科超聲、遺傳因素以外的產(chǎn)前篩查及新生兒疾病篩查的識別能力。4三級醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生要在二級醫(yī)院的基礎上增加:髂內(nèi)動脈結扎術部分宮內(nèi)治療技術（減胎術臍血

8、管穿刺術）（四） 搶救藥品（各5支）：放置規(guī)范，專人管理，要求在有效期內(nèi)，隨時可得、正確使用。1腎上腺素（1mg/支）2去甲腎上腺素（2mg/支）3異丙腎上腺素（1 mg/支）4阿托品（0.5mg/支）5洛貝林（山梗菜堿）（3mg /支）6尼可剎米（可拉明）（0.375/支）7多巴胺（20mg/支）8阿拉明(間羥胺)（10mg/支）9西地蘭（0.4mg/支）10速尿（ 20mg/支）11地塞米松（10mg/支）12氨茶堿（0.25/支）13葡萄糖酸鈣(10%10ml/支)14罌粟堿（30mg/支）15納絡酮（0.4 /支）16安定（10mg/支）17異丙嗪（非那根）（ 25mg/支）18氯丙嗪

9、（冬眠靈）（ 25mg/支）1925%硫酸鎂（10ml/支）20縮宮素（10u/支）（五） 產(chǎn)科設施標準和條件開展產(chǎn)科技術服務的醫(yī)療保健機構，必須具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和母嬰保健技術服務許可證。一級醫(yī)院：醫(yī)院應有獨立的婦產(chǎn)科。1科室設置與房屋標準(1) 科室設置門診： 有獨立的產(chǎn)科診斷室。有產(chǎn)科候診場所、宣教室、急診室。分娩區(qū)：有待產(chǎn)室、產(chǎn)房、隔離待產(chǎn)床、隔離產(chǎn)床。住院區(qū)：母嬰同室、高危病房、隔離病房 (或床)、治療、處置室、檢查室、搶救室、手術室、嬰兒沐浴室、新生兒科或兒科新生兒病床。(2) 業(yè)務用房標準門診產(chǎn)科診斷室：房屋面積不少于12平方米，設有洗手設施與排水管道，診室檢查床與外界有屏風

10、相隔。宣教室或宣教區(qū)域：使用面積不小于20平方米(可與其它宣教室合用)，配有相應宣傳資料，設有宣教櫥窗或宣教版面及母乳哺養(yǎng)宣教掛圖等。急診室參照急救科標準。分娩區(qū)分娩區(qū)域獨立面積不少于80m2，環(huán)境清潔、安靜、無污染源，盡量鄰近母嬰室與新生兒監(jiān)護室。分娩區(qū)由外到里劃分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。并有明顯的三區(qū)標志，有潔污分流通道。非限制區(qū)：包括產(chǎn)婦入室區(qū)、更衣更鞋區(qū)、污物間、衛(wèi)生間等。半限制區(qū)：包括待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室（或床）、敷料準備間（區(qū)）、辦公室、洗滌間（區(qū)）、洗手間（區(qū)）、各類浸泡桶區(qū)等。限制區(qū)：包括分娩間、隔離分娩室(或床)、無菌物品存放間等。待產(chǎn)室：與產(chǎn)房相連，設有待產(chǎn)床，每床凈使

11、用面積不少于6平方米。有調(diào)溫設備，環(huán)境安靜，衛(wèi)生，采光、通風良好。分娩室：有調(diào)溫設備，環(huán)境安靜，光線充足，溫度應保持在2426；濕度50%60%；面積不小于16平方米，地面防滑、墻面瓷磚到頂、天花板應便于清潔和消毒，門窗須寬大，應裝雙軸彈簧門或自動控制門，紗窗、紗門嚴密整潔，不設排水地漏，有隔離分娩室(或床)。住院區(qū)病區(qū)內(nèi)有流動水洗手池、廁所、熱水供應設備。母嬰同室：房間有調(diào)溫設備，室內(nèi)安靜、清潔、通風、舒適、日照好、色調(diào)溫馨。每組母嬰應有獨立的母親床和嬰兒床，其用面積不少于6平方米，有床頭柜、被褥、床墊、床單、枕頭、保溫瓶、面盆、椅子等。每間房配有夜巡燈。設有隔離病房（或床）。搶救室：設有專

12、門的搶救室（或床），鄰近護士站，面積15-20平方米，光線充足、有供氧設施，有調(diào)溫設備、急救藥品車等搶救設施。換藥室、處置室面積與其功能和任務相適應。嬰兒沐浴室：設有沐浴池（盆）、新生兒護理臺，有調(diào)溫設備、控制室溫在2832之間。有熱水供應設施，以及沐浴用具和相應藥品和用具。新生兒沐浴毛巾每日一消毒，有消毒鍋或消毒柜、有嬰兒秤。手術室：應符合手術室標準。兒科(含新生兒科)：應符合相應標準。2設備設施(1) 產(chǎn)科設備設施 產(chǎn)科門診：產(chǎn)科檢查床、婦科檢查床、測量皮尺、骨盆測量器、多普勒胎心聽診儀、胎心監(jiān)護儀（可與病房共用）、聽診器、血壓計、體溫計、體重秤、計時鐘、照明設施。各檢查床之間應有屏風裝置

13、，檢查室內(nèi)設有洗手水池。分娩區(qū)：基本設施：調(diào)溫設備，待產(chǎn)床，產(chǎn)床，無菌物品柜，診療柜，照明燈或移動式無影燈，氧源及吸氧裝置，腳踏或感應式的洗手設備，擔架車，計時鐘，污物桶。有條件可配備常規(guī)搶救盤（輸氧用盤、輸液用盤、采血用盤）及特殊搶救盤（產(chǎn)后出血搶救盤、子癇搶救盤、羊水栓塞搶救盤、新生兒窒息搶救盤）。醫(yī)療器械：溫度計、測量皮尺、骨盆測量器胎心監(jiān)護儀、多普勒胎心聽診儀、多功能監(jiān)護儀、低壓吸引器、聽診器、血壓計、手電筒、電插板、剪刀、啟瓶器、夾板、繃帶、輸液固定帶、扳手、開口器、眼罩、耳塞、砂袋、舌墊（壓舌板）、聚血盆、給氧面罩、貯槽、一次性輸液、輸血、注射用器具（包括留置針）擔架車。消毒接產(chǎn)包

14、、破膜包、清宮包、導尿包、靜脈切開包、宮腔填塞紗條包、陰道拉鉤、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、頭皮鉗、新生兒體重秤印泥、新生兒窒息搶救設施（新生兒復蘇搶救臺、吸痰器、新生兒復蘇面罩和復蘇囊、新生兒喉鏡及氣管插管）、消毒設施：按有關規(guī)定要求配置室內(nèi)空氣消毒設備，（如：紫外線燈，臭氧電子移動器，快速空氣消毒片）產(chǎn)科住院區(qū)產(chǎn)科檢查床、婦科檢查床、體溫計、測量皮尺、骨盆測量儀、氧源吸氧裝置、調(diào)溫設施、擔架車、輪椅、計時鐘。胎心監(jiān)護儀（可與病房共用）、多普勒胎心聽診儀、電動吸痰器、搶救車、聽診器、血壓計、手電筒、電插板、剪刀、啟瓶器、夾板、繃帶、輸液固定帶、扳手、開口器、眼罩、耳塞、砂袋、舌墊（壓舌板）、電插板、體

15、重秤、導尿包、靜脈切開包、一次性輸液、輸血、注射用器具（包括留置針）、有條件可配備常規(guī)搶救盤（輸氧用盤、輸液用盤、采血用盤）及特殊搶救盤（產(chǎn)后出血搶救盤、子癇搶救盤、羊水栓塞搶救盤）。手術室除手術室的設施外、應有新生兒搶救復蘇臺、多普勒胎心聽診儀、新生兒復蘇面罩和復蘇囊、新生兒喉鏡及氣管插管、新生兒體重秤、消毒接產(chǎn)包及止血帶、宮腔填塞紗條包、砂袋、多頭腹帶、計時鐘、印泥、以及產(chǎn)科急救基本藥品。(2)相關科室設備及檢查b超，心電圖機， x光機，健康教育基本設備和材料，相關的生化檢查如血尿常規(guī)，陰道分泌物檢測、羊水結晶檢測、血電解質檢測、乙肝五項，血小板，紅細胞壓積，出凝血時間，肝腎功能，艾滋病、

16、梅毒、淋病檢測，血型鑒定，配血等，有消毒設施，急救車，急救電話、咨詢電話。二級醫(yī)院：產(chǎn)科應是獨立的婦產(chǎn)科二級臨床科室1科室設置與房屋標準(1) 科室設置：婦產(chǎn)科應設獨立的產(chǎn)科。門診：在一級醫(yī)院的基礎上應有孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指導與咨詢門診、產(chǎn)褥期保健、遺傳咨詢等門診、有宣教室、急診留觀室。分娩區(qū)：在一級醫(yī)院的基礎上應增加家庭式分娩室。住院區(qū)：在一級醫(yī)院的基礎上應增加高危病房、隔離病房。(2)業(yè)務用房標準門診：產(chǎn)科診斷室：房屋面積不少于15平方米，其他同一級醫(yī)院標準。宣教室或宣教區(qū)域：使用面積不小于20平方米(可與其它宣教室合用)， 、放像設備，其他同一級醫(yī)院標準。急診室參照急救科標準。分娩區(qū)：分娩區(qū)域獨

17、立面積不少于100m2，其他同一級醫(yī)院標準。非限制區(qū)：同一級醫(yī)院標準。半限制區(qū)：同一級醫(yī)院標準。限制區(qū)：在一級醫(yī)院基礎上增加家庭式分娩室。待產(chǎn)室：其他同一級醫(yī)院標準。分娩室：其他同一級醫(yī)院標準。住院區(qū)：同一級醫(yī)院標準。搶救室嬰兒沐浴室：同一級醫(yī)院標準。手術室：應符合手術室標準。兒科(含新生兒科)：應符合相應標準。2、設備設施(1)產(chǎn)科設備設施產(chǎn)科門診：在一級醫(yī)院的基礎上應增加糖篩查檢測儀、妊高征檢測儀。分娩區(qū)：基本設施：在一級醫(yī)院基礎上常規(guī)配備搶救盤（輸氧用盤、輸液用盤、采血用盤），特殊搶救盤（產(chǎn)后出血搶救盤、子癇搶救盤、羊水栓塞搶救盤、新生兒窒息搶救盤）。醫(yī)療器械：在一級醫(yī)院的基礎上麻醉機或

18、呼吸機消毒設施：同一級醫(yī)院標準。住院區(qū)：同一級醫(yī)院標準。手術室：同一級醫(yī)院標準。(2)相關科室設備及檢查在一級醫(yī)院的基礎上應增加torch、aca檢測、血型相關效價測定，有條件的應開展產(chǎn)前篩查。三級醫(yī)院：1科室設置與房屋標準(1)科室設置：產(chǎn)科應是獨立的一級臨床科室。門診：在二級醫(yī)院的基礎上應增加胎心監(jiān)護檢測、胎兒臍血監(jiān)測、妊高征檢測、吸氧室。分娩區(qū)：同二級醫(yī)院標準。住院區(qū)：同二級醫(yī)院標準。（2）業(yè)務用房標準門診：產(chǎn)科診斷室：同二級醫(yī)院標準。宣教室或宣教區(qū)域：同二級醫(yī)院標準。急診室參照急救科標準。分娩區(qū)：同二級醫(yī)院標準。非限制區(qū)：同二級醫(yī)院標準。半限制區(qū)：同二級醫(yī)院標準。限制區(qū)：同二級醫(yī)院標準

19、。待產(chǎn)室：同二級醫(yī)院標準。分娩室：可進行緊急剖宮產(chǎn)手術。住院區(qū)：同二級醫(yī)院標準。搶救室：同二級醫(yī)院標準。嬰兒沐浴室：同二級醫(yī)院標準。手術室：應符合手術室標準。兒科(含新生兒科)：應符合相應標準。2設備設施（1）產(chǎn)科設備設施產(chǎn)科門診：同二級醫(yī)院標準。分娩區(qū)：基本設施：在二級醫(yī)院的基礎上應增加產(chǎn)科b超儀。醫(yī)療器械：同二級醫(yī)院標準。消毒設施：同二級醫(yī)院標準。住院區(qū)：同二級醫(yī)院標準。手術室：在二級醫(yī)院基礎上增加產(chǎn)科固定的手術間。（2）相關科室設備及檢查在二級醫(yī)院的基礎上應有遺傳室，增加dic相關檢測及與妊娠有關的免疫學檢查，染色體檢查。（六） 人員1人員標準(1) 醫(yī)生應取得中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

20、證書，護理人員應取得中 華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書。(2) 母嬰保健專項技術服務人員應取得母嬰保健技術考核合格證書。(3) 各類人員配置數(shù)量，以開展的服務項目、工作量及床位相適應。(4) 科室至少有一名主任醫(yī)師（三甲），門診至少有一名副主任醫(yī)師，專業(yè) 梯隊合理。2人員配備衛(wèi)技人員占全院總人數(shù)80%以上醫(yī)師人數(shù)與病床比例，1:1.5-1.7；醫(yī)師與護士的比例，1:2；病床與護士人數(shù)比例，1:0.4；另外，根據(jù)醫(yī)院實際情況配備適當數(shù)量的工人、護理員，保衛(wèi)人員。三質量控制標準（一） 建立健全相關制度并有記錄可查除一般的醫(yī)療制度如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制

21、度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度、技術準入制度外，還要有產(chǎn)科的特殊制度，包括：新生兒重度窒息討論制度，會陰三度裂傷討論制度，孕產(chǎn)婦死亡討論評審報告制度，圍產(chǎn)兒死亡討論評審報告制度，出生缺陷登記制度、產(chǎn)科出血討論制度，新生兒產(chǎn)傷討論制度，分娩登記制度。（二） 產(chǎn)科質量監(jiān)測指標產(chǎn)后出血發(fā)生率 3-4%剖宮產(chǎn)率：一級醫(yī)院<15% 二級醫(yī)院<35% 三級醫(yī)院<50%新生兒重度窒息發(fā)生率 %早產(chǎn)發(fā)生率：二級醫(yī)院<10% 三級醫(yī)院<15%產(chǎn)褥感染率 12%滯產(chǎn)發(fā)生率 0會陰三度裂傷發(fā)生率 0院內(nèi)可避免孕產(chǎn)婦死亡 0死產(chǎn)發(fā)生率 0.5 %（

22、三） 產(chǎn)科病歷書寫按省衛(wèi)生廳2010年頒發(fā)的(病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例案(案)醫(yī)療質量 評定標準)要求1生理產(chǎn)科可用統(tǒng)一的表格式病式病歷，但一定要有首次病誌。2主要診斷是指本次醫(yī)療過身體程中對健康危害最大，花費醫(yī)療精力最多。住院時間最長的疾病診斷。產(chǎn)科的主要診斷是指主要并發(fā)癥或伴隨疾病。3頭位妊娠臨產(chǎn)就要由助產(chǎn)士繪制產(chǎn)程圖，醫(yī)師分析產(chǎn)程并要在病誌上體現(xiàn)，宮口開全后的紀錄由助產(chǎn)士在專用的產(chǎn)程觀察表上體現(xiàn)。4陰道操作包括人工破膜、胎頭吸引吸術、產(chǎn)鉗術、臀助產(chǎn)、會陰切開與縫合術都要有知情同意和簽字手續(xù)。5胎頭吸引吸術、產(chǎn)鉗術、剖宮產(chǎn)都要寫手術記錄，并要有術后病誌。6產(chǎn)科入院者均應有產(chǎn)科知情書，在

23、整個診治過程中，凡有病情變化應隨時告之并簽字之孕產(chǎn)婦或家屬并簽署知情同意書。（四） 管理要求1依法執(zhí)業(yè)：遵守相關法律法規(guī)、執(zhí)證（三證）上崗。 2建立健全各項規(guī)章制度（醫(yī)院管理年核心制度加產(chǎn)科特殊制度），明確各級人員的職責。3有突發(fā)事件應急預案。4有處理危急重癥的流程預案（綠色通道）。5成立產(chǎn)科搶救小組（領導小組、技術小組）。6發(fā)生了可避免孕產(chǎn)婦死亡，要有責任追究；凡在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)生二次可避免孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療保健機構，其助產(chǎn)技術服務應重新準入。（五） 產(chǎn)科服務流程三級醫(yī)院：體檢、婦科檢查、torch igg、igm白帶常體檢、婦科檢查、孕前白帶常規(guī)、脫落細胞涂片、bv、acaigg、uu、ct

24、孕前咨詢與營養(yǎng)指導心理指導增補葉酸血尿常規(guī)、血型、孕婦心電圖確診早孕（13周）（）乙肝全套丙肝（高風險）hivab、rpr 藥物治療pappa、hcg 專家咨詢（9136周）torch igm（） 復查（） 妊中期臍血產(chǎn)前診斷告之病情酌情終妊（高風險） （11-136周）b超測定nt、nb 專家咨詢（高風險）afp、hcg 專家咨詢（15206周）（）（）妊中期臍血產(chǎn)前診斷孕期中孕（1328周）（必要時）torchigm 復查 告之病情酌情終妊（+）（+）（可疑）（24-28周）糖篩查 ogtt gdm管理 追蹤（24-28周）（異常）b超產(chǎn)前診斷醫(yī)學干預血常規(guī)、胎兒心電圖mp妊高征預測abo

25、、rh血型不合相關抗體檢查孕3236周12周一次胎心監(jiān)護（32周復查b超）晚孕（28周）孕36周后每周一次胎心監(jiān)護、尿常規(guī)孕38周后b超估體重、評分、胎盤分度、羊水量凝血功能檢查、肝腎功能檢查 陰道分娩 臨產(chǎn)入院孕38周初步評估分娩方式產(chǎn)時 剖宮產(chǎn)擇期入院臨產(chǎn) 產(chǎn)房或家庭母嬰分娩房待產(chǎn)產(chǎn)時陪伴分娩產(chǎn)后產(chǎn)后體檢（血尿常規(guī)、血壓、b超、婦科檢查）產(chǎn)后隨訪（母乳喂養(yǎng)、避孕指導等）產(chǎn)后康復訓練新生兒保健二級醫(yī)院：體檢、婦科檢查、風疹vigg、igm孕前白帶常規(guī)、脫落細胞涂片、bv、acaigg、uu、ct孕前咨詢與營養(yǎng)指導 增補葉酸心理指導血尿常規(guī)、血型、孕婦心電圖乙肝全套丙肝hivab、rpr （）

26、 藥物治療確診早孕（13周）（）（）妊中期臍血產(chǎn)前診斷（必要時）torchigm 復查（高風險）告之病情酌情終止妊娠pappa、hcg 專家咨詢（9136周） 血常規(guī)、胎兒心電圖孕期mp妊高征預測（高風險）中孕（1328周）abo、rh血型不合相關抗體檢查（15-206周）afp、hcg 專家咨詢（）（）（24-28周）糖篩查 ogtt gdm管理（可疑） 追蹤（24-28周）（異常） b超產(chǎn)前診斷 醫(yī)學干預 血常規(guī)、復查心電圖孕3237周12周一次胎心監(jiān)護（32周復查b超）晚孕（28周）孕37周后每周一次胎心監(jiān)護、尿常規(guī)孕37周后b超估體重、評分、胎盤分度、羊水量凝血功能檢查、肝腎功能檢查陰

27、道分娩 臨產(chǎn)入院孕38周初步評估分娩方式 剖宮產(chǎn) 擇期入院產(chǎn)時臨產(chǎn) 產(chǎn)房或家庭母嬰分娩房待產(chǎn)產(chǎn)時陪伴分娩產(chǎn)后體檢（血尿常規(guī)、血壓、b超、婦科檢查）產(chǎn)后產(chǎn)后隨訪（母乳喂養(yǎng)、避孕指導等）產(chǎn)后康復訓練新生兒保健一級醫(yī)院： 孕前體檢、婦科檢查白帶常規(guī)、脫落細胞涂片孕前咨詢與營養(yǎng)指導心理指導確診早孕（13周）血尿常規(guī)、血型、孕婦心電圖乙肝全套丙肝hivab、rpr血常規(guī)、胎兒心電圖（+）（+）（24-28周）孕期中孕（1328周）（可疑）糖篩查 ogtt 轉上級醫(yī)院 追蹤（24-28周）（異常）b超產(chǎn)前診斷 轉上級醫(yī)院血常規(guī)、復查心電圖晚孕（28周）孕3237周12周一次胎心監(jiān)護（32周復查b超）孕37周后每周一次胎心監(jiān)護、尿常規(guī)孕37周后b超估體重、評分、胎盤分度、羊水量凝血功能檢查、肝腎功能檢查 陰道分娩 臨產(chǎn)入院孕38周初步評估分娩方式 產(chǎn)時剖宮產(chǎn)擇期入院臨產(chǎn)產(chǎn)房或家庭母嬰分娩房待產(chǎn)產(chǎn)時陪伴分娩產(chǎn)后產(chǎn)后體檢（血尿常規(guī)、血壓、b超、婦科檢查）產(chǎn)后隨訪（母乳喂養(yǎng)、避孕指導等）產(chǎn)后康復訓練 新生兒保?。?建立健全孕產(chǎn)婦搶救流程：見衛(wèi)生廳頒發(fā)搶救流程圖1產(chǎn)后出血搶救流程2子癇搶救流程3羊水栓塞搶救流程4心、肺、腦復蘇搶救流程5新生兒窒息復蘇搶救流程（七） 孕產(chǎn)婦三級轉診要求一級醫(yī)院