張歡從案例分析看藥師的抗感染思維

1、會計(jì)學(xué)1張歡從案例分析看藥師的抗感染思維張歡從案例分析看藥師的抗感染思維2021-12-62021-12-62021-12-6時(shí)間時(shí)間 藥品藥品用法用量用法用量治療結(jié)果治療結(jié)果9.2810.1門門診診氨芐西林氨芐西林2.0g，qd，ivgtt10月月1日日T39.4，WBC13.6109/L，中性，中性分葉：分葉：79.8；胸部正位片胸部正位片 ：右中肺病灶，：右中肺病灶，考慮炎性病變；考慮炎性病變；CT平掃結(jié)果：右中肺炎癥。平掃結(jié)果：右中肺炎癥。10.110.4克林霉素克林霉素0.6/250ml，qd，靜脈滴注10月4日復(fù)查血常規(guī)：WBC 16.6109/L，中性分葉88.310.110.6

2、氨芐西林氨芐西林3.0g，bid，靜脈滴注10月6日WBC 17.8109/L，中性分葉92.5肥達(dá)氏結(jié)果：陰性，PPT試驗(yàn)：陰性10.110.3布洛芬、復(fù)布洛芬、復(fù)方氨基比林方氨基比林口服 / 肌注T38.2，停解熱鎮(zhèn)痛藥后體溫驟升39.9，10.4起改用地塞米松針控制體溫。治療評價(jià)：治療失??！患者仍發(fā)熱，血象更高，病情未得到有效控制，且進(jìn)一步惡化，排除結(jié)核。藥師點(diǎn)評：社區(qū)細(xì)菌性下呼吸道感染常規(guī)由藥師點(diǎn)評：社區(qū)細(xì)菌性下呼吸道感染常規(guī)由肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、卡他莫拉卡他莫拉菌菌*、肺炎克雷伯桿菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌*、肺炎支原體、肺炎衣原體、

3、肺炎支原體、肺炎衣原體等引起，氨芐西等引起，氨芐西林和克林霉素可以覆蓋大部分致病菌。思考：克林霉素每日林和克林霉素可以覆蓋大部分致病菌。思考：克林霉素每日1次控制感染？門診使次控制感染？門診使用用治療失敗后住院繼續(xù)使用？產(chǎn)酶菌對上述藥物的敏感度？為何失??？治療失敗后住院繼續(xù)使用？產(chǎn)酶菌對上述藥物的敏感度？為何失敗？2021-12-62021-12-62021-12-62021-12-6時(shí)間時(shí)間 藥品藥品用法用量用法用量治療結(jié)果治療結(jié)果10.710.16頭孢曲松頭孢曲松2.0，bid靜脈滴注激素控制體溫，T38.6, 10月16日復(fù)查胸部正位片：仍見左中肺葉辦片狀密度增高影，較10月1日右中肺炎

4、有所吸收，病灶縮小病灶縮小. 10月16日 WBC 15.2109/L，中性分葉：82.4；大便常規(guī)：爛，找到少許。10.710.16左氧氟沙左氧氟沙星星100ml，bid靜脈滴注10.910.11復(fù)方新諾復(fù)方新諾明片明片2粒，bid口服10.710.16地塞米松地塞米松5mg，小壺入治療評價(jià)：體溫靠激素控制，血象變化不大，胸片提示肺炎有所吸收，但治療效果不滿意，已出現(xiàn)二重感染；排除傷寒。 藥師點(diǎn)評：醫(yī)生已經(jīng)考慮覆蓋非典型致病菌，所用藥物的抗菌譜亦能覆蓋常見藥師點(diǎn)評：醫(yī)生已經(jīng)考慮覆蓋非典型致病菌，所用藥物的抗菌譜亦能覆蓋常見G-菌感染，但菌感染，但G+菌的感染力度明顯偏弱，故感染有所好轉(zhuǎn)，但仍

5、未能有效控制；菌的感染力度明顯偏弱，故感染有所好轉(zhuǎn)，但仍未能有效控制；加之使用激素，引發(fā)二重感染。加之使用激素，引發(fā)二重感染。思考：致病菌是非典型病原菌？思考：致病菌是非典型病原菌？G-菌？菌？G+菌？菌？患者用藥超過患者用藥超過20天，高度懷疑致病菌為耐藥菌！天，高度懷疑致病菌為耐藥菌！2021-12-62021-12-62021-12-62021-12-6時(shí)間時(shí)間 藥品藥品用法用量用法用量治療結(jié)果治療結(jié)果10.1910.23磷霉素磷霉素4.0g，tid靜脈滴注10月20日晨測體溫36.210月21日36.8,22日、23日36.210月22日復(fù)查WBC 9.3109/L，中性分葉：7810

6、月23日大便常規(guī)：正常正常24日查房：患者體溫36.2，R76次/分，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，精神好，二便調(diào)，出院。10.1910.23頭孢唑啉頭孢唑啉3.0g，tid靜脈滴注10.1910.23伊曲康唑伊曲康唑200mg，qd口服結(jié)果：用藥排查結(jié)果：用藥排查-確定最可能致病菌確定最可能致病菌-足量、足療程針對性治療足量、足療程針對性治療-效果明顯，效果明顯，患者經(jīng)復(fù)查已臨床治愈，證實(shí)藥師分析正確?；颊呓?jīng)復(fù)查已臨床治愈，證實(shí)藥師分析正確。治療后效應(yīng)：醫(yī)師未料到使用普普通通的一線藥物即可把棘手的感染控制了，非治療后效應(yīng)：醫(yī)師未料到使用普普通通的一線藥物即可把棘手的感染控制了，非常敬佩，也因此改變

7、了老眼光看藥師的態(tài)度，開辟了該科請藥師會診的先河。常敬佩，也因此改變了老眼光看藥師的態(tài)度，開辟了該科請藥師會診的先河。2021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-62021-12-6頭孢呋辛克林酶素培氟沙星抗感染12月15日第一次手術(shù)（類）當(dāng)晚39.9白細(xì)胞減少、霉菌+仍為產(chǎn)堿假單胞菌，對所有藥物R體溫波動在37.238.4低蛋白血癥傷口滲出多腫脹嚴(yán)重1月5日第二次手術(shù)（類）術(shù)后高熱不退，霉菌+，培養(yǎng)“產(chǎn)堿假單胞菌”對所有抗菌藥物R藥師會診，針對產(chǎn)堿假單胞菌治療體溫回落滲出仍多腫脹較前減輕，疼痛有所緩解2月4日第三次手術(shù)（類）藥師第二次會診針對G+