急性胰腺炎亞特蘭大分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)修訂

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性胰腺炎亞特蘭大分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)修訂急性胰腺炎亞特蘭大分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)修訂第1頁(yè)/共40頁(yè)第2頁(yè)/共40頁(yè) 第3頁(yè)/共40頁(yè)第4頁(yè)/共40頁(yè)第5頁(yè)/共40頁(yè)第6頁(yè)/共40頁(yè)第7頁(yè)/共40頁(yè)第8頁(yè)/共40頁(yè)Coronal CT image of Interstitial edematous pancreatitis (IEP) in a 34-year-old man with acute onset of epigastric pain for 12 hours due to gallstones.Axial CT image of IEP in a 51-year-old man with per

2、sistent organ failure (lipase, 1027 U/L 17.15 microkatals per liter; Marshall score of 3 with persistently low systolic pressure of 90 mm Hg and pH 7.2; white blood cell count, 7000 cells/mm3) for 5 days.第9頁(yè)/共40頁(yè)第10頁(yè)/共40頁(yè)第11頁(yè)/共40頁(yè)第12頁(yè)/共40頁(yè)39歲男性，起病48小時(shí)。在胰體和頸部（箭頭）有低密度區(qū)，但不能判斷IEP或片狀壞死，只能判斷為性質(zhì)待定。后來(lái)患者多次復(fù)查

3、CT并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何壞死第13頁(yè)/共40頁(yè)第14頁(yè)/共40頁(yè)Figure 5: Acute necrotizing pancreatitis: pancreatic parenchymal necrosis alone. (a) Axial CT image in a 38-year-old man obtained 5 days after onset of symptoms. Tail and body of the pancreas are nonenhancing(arrows) and slightly heterogeneous in appearance. (b) On coron

4、al reformation CT image obtained 4 weeks after onset, capsule (arrows) is evident and some heterogeneity (arrowheads) is seen within this collection, reflecting presence of nonliquefied material.第15頁(yè)/共40頁(yè)第16頁(yè)/共40頁(yè)第17頁(yè)/共40頁(yè)第18頁(yè)/共40頁(yè)第19頁(yè)/共40頁(yè)第20頁(yè)/共40頁(yè)第21頁(yè)/共40頁(yè)表表2 修訂的亞特蘭大急性胰腺炎分類(lèi)對(duì)液體積聚的定義和可能的干預(yù)措施修訂的亞特蘭大急

5、性胰腺炎分類(lèi)對(duì)液體積聚的定義和可能的干預(yù)措施積聚類(lèi)型時(shí)間（周）壞死位置表現(xiàn)感染引流或手術(shù)間質(zhì)水腫性胰腺炎間質(zhì)水腫性胰腺炎 APFC4無(wú)只位于胰腺外，鄰近胰腺均勻低密度液體，無(wú)非液體成分（壞死碎片），無(wú)囊壁罕見(jiàn)不干預(yù)假性囊腫* 4無(wú)鄰近或遠(yuǎn)離胰腺 均勻低密度液體，無(wú)非液體成分（壞死碎片），有囊壁少見(jiàn) 很少干預(yù) (僅在感染或有癥狀時(shí)） 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎 無(wú)菌性 ANC 4是在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰腺實(shí)質(zhì)外不均勻#, 非液體成分、易形成包裹，無(wú)囊壁無(wú)根據(jù)臨床考慮經(jīng)皮穿刺引流，少數(shù)手術(shù) 感染性 ANC 4是同上同上有經(jīng)皮穿刺引流，必要時(shí)推遲進(jìn)行手術(shù)無(wú)菌性WON 4是在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰腺實(shí)質(zhì)外不均勻, 非

6、液體成分、易形成包裹，無(wú)囊壁無(wú)根據(jù)臨床行經(jīng)皮穿刺引流，必要時(shí)手術(shù)感染性WON 4是同上同上有經(jīng)皮穿刺引流，必要時(shí)手術(shù)*罕見(jiàn)于壞死性胰腺炎切除后或胰管中斷綜合癥。#一些在病程早期可均勻的。或內(nèi)鏡治療 第22頁(yè)/共40頁(yè)Figure 8: IEP in a 25-year-old woman with alcohol abuse and epigastric pain for 72 hours. Axial CT image shows the pancreas (arrowhead) to be slightly edematous and heterogeneously enhancing. APFCs (arrows) are seen surrounding the pancreas.第23頁(yè)/共40頁(yè)第24頁(yè)/共40頁(yè)第25頁(yè)/共40頁(yè)第26頁(yè)/共40頁(yè)第27頁(yè)/共40頁(yè)第28頁(yè)/共40頁(yè)第29頁(yè)/共40頁(yè)57歲男性，感染性包裹性壞死，(a)發(fā)病第5周見(jiàn)包裹性壞死，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)氣體影 (b) 經(jīng)皮導(dǎo)管引流后3天可見(jiàn)殘余的包裹性壞死，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)氣泡，患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最后行外科清除術(shù)第30頁(yè)/共40