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1、鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者疼痛程度調(diào)查及護(hù)理對(duì)un【摘要】目的:了解鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者疼痛程度及影響因 素,探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法:采用五指疼痛問答法對(duì)120 例鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者的疼痛程度進(jìn)行觀察、分析原因。結(jié)果: 鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者疼痛的程度不同,原因與多方面的因素有 關(guān)。結(jié)論:采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,如:做好心理護(hù)理、局部 冷療、保持環(huán)境安靜舒適、爭(zhēng)取家屬配合,可減輕病人的疼 痛,提高病人的舒適度?!娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者;疼痛程度;護(hù)理疼痛是手術(shù)治療常見的癥狀之一,疼痛可以給患者的心 理及精神帶來巨大壓力,也可使病情加重,延長病程。鼻部 因其部位特殊,術(shù)后影響病人飲食、呼吸、睡眠,據(jù)報(bào)道有 50%以上
2、的病人術(shù)后72小時(shí)仍疼痛不止1。解除術(shù)后疼痛 已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一,通過對(duì)120例鼻內(nèi)窺鏡術(shù) 后患者疼痛程度觀察及分析,采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,收到良 好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下:1臨床資料2008年1月一2010年12月本科收治120例鼻內(nèi)窺鏡手 術(shù)患者,其中男84例,女36例,年齡6-86歲。鼻粘膜破 損58例,鼻竇炎37例,鼻中隔偏曲8例,鼻息肉3例,腺 樣體肥大7例,其他7例。術(shù)前無明顯心肺功能異常。2疼痛程度觀察評(píng)估方法采用五指疼痛問答法。即小指=無痛,無名指=輕度痛, 中指=中度痛,食指=重度痛,拇指=劇痛2。讓患者進(jìn) 行選擇,同時(shí)要觀察病人的面部表情及行為變化和有關(guān)的病 理生理改變,
3、如疼痛劇烈時(shí),病人呻吟或呼叫痛哭,煩躁或 大汗淋漓,或面色蒼白。疼痛引起脈率改變、影響呼吸,嚴(yán) 重疼痛常伴惡心、嘔吐,使患者產(chǎn)生極度恐懼等。這些都是 疼痛評(píng)分的客觀指標(biāo)。3觀察結(jié)果與分析表1疼痛程度情況表2疼痛程度比較情況疼痛的原因包括軀體、社會(huì)和心理三方面的因素。術(shù)后 疼痛的客觀因素是手術(shù)創(chuàng)傷及鼻腔填塞,它是術(shù)后疼痛的主 要原因。120例患者感覺不同程度的疼痛,心理和社會(huì)因素 包括:社會(huì)制度、家庭、職業(yè)、個(gè)性、文化教育、民族差異、 年齡、性別、醫(yī)源性影響等多方面因素。不同的人對(duì)疼痛的 內(nèi)心體驗(yàn)不同,顯示出明顯的個(gè)體差異性。從觀察結(jié)果看, 女性的疼痛程度比男性高,這與女性對(duì)疼痛的表達(dá)有關(guān)。文
4、化程度較高的病人,疼痛程度較高或較低,疼痛程度高的病 人,多表現(xiàn)為精神緊張,對(duì)疼痛敏感,同時(shí)他們比一般人更 善于用語言來表達(dá)疼痛的狀況。疼痛程度較低的病人多是對(duì) 手術(shù)有所了解和認(rèn)識(shí),部分病人甚至對(duì)疼痛有獨(dú)特的認(rèn)識(shí), 比如說認(rèn)為疼痛可以鍛煉性格,他們多表現(xiàn)為性格堅(jiān)強(qiáng),主 動(dòng)配合治療。文化程度低的病人,特別是部分農(nóng)民患者,由 于對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼,或是語言不通,而缺乏適當(dāng)描述 疼痛的能力,他們可能會(huì)直到疼痛無法忍受時(shí)才要求止痛 3。4疼痛的護(hù)理對(duì)策1)做好心理護(hù)理:術(shù)前向病人解釋手術(shù)的目的和意義, 使其對(duì)手術(shù)治療有比較現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí),從而在心理上樹立起信 心,以親切、熱情的態(tài)度傾聽手術(shù)患者的述說,解
5、答其提出 的疑問,獲得患者的信任,使其產(chǎn)生安全感,穩(wěn)定情緒,可 解除焦慮。術(shù)后關(guān)心體貼病人,做好疾病知識(shí)的宣教,應(yīng)用 有關(guān)技術(shù)和心理學(xué)知識(shí)來幫助患者克服疼痛,如采取舒適的 半坐臥位,以利于鼻腔分泌物引流,有利于呼吸,減輕頭痛、 鼻痛及咽痛的癥狀。給予精神安慰,分散注意力,可聽音樂 或看電視,使其思想放松,有助于患者關(guān)閉疼痛沖動(dòng)的“門” o對(duì)疼痛敏感的病人,可以從醫(yī)學(xué)理論上向病人說明 過多使用止痛藥對(duì)機(jī)體不利,鼓勵(lì)患者盡可能地自控,提高 對(duì)疼痛的耐受力,對(duì)缺乏表達(dá)能力者,應(yīng)多鼓勵(lì)患者述說疼 痛,切不可主觀臆斷。精心做好心理護(hù)理工作,能有效降低 病人的緊張焦慮程度,使病人主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作4
6、o2)局部冷療:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷鼻面部,以引起局部 血管收縮,減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),降低神經(jīng)末稍的敏感性, 而減輕疼痛。但須注意每次冰敷不超過30分鐘,兩次之間 需間隔1小時(shí)以上,敷的過程要觀察皮膚情況及病人的感 覺,以免發(fā)生凍傷。這些注意事項(xiàng)須向病人解釋清楚,使病 人了解情況,配合工作。3)保持環(huán)境安靜舒適:對(duì)疼痛患者應(yīng)安置在比較安靜 的病房,調(diào)節(jié)病房的光線,在夜間盡量關(guān)燈,盡量減少嘈雜 音對(duì)患者的影響,以利于患者休息和睡眠,特別是對(duì)經(jīng)長時(shí) 間努力才能入睡的疼痛患者,一般不要打擾他,但特殊情況 下可根據(jù)患者病情來安排。術(shù)后患者因鼻腔填塞而采取張口 呼吸,入睡后尤其明顯,應(yīng)增加室內(nèi)空氣溫度,并
7、在患者口 外蓋一濕紗布,隨干隨換,從而濕化吸入空氣,減輕因口腔 粘膜干燥引起的咽痛。4)飲食護(hù)理:術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食,多飲水,充足的進(jìn)食 可以增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的忍受力,適度的吞咽可減輕咽痛,使 疼痛減輕。鼻腔填塞使患者改變呼吸方式經(jīng)口呼吸從而引起 咽痛使患者不愿進(jìn)食,此時(shí)應(yīng)講解進(jìn)食的意義,并給與高蛋 白、高維生素、易消化軟食。進(jìn)食后及時(shí)漱口,可使口腔保 持清潔濕潤。5)爭(zhēng)取家屬配合:當(dāng)患者訴疼痛時(shí),陪伴家屬毫無疑 問地將會(huì)受到患者的影響,而表現(xiàn)出焦慮不安的情緒,這種 情緒又反過來影響到患者,兩者互為因果,所以家屬的情緒 很重要。因此,醫(yī)護(hù)人員一方面要積極地為患者減輕疼痛, 減少家屬的擔(dān)心,另一方面也要對(duì)家屬和陪伴進(jìn)行衛(wèi)生健康 和心理學(xué)教育,使他們?cè)鰪?qiáng)信心,做好配合工作,家屬對(duì)患 者最親近、最了解,他們的鼓勵(lì)和支持會(huì)使患者的心靈得到 很大的安慰。綜上所述,積極護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后疼痛是有 效的,而且操作簡單,相對(duì)鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥來說無任何不良 反應(yīng),同時(shí)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系、提高臨 床護(hù)理工作質(zhì)量起到積極推動(dòng)作用。參考文獻(xiàn)1 王增英,加深對(duì)疼痛和止痛的機(jī)理認(rèn)識(shí),提高護(hù)理 質(zhì)量j.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1995,
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