急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病AIDP病人的護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病AIDP病病人的護(hù)理人的護(hù)理第1頁(yè)/共41頁(yè)第2頁(yè)/共41頁(yè) 格林巴利綜合癥（格林巴利綜合癥（Guillain-BarreGuillain-BarreSnydrome,GBSSnydrome,GBS）是指）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白- -細(xì)胞分離細(xì)胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見(jiàn)。女

2、均可得病，但以男性青壯年為多見(jiàn)?；靖拍罨靖拍畹?頁(yè)/共41頁(yè)一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制 第4頁(yè)/共41頁(yè)（一）病因（一）病因第5頁(yè)/共41頁(yè)病原體（有與病原體（有與周圍神經(jīng)相似周圍神經(jīng)相似成分）侵入成分）侵入機(jī)體免疫機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥神經(jīng)根炎癥第6頁(yè)/共41頁(yè) 髓鞘: 包繞在有髓神經(jīng)軸索外面的細(xì)胞膜，它是由髓鞘形成細(xì)胞（許旺）的細(xì)胞膜組成。中樞神經(jīng)髓鞘形成細(xì)胞: 少突膠質(zhì)細(xì)胞周圍神經(jīng)髓鞘形成細(xì)胞: 施萬(wàn)細(xì)胞 保護(hù)軸索 傳導(dǎo)沖動(dòng) 絕緣作用髓鞘組成&a

3、mp;生理功能髓鞘的生理功能第7頁(yè)/共41頁(yè)破壞的神經(jīng)髓鞘神經(jīng)纖維損傷的髓鞘神經(jīng)細(xì)胞正常的神經(jīng)神經(jīng)脫髓鞘示意圖第8頁(yè)/共41頁(yè)第9頁(yè)/共41頁(yè)第10頁(yè)/共41頁(yè)二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 第11頁(yè)/共41頁(yè)多從雙下肢開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展多從雙下肢開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在周達(dá)高峰。病情危重者在12日日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。第12頁(yè)/共41頁(yè)第13頁(yè)/共41頁(yè)三、檢查及診斷三、檢查及診

4、斷 第14頁(yè)/共41頁(yè)第15頁(yè)/共41頁(yè)第16頁(yè)/共41頁(yè)四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 第17頁(yè)/共41頁(yè)第18頁(yè)/共41頁(yè)第19頁(yè)/共41頁(yè)五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 第20頁(yè)/共41頁(yè)第21頁(yè)/共41頁(yè)六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 第22頁(yè)/共41頁(yè)第23頁(yè)/共41頁(yè)（二）觀察病情（二）觀察病情第24頁(yè)/共41頁(yè)第25頁(yè)/共41頁(yè)第26頁(yè)/共41頁(yè)血?dú)夥治龅恼Ｖ笛獨(dú)夥治龅恼Ｖ祊HpH在在7.357.357.457.45，PaCOPaCO2在在353545mmHg45mmHg，PaOPaO2 2在在9090100mmHg100mmHgPaCOPaCO2 一般急性呼吸衰竭時(shí)，一般急性呼

5、吸衰竭時(shí)，PaCOPaCO2 55mmHg55mmHg；慢性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭PaCOPaCO2 70 7080mmHg80mmHg。pHpH7.207.207.257.25。控制面板呼吸機(jī)管道濕化。控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器罐調(diào)溫器PaOPaO2 在在5050，30min30min后后PaCOPaCO2仍仍50mmHg50mmHg也也是使用呼吸機(jī)的指征。是使用呼吸機(jī)的指征。第27頁(yè)/共41頁(yè)控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器第28頁(yè)/共41頁(yè)：呼吸頻率：呼吸頻率PmaxPmax：氣道壓上限：氣道壓上限I:EI:E：呼氣吸氣時(shí)間比：呼氣吸氣時(shí)間比PEEPPEEP：呼氣末正壓：呼氣末正壓SI

6、GHSIGH：加用嘆息：加用嘆息TRIGGERTRIGGER：觸發(fā)敏感：觸發(fā)敏感度度潮氣量調(diào)節(jié)潮氣量調(diào)節(jié)氧濃度調(diào)節(jié)氧濃度調(diào)節(jié)第29頁(yè)/共41頁(yè)第30頁(yè)/共41頁(yè)第31頁(yè)/共41頁(yè)第32頁(yè)/共41頁(yè)（五）出院指導(dǎo)（健康教育）（五）出院指導(dǎo)（健康教育）第33頁(yè)/共41頁(yè)第34頁(yè)/共41頁(yè)格林格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。首發(fā)癥狀是四肢對(duì)稱性無(wú)力。呼吸肌麻痹首發(fā)癥狀是四肢對(duì)稱性無(wú)力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。是本病的主要死因。蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。第35頁(yè)/共41頁(yè)第36頁(yè)/共41頁(yè)（一）病因（一）病因第37頁(yè)/共41頁(yè)病原體（有與病原體（有與周圍神經(jīng)相似周圍神經(jīng)相似成分）侵入成分）侵入機(jī)體免疫機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥神經(jīng)根炎癥第38頁(yè)/共41頁(yè)第39頁(yè)/共41頁(yè)第40頁(yè)/共41頁(yè)多從雙下肢開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展多從雙下肢開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在周