急性會(huì)厭炎韓錦凱

1、急性會(huì)厭炎韓錦凱第1頁(yè)/共39頁(yè) 患者62床，王家力，男，52歲，工人,2016.05.03 因“咽痛、吞咽痛5天”入院 患者于5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咽痛，伴有吞咽痛，無(wú)發(fā)熱、盜汗、咳嗽，無(wú)咯血、胸痛、飲水嗆咳，無(wú)呼吸困難，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎治療（用藥不詳），療效不佳，近期自覺(jué)加重，隨來(lái)我院就診 一般情況可，精神睡眠二便可，飲食欠佳 高血壓病史7年，自訴服藥控制可，青霉素過(guò)敏，無(wú)外傷、手術(shù)史，無(wú)傳染病史 吸煙30年，每日20只 體格檢查：會(huì)厭舌面充血、水腫，腫脹呈半球形 輔助檢查：電子喉鏡：會(huì)厭舌面充血、水腫明顯，腫脹呈半球形，杓會(huì)厭皺襞正常，聲門(mén)未見(jiàn)明顯異常第2頁(yè)/共39頁(yè)2016.05.0

2、32016.05.06第3頁(yè)/共39頁(yè)概述 又稱急性聲門(mén)上喉炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門(mén)上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織的急性炎性病變，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。主要表現(xiàn)為會(huì)厭及杓會(huì)厭襞的急性水腫伴有蜂窩織炎，可形成會(huì)厭膿腫。 會(huì)厭的靜脈血流均通過(guò)會(huì)厭根部，因此會(huì)厭部受到炎性浸潤(rùn)的壓迫，使靜脈回流受阻，會(huì)厭將迅速發(fā)生劇烈水腫，且不易消退。第4頁(yè)/共39頁(yè)正常會(huì)厭第5頁(yè)/共39頁(yè)病因感染 感染是最常見(jiàn)病因, 致病菌有流感嗜血桿菌（最常發(fā)現(xiàn)）、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等，病毒也可導(dǎo)致該病，免疫力低下的患者，還可有念珠菌等真菌感染。第6頁(yè)/共39頁(yè)病因變態(tài)反應(yīng) 由于飲食、藥物或蟲(chóng)咬等，對(duì)某種變應(yīng)原發(fā)

3、生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會(huì)厭區(qū)黏膜及杓會(huì)厭壁的高度水腫，因繼發(fā)性感染而發(fā)病。第7頁(yè)/共39頁(yè)病因外傷 熱損傷、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷、放射線損傷等都可以引起會(huì)厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。第8頁(yè)/共39頁(yè)病因其他 鄰近器官的急性炎癥，如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會(huì)厭粘膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。 會(huì)厭囊腫或新生物繼發(fā)性感染可引起此病。第9頁(yè)/共39頁(yè)分型急性卡他型急性水腫型急性潰瘍型（較少見(jiàn)，發(fā)展迅速、嚴(yán)重）第10頁(yè)/共39頁(yè)癥狀u全身癥狀u吞咽困難u呼吸困難第11頁(yè)/共39頁(yè)癥狀全身癥狀 輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在3

4、839之間，少數(shù)可高達(dá)40以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見(jiàn)急性病容。兒童及年老病人全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降，甚至昏厥、休克。第12頁(yè)/共39頁(yè)癥狀局部癥狀 咽喉疼痛：除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。 吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺(jué)咽部異物感。偶見(jiàn)張口困難。 發(fā)音含糊：因會(huì)厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。第13頁(yè)/共39

5、頁(yè)癥狀呼吸困難 多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹時(shí)，聲門(mén)變小，粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)，伴有吸氣性哮鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn) 早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。 呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。第14頁(yè)/共39頁(yè)?？茩z查 病程早期會(huì)厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可以腫大呈球形。后期會(huì)厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見(jiàn)局部隆起，其上有黃色膿點(diǎn)、膿頭、或溢膿小瘺。偶見(jiàn)伴有潰瘍。炎

6、癥累及杓會(huì)厭襞和杓狀黏膜時(shí)，可見(jiàn)該處黏膜腫脹充血，因會(huì)厭不能上舉，聲門(mén)和聲門(mén)下區(qū)難以窺見(jiàn)。炎癥累及會(huì)厭喉面者極少見(jiàn)，一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。第15頁(yè)/共39頁(yè)第16頁(yè)/共39頁(yè)輔助檢查喉鏡檢查 直接喉鏡、纖維喉鏡等，如間接喉鏡觀察會(huì)厭不滿意者，可行此類檢查以幫助診斷。第17頁(yè)/共39頁(yè)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：如白細(xì)胞增高提示感染或炎癥。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉躏柡投认陆等毖醣憩F(xiàn) 血培養(yǎng)：提示造成感染的病原菌類型。免疫學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體。第18頁(yè)/共39頁(yè)輔助檢查影像學(xué)檢查（不常用） 喉部側(cè)位片：正常會(huì)厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過(guò)會(huì)厭谷的空氣隔開(kāi)。急性會(huì)厭炎時(shí)會(huì)厭腫脹增大

7、，同時(shí)可見(jiàn)喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會(huì)厭谷影可消失。 頸部CT：此項(xiàng)檢查有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見(jiàn)會(huì)厭及其周圍組織增厚，會(huì)厭前間隙消失等。 頸部MRI：此項(xiàng)檢查同樣有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于除外其他疾病及確認(rèn)相關(guān)并發(fā)癥。第19頁(yè)/共39頁(yè)并發(fā)癥 局部并發(fā)癥 會(huì)厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會(huì)厭軟骨化生等。 遠(yuǎn)處并發(fā)癥 聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、腦膜炎、肺炎、膿胸、氣胸、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。 全身并發(fā)癥 感染中毒性休克：小兒多見(jiàn)。 第20頁(yè)/共39頁(yè)鑒別診斷起病起病發(fā)發(fā)熱熱聲聲嘶嘶吞咽吞咽困難困難呼吸困難呼吸困難咳嗽咳嗽局部所局部

8、所見(jiàn)見(jiàn)分泌物涂片檢菌或分泌物涂片檢菌或細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)喉白喉較緩，24天低+-發(fā)展較慢劇烈咽喉有假膜白喉?xiàng)U菌急性阻塞性喉氣管炎一般較急，12天高-一般較快陣發(fā)性聲門(mén)下腔出血、腫脹常為金黃色葡萄球菌或鏈球菌急性會(huì)厭炎突起，612小時(shí)高-+可很快-會(huì)厭高度充血、腫脹常為流感桿菌第21頁(yè)/共39頁(yè)治療 急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會(huì)厭炎的患者，都應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診。發(fā)病不足24小時(shí)的急性會(huì)厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時(shí)，做好建立人工氣道的準(zhǔn)備。 治療原則包括。第22頁(yè)/共39頁(yè)治療藥物治療 糖皮質(zhì)激素：激素有治療和預(yù)防會(huì)厭

9、、杓會(huì)厭襞等水腫的作用，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。 抗生素：及早選擇能針對(duì)流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。首選二代或三代頭孢菌素，并聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或替硝唑注射液【1】 局部治療：局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥消退。第23頁(yè)/共39頁(yè)治療手術(shù)治療 切開(kāi)排膿術(shù)：如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時(shí)，不可過(guò)早進(jìn)行切開(kāi)，以免炎癥擴(kuò)散。 取仰臥垂頭位，墊肩或抱頭，直接喉鏡下壓舌根向下頜下頸前處，暴露會(huì)厭膿腫部位，在膿

10、腫最膨隆處切開(kāi)，排除膿液。切開(kāi)不宜過(guò)大，以免損傷血管。 第24頁(yè)/共39頁(yè)治療手術(shù)治療 建立人工氣道：包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)等。 環(huán)甲膜穿刺術(shù)+緊急氣管切開(kāi)術(shù)是在情況十分緊急時(shí)搶救病人的首選方法【2】第25頁(yè)/共39頁(yè) 第26頁(yè)/共39頁(yè)治療手術(shù)治療 氣管切開(kāi)術(shù) 1.起病急，發(fā)展迅速，呼吸困難者 2.病情重，分泌物多，吞咽困難者 3.會(huì)厭及杓會(huì)厭襞高度充血腫脹，經(jīng)抗炎等治療病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者 4.嬰幼兒、年老體弱、咳嗽功能差者 5.發(fā)生昏闕、休克，或有嚴(yán)重并發(fā)癥者第27頁(yè)/共39頁(yè)治療支持治療 吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足，改善全身情況。 進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療。 半臥

11、位、禁食水？【3】 第28頁(yè)/共39頁(yè)第29頁(yè)/共39頁(yè)疾病預(yù)防 預(yù)防方法 預(yù)防急性會(huì)厭炎的發(fā)生，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于會(huì)厭鄰近器官的急性炎癥，要及時(shí)治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。 預(yù)防藥物 對(duì)兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預(yù)防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細(xì)胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。 第30頁(yè)/共39頁(yè) 【1】黃成林.急性會(huì)厭炎136例臨床分析 【2】孫小春.環(huán)甲膜穿刺術(shù)聯(lián)合急性氣管切開(kāi)術(shù)在急性喉阻塞急救中的體會(huì) 【3】張菊清.急性會(huì)厭炎32例臨床觀察第

12、31頁(yè)/共39頁(yè)謝 謝！第32頁(yè)/共39頁(yè) 患者62床，王家力，男，52歲，工人,2016.05.03 因“咽痛、吞咽痛5天”入院 患者于5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咽痛，伴有吞咽痛，無(wú)發(fā)熱、盜汗、咳嗽，無(wú)咯血、胸痛、飲水嗆咳，無(wú)呼吸困難，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎治療（用藥不詳），療效不佳，近期自覺(jué)加重，隨來(lái)我院就診 一般情況可，精神睡眠二便可，飲食欠佳 高血壓病史7年，自訴服藥控制可，青霉素過(guò)敏，無(wú)外傷、手術(shù)史，無(wú)傳染病史 吸煙30年，每日20只 體格檢查：會(huì)厭舌面充血、水腫，腫脹呈半球形 輔助檢查：電子喉鏡：會(huì)厭舌面充血、水腫明顯，腫脹呈半球形，杓會(huì)厭皺襞正常，聲門(mén)未見(jiàn)明顯異常第33頁(yè)/共39頁(yè)概述

13、又稱急性聲門(mén)上喉炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門(mén)上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織的急性炎性病變，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。主要表現(xiàn)為會(huì)厭及杓會(huì)厭襞的急性水腫伴有蜂窩織炎，可形成會(huì)厭膿腫。 會(huì)厭的靜脈血流均通過(guò)會(huì)厭根部，因此會(huì)厭部受到炎性浸潤(rùn)的壓迫，使靜脈回流受阻，會(huì)厭將迅速發(fā)生劇烈水腫，且不易消退。第34頁(yè)/共39頁(yè)病因感染 感染是最常見(jiàn)病因, 致病菌有流感嗜血桿菌（最常發(fā)現(xiàn)）、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等，病毒也可導(dǎo)致該病，免疫力低下的患者，還可有念珠菌等真菌感染。第35頁(yè)/共39頁(yè)癥狀局部癥狀 咽喉疼痛：除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。 吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺(jué)咽部異物感。偶見(jiàn)張口困難。 發(fā)音含糊：因會(huì)厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。第36頁(yè)/共39頁(yè)輔助檢查喉鏡檢查 直接喉鏡、纖維喉鏡等，如間接喉鏡觀察會(huì)厭不滿意者，