腹腔穿刺術(shù)操作

1、腹腔穿刺術(shù)操作腳本Abdominocentesis1. 目的：抽取積液用于檢查腹腔積液性質(zhì)、給藥、放腹水，進(jìn)行診斷和治療。2. 適應(yīng)證：2.1. 診斷性腹腔穿刺以確定積液的性質(zhì)。2.2.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，需放腹水緩解癥狀。2.3.腹腔內(nèi)注射藥物協(xié)助治療疾病。2.4.腹腔鏡前腹穿以形成人工氣腹。2.5.施行腹水濃縮回輸術(shù)。2.6.診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥急性胰腺炎時(shí)）腹腔灌洗。3. 禁忌癥：3.1.凝血及止血功能嚴(yán)重障礙，有嚴(yán)重出血傾向者。3.2.患者有肝性腦病或肝性腦病前兆。3.3.巨大卵巢囊腫、包蟲病、腹腔內(nèi)巨大腫瘤。3.4.麻痹性腸梗阻及腹腔粘連。3.5

2、.妊娠期。3.6 . 重度電解質(zhì)紊亂。3.7.全身狀況差，生命體征不平穩(wěn)。3.8.精神異常或不能配合者。3.9.穿刺部位有瘢痕或皮膚感染如膿皮病或帶狀皰疹。4. 操作前準(zhǔn)備：A 、材料準(zhǔn)備：消毒物品（手消、安爾碘、棉簽）、一次性使用無菌腹穿包、止血鉗1 把、 5ml 注射器 1 支， 50ml 注射器 1 支， 2%利多卡因注射液 1 支，無菌手套一付，送檢腹水用的試管若干支、潔凈的 500ml（ 250ml ）的注射液瓶、皮尺、多頭腹帶，血壓計(jì)、聽診器。B 、操作者準(zhǔn)備：1、核對患者信息，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料2、明確適應(yīng)證，排除禁忌癥。3 、向患者和（或）委托人說明病情，腹腔

3、穿刺目的，操作可能出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)和并發(fā)癥，相應(yīng)的預(yù)防，治療措施及相關(guān)責(zé)任如何承擔(dān)。4、簽署腹穿操作同意書。5、手消液清潔雙手，戴好帽子、口罩。6、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征。C、患者準(zhǔn)備：1、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱。有尿潴留者先導(dǎo)尿。2、請配合操作，不要亂動，.在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。5. 具體操作步驟：1 / 35.1. 選擇適宜穿刺點(diǎn)。 （可用記號筆在所選穿刺點(diǎn)做標(biāo)記。）一般選擇左側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3 交點(diǎn)處（反麥?zhǔn)宵c(diǎn)） 。腹水量少做診斷性穿刺可選臍水平線與腋前線或腋中線之延長線的交點(diǎn)，向穿刺一側(cè)側(cè)臥。也可選擇恥骨

4、聯(lián)合與臍連線的中點(diǎn)向上1cm，偏左或偏左 1.5cm 處。病人可取平臥位。5.2.消毒打開腹穿包，戴無菌手套。穿刺包內(nèi)有消毒物品時(shí)， 術(shù)者打開穿刺包， 戴無菌手套， 以鑷子夾取碘伏棉球消毒，兩把消毒鑷交替?zhèn)鬟f棉球，以穿刺點(diǎn)為中心同心圓消毒，直徑1520cm，注意不要留白。消毒 3 次。5.3.鋪無菌洞巾，注意無菌操作，勿接觸患者皮膚衣物。5.4.局部麻醉：助手可協(xié)助以無菌方式打開注射器包裝，將注射器置于打開的穿刺包內(nèi)打開 2%利多卡因的安瓿。 術(shù)者核對麻藥無誤后， 以 5ml 注射器吸取麻藥約 23ml 。局部麻醉前應(yīng)告知患者，避免突然進(jìn)針引起患者緊張不適。一般先在穿刺點(diǎn)處注射一皮丘，然后垂直

5、進(jìn)針， 邊進(jìn)針邊回吸確認(rèn)針尖不在血管內(nèi)時(shí)推入麻藥，直至壁層腹膜，退針后即用左手紗布按壓局部至不出血。5.5.檢查器械：助手戴無菌手套后檢查腹穿針、注射器是否通暢。5.6.穿刺：將穿刺針尾部的橡皮管上的活塞置于關(guān)閉位置。左手食指中指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉處緩緩進(jìn)針，當(dāng)針鋒抵抗感消失時(shí)，停止進(jìn)針。術(shù)者固定好穿刺針，助手持50ml 注射器，接穿刺針尾端的橡皮管，打開開關(guān)，緩慢抽吸腹水。抽液過程中注意觀察病人情況，適當(dāng)與其交流。每次拔除注射器前注意關(guān)閉活塞。一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性穿刺第一次不超過600800ml肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml 。抽液結(jié)束后， 拔出穿刺針

6、， 左手以紗布壓迫穿刺點(diǎn)至不出血， 局部消毒穿刺點(diǎn)一次，無菌創(chuàng)可貼敷蓋。囑患者臥床休息，保持局部清潔干燥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。處理用后物品。5.7.送檢標(biāo)本：腹水常規(guī) +比重腹水酶學(xué)（ ADA 、 LDH 、淀粉酶）及Fn 檢測抗酸染色腹水培養(yǎng)細(xì)胞學(xué)檢查（ 250ml-500ml ）腫瘤標(biāo)志物檢測腹水白蛋白定量（同時(shí)做血漿白蛋白定量）6、注意事項(xiàng)：6.1操作前要檢查患者的生命體征，做腹部體檢以了解患者有無肝脾腫大，尿潴留，腹壁有無感染、手術(shù)疤痕，是否為游離腹水。6.2.術(shù)中注意觀察患者，如有胸悶、氣緊、心悸、出汗或頭暈、惡心、面色蒼白則中止2 / 3操作，并做相應(yīng)處理。6.3. 應(yīng)知道腹水常

7、用的檢查項(xiàng)目：6.4. 大量腹水患者， 為防止腹腔穿刺后腹水漏出，在腹穿針到達(dá)皮下后，將針頭向周圍平移 1cm 左右，再向腹腔刺入。為防止腹水滲漏入腹壁及皮下，穿刺結(jié)束后可用碘伏消毒后的小安掊蓋加壓覆蓋穿刺點(diǎn)，并用膠布條或透明膜固定好。6.5.放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml ，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。6.6.放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。6.7.術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對腹水量較多者，為防止漏出， 在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層 的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后， 需束以多頭腹帶， 以防腹壓驟降； 內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克 。6.8.若使用普魯卡因局麻，應(yīng)先做皮試。6.9.放液前后均應(yīng)測量