急診PCI無(wú)復(fù)流慢血流的預(yù)測(cè)因素及處理策略

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急診急診PCI無(wú)復(fù)流慢血流的預(yù)測(cè)因素及處理無(wú)復(fù)流慢血流的預(yù)測(cè)因素及處理策略策略序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）一、我國(guó)急性一、我國(guó)急

2、性STST段抬高型心肌梗死死亡率和段抬高型心肌梗死死亡率和PCIPCI數(shù)量（數(shù)量（趨勢(shì)圖）。趨勢(shì)圖）。第1頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53

3、%53%）二、二、STEMISTEMI最高效的再灌注方法是最高效的再灌注方法是PCIPCI，而療效則，而療效則取決于血流恢復(fù)的情況。取決于血流恢復(fù)的情況。TIMI分級(jí)分級(jí)TIMI0級(jí)或級(jí)或1級(jí)級(jí)TIMI2級(jí)級(jí)TIMI3級(jí)級(jí)死亡率（30天）8.9%7.4%4.4%引自：全球應(yīng)用鏈激酶和組織型纖溶酶原激活劑治療閉塞冠狀動(dòng)脈引自：全球應(yīng)用鏈激酶和組織型纖溶酶原激活劑治療閉塞冠狀動(dòng)脈(global utilization of streptokinase and tissue plasminogen (global utilization of streptokinase and tissue pla

4、sminogen activator for occluded coronary arteriesactivator for occluded coronary arteries，縮寫(xiě)為，縮寫(xiě)為GUSTO)GUSTO)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)的造影研究結(jié)果。的造影研究結(jié)果。第2頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（

5、占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）三、造成無(wú)復(fù)流三、造成無(wú)復(fù)流慢血流的因素。慢血流的因素。（一）與（一）與PCI操作無(wú)關(guān)的因素及應(yīng)對(duì)措施操作無(wú)關(guān)的因素及應(yīng)對(duì)措施F-to-B時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)加強(qiáng)健教和培訓(xùn)加強(qiáng)健教和培訓(xùn)抗血小板藥物未起效抗血小板藥物未起效首選替格瑞洛并盡早服用首選替格瑞洛并盡早服用炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)盡早服用負(fù)荷量他汀盡早服用負(fù)荷量他汀ET-1水平高水平高ET-1受體拮抗劑受體拮抗劑TXA2水平高水平高TXA2受體拮抗劑受體拮抗劑血糖高血糖高降血

6、糖降血糖缺乏預(yù)處理缺乏預(yù)處理尼克地爾尼克地爾心率慢心率慢起搏器及升心率藥物起搏器及升心率藥物血壓低血壓低IABP及升壓藥及升壓藥第3頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心

7、衰（完成率心衰（完成率53%53%）（二）與（二）與PCI操作有關(guān)的因素及應(yīng)對(duì)措施操作有關(guān)的因素及應(yīng)對(duì)措施1 1、夾層、夾層形成原因形成原因第4頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞

8、痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施 選擇操控性強(qiáng)、頭端柔軟的導(dǎo)絲（選擇操控性強(qiáng)、頭端柔軟的導(dǎo)絲（B、R）第5頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩

9、暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）2 2、血栓負(fù)荷重。、血栓負(fù)荷重。造影因素造影因素第6頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）

10、2 2、血栓負(fù)荷重。、血栓負(fù)荷重。應(yīng)對(duì)措施：應(yīng)對(duì)措施：抽吸血栓。抽吸血栓。第7頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）3 3、過(guò)分預(yù)擴(kuò)張

11、。、過(guò)分預(yù)擴(kuò)張。原因：造影因素原因：造影因素應(yīng)對(duì)措施：減少不必要的預(yù)擴(kuò)張。應(yīng)對(duì)措施：減少不必要的預(yù)擴(kuò)張。第8頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率5

12、3%53%）第9頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）4 4、支架植入時(shí)機(jī)不適當(dāng)、支架植入時(shí)機(jī)不適當(dāng)原因：再灌注損傷及遠(yuǎn)端栓塞原因：再

13、灌注損傷及遠(yuǎn)端栓塞應(yīng)對(duì)措施：延遲植入支架或擇期植入支架應(yīng)對(duì)措施：延遲植入支架或擇期植入支架5 5、植入長(zhǎng)支架或多個(gè)支架、植入長(zhǎng)支架或多個(gè)支架原因：過(guò)多斑塊破裂，多次擴(kuò)張引起大量血栓及碎片堵塞原因：過(guò)多斑塊破裂，多次擴(kuò)張引起大量血栓及碎片堵塞遠(yuǎn)端血管遠(yuǎn)端血管應(yīng)對(duì)措施：能短不長(zhǎng)，能少不多。應(yīng)對(duì)措施：能短不長(zhǎng)，能少不多。6 6、后擴(kuò)張、后擴(kuò)張?jiān)颍憾啻魏髷U(kuò)張?jiān)斐傻母喟邏K碎片堵塞遠(yuǎn)端血管。原因：多次后擴(kuò)張?jiān)斐傻母喟邏K碎片堵塞遠(yuǎn)端血管。應(yīng)對(duì)措施：盡量不后擴(kuò)。應(yīng)對(duì)措施：盡量不后擴(kuò)。7 7、造影劑用量過(guò)多、造影劑用量過(guò)多原因：黏稠度高的造影劑促進(jìn)血栓形成堵塞遠(yuǎn)端血管原因：黏稠度高的造影劑促進(jìn)血栓形成堵塞

14、遠(yuǎn)端血管應(yīng)對(duì)措施：簡(jiǎn)化術(shù)程，減少造影劑用量應(yīng)對(duì)措施：簡(jiǎn)化術(shù)程，減少造影劑用量8 8、沒(méi)有配套使用相關(guān)藥物、沒(méi)有配套使用相關(guān)藥物原因：血栓、痙攣是無(wú)復(fù)流的主要原因原因：血栓、痙攣是無(wú)復(fù)流的主要原因應(yīng)對(duì)措施：冠脈內(nèi)使用替羅非班、硝酸甘油、硝普鈉、腺應(yīng)對(duì)措施：冠脈內(nèi)使用替羅非班、硝酸甘油、硝普鈉、腺苷等。苷等。第10頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)

15、勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）謝謝！謝謝！第11頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人

16、數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）（二）與（二）與PCI操作有關(guān)的因素及應(yīng)對(duì)措施操作有關(guān)的因素及應(yīng)對(duì)措施1 1、夾層、夾層形成原因形成原因第12頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術(shù)心血管介入診療手術(shù)1242臺(tái)臺(tái)6介入治療手術(shù)介入治療手術(shù)580臺(tái)臺(tái)7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施 選擇操控性強(qiáng)、頭端柔軟的導(dǎo)絲（選擇操控性強(qiáng)、頭端柔軟的導(dǎo)絲（B、R）第13頁(yè)/共15頁(yè)序號(hào)序號(hào)名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門(mén)診人次門(mén)診人次44107人