護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)試卷4頁(yè)

1、2012年護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)試題科室 姓名 成績(jī)一、 填空題：（每空2分） 護(hù)士需要填寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的 和病重病危患者護(hù)理記錄及 。 轉(zhuǎn)入時(shí)間由 科室填寫(xiě)，死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)以“ ”的方式表述。 體溫單上手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開(kāi)始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫(xiě) 天，如在 天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為 ，第一次手術(shù)日數(shù)作為 填寫(xiě)。 體溫在35（含35）以下者，可在35橫線(xiàn)下用藍(lán)黑或碳素墨水筆寫(xiě) 兩字，不與下次測(cè)試的體溫相連。 護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，特級(jí)護(hù)理用 標(biāo)識(shí)，一級(jí)護(hù)理用 標(biāo)識(shí)，二、三級(jí)護(hù)理不作標(biāo)識(shí)。 發(fā)熱患者體溫為 每4小時(shí)測(cè)試1次。如患者體溫在 以上者，每天測(cè)量6次.7. 患者

2、因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí)，應(yīng) 并填入體溫單 內(nèi)。8. 降溫30分鐘后測(cè)量的體溫以 表示，再用紅色筆畫(huà)虛線(xiàn)連接降溫前體溫，下次所試體溫應(yīng)與 體溫相連。9. 用 表示大便失禁。 天以?xún)?nèi)無(wú)大便者，結(jié)合臨床酌情處理。10. 血壓、體重應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑或者護(hù)理常規(guī)測(cè)量并用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄，每周至少 次。11. 入院當(dāng)天應(yīng)有 、 的記錄。12. 入院時(shí)或住院期間因病情不能測(cè)體重時(shí)，分別用 或 表示。13. 根據(jù)排班情況每班小結(jié)出入量，各班小結(jié)和24小時(shí)總結(jié)的出入量用 標(biāo)識(shí)。14. 護(hù)理日夜交接班報(bào)告書(shū)寫(xiě)出科患者時(shí)，記錄 、 、 、 。15. 護(hù)理日夜交接班報(bào)告至少在科室保存 年，不納

3、入病案保存。二、判斷題：（每題1分） 轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)出時(shí)間由轉(zhuǎn)出科室填寫(xiě)，轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫(xiě)。（ ） 患者如特殊情況必須外出者，其外出期間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。（ ）如為下肢血壓不需特殊標(biāo)注。 （ ） 第1次呼吸的繪制沒(méi)有特殊要求，記錄在上方或下方均可。（ ） 手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護(hù)士應(yīng)記錄清楚，并由醫(yī)師簽名。 （ ） 病重（病危）患者病情變化隨時(shí)記錄，病情穩(wěn)定后每班至少記錄1次。（ ）7. 患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑并記錄在交接班報(bào)告上（或護(hù)理

4、記錄單），其外出期間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前相連。（ ）8. 患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫單變化情況記錄在體溫記錄本中。（ ）9. 11/E表示自行排便1次灌腸后又排便1次。（ ）10. 手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)前常規(guī)測(cè)試血壓1次，并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。（ ）三、 簡(jiǎn)答題：（每題1分）四、 簡(jiǎn)述護(hù)理日夜交接班報(bào)告的書(shū)寫(xiě)順序? 2014.2.22答案一、 填空題：（每空2分） 護(hù)士需要填寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病重病?；颊咦o(hù)理記錄及護(hù)理日夜交接班報(bào)告。 轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫(xiě)，死亡時(shí)

5、間應(yīng)當(dāng)以“死亡于X時(shí)X分”的方式表述。 體溫單上手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開(kāi)始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫(xiě)14天，如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫(xiě)。 體溫在35（含35）以下者，可在35橫線(xiàn)下用藍(lán)黑或碳素墨水筆寫(xiě)上不升兩字，不與下次測(cè)試的體溫相連。護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，特級(jí)護(hù)理用 紅三角 標(biāo)識(shí)、一級(jí)護(hù)理用 綠三角 標(biāo)識(shí)，二、三級(jí)護(hù)理不作標(biāo)識(shí)。 發(fā)熱患者(體溫37.5)每4小時(shí)測(cè)試1次。如患者體溫在39以上者，每天測(cè)量6次7. 患者因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí)，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。8. 降溫30分鐘后測(cè)量的體溫以紅圈“”表示，再用紅色筆畫(huà)虛線(xiàn)連接降溫前體

6、溫，下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。9. 用“*”表示大便失禁。3天以?xún)?nèi)無(wú)大便者，結(jié)合臨床酌情處理。10. 血壓、體重應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑或者護(hù)理常規(guī)測(cè)量并用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄，每周至少1次。11. 入院當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄。12. 入院時(shí)或住院期間因病情不能測(cè)體重時(shí)，分別用平車(chē)或臥床表示。13. 根據(jù)排班情況每班小結(jié)出入量，各班小結(jié)和24小時(shí)總結(jié)的出入量需用紅雙線(xiàn)標(biāo)識(shí)。14. 護(hù)理日夜交接班報(bào)告書(shū)寫(xiě)出科患者時(shí)，記錄床號(hào)、姓名、診斷、轉(zhuǎn)歸。15. 護(hù)理日夜交接班報(bào)告至少在科室保存1年，不納入病案保存。二、判斷題：（每題1分） 轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)出時(shí)間由轉(zhuǎn)出科室填寫(xiě)，轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫(xiě)。（ ×

7、 ） 患者如特殊情況必須外出者，其外出期間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。（ ）如為下肢血壓不需特殊標(biāo)注。 （ × ） 第1次呼吸的繪制沒(méi)有特殊要求，記錄在上方或下方均可。（ × ） 手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護(hù)士應(yīng)記錄清楚，并由醫(yī)師簽名。 （ ） 病重（病危）患者病情變化隨時(shí)記錄，病情穩(wěn)定后每班至少記錄1次。（ ）7. 患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑并記錄在交接班報(bào)告上（或護(hù)理記錄單），其外出期間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前相連。（ × ）8. 患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫單變化情況記錄在體溫記錄本中。（ ）9. 11/E表示自行排便1次灌腸后又排便1次。（ ）10. 手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)前常規(guī)測(cè)試血壓1次，并記錄于體溫單相應(yīng)欄