加味固沖湯對(duì)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察

1、加味固沖湯對(duì)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，中醫(yī)學(xué)稱為“崩漏”，臨床多 見氣虛血瘀證，筆者采用益氣固沖、止血化瘀的加味固沖湯治療，觀 察臨床療效和多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并與益宮止血口服液的患者進(jìn)行 對(duì)比，探討其作用機(jī)理，旨在為無排卵型功能失調(diào)性了宮出血提供更 加有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2010年6月至2013年6月自貢市中醫(yī)院收治的無排卵 型功能失調(diào)性子宮出血(氣虛血瘀證)患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字 表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡1651(3466 ± 11.82 )歲；陰道出血天數(shù) 8 45 ( 26.

2、82 ±10. 29) d;病程2個(gè)月 5(1. 73 ± 1. 21) ao對(duì)照組年齡1652( 38. 82 ± 11.29)歲；陰道出血天數(shù) 9d 47 ( 26.21 ± 10. 88) d;病程3個(gè)月4( 1.72 ± 1.26) ao兩組患考在年齡、陰道出血天數(shù)、病程等一般資料比較無顯著性差異(p >0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照婦產(chǎn)科學(xué)中關(guān)于無排卵型功能失調(diào)性 子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：月經(jīng)完全不規(guī)則，經(jīng)期出血量過 多或不多但淋漓不盡，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一;無子宮及附件器質(zhì)性病 變；了宮內(nèi)膜活檢病理

3、檢查呈增殖、單純?cè)錾?、?fù)合增生(腺體結(jié) 構(gòu)不規(guī)則，無腺上皮異型性改變)，子宮內(nèi)膜息肉或非典型增生(腺上皮有異型性改變），無分泌期表現(xiàn)；測(cè)基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)婦科學(xué)中“崩漏”辨證屬氣虛血 瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)非時(shí)而下，出血量多或淋漓不盡，色質(zhì)淡薄或 紫黯有塊；小腹墜痛、刺痛、脹痛拒按；面色萎黃，氣短神疲，飲食 不佳，手足不溫；舌質(zhì)淡或紫黯，舌苔薄白；脈沉弱或澀。1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)非生殖道（泌尿道、直腸肛門）、生殖道其他部位（宮頸、 陰道）的出血、全身或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的出血及醫(yī)源性子宮 出血者；納入研究前3個(gè)月使用前列腺素合成酶抑制劑或女性激 素治療者；合并有嚴(yán)重心

4、血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者; 哺乳期及對(duì)實(shí)驗(yàn)所用藥物過敏者；患有精神病等不能配合治療 觀察者。1.4觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)近期臨床療效：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中 關(guān)于功能失調(diào)性子宮出血的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)陰道流血停止所需天 數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。速效：治療3 d內(nèi)出血停止;顯效：治療37 d出 血停止；有效：治療7 10 d出血停止;無效：治療11 d以上出 血未停止。分別測(cè)定治療前與治療1個(gè)療程后的：子宮內(nèi)膜厚 度：釆用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定；血清鈣（ca2 +）;凝血 酶原時(shí)間（pt）及部分凝血活酶時(shí)間（aptt）;血清雌二醇（e2）、 孕酮（p）:取空腹肘靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定；經(jīng)血清

5、前列 腺素e2 （ pge2）和前列腺素f2a（ pgf2a）:采集患者治療前與治療 后第3天的經(jīng)血，采集時(shí)間為2 h,采集前3 d內(nèi)禁止性生活；采 用放射免疫法測(cè)定；子宮內(nèi)膜雌激素受體（er）和孕激素受體（p r）:刮取宮底至宮頸內(nèi)口的前后壁內(nèi)膜各一條，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定 er、 pro1.5治療方法觀察組：給予加味固沖湯口服治療，方藥組成：口術(shù)（炒）30g, 生黃罠18 g,龍骨（鍛，搗細(xì)）24 g,牡蠣（鍛，搗細(xì)）24 g,山 萸肉（去凈核）24 g,芍藥12 g,海螺躺（搗細(xì)）12 g,茜草9g, 三七粉3 g,蒲黃炭9 g,棕邊炭6 g,五倍子10 g,水煎服，每 日1劑，早晚兩次分

6、服，7 d為1個(gè)療程，仍未止血者可再用1 個(gè)療程。對(duì)照組：給予益宮止血口服液（生產(chǎn)廠家：湖北恩施堂制藥有 限公司 規(guī)格：每瓶10 ml,方藥組成：人參、北沙參、益母草、補(bǔ) 骨脂、赤石脂、五味子、烏賊骨）每次20ml,每天3次，7d為1個(gè) 療程，仍未止血者可再服用1個(gè)療程。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x聊± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用&chi;2檢驗(yàn)，以p <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較2.2兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、pt、aptt、血清ca2 +含量比較治療前兩

7、組的子宮內(nèi)膜厚度、pt、aptt、血清ca2 +含量比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p > 0.05）;觀察組治療后較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0.05）;對(duì)照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p > 0.05）;觀察組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0.05）,見表2o2.3兩組治療前后經(jīng)血血清pge2、pgf2a、pge2/pgf2a比較兩組治療前經(jīng)血血清pge2、pgf2a含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p >0.05）;治療后，觀察組pge2含量較治療前羌異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p >0. 05）,但pgf2a含量較治療前顯著升高，pge2

8、/ pgf2a 比值顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0. 05）;對(duì)照組pge2、 pgf2a含量、pge2/ pgf2a治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p > 0.05）;觀察組pgf2s含量、pge2/pgf2a與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0.05）,見表3o2.4兩組治療前后血清e(cuò)2、p,子宮內(nèi)膜er、pr含量及er /pr比較兩組治療前后血清e(cuò)2、p含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p >0.05）;治療前兩組的er、pr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p >0.05);治療后，觀察組er含量較治療前明顯降低，pr含量較治療前明顯升高，er/pr較治療前明顯降低，

9、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p < 0.05);對(duì)照組的er、pr含量及er/pr治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p > 0. 05);治療后觀察組的er、pr含 量及er/pr與對(duì)照組比較羌異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05),見表4。3討論無排卵型功能失調(diào)性子宮出血屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”的范峙，多 因脾氣虛弱統(tǒng)攝無力，沖任失固，不能攝血所致。若崩漏fi久，耗傷 氣血，則進(jìn)一步加重氣虛，氣虛運(yùn)血無力導(dǎo)致血瘀，瘀血阻滯沖任， 導(dǎo)致血不歸經(jīng)又進(jìn)一步加重崩漏，形成惡性循環(huán)，致使病情纏綿難愈。 筆者在傳統(tǒng)經(jīng)典方劑固沖湯益氣健脾、固沖止血的基礎(chǔ)上加用三七 粉、蒲黃炭等化瘀藥物，加重化瘀藥物的比例，

10、功以益氣固沖、化瘀 止血，以達(dá)到止血而不留瘀的目的。研究發(fā)現(xiàn)功能失調(diào)性了宮出血患者了宮內(nèi)膜中的纖維蛋白溶解 酶激活物質(zhì)增多，活性增強(qiáng)，過度激活纖溶酶，分解纖維蛋白，使纖 維蛋口大量減少，使子宮內(nèi)膜呈一種去纖維蛋口原狀態(tài)，嚴(yán)重影響子 宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈頂端及血管湖的凝血、止血機(jī)能，導(dǎo)致長(zhǎng)期出血。 本研究結(jié)果顯示，服用加味固沖湯患者pt、aptt明顯縮短，說明內(nèi)、 外源性凝血因子活性增高，加速了凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，纖維蛋白 原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，最終加速了凝血過程。另外，服用加味固沖湯的 患者血清ca2 +明顯升高，血清ca2 +的增加具有以下兩方面作用， 一方面使凝血過程中消耗的ca2+得到及時(shí)補(bǔ)充

11、，有利于凝血機(jī)能的 完善；另一方面，為平滑肌內(nèi)的ca2+提供充足的來源，有利于了宮 內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈收縮及破口處血栓形成，起到止血作用。pge2是一種典型的血管舒張劑，可以引起了宮肌松弛;pgf2a是 一種典型的血管收縮劑，可以引起子宮內(nèi)膜缺血、壞死，子宮肌收縮, 誘導(dǎo)月經(jīng)產(chǎn)生。功能失調(diào)性子宮出血患者與月經(jīng)止常婦女子宮內(nèi)膜中 pg的合成截然不同，前者的子宮內(nèi)膜中pge2含量比pgf2a多，而 后者的子宮內(nèi)膜中pge2含量比pgf2a少，所以功能失調(diào)性子宮出血 患者的了宮血管舒張，了宮肌松弛，造成經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多。本研 究結(jié)果顯示，服用加味固沖湯的患者經(jīng)血中pge2含量無明顯變化， 但pgf2a

12、含量明顯增多，pge2/ pgf2a的比值明顯降低，這說明加味 固沖湯可以影響子宮內(nèi)膜pg的合成，有助于子宮血管、肌肉收縮， 使經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少。在正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜中的er、pr水平呈周期性的 變化。在增殖期中雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜中er、pr的合成，使er、 pr水平逐漸升高，并于增殖末期達(dá)到最高峰；在分泌期中孕激素抑 制了宮內(nèi)膜中er、pr的合成，使er、pr水平逐漸下降。研究 發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜增生患者的子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞內(nèi)的er明顯增多，p r明顯減少，er/pr的比值明顯升高，因此攝取結(jié)合的雌激素明顯 增多，導(dǎo)致核酸、蛋口質(zhì)合成旺盛，細(xì)胞代謝增快。本研究結(jié)果顯示, 兩組治療前后血清e(cuò)

13、2、p水平均無顯著性差異，但觀察組er水平 明顯降低，pr水平明顯上升，er/pr的比值明顯降低，更加趨向 生理狀態(tài)。這說明加味固沖湯可以調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜中er、pr的水平, 反過來其通過調(diào)節(jié)er、pr水平又可以抑制子宮內(nèi)膜的過度增生， 子宮內(nèi)膜較明顯變薄。綜上所述，加味固沖湯治療無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，臨 床療效顯著，其止血機(jī)制是通過促進(jìn)凝血、提高血ca2+水平、調(diào)節(jié) 前列腺素及子宮內(nèi)膜er、pr等。參考文獻(xiàn)：1 葉青，宋瑋，張麗君，等.參罠固沖方治療圍絕經(jīng)期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察j中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010, 7( 2): 686 -688.2 仝敏，盧健，趙勤，等.花仙宮血

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