骨骼肌松弛藥及其拮抗藥學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1骨骼肌松弛藥及其拮抗藥骨骼肌松弛藥及其拮抗藥第一頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。概念與分類概念與分類1、骨骼肌松弛藥骨骼肌松弛藥，簡稱為，簡稱為“肌松藥肌松藥” 是選擇性作用于骨骼肌神經(jīng)肌接頭，與是選擇性作用于骨骼肌神經(jīng)肌接頭，與NN2 2（NNMM）受體相結(jié)合，暫時阻斷了神經(jīng)肌肉）受體相結(jié)合，暫時阻斷了神經(jīng)肌肉之間的興奮傳遞，從而產(chǎn)生肌肉松弛作用。之間的興奮傳遞，從而產(chǎn)生肌肉松弛作用。 第1頁/共49頁第二頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage2 2、分類分類根據(jù)作用機(jī)制可分為根據(jù)作用機(jī)制可分為： u去極化肌松藥去極化肌松藥(depolarizing muscular (

2、depolarizing muscular relaxants),relaxants),如琥珀膽堿如琥珀膽堿 u 非去極化型肌松藥非去極化型肌松藥(nondepolarizing (nondepolarizing muscular relaxants),muscular relaxants),如泮庫溴銨、維庫溴如泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨等銨、阿曲庫銨等r 按時效分為：按時效分為：超短效；短效；中效；長效超短效；短效；中效；長效 第2頁/共49頁第三頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞一、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞 二、作用機(jī)制二、作用機(jī)

3、制 三、藥效動力學(xué)三、藥效動力學(xué) 四、藥代動力學(xué)四、藥代動力學(xué) 五、理想條件五、理想條件六、臨床應(yīng)用六、臨床應(yīng)用第3頁/共49頁第四頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。第4頁/共49頁第五頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage一、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞一、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞r1.突觸前膜（接頭前膜）突觸前膜（接頭前膜） r2.突觸后膜（接頭后膜）突觸后膜（接頭后膜） r3.突觸間隙（接頭間隙）突觸間隙（接頭間隙）第5頁/共49頁第六頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。第6頁/共49頁第七頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。導(dǎo)致肌肉收縮。導(dǎo)致肌肉收縮。第7頁/共49頁第八頁，編輯于星期三：五

4、點(diǎn) 四十九分。NoImage二、作用機(jī)制二、作用機(jī)制r 競爭性阻滯競爭性阻滯 r 非競爭性阻滯非競爭性阻滯 r 作用于突觸外和突觸前乙酰膽堿受體作用于突觸外和突觸前乙酰膽堿受體第8頁/共49頁第九頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。第9頁/共49頁第十頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage（1）非去極化阻滯：非去極化阻滯： u非去極化肌松藥是非去極化肌松藥是NN2 2受體受體阻斷阻斷藥。藥。與受與受體上兩個體上兩個AchAch結(jié)合部位之一或兩個均被結(jié)結(jié)合部位之一或兩個均被結(jié)合后，受體構(gòu)型不改變，離子通道不開放，合后，受體構(gòu)型不改變，離子通道不開放，不能產(chǎn)生去極化，從而阻滯了神經(jīng)肌肉興不

5、能產(chǎn)生去極化，從而阻滯了神經(jīng)肌肉興奮傳遞，并妨礙了奮傳遞，并妨礙了AchAch進(jìn)一步與受體結(jié)合。進(jìn)一步與受體結(jié)合。第10頁/共49頁第十一頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。u即結(jié)合后產(chǎn)生即結(jié)合后產(chǎn)生持續(xù)性持續(xù)性去極化，去極化，肌肉由興奮轉(zhuǎn)入抑制，且妨礙肌肉由興奮轉(zhuǎn)入抑制，且妨礙遞質(zhì)（遞質(zhì)（AchAch）的作用。）的作用。第11頁/共49頁第十二頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage2.非競爭性阻滯非競爭性阻滯（1 1）離子通道阻滯）離子通道阻滯：藥物阻塞離子通道，影響離子流藥物阻塞離子通道，影響離子流通，使終板膜不能正常去極化，從而減弱或阻滯了神通，使終板膜不能正常去極化，從而減弱或

6、阻滯了神經(jīng)肌肉興奮傳遞經(jīng)肌肉興奮傳遞。 u 關(guān)閉型阻滯：阻塞通道外口。在離子通道關(guān)閉時即關(guān)閉型阻滯：阻塞通道外口。在離子通道關(guān)閉時即可發(fā)生?？砂l(fā)生。 u開放型阻滯：阻塞通道內(nèi)口。因激動劑激活開放開放型阻滯：阻塞通道內(nèi)口。因激動劑激活開放離子通道后藥物進(jìn)入通道內(nèi)，發(fā)揮其阻滯效應(yīng)。離子通道后藥物進(jìn)入通道內(nèi)，發(fā)揮其阻滯效應(yīng)。其效應(yīng)強(qiáng)弱取決于離子通道開放的多少和開放的其效應(yīng)強(qiáng)弱取決于離子通道開放的多少和開放的頻率。頻率。 第12頁/共49頁第十三頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。大，給藥時間過長，伍用藥物等。大，給藥時間過長，伍用藥物等。第13頁/共49頁第十四頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。第14

7、頁/共49頁第十五頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage3.作用于突觸外和突觸前乙酰膽堿受體作用于突觸外和突觸前乙酰膽堿受體r突觸外受體：突觸外受體：u指存在于突觸后膜以外肌纖維膜上的受體指存在于突觸后膜以外肌纖維膜上的受體。u正常人少見正常人少見 ，在失去神經(jīng)支配等病理情況下在失去神經(jīng)支配等病理情況下大量合成。大量合成。u這時使用琥珀膽堿等去極化肌松藥可引這時使用琥珀膽堿等去極化肌松藥可引起大面積肌纖維膜去極化，引起大量起大面積肌纖維膜去極化，引起大量K+K+外流而致高鉀血癥。外流而致高鉀血癥。第15頁/共49頁第十六頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。第16頁/共49頁第十七頁，編

8、輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage三、肌松藥的藥效動力學(xué)三、肌松藥的藥效動力學(xué)v受體被阻斷達(dá)受體被阻斷達(dá)75%75%以上時，肌顫搐才以上時，肌顫搐才開始開始減弱減弱v 受體被阻斷達(dá)受體被阻斷達(dá)95%95%左右時，肌顫搐才左右時，肌顫搐才完全完全抑制抑制 （一）基本概念：（一）基本概念： （1 1）起效時間起效時間：給藥：給藥最大肌松效應(yīng)的時間最大肌松效應(yīng)的時間 （2 2）臨床時效臨床時效：給藥：給藥肌顫搐肌顫搐恢復(fù)恢復(fù)25%25%的時間的時間 （3 3）總總 時時 效效：給藥：給藥恢復(fù)恢復(fù)95%95%的時間的時間 （4 4）恢復(fù)指數(shù)恢復(fù)指數(shù)：肌顫搐肌顫搐由由25% 25% 恢復(fù)至恢復(fù)至

9、75%75%的時間的時間（5 5）EDED9595（肌松藥等效強(qiáng)度指標(biāo)）：指在（肌松藥等效強(qiáng)度指標(biāo)）：指在NN2 2OO、巴比妥、巴比妥類和阿片類藥物平衡麻醉時，肌松藥類和阿片類藥物平衡麻醉時，肌松藥抑制抑制單刺激單刺激肌肌顫搐顫搐95%95%的藥量。的藥量。第17頁/共49頁第十八頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage圖圖 解解肌肌顫顫搐搐抑抑制制百百分分率率%100 75 50 25 0起效時起效時間間 臨床時臨床時效效 總總 時時 效效恢復(fù)指恢復(fù)指數(shù)數(shù)時間時間(h)第18頁/共49頁第十九頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage（二）藥理作用及不良反應(yīng)（二）藥理作用及不

10、良反應(yīng)q 不同部位的骨骼肌對肌松藥敏感性不同不同部位的骨骼肌對肌松藥敏感性不同 u 顏面?。ㄑ鄄€、眼球外?。?，喉頸肌，上、下肢顏面?。ㄑ鄄€、眼球外?。?，喉頸肌，上、下肢 u 呼吸?。ɡ唛g、膈?。?，呼吸?。ɡ唛g、膈?。詈笏神Y最早恢復(fù)最后松馳最早恢復(fù) u監(jiān)測：刺激監(jiān)測：刺激尺神經(jīng)尺神經(jīng)引起的引起的拇內(nèi)收肌拇內(nèi)收肌的收縮的收縮 q 阻斷阻斷NN1 1-R-R、M-RM-R（分子結(jié)構(gòu)與（分子結(jié)構(gòu)與AchAch相似）相似） u自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；（神經(jīng)節(jié)阻滯）自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；（神經(jīng)節(jié)阻滯） u心血管系統(tǒng)反應(yīng)；（抗迷走作用）心血管系統(tǒng)反應(yīng)；（抗迷走作用） q 組胺釋放作用組胺釋放作用 ：外周血管擴(kuò)張，

11、血壓：外周血管擴(kuò)張，血壓，心動過速，心動過速，皮膚潮紅，蕁麻疹，肺水腫，支氣管痙攣皮膚潮紅，蕁麻疹，肺水腫，支氣管痙攣q 無中樞作用：不能透過血腦屏障無中樞作用：不能透過血腦屏障第19頁/共49頁第二十頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage四、肌松藥的藥代動力學(xué)四、肌松藥的藥代動力學(xué)r 季銨鹽季銨鹽: :口服難吸收，皮下、肌注吸收少，口服難吸收，皮下、肌注吸收少，靜注靜注 r 不易通過血不易通過血- -腦屏障腦屏障 r 分布：細(xì)胞外液，分布：細(xì)胞外液，VdVd小，呈二室模型小，呈二室模型 r 消除：消除： u主經(jīng)經(jīng)腎排泄（無重吸收）：泮庫溴銨、哌主經(jīng)經(jīng)腎排泄（無重吸收）：泮庫溴銨、哌

12、庫溴銨、多庫氯銨（長）庫溴銨、多庫氯銨（長） u主要經(jīng)肝、膽消除主要經(jīng)肝、膽消除: :羅庫溴銨、維庫溴銨羅庫溴銨、維庫溴銨（中）（中） u霍夫曼消除：阿曲庫銨，霍夫曼消除：阿曲庫銨， 順式阿曲庫銨順式阿曲庫銨 u主要經(jīng)假性主要經(jīng)假性AChEAChE：米庫氯胺、：米庫氯胺、 琥珀膽堿琥珀膽堿第20頁/共49頁第二十一頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage五、肌松藥的理想條件五、肌松藥的理想條件r 肌松作用快、強(qiáng)、短肌松作用快、強(qiáng)、短 r 消除應(yīng)不依賴于機(jī)體器官，如肝，腎等消除應(yīng)不依賴于機(jī)體器官，如肝，腎等 r 反復(fù)應(yīng)用無蓄積性和耐受性反復(fù)應(yīng)用無蓄積性和耐受性 r 其代謝產(chǎn)物無肌松作用和

13、不良反應(yīng)其代謝產(chǎn)物無肌松作用和不良反應(yīng) r 無組胺釋放作用，對心血管系統(tǒng)無不良作無組胺釋放作用，對心血管系統(tǒng)無不良作用用 r 作用機(jī)制為非去極化型作用機(jī)制為非去極化型 r 有特異性拮抗藥有特異性拮抗藥第21頁/共49頁第二十二頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage 六、臨床應(yīng)用六、臨床應(yīng)用 用于氣管插管用于氣管插管 麻醉中肌松的維持麻醉中肌松的維持 用于復(fù)合麻醉用于復(fù)合麻醉 用于控制嚴(yán)重驚厥，強(qiáng)直用于控制嚴(yán)重驚厥，強(qiáng)直第22頁/共49頁第二十三頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage第二節(jié)第二節(jié) 去極化肌松藥去極化肌松藥【特點(diǎn)特點(diǎn)】 1 1、有肌顫：首次靜注肌松前一般有肌纖維

14、成束、有肌顫：首次靜注肌松前一般有肌纖維成束收縮收縮 2 2、無強(qiáng)直、無強(qiáng)直性性衰減：對強(qiáng)直刺激或衰減：對強(qiáng)直刺激或TOF(TOF(四個四個成串刺激成串刺激) )肌顫搐不出現(xiàn)衰減，肌顫搐不出現(xiàn)衰減，T T4 4:T:T1 10.9 0.9 （肌收縮幅度之比）（肌收縮幅度之比） 3 3、無強(qiáng)直、無強(qiáng)直后后易化易化 ( post-tetanic ( post-tetanic potentiation , PTP )potentiation , PTP )： 對強(qiáng)直刺激后單刺激對強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐不出現(xiàn)易化肌顫搐不出現(xiàn)易化 第23頁/共49頁第二十四頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。 6 6、有

15、快速耐受性、有快速耐受性第24頁/共49頁第二十五頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage琥珀膽堿琥珀膽堿（succinycholine 、司可林）、司可林）1、兩分子兩分子AchAch組成，去極化肌松藥，對組成，去極化肌松藥，對NM-RNM-R親親和力和力AchAch，持續(xù)去極化，持續(xù)去極化 2 2、作用快、短、強(qiáng)，為超短效肌松藥。喉肌松弛、作用快、短、強(qiáng)，為超短效肌松藥。喉肌松弛完全完全 3 3、被血漿假性、被血漿假性chEchE水解，水解，t t 2 24min4min，代謝，代謝產(chǎn)物琥珀單膽堿肌松作用弱，但作用時間產(chǎn)物琥珀單膽堿肌松作用弱，但作用時間長長 第25頁/共49頁第二

16、十六頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。第26頁/共49頁第二十七頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng)1 1、相阻滯相阻滯：長時間靜滴或反復(fù)靜注易發(fā)生。假：長時間靜滴或反復(fù)靜注易發(fā)生。假性性chEchE異常，重癥肌無力，電解質(zhì)紊亂，合用普魯卡因、異常，重癥肌無力，電解質(zhì)紊亂，合用普魯卡因、利多卡因、安氟醚、已芴溴銨等可促使利多卡因、安氟醚、已芴溴銨等可促使 2 2、心血管心血管：激動：激動N1N1、M-RM-R，引起，引起多種心律失常多種心律失常：竇性：竇性心動過緩、交界性心律、室性心律失常。麻醉前應(yīng)用心動過緩、交界性心律、室性心律失常。麻醉前應(yīng)用阿托品可防治竇

17、性心動過緩。阿托品可防治竇性心動過緩。 3 3、高血鉀高血鉀：肌纖維去極化使細(xì)胞內(nèi)：肌纖維去極化使細(xì)胞內(nèi)K K+ +釋放的結(jié)果釋放的結(jié)果, ,產(chǎn)產(chǎn)生心律紊亂、心臟停搏生心律紊亂、心臟停搏 。術(shù)前血鉀已達(dá)術(shù)前血鉀已達(dá)-1 -1 ，大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、嚴(yán)重腹，大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、嚴(yán)重腹腔感染、脊髓或神經(jīng)損傷避免使用。腔感染、脊髓或神經(jīng)損傷避免使用。第27頁/共49頁第二十八頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng)4 4、肌顫肌顫：肌纖維成束收縮：肌纖維成束收縮 5 5、眼內(nèi)壓升高眼內(nèi)壓升高：眼外肌收縮所致?？赡苁寡蹆?nèi)：眼外肌收縮所致?？赡苁寡蹆?nèi)容物脫出，開放性

18、眼外傷禁用。容物脫出，開放性眼外傷禁用。6 6、顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高：PaCOPaCO2 2顱內(nèi)血管擴(kuò)張，腦顱內(nèi)血管擴(kuò)張，腦血流量血流量有關(guān)。時間短暫、已升高時應(yīng)注意有關(guān)。時間短暫、已升高時應(yīng)注意 。7 7、胃內(nèi)壓升高胃內(nèi)壓升高：腹肌強(qiáng)烈收縮造成。飽胃病人：腹肌強(qiáng)烈收縮造成。飽胃病人可能引起反流誤吸可能引起反流誤吸 ，禁用。，禁用。第28頁/共49頁第二十九頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。第29頁/共49頁第三十頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage第三節(jié)第三節(jié) 非去極化肌松藥非去極化肌松藥r按化學(xué)結(jié)構(gòu)：甾類；芐異喹啉類按化學(xué)結(jié)構(gòu)：甾類；芐異喹啉類 【特點(diǎn)特點(diǎn)】 1.1.肌松前無肌

19、顫肌松前無肌顫 2.2.有強(qiáng)直性衰減有強(qiáng)直性衰減,T,T4 4:T:T1 1 3. 3.有強(qiáng)直后易化有強(qiáng)直后易化 抑制藥可拮抗抑制藥可拮抗 第30頁/共49頁第三十一頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage【分類分類】作用時間：作用時間： 短時效：米庫氯胺短時效：米庫氯胺 中時效：中時效：維庫溴銨維庫溴銨、羅庫溴銨、羅庫溴銨、阿曲庫胺阿曲庫胺 長時效：長時效：泮庫溴銨泮庫溴銨、哌庫溴銨哌庫溴銨、多庫氯胺、多庫氯胺 化構(gòu)：化構(gòu)： 甾體類甾體類：維庫、羅庫、哌庫溴銨：維庫、羅庫、哌庫溴銨 芐異喹啉芐異喹啉：順式、阿曲庫銨、多庫、米庫氯銨：順式、阿曲庫銨、多庫、米庫氯銨第31頁/共49頁第三

20、十二頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage長時效：長時效：泮庫溴銨泮庫溴銨（pancuronium、本可松）、本可松）r 甾體類，甾體類，長效、強(qiáng)效長效、強(qiáng)效，是筒箭毒的，是筒箭毒的5 5倍，倍， r 無組胺釋放作用無組胺釋放作用 r 心血管興奮心血管興奮：抗迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮，抑制：抗迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮，抑制CACA攝取攝取心率心率，BPBP，心排血量，心排血量 r 靜脈注射靜脈注射90s90s即可插管，恢復(fù)指數(shù)為即可插管，恢復(fù)指數(shù)為25min 25min r 主要經(jīng)腎、肝、膽消除，代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎、肝、膽消除，代謝產(chǎn)物3-OH3-OH化合物作用化合物作用較強(qiáng)較強(qiáng) r 禁忌

21、證：高血壓、心動過速、心肌缺血禁忌證：高血壓、心動過速、心肌缺血第32頁/共49頁第三十三頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage長時效：長時效：哌庫氯銨（哌庫氯銨（pipecuronium)pipecuronium)甾體類，甾體類，EDED9595無組胺釋放，無組胺釋放，無心血管不良反應(yīng)無心血管不良反應(yīng)，適用于，適用于冠脈搭橋手術(shù)和其他心血管手術(shù)冠脈搭橋手術(shù)和其他心血管手術(shù) 主要經(jīng)腎排泄主要經(jīng)腎排泄( (幾乎不被代謝幾乎不被代謝), ),受腎功能影響受腎功能影響 第33頁/共49頁第三十四頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。第34頁/共49頁第三十五頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。N

22、oImage中時效中時效：維庫溴銨（：維庫溴銨（vecuronium vecuronium ） 又名又名“萬可松、去甲本可松萬可松、去甲本可松” 化構(gòu)似泮庫溴銨，化構(gòu)似泮庫溴銨，A A環(huán)上季銨去甲基，環(huán)上季銨去甲基，作用快而作用快而強(qiáng)強(qiáng)，肝攝取增加，肝攝取增加 對循環(huán)影響極小對循環(huán)影響極小，為其突出優(yōu)點(diǎn)。為其突出優(yōu)點(diǎn)。無抗迷走和無抗迷走和組胺釋放，適于心肌缺血病人組胺釋放，適于心肌缺血病人 主要在肝消除，梗塞性黃疸及肝硬化病人作用延主要在肝消除，梗塞性黃疸及肝硬化病人作用延長，腎功能衰竭病人可以使用（有肝代償）長，腎功能衰竭病人可以使用（有肝代償）肝代謝產(chǎn)物肝代謝產(chǎn)物3-OH3-OH化合物肌松

23、作用強(qiáng)化合物肌松作用強(qiáng)第35頁/共49頁第三十六頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImageq 甾類中時效肌松藥，新近用于臨床甾類中時效肌松藥，新近用于臨床 q 作用作用快快，弱，弱，短短（強(qiáng)度相當(dāng)于萬可松的（強(qiáng)度相當(dāng)于萬可松的1/71/7，時效為其，時效為其2/32/3）起效起效時間在所有時間在所有非去極化肌松藥中非去極化肌松藥中最快最快， q 不釋放組胺，對心血管無明顯作用不釋放組胺，對心血管無明顯作用 q 肝消除為主，其次為腎消除肝消除為主，其次為腎消除 q 適用于禁用琥珀膽堿作氣管插管者適用于禁用琥珀膽堿作氣管插管者羅庫溴胺（羅庫溴胺（rocurorium)rocurorium)第

24、36頁/共49頁第三十七頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage中時效：中時效：阿曲庫銨阿曲庫銨（atracuriumatracurium，卡肌寧，阿曲可林），卡肌寧，阿曲可林）芐異喹啉類芐異喹啉類 組胺釋放組胺釋放( (大劑量時可致大劑量時可致Bp HRBp HR，支氣管痙攣，支氣管痙攣) ) 體內(nèi)消除不依賴肝腎功能，體內(nèi)消除不依賴肝腎功能，2/32/3為為酯酶代謝酯酶代謝，1/31/3為為霍夫曼（霍夫曼（HofmannHofmann）消除）消除，反復(fù)用藥無蓄積，反復(fù)用藥無蓄積 酶代謝產(chǎn)物酶代謝產(chǎn)物N-N-甲四氫罌粟堿有甲四氫罌粟堿有CNSCNS興奮作用，使氟興奮作用，使氟烷麻醉變淺

25、烷麻醉變淺 適用于適用于肝腎功能不全肝腎功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤、體外循環(huán)和、嗜鉻細(xì)胞瘤、體外循環(huán)和門診手術(shù)。為肝腎疾病和老年患者的首選肌松藥門診手術(shù)。為肝腎疾病和老年患者的首選肌松藥第37頁/共49頁第三十八頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage中效：中效：順式阿曲庫銨順式阿曲庫銨（cis-atracuriumcis-atracurium，），）r自主神經(jīng)系統(tǒng)作用弱自主神經(jīng)系統(tǒng)作用弱 r不不釋放組胺釋放組胺 r 無心血管興奮無心血管興奮 r主要經(jīng)主要經(jīng)hofmannhofmann消除消除第38頁/共49頁第三十九頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage短短時效：米庫氯銨（時效：

26、米庫氯銨（mivacurium）芐異喹啉類，芐異喹啉類，又稱又稱 “ “美維松美維松” 血漿血漿AChEAChE代謝，代謝，t t2min2min，血漿，血漿AChEAChE異常異常者（包括肝、腎功能衰竭）影響代謝者（包括肝、腎功能衰竭）影響代謝 大劑量可致組胺釋放（與阿曲庫銨相似）大劑量可致組胺釋放（與阿曲庫銨相似） EDED9595為，起效為，起效3 36min6min，恢復(fù)指數(shù)，恢復(fù)指數(shù)6 68min 8min 尤其適用于停藥后需肌張力迅速恢復(fù)的。尤其適用于停藥后需肌張力迅速恢復(fù)的。第39頁/共49頁第四十頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。NoImage第四節(jié)第四節(jié) 肌松藥的拮抗藥肌松藥的拮抗藥 去極化肌松藥至今還缺乏滿意和有效的拮去極化肌松藥至今還缺乏滿意和有效的拮抗藥，非去極化肌松藥可用抗膽堿酯酶藥抗藥，非去極化肌松藥可用抗膽堿酯酶藥和鉀通道阻滯劑拮抗。和鉀通道阻滯劑拮抗。一一、抗、抗AchEAchE藥藥新斯的明（新斯的明（neostigmineneostigmine）吡斯的明（吡斯的明（pyridostigminepyridostigmine）依酚氯銨（依酚氯銨（edrophoniumedrophonium）。）。第40頁/共49頁第四十一頁，編輯于星期三：五點(diǎn) 四十九分。AchEAchE分子中