肺病科鼾證[阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征]中醫(yī)診療方案[試行版]

1、范文范例參考鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案 （試行）一、診斷（一）疾病診斷1 中醫(yī)診斷 ：參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 ）中醫(yī)診療方案 （試行）。主要癥狀 ：眠時有鼾聲 ，鼾聲響亮 ，時斷時續(xù) 。次要癥狀 ：形體肥胖 ，晨起口粘 ，夜寐不安 ，神疲嗜睡 ，健忘。具有主要癥狀 、伴或不伴次要癥狀 ，結(jié)合多導(dǎo)睡眠儀檢查亦可確診。2西醫(yī)診斷 ：參照 2002 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制訂的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南進(jìn)行診斷 。（1）臨床表現(xiàn) ：睡眠時打鼾且鼾聲不規(guī)律 、呼吸及睡眠節(jié)律紊亂 ，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫

2、停及覺醒 、或患者自覺憋氣 ，夜尿增多 ，白天嗜睡明顯 ，晨起頭痛 、口干，記憶力下降 ，性格異常等癥狀。形體肥胖 、頸圍粗大 、下頜畸形 、肢端肥大 、舌體肥大 、舌根后墜 、咽腔狹窄 ，懸雍垂過長 ，扁桃體肥大 、小頜等體征 。（2）輔助檢查 ：全數(shù)字多導(dǎo)睡眠儀 （ PSG）證實每晚 7 小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在 30 次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) （ AHI ，即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù) ）大于或等于 5 次 / 小時 。注：有鼻咽部器質(zhì)性疾病 ，如鼻腔息肉 、鼻腔腫瘤 、鼻甲肥大 、咽岬狹窄 、扁桃體 III 度腫大等患者不進(jìn)入本路徑 。（二）證候診

3、斷1痰熱內(nèi)壅證 ：眠時有鼾聲 ，鼾聲響亮 ，時斷時續(xù) ，氣粗，夜寐不安 ，晨起口干 ，咯痰黃而黏稠 ，便秘，易出汗，乏力，舌紅，苔黃或黃膩 ，脈弦滑數(shù) 。2痰濕內(nèi)阻證 ：眠時有鼾聲 ，鼾聲響亮 ，時斷時續(xù) ，夜寐不安 ，形體肥胖 ，晨起口干不明顯 ，胸悶，咯痰白稀 ，神疲嗜睡 ，睡不解乏 ，健忘，脘痞，舌淡紅邊有齒痕 ，舌苔白或白膩或白滑 ，脈弦滑或濡緩 。3痰瘀互結(jié)證 ：眠時有鼾聲 ，鼾聲響亮 ，時斷時續(xù) ，夜寐不實 ，時時憋醒 ，口干完美 Word 格式整理版范文范例參考但不欲飲 ，晨起頭痛 ，胸悶，面色晦暗 ，健忘，氣短，神疲乏力 ，腰膝酸軟 ，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑瘀點 ，苔薄潤，脈細(xì)澀。二

4、、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1痰熱內(nèi)壅證治法：清肺化痰 ，順氣開竅 。推薦方藥 ：清金化痰湯加減 。黃芩 、膽南星 、茯苓、浙貝、瓜蔞仁 、天竺黃 、制半夏、陳皮、甘草等。2痰濕內(nèi)阻證治法：健脾化痰 ，順氣開竅 。推薦方藥 ：二陳湯加減 。姜半夏 、茯苓、陳皮、甘草、黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、石菖蒲、郁金、旋覆花、杏仁、川樸、浙貝、蘇子、桔梗等。3痰瘀互結(jié)證治法：益腎健脾 ，祛瘀除痰 。推薦方藥 ：金水六君煎加減 。當(dāng)歸 、熟地、陳皮、姜半夏 、茯苓、黃芪、太子參 、石菖蒲、膽南星、郁金、丹參、地龍、白芥子、枳實、淫羊藿、甘草等。（二）針灸治療1針刺治療 ：主穴：中脘、氣海、大橫、天樞、梁丘、

5、太溪、廉泉。配穴：根據(jù)不同證型取穴 ：脾虛濕阻型配足三里 、陰陵泉 、三陰交 、公孫；痰熱內(nèi)蘊型配豐隆 、內(nèi)庭、合谷；肺脾兩虛型配關(guān)元 、足三里 、三陰交 、照海；心腎兩虛型配足三里 、三陰交。治法：留針 30 分鐘，留針期間每 10 分鐘行針 1 次，每日 1 次，10 次為 1 療程，連續(xù)治療 2 3 個療程 。2頭針治療 ：取運動區(qū) 、感覺區(qū)為穿刺點 ，沿刺激區(qū)在頭皮下將針推進(jìn) 34cm 左右，每次留針約 20 分鐘，每日 1 次，15 次為 1 療程，連續(xù)治療 23 個療程 。3耳穴貼壓治療 ：取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、肺、脾、腎，垂前。方法：耳穴部位有酸 、疼、脹、熱感則穴位準(zhǔn)確 ，

6、每天按壓 35 次，每次每穴按壓 1020 下，10 天為 1 個療程，連續(xù) 3 個療程 。（三）持續(xù)正壓通氣 （Continuous Positive Airway Pressure， CPAP）治療完美 Word 格式整理版范文范例參考適用于經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀檢查為重度OSAHS，伴有重度低氧血癥的患者。（四）護(hù)理1健康教育 ：采用多種生動活潑的 ，易被患者理解和接受的形式如健康大講堂 、宣傳光盤 、宣傳圖畫和實際案例等 ，對 OSAHS 患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的教育 。 避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥 ，保持鼻腔通暢 ，及時控制上呼吸道感染 。2生活護(hù)理 ： 飲食搭配合理 ：指導(dǎo)患者合理選擇膳食 ，控制總熱

7、量摂入 ，以減輕體重 。 男性患者的總熱量控制在 1200 1500 千卡 / 天，女性患者的總熱量控制在 1000 1200 千卡 / 天，在總熱能固定的前提下 ，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 。 所攝入的飲食總脂肪應(yīng)不超過總熱量的 30% ，蛋白質(zhì)攝入占總熱量的 15% 20%，其余為碳水化合物 ，但需限制甜食 。三餐應(yīng)注意葷素搭配 ，以保證各種營養(yǎng)元素的吸收 ，盡量避免油膩煎炸之品；飲食最好以天然食品為主 ，盡量避免食用合成方便食品 。 多食鮮蔬水果 ，如富含抗氧化劑維生素 C、維生素 E、胡蘿卜素和番茄紅素及類黃酮食物 ，如花椰菜 、薺菜、胡蘿卜 、芒果、南瓜等 。 飲食安排有節(jié) ：注意飲食要定量 ，

8、不暴飲暴食 ，睡前勿飽食，合理分配三餐 ，做到 “早吃飽 、中吃好、晚吃少 ”。重點控制晚餐 ，少喝果汁和碳酸飲料 ，減少應(yīng)酬和夜宵 。 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等控制體重 ，避免肥胖 。 戒煙、酒，避免不良的生活習(xí)慣 。 指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位睡覺姿勢 ； 白天嗜睡者告知避免開車及空中作業(yè) ，以防出現(xiàn)因嗜睡而帶來的意外。3.情緒護(hù)理 ：勤與患者溝通 ，保持心情舒暢 ，避免煩躁 、焦慮等不良情緒 。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀和體征改善 ：患者臨床癥狀如睡眠時打鼾減輕或消失 ，白天嗜睡消失 ，體重減輕等 ；（2）客觀指標(biāo)改善 ：經(jīng) PSG 檢測 AHI 和低氧血癥改善 。（二）評價方法1中醫(yī)證候評價

9、 ：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評價。2西醫(yī)療效評價 ：按照西醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)以自身癥狀積分和 Epworth 嗜睡量表變化及 PSG 的結(jié)果評價 。3生存質(zhì)量評價 （可選）：基于患者治療后生存質(zhì)量評分表評分進(jìn)行評價。Epworth 嗜睡量表完美 Word 格式整理版范文范例參考項目評分首診1 個月2 個月3 個月正常 0 分：不會打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小坐著閱讀時中度 2分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小看電視時中度 2分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹在公共場所坐著不活輕度 1 分：打

10、盹的可能性很小動時中度 2分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹乘車旅行持續(xù) 1小時輕度 1分：打盹的可能性很小不休息中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹條件允許情況下、下輕度 1分：打盹的可能性很小午躺著休息時中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小坐著和別人談話時中度 2分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹午飯后（未飲酒）安輕度 1 分：打盹的可能性很小靜坐著時中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常

11、 0 分：不會打盹駕車外出 ，等信號燈輕度 1 分：打盹的可能性很小的幾分鐘內(nèi)中度 2分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹/總積分完美 Word 格式整理版范文范例參考生存質(zhì)量評分表請您回答近 4 周來打鼾和 （或）夜間憋氣 （呼吸暫停 ）對您日常生活 、工作、情感、社交等方面的影響回答（得分）12345完美 Word 格式整理版范文范例參考條目完全基本不能基本完全符合符合肯定不符不符1.早晨醒來不解乏2.醒來咽干舌燥3.晨起頭痛4.夜間醒來超過 2次5.半夜胸悶氣憋6.感覺睡覺沒有充分休息7.夜尿超過 1次8.看書、看報時打嗑睡9.看電視 、聽廣播 、開會、坐車時打瞌睡10.坐著與

12、人談話時打盹11.經(jīng)常似睡非睡地坐著12.一躺下就睡著13.容易疲勞14.精力不充沛15.工作時沒精打采 ，工作效率低下16.因精力不夠 ，不想做家務(wù)勞動 ，或不能完成家務(wù)活17. 無多余精力參加娛樂 、消遣活動 （如下棋 、打牌、健身）18. 對周圍的人或事缺乏興趣19.因鼾聲影響別人而難過20.因打鼾不得已分房睡 ，感到難過21.因打鼾影響了與家里人的關(guān)系 ，而難過22.因為打鼾 ，想最好晚上一個人睡23.因為老是犯困 、疲倦，最好一個人呆著24.對別人的言行 ，反應(yīng)遲鈍25. 做事情時容易出差錯26.容易出些小事故 ，如走路摔倒 、撞上某物 、打掉東西27.做事注意力不集中28. 頭腦不清楚 ，經(jīng)?；杌璩脸?、糊里