201512住院患者膳食營養(yǎng)手冊(cè)

1、住院患者膳食營養(yǎng)手冊(cè)常州市武進(jìn)人民醫(yī)院江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科二。一五年十二月、人 前言臨床營養(yǎng)學(xué)就是研究患者營養(yǎng)的一門科學(xué),臨床營養(yǎng)已成為臨床綜合治療的一個(gè)重要組成部分,就是現(xiàn)代醫(yī)院管理的綜合措施之一。正確的營養(yǎng)支持及治療能顯著提高患者的治愈率,降低死亡率,加速病床周轉(zhuǎn)率。從我國民間諺語的“三分治,七分養(yǎng)”到西醫(yī)鼻祖西波克拉底的“食物就是您最好的醫(yī)藥”,充分反映了食物營養(yǎng)對(duì)于疾病康復(fù)的歷史與淵源。因住院患者的病情輕重不同,病因各異,消化、吸收及代謝功能不同,手術(shù)與非手術(shù)、藥物與非藥物治療方式不相同,所以必須根據(jù)住院患者的病情需要,提供相應(yīng)的飲食。住院患者常用的基本飲食包括普食、軟食、半

2、流、流質(zhì)四大類。其她各種治療飲食或試驗(yàn)診斷飲食都就是由這四種基本飲食演變而來。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知住院患者飲食種類及適用人群,正確開立飲食醫(yī)囑,以利于住院患者的治療與康復(fù)。為了滿足臨床工作需要,我們參考其她醫(yī)院與有關(guān)資料,結(jié)合我院實(shí)際,編寫了這本膳食手冊(cè)。由于編者水平有限,本手冊(cè)仍會(huì)有不少缺點(diǎn)與不足之處,敬請(qǐng)各位醫(yī)生、護(hù)士與讀者在使用過程中不吝賜教與指正,以便于我們持續(xù)改進(jìn)。臨床營養(yǎng)科本部地址:7 號(hào)樓 101 室 ,聯(lián)系電話:9臨床營養(yǎng)科本部門診地址:門診二樓內(nèi)科診區(qū)14號(hào)診室臨床營養(yǎng)科二0一五年十二月一、醫(yī)院膳食分類 普通膳食軟食 半流質(zhì)膳食流質(zhì)膳食 清流質(zhì)膳食冷流質(zhì)膳食 高蛋白膳食低蛋白膳

3、食 限制碳水化合物膳食低鈉 （ 鹽 ） 膳食 高鉀膳食低鉀膳食 低脂肪膳食低膽固醇膳食 少渣膳食高纖維膳食 糖尿病膳食低嘌呤膳食麥淀粉膳食低銅膳食免乳糖膳食要素膳食膽囊造影檢查膳食潛血試驗(yàn)膳食內(nèi)生肌酊清除率膳食碘試驗(yàn)膳食糖耐量試驗(yàn)膳食鈣磷代謝試驗(yàn)膳食鉀鈉代謝膳食纖維腸鏡檢查膳食結(jié)腸造影膳食氮平衡試驗(yàn)膳食二、營養(yǎng)醫(yī)囑三、營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度四、膳食指導(dǎo) 五、膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑、醫(yī)院膳食分類1、 醫(yī)院常規(guī)膳食:包括 普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食、流質(zhì)膳食。除普通膳食與正常健康人飲食基本相似外,其余幾中飲食都就是根據(jù)不同病情而制定的。因住院患者病情輕重、消化吸收功能以及就是否需要手術(shù)治療等情況各異,

4、故必須按不同情況供給不同的飲食,盡量做到適合病情需要與符合烹調(diào)原則。但不論有多少飲食,均由其演變而來,故這四種飲食稱為基本飲食的基本形式。2、 治療膳食:在常規(guī)膳食基礎(chǔ)上采取調(diào)整膳食中營養(yǎng)成分或制備方法而設(shè)置的膳食。如高蛋白質(zhì)、低蛋白質(zhì)、低脂肪、低纖維（少渣）、低鹽等膳食。治療某種疾病而制備的膳食,如貧血、糖尿病、痛風(fēng)病等膳食。3、 診斷用的試驗(yàn)膳食與代謝膳食。用于疾病的診斷或代謝研究的特殊膳食。它包括肌酐試驗(yàn)膳食、葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食、潛血試驗(yàn)膳食、高脂肪試驗(yàn)膳食、膽囊照影試驗(yàn)膳食、鉀鈉代謝膳食、鈣磷代謝膳食等。例如 :1、低鈣正常磷膳食用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)。2、高鈉試驗(yàn)膳食用于原發(fā)性醛固酮增

5、多癥的診斷。3、固定鉀鈉膳食（安體舒通試驗(yàn)膳食）用于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷等。普通膳食亦稱正常飯,其與正常人的膳食接近。醫(yī)院中食用此種膳食的患者最多 ,一般占醫(yī)院病人的50% 或更多。適應(yīng)癥:適用于體溫正常、無消化道疾病、咀嚼功能正常、無需膳食限制的產(chǎn)婦與恢復(fù)期患者。膳食應(yīng)用原則:1 、本膳食應(yīng)就是營養(yǎng)齊全,符合機(jī)體需要的平衡膳食。2、除了不用辛辣等強(qiáng)烈刺激品與少用油炸及不易消化的食品外般食物均可選用。3、除主、副食品配制要多樣化外,烹調(diào)時(shí)要做到色、香、味美。4、每日進(jìn)餐3 次 ,蛋白質(zhì)在70-90g, 總熱能在2200-2600kcal軟食質(zhì)軟,易于咀嚼,比普通飯易于消化。適應(yīng)癥:適用于輕

6、微發(fā)熱、消化不良、咀嚼能力差、口腔疾病、腸道疾病的恢復(fù)期,以及老年病人與5 歲以下幼兒。膳食應(yīng)用原則:1 、本膳食常作為半流質(zhì)至普通飯的過渡膳食。2、主、副食品都應(yīng)切碎煮軟。3、采用蒸、煮、燉、燴為主的烹調(diào)方法。4、食物品種選擇上應(yīng)減少非溶性的粗纖維,可選用含果膠類的可溶性食物纖維。5、為了補(bǔ)充維生素與無機(jī)鹽,每日膳食中應(yīng)適當(dāng)供給適量鮮果汁或蔬菜汁。6、每日進(jìn)餐4 次。三次主餐數(shù)量可略少于普通飯,可在下午或晚上增加一次輔餐。7、營養(yǎng)供給應(yīng)平衡。每日蛋白質(zhì)70g 左右,總熱能2200kcal半流質(zhì)膳食半流質(zhì)就是由比軟飯更細(xì)軟,呈半流質(zhì)狀食物組成的飲食,也就是從流質(zhì)至軟食或普通飯的過渡膳食。適應(yīng)癥

7、:適用于發(fā)熱、手術(shù)后、吞咽咀嚼困難、消化道疾病患者,以及病人比較衰弱、胃納欠佳者。膳食應(yīng)用原則:1 、食物要求細(xì)軟,少粗纖維。2、少量多餐。每日進(jìn)餐5-6 次。每次300ml 左右。3、主食采用粥、爛面、面包、餛飩之類易消化的食物,肉菜類副食都應(yīng)做成泥、末的狀態(tài)。4、少渣少油。烹調(diào)時(shí)不用強(qiáng)烈調(diào)味品。5、每日蛋白質(zhì)60g 左右,總熱能在1500-2000kcal6、此種膳食熱能較低,一般只短期使用。流質(zhì)膳食流質(zhì) :就是由液體食物組成,不需咀嚼,易于吞咽。適應(yīng)癥 :適用于發(fā)高熱、消化道急性炎癥、口腔、頭部與胃腸道手術(shù)及其她大手術(shù)后,以及其她重癥、全身衰弱的患者。膳食應(yīng)用原則:1 、所有食物都需成流

8、體狀態(tài),易吞咽,易消化。2、每 2-3 小時(shí)進(jìn)餐一次,每日進(jìn)餐6-7 次。每次250-300ml 。3、不用含任何刺激性的食物及調(diào)味品,并注意無機(jī)鹽的平衡。4、如系腹部手術(shù)后則需免用蔗糖、豆、奶類產(chǎn)氣食物。5、每日供應(yīng)蛋白質(zhì)40g 左右,總熱量800-1000kcal 。6、此膳食熱能與營養(yǎng)素不足,只能短期使用1-3 日。如需較長期選用則需另行特殊配方,以維持營養(yǎng)素的平衡。清流質(zhì)膳食完全無渣 ,不致產(chǎn)氣或刺激腸道蠕動(dòng),在室溫或體溫時(shí)為清澈液體或液化的流質(zhì)飲食?？商峁┧?、部分電解質(zhì)及少許熱量,并可減少糞便及渣滓至最少量,以幫助腸胃道功能的恢復(fù),使病患盡早使用正常飲食。適應(yīng)癥 :1、 作腸道檢查

9、或手術(shù)前清腸時(shí)使用;2、 極度虛弱、腹瀉病人或某些手術(shù)后腸道尚未能完全適應(yīng)食物時(shí),作為從靜脈營養(yǎng)轉(zhuǎn)換到腸道營養(yǎng)之第一階段飲食;3、嚴(yán)重腸胃道感染。4、發(fā)燒或急病期對(duì)食物有惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉等顯著不適應(yīng)情形。膳食應(yīng)用原則:1 、可選用的食物,例如:去油清湯、米湯、過濾果汁、稀藕粉、碳酸飲料、清果凍、蜂蜜、糖、鹽、咖啡等。2、此飲食無法提供足夠營養(yǎng),僅能短暫使用,除非另外提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充劑,否則不得連續(xù)使用四十八小時(shí)以上。3、作為腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)換到腸內(nèi)營養(yǎng)的第一階段飲食時(shí),其給予量宜逐漸增加;開始時(shí)每小時(shí)3060毫升，而后視病患適應(yīng)情況再慢慢增加，并 且至少每二到三小時(shí)就應(yīng)喂食一次。冷流質(zhì)

10、膳食冷流質(zhì)飲食就是一種無顆粒狀且冰冷之液體食物,可以減輕扁桃腺割除及口腔手術(shù)患者之疼痛。適用癥:扁桃腺割除、拔牙、口腔手術(shù)、口腔潰瘍、膳食應(yīng)用原則:1 、冷流質(zhì)飲食不用熱食品、酸味食品及含刺激性香料的食品,以防止引起傷口出血及對(duì)喉部刺激,其她原則同流質(zhì)膳食。2、可用食物:冷牛奶、冷豆?jié){、冷蛋羹、杏仁豆腐、冰淇淋、冰磚、冰棍、不酸的果汁、煮果子水、果汁膠凍等。3、上消化道出血患者,一般于禁食后先用冷流質(zhì)食品。4、注意事項(xiàng):未進(jìn)食之飲食宜放置冰箱。高蛋白膳食適應(yīng)癥:高蛋白膳食適用于營養(yǎng)不良、貧血、結(jié)核病、燒傷、傷寒、肝炎恢復(fù)期、手術(shù)前后以及孕婦、乳母等生理性蛋白質(zhì)需要量增加者。膳食應(yīng)用原則:1 、

11、每日膳食供應(yīng)的蛋白質(zhì)比正常膳食多20-30g, 總量不少于90-100g, 不超過 120g 。按體重計(jì)應(yīng)為每日1 、 5-2g/kg 。2、必須在熱能供給充足的基礎(chǔ)上增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)量。3、每日膳食蛋白質(zhì)總量的二分之一以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4、 患者胃納較好者可在正餐中增加蛋、魚、 肉等副食以提高蛋白質(zhì)的攝入量。如胃納較差的患者,可在兩餐之間加食牛奶、豆奶、蛋類或高蛋白食品中劑的方式供給。5、為了防止血脂升高,應(yīng)盡量降低膳食中膽固醇及糖類的攝入量,調(diào)整飽與與不飽與脂肪酸的比例。6、長期采用高蛋白膳食，維生素A與鈣的需要量也隨之增多，故應(yīng)增加膳食中維生素A 及胡蘿卜素與鈣質(zhì)的含量。低蛋白膳食蛋白

12、質(zhì)與氨基酸在肝臟分解產(chǎn)生的含氮代謝產(chǎn)物需經(jīng)腎臟排出體外。肝、腎等代謝器官功能下降時(shí),出現(xiàn)排泄障礙,代謝廢物在體內(nèi)堆積會(huì)損害機(jī)體,應(yīng)限制膳食中蛋白質(zhì)的含量,采用低蛋白質(zhì)膳食。適應(yīng)癥:適用于急性腎炎、急慢性腎功能不全、肝昏迷、肝昏迷前期。膳食應(yīng)用原則:1 、蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整,每日供給蛋白質(zhì)量約0、6-0 、 8g/Kg, 必要時(shí)應(yīng)輔助麥淀粉飲食。在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)要設(shè)法供給適當(dāng)量的含優(yōu)質(zhì)蛋白較多的食品 ,如蛋、乳、瘦肉類等,目的就是增加必需氨基酸量,避免負(fù)氮平衡。長期服用低蛋白膳食應(yīng)注意。2 、熱量供應(yīng)必須充足,以節(jié)約蛋白質(zhì)使用并減少組織分解。若進(jìn)食量難以滿足需要時(shí),則要腸內(nèi)或腸外營

13、養(yǎng)補(bǔ)充。3 、無機(jī)鹽與維生素一般應(yīng)供給充足,但應(yīng)根據(jù)肝、腎功能的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。4、注意烹調(diào)方法,在食品制備方面除注意色、香、味外還要多樣化 ,以促進(jìn)食欲。低蛋白質(zhì)飲食的食物選擇及注意事項(xiàng)1 、肝硬化、肝性腦病等患者,首選植物來源蛋白（如大豆）,肉類蛋白盡量少攝入;2 、急性腎炎、急慢性腎功能不全、糖尿病腎病等應(yīng)盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等）,應(yīng)限制谷類蛋白。限制碳水化合物膳食(傾倒綜合征)膳食1 、 性質(zhì)與特點(diǎn):這就是一種控制碳水化合物類型及含量的膳食。通過對(duì)膳食的適宜安排及掌握進(jìn)食時(shí)間與方法,達(dá)到預(yù)防或治療傾倒綜合征的目的。典型癥狀多在手術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)膳食中或飯后5-10 分鐘

14、,表現(xiàn)有上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹絞痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、心慌、出汗、眩暈、面色蒼白、發(fā)熱等。 發(fā)生原因可能就是因大量高滲食物快速進(jìn)入腸道而引起 ,如能調(diào)整膳食中碳水化合物含量及進(jìn)食方法,可以緩解或防止上述癥狀。2 、 適用對(duì)象胃部分切除手術(shù)或幽門括約肌手術(shù)后,因胃容積縮小而產(chǎn)生傾倒綜合征。3 、 原則與要求(1)膳食原則應(yīng)為低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、中等脂肪量。碳水化合物應(yīng)以多糖復(fù)合碳水化合物為主,忌用單糖濃縮甜食,如精制糖果、甜點(diǎn)心、甜飲料等。(2)少量多餐 ,避免胃腸中蓄積過多。每餐根據(jù)患者耐受情況,由少向多循序漸進(jìn),細(xì)嚼慢咽。(3)每餐后平臥20-30 分鐘或經(jīng)常鍛煉俯臥運(yùn)動(dòng)可以減輕癥狀。

15、(4)凡合并高脂血癥、心血管疾病、腎臟疾病、尿毒癥患者其膳食中蛋白質(zhì)、脂肪的含量與內(nèi)容應(yīng)按照合并癥的治療原則選擇食物。4、治療方法(1)第一階段:手術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)只能時(shí)食流質(zhì),此時(shí)應(yīng)盡量控制食物進(jìn)入腸道的速度,在進(jìn)食時(shí)與餐后平臥,餐后至少平躺20-30 分鐘。流食內(nèi)容應(yīng)盡量減少碳水化合物的食品,禁食濃縮甜食、果汁飲料、酒類等?？捎谜綦u蛋、雞湯過籮粥、豆腐腦、稠米湯等。(2)第二階段:適應(yīng)第一階段流食后,可進(jìn)入第二階段,此時(shí)應(yīng)以干樣食物為主,干稀分開。三餐主食避免液體類食物,加餐時(shí)再適當(dāng)攝入湯汁類食品。進(jìn)食時(shí)及餐后平臥數(shù)分鐘。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與熱量進(jìn)量。以后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加膳食中碳水化合

16、物比例。(鹽 )膳食性質(zhì)與特點(diǎn):鈉就是細(xì)胞外液的主要陽離子,就是維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡、滲透壓與肌肉興奮性的主要成分。一旦體內(nèi)水、鈉平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制遭到破壞,即可出現(xiàn)水、鈉潴留或丟失過多。限鈉（鹽 ）膳食就是糾正水、鈉潴留的一項(xiàng)治療措施。食鹽就是鈉的主要來源,因此限鈉實(shí)際就是以限食鹽為主。每克食鹽含鈉393mg 。鈉的正常需要量無明確規(guī)定。據(jù)估計(jì),每人每日0、 5 克即可,而我國膳食中的食鹽含量約每人每日8-15g,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要。適應(yīng)癥:適用于高血壓、心力衰竭、急性腎炎、慢性腎炎、腎功能衰竭、肝硬化腹水、妊娠高血壓綜合癥、用腎上腺皮質(zhì)激素治療以及各種原因所致的水鈉潴留。限鈉（鹽 ）膳食一般分為三

17、種:1 、 低鹽膳食:全日鈉攝入2000mg 左右。禁用一切鹽腌食品,如咸蛋、火腿、醬菜、香腸、板鴨等。視病情決定用鹽量,如 2-3g/ 日 ,或醬油 10-15ml 。2 、 無鹽膳食:全日鈉攝入1000mg 左右中食鹽與醬油外,其它同低鹽膳食。3 、 低鈉膳食:全日鈉供給量控制在500mg 內(nèi)。除無鹽膳食的要求外,還要限制一些含鈉量高的蔬菜（每 100g 蔬菜含鈉100mg 以上 ）如油菜、芹菜、茴香,以及用食堿制作的發(fā)面蒸食等（可以用酵母代替食堿發(fā)酵。原則與要求:1 、膳食中鈉的供給量應(yīng)隨病情變化及時(shí)調(diào)整。2 、對(duì)于 60 歲以上的貯鈉能力低的患者、心肌梗死的患者、回腸切除手術(shù)后的患者等

18、應(yīng)根據(jù)24 小時(shí)尿鈉排出量、血鈉、血壓等臨床指標(biāo)來決定就是否需要限鈉。3 、 烹調(diào)方法應(yīng)予改進(jìn):可采用番茄汁、芝麻醬等調(diào)料以改善口味或用原汁蒸、燉法以保持食物本身的鮮美味道。此外,在配膳方法上,注意菜肴的色香味使之能引起食欲。4、目前市售的低鈉鹽可根據(jù)說明適當(dāng)選用。市售無鹽醬油就是以氯化鉀代替氯化鈉,故高血鉀患者不宜使用。低鉀膳食用于治療高血鉀癥、一般飲食含鉀量每日為24克(即50150毫當(dāng)量 ),低鉀飲食必須禁吃含鉀量高的食物,若沒有指定特殊限鉀量則低鉀飲食為每日鉀的攝取量低于23克（或5080毫當(dāng)量）。適用癥狀:腎功能不全、慢性腎衰竭、尿毒癥或其她高鉀血癥。膳食應(yīng)用原則:1 、蔬菜類先用水

19、煮3 5 分鐘后瀝去湯汁,再用油炒或涼拌;2 、 三餐要定時(shí)不要饑餓太久,因體內(nèi)組織分解會(huì)釋放鉀,造成血鉀過高 ;3 、不吃湯類食物:如菜湯、肉湯、火鍋湯、面湯等;4 、少吃生食:如生菜色拉、沙西米、半熟肉類等;5 、少吃干燥蔬果類:如脫水水果、馬鈴薯片、葡萄干、干香菇、蜜餞等 ;6 、少吃胚芽米、糙米、麥片、芋頭、粉圓等（含鉀量高）;7 、少吃高鉀水果:如香蕉、榴連、柿子、柑橘類等;8 、不吃中草藥、青草茶、雞精、罐頭食品、腌漬食物、運(yùn)動(dòng)飲料等 ;9 、不用低鈉鹽、薄鹽醬油（含鉀量高）;高鉀膳食高鉀飲食就是指每日提供至少120 毫克當(dāng)量 （4700 毫克）以上鉀量的飲食。提供每日飲食中較高鉀

20、的攝取量,以預(yù)防因長期服用某些藥物所造成之體鉀流失或輔助治療低血鉀癥。適用癥:高血壓或有高血壓家族史;長期服用類固醇藥物,利尿劑及過度濫用瀉藥等;易造成低血鉀癥的病癥,如 :長期嘔吐、腹瀉、糖尿病酸中毒、神經(jīng)性厭食癥、長期營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、腎上腺腫瘤、燙傷等。膳食應(yīng)用原則:1 、提高富含鉀的食物攝取量,蛋白質(zhì)含量高的食物（如 :奶類、肉類、豆類 ）含高量的鉀,而一般蔬果類亦含豐富的鉀。2 、鉀易溶于水,故應(yīng)避免將食物長時(shí)間浸泡于水中。蔬果應(yīng)先清洗后再做切割處理,烹調(diào)時(shí)不宜使用大量的水,且應(yīng)保留湯汁一起食用。3 、當(dāng)病人食欲不好時(shí),可多飲用肉汁或新鮮的果汁。4 、 調(diào)味鹽可改用低鈉鹽、薄鹽

21、及無鹽醬油,其單位含鉀量:低鈉鹽為 260 毫克 /克、無鹽醬油為26 毫克/毫升。5 、口服鉀鹽的補(bǔ)充劑低脂肪膳食低脂肪膳食適用于冠心病、高脂血癥、膽囊炎、膽道疾患、肝、胰疾患,以及腹瀉患者。膳食特點(diǎn):1 、每日膳食中脂肪總量少于50g, 膽、胰疾病患者少于40g2 、免用肥肉、肥禽含油脂多的糕點(diǎn)、奶油及油炸的食品。3 、瘦豬肉、羊肉每日用量以100g 為限。4、采用蒸、燉、煮、鹵、燴的烹調(diào)方法。少用油脂。低膽固醇膳食低膽固醇膳食適用于冠心病、高膽固醇血癥、膽囊炎、膽石癥、腎病綜合征等病人。膳食特點(diǎn):1 、每日膳食中的膽固醇含量在300mg 以下。2 、免用或少用動(dòng)物內(nèi)臟、腦、魷魚、烏賊、魚

22、子、蛋黃之類含膽固醇高的食品。3 、不用肥禽、肥肉、豬油、牛油、羊油。4、瘦肉可少量選用,牛奶每日1 杯 ,以脫脂奶或酸奶為佳。5 、多選用大豆、香菇、木耳等降脂食品。6 、烹調(diào)時(shí)選用豆油、茶油等含多不飽與脂肪酸高的油脂。少渣膳食特點(diǎn):少渣膳食（低纖維膳食）需要限制膳食中的粗纖維,包括植物纖維、肌肉與結(jié)當(dāng)組織,其目的就是減少對(duì)消化道的刺激,減少糞便的數(shù)量。適用癥:咽喉部疾病、食管狹窄、食管炎、食管靜脈曲張及消化道手術(shù);結(jié)腸過敏、腹瀉腸炎恢復(fù)期、傷寒、腸道腫瘤、消化道出血。膳食原則1 、食物制作要細(xì)軟爛,蔬菜去粗纖維后制成泥狀。2 、同時(shí)給以低脂膳食。3 、主食宜用白米,白面等細(xì)糧。4、少量多餐

23、、根據(jù)病情可采用少渣半流或少渣軟飯。食物選擇4 、可用的食物爛飯、粥、小饅頭、白面包、軟面條、嫩的碎瘦肉、碎雞肉、魚蝦、豆?jié){、豆腐、鮮奶、酸奶、奶酪、胡蘿卜、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、餅干、藕粉等。5 、忌用的食物各種粗糧、大塊的肉、油炸食物、強(qiáng)烈的調(diào)味品、整粒的豆、硬果、多膳食纖維的蔬菜水果,如 :芹菜、韭菜、豆芽、菠蘿等。高纖維膳食高纖維膳食:適用于便秘、肥胖病、冠心病、高脂血癥、糖尿病等。膳食特點(diǎn):1 、采用含纖維多的食物,如韭菜、豆芽、粗糧等。2 、有條件時(shí)可適量采用纖維素沖劑,果膠類以增加食物纖維。3 、長期過量使用高纖維食物易產(chǎn)生無機(jī)鹽與微量元素的不足因此要注意營養(yǎng)素的平衡。糖尿病

24、膳食1 、谷類食物就是碳水化合物的主要來源,其淀粉類食物如:土豆、山藥、芋頭、粉條、涼粉等碳水化合物也不少,均應(yīng)按規(guī)定選用。蕎麥面、莜麥面、二合面、三合面（玉米面、黃豆面、白面）可長期當(dāng)主食食用,其血糖、血脂都得到較滿意的控制,而且比細(xì)糧耐飽。2 、雞、鴨、魚、蝦、蟹、豬、羊、羊肉、蛋與豆腐、豆腐干等豆制品就是含蛋白質(zhì)的食物,按規(guī)定量選用。選用時(shí)盡量多選精瘦肉少選肥肉與內(nèi)臟。3 、蔬菜類就是富合無機(jī)鹽、維生素與食物纖維的食物。除含碳水化物稍多的蔬菜,如胡蘿卜、蒜苗、豌豆等按限量選用外,其她的可任意選用。4、水果類含單糖、雙糖較多,最好放在兩餐之前或臨睡前食用,也要減少主食量（桔子 200 克可

25、換成主食25 克 ）,凡食后,易引起血糖升高的 ,最好不吃。5 、乳類與干黃豆除含碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)外,還含有較多的鈣與維生素B2。故糖尿病應(yīng)盡量選用這類食物，但要按規(guī)定食用。黃豆中所含的磷脂、脂肪酸與膽固醇均有降膽固醇的作用。6 、烹調(diào)用的動(dòng)、植物油以及花生、核桃,瓜子等硬果類就是合脂肪豐富的食物。按規(guī)定定量食用并盡量以植物油代替動(dòng)物油?；ㄉ⒑颂液涟彼?、精氨酸較多,有刺激胰島素分泌的功能。7 、酒 :每克酒精產(chǎn)生熱能7 千卡 ,不含其她營養(yǎng)素,長期飲用對(duì)肝臟不利 ,易引起高血脂癥。少數(shù)服磺脲類藥物的病人,酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥,注射胰島素者易引起低血糖。因此還就是不飲為宜。

26、8 、合理安排餐次:為了減輕B 細(xì)胞的負(fù)擔(dān),糖尿病人一日至少進(jìn)食三餐。按早、中、晚各占l/3 的主食量。在活動(dòng)量穩(wěn)定的情況下,要求定量 ,注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖者要在三正餐中之間增加2 或3 次加餐,臨睡前的加餐更為重要。即從正餐中勻出一小部分主食留做加餐用,這就是防止低血糖行之有效的方法。低嘌呤膳食特點(diǎn)：限制全天膳食中喋吟的攝入量在150250mg/d,減少外源性嘌呤的來源,降低清尿酸的水平。調(diào)整膳食中成酸食物與成堿食物的配比,增加水分的攝入量,促進(jìn)尿排出體外,防治急性痛風(fēng)的發(fā)作。適用對(duì)象:急性痛風(fēng)、慢性痛風(fēng)、高尿酸血癥、尿酸性結(jié)石。膳食原則1 、 肥胖或超重患者:應(yīng)適當(dāng)控制能量,使體重控

27、制在理想體重的下限,一般為15001800kcal/d 或25kcal/(kg/d)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加 體力活動(dòng)。2、適量的蛋白質(zhì)：按理想體重為lg/(kg d)。全日5065g,優(yōu)質(zhì) 蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、雞蛋、 干酪等。 限制肉類、魚、蝦、禽類等核蛋白較高的食物。3 、低脂肪:高脂肪可減少尿酸排出體外,也不利減體重,脂肪的供給量可占總能量20 %25%。4、維生素及無機(jī)鹽：宜供給富含維生素B族與維生素C的食物。食鹽每日25g為宜。5、水分：無腎功能不全時(shí)宜多喝水，每日入水量保持20003000ml, 以增加尿酸的排出。食物選擇1 、可用的食物:白米、白面、各種淀粉、白面包、饅頭

28、、蛋及蛋制品、鮮奶、奶酪、酸奶、卷心菜、胡蘿卜、青菜、黃瓜、茄子、萵苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆等;各種水果、果醬、果汁、碳酸飲料及適量的油脂。2 、可少量選用的食物:蘆筍、花菜、菠菜、蘑菇、青豆、扁豆、魚、鱔魚、蟹、雞肉、羊肉、豬肉、牛肉、鴿肉、鴨肉等。3 、禁用的食物:腦、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟、鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、雞汁等嘌呤含量高的食物。麥淀粉膳食本膳食就是以麥淀粉為主食,部分或者全部替代谷類食物,減少植物蛋白質(zhì),目的就是減少體內(nèi)含氮廢物的積累,減輕肝腎負(fù)荷,根據(jù)肝腎功能限定攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量,改善患者的營養(yǎng)狀況,使之接近或達(dá)到正氮平衡,糾正電解質(zhì)紊亂,維持病人的營養(yǎng)需要,增加機(jī)體抵抗力。適用

29、癥 :肝性腦病、急慢性腎功能衰竭。膳食原則1、能量:按 126 147kJ/(kg d)30 35kcal/(kg ,d)充足供給,其目的就是充足的能量,可節(jié)約蛋白質(zhì),保證蛋白質(zhì)的充分利用,同時(shí)還可以減少體內(nèi)蛋白的分解。如果食物量不能滿足能量需要時(shí),可以用膳食補(bǔ)充劑或胃腸外營養(yǎng)的方式提供。2、 、 蛋白質(zhì):腎功能衰竭者,根據(jù)腎功能受損的程度確定蛋白質(zhì)的攝入量。輕度受損，0、71、0g/(kg、d)或按4060g/d;中重度受損0、40、6g/(kg d)或按3040g/d,兒童蛋白質(zhì)不低于 1g/(kg d);其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50以上。肝功能衰竭者、根據(jù)血氨水平調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。3、 鉀 :

30、合并高血鉀時(shí),每日攝入鉀應(yīng)低于600 2000mg 。 每日尿量大于1000ml 時(shí) ,血鉀正常,可不必限鉀。若每日尿量大于1500ml同時(shí)血鉀低時(shí),還應(yīng)補(bǔ)充鉀的攝入。4、 鹽 :伴有水腫與高血壓時(shí)應(yīng)限制鹽的攝人,視病情可選用少鹽或無鹽飲食。若病人服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時(shí),可不限鈉,應(yīng)根據(jù)血鈉變化調(diào)整鈉鹽。5、 、鈣、鎂、磷:當(dāng)病人出現(xiàn)低血鈣、高血磷時(shí),膳食中適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，注意限制磷的攝入量，每日700800mg;合并高鎂血癥時(shí),應(yīng)限制鎂的攝入量。6、 水分:水的攝入量視尿量與嘔吐、腹瀉等情況來全面考慮,必要時(shí)要控制水分的攝入。病人每日攝入液體量應(yīng)結(jié)合前1 日排尿量再加500ml

31、 左右作補(bǔ)充參考。當(dāng)合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí) ,應(yīng)增加水分的補(bǔ)充。病情緩解后,入液量每日可在1200ml 左右。7、維生素:注意補(bǔ)充B族維生素與維生素D,但不適宜補(bǔ)充過多的維生素 c 與維生素A。食物選擇:1 、可用的食物:麥淀粉、土豆、山藥、芋艿、藕粉、粉皮、蔗糖水果、蔬菜（限鉀病人須適量）。2 、限量食用的食物:雞蛋、牛奶、瘦肉、魚、大豆與其制品3 、 肝性腦病:常有食管靜脈曲張同時(shí)存在,慎用含膳食纖維高的食物 ,禁用辣椒等刺激性的調(diào)味品。低銅膳食特點(diǎn) :限制每天膳食銅的攝入量。適用癥:肝豆?fàn)詈俗冃?。膳食?yīng)用原則:1 、 限制攝入含銅量高的食物,銅的攝入量雖無明確規(guī)定,一般認(rèn)為應(yīng)不超過

32、l、 2mg/d 。2 、不用銅制器皿來烹調(diào)食物與燒煮飲用水。3 、肝豆?fàn)詈俗冃猿０橛懈斡不?故應(yīng)供給充足的能量及蛋白質(zhì)并需補(bǔ)充含維生素B6、鋅、鈣、維生素D與含鐵豐富的食物。4、保持理想的體重,避免過高能量的攝人。食物選擇1 、可用的食物:精白米面、奶類、乳類、蛋清等,除含銅高的蔬菜外均可食。2 、適量食用的食物:蛋黃、瘦肉、禽、魚、水果。3 、禁用的食物:粗糧、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、豬肉、蝦、蟹、貝殼類、烏賊魚、魷魚、牡蠣、豌豆、蠶豆、干豆類、玉米、硬果類、蕈類、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明膠、櫻桃等。含銅高的蔬菜如薺菜、菠菜、油菜、芥菜、龍須菜等。免乳糖膳食乳糖不耐受就是因先天性小腸乳

33、糖酶缺乏,或病后腸粘膜受損引起乳糖酶分泌障礙,故應(yīng)避免含乳糖的食物。適用癥:半乳糖及乳糖不耐受者。膳食應(yīng)用原則:1 、嬰兒按不同月齡供給配方膳食,能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。凡不含乳糖的配方全營養(yǎng)膳食均可用。如不含乳糖的牛奶、免乳糖的嬰兒配方奶等。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后可增加少量乳類,如酸奶。對(duì)先天性遺傳缺陷的患兒與成人,應(yīng)長期嚴(yán)格禁食乳糖及奶制品。2 、半乳糖血癥患兒不宜添加動(dòng)物肝、胰、腦等食品。3 、 如長期不食用乳制品者應(yīng)另行補(bǔ)充含鈣豐富的食品或鈣制劑。食物選擇1 、可用的食物:除乳制品以外的一切食品。2 、禁用的食物:鮮奶、奶粉及其非發(fā)酵奶制品、人奶。要素膳食要素飲食無需經(jīng)過消化過程即可直接被腸道

34、吸收與利用,為人體提供熱能及營養(yǎng)。適應(yīng)癥:嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等高代謝、消化道瘺、手術(shù)前后需營養(yǎng)支持、非感染性嚴(yán)重腹瀉、消化吸收不良等患者。膳食應(yīng)用原則:1 、要素飲食在臨床營養(yǎng)治療中可保證危重患者的能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入,促進(jìn)傷口愈合,改善患者營養(yǎng)狀況,以達(dá)到治療與輔助治療的目的。2 、根據(jù)治療的目的分為:營養(yǎng)治療與特殊治療兩大類。營養(yǎng)治療用要素飲食主要包括游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類、微量元素等。特殊治療用要素飲食主要針對(duì)不同疾病患者、以增減相應(yīng)營養(yǎng)素以達(dá)到治療目的的一些特殊種類要素飲食,主要有適用于肝功能損害的高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸要素飲食、適用于腎衰竭的以必需氨基酸

35、為主的要素飲食、適用于苯丙酮尿癥的低苯丙氨酸要素飲食等。膽囊造影檢查膳食適應(yīng)癥:適用于需要用X線或B型超聲波進(jìn)行膽囊與膽管形態(tài)與 功能檢查的患者。膳食應(yīng)用原則及方法:1 、 檢查前 1 日午餐進(jìn)食高脂肪、高蛋白膳食,以刺激膽囊收縮排空 ,有助于使顯影劑進(jìn)入膽囊。2 、檢查前1 日晚餐采用無油高碳水化合物、低蛋白少渣清淡膳食。晚餐后口服造影劑后禁食禁煙。3 、檢查當(dāng)天早餐禁食。在服藥后12-14 小時(shí)開始膽囊檢查。第1 次攝片后,如膽囊顯影,進(jìn)食高脂肪膳食（脂肪量不少于25-50g）, 促進(jìn)膽囊收縮排空,并進(jìn)行第2 次攝片 ,進(jìn)行膽囊形態(tài)與功能的觀察與分析。潛血試驗(yàn)膳食潛血試驗(yàn)膳食:適用于胃癌、

36、傷寒、胃與十二指腸疾患疑有出血者及原因不明的貧血疑有消化道出血者。膳食原則及方法:1 、試驗(yàn)期一般為3 至 5 日 ,試驗(yàn)膳食開始后的第3 日起 ,連續(xù) 3日留存患者糞便,用聯(lián)苯胺法進(jìn)行檢查。2 、試驗(yàn)期間糧食可隨意食用。3 、試驗(yàn)期間禁食肉類（魚、肉、禽）、動(dòng)物血與綠色蔬菜及含鐵豐富的食物與藥物,以避免因這些食品與藥品與聯(lián)苯胺作用產(chǎn)生假陽性 ,而影響診斷的準(zhǔn)確性。4、可用的食物有:牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉條等,雞蛋每天以1 個(gè)為限。內(nèi)生肌酐清除率膳食內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)膳食:適用于檢查腎功能、重癥肌無力。肌酐就是體內(nèi)蛋白質(zhì)的正常代謝產(chǎn)物,隨尿經(jīng)腎腸排出體外。24小時(shí)腎清除率為9

37、0± 10ml/ 分。 如低于此值提示腎功能的代謝功能受損。膳食原則及方法:1 、試驗(yàn)期一般為3 日 ,前 2 日為準(zhǔn)備期,后 1 日為試驗(yàn)期。2 、試驗(yàn)期間供給低蛋白、低熱能膳食、每日蛋白質(zhì)總攝入量碘試驗(yàn)膳食特點(diǎn) :通過控制食物中碘的攝入量、輔助放射性核素甲狀腺功能檢查。試驗(yàn)期2 周 ,忌食含碘食物,以及其她影響甲狀腺功能的藥物與食物 ,使體內(nèi)避免過多地貯存碘。適用癥:甲狀腺功能檢查。膳食原則1 、試驗(yàn)期間忌食各種海產(chǎn)動(dòng)植物食物,如海魚、海蝦、蝦米、海蝦仁、蝦皮、海蜇、海帶、發(fā)菜、紫菜、海參等。2 、凡烹調(diào)海產(chǎn)品食物的鍋勺等用具均不能做免碘膳食。試驗(yàn)期間不用加碘食鹽。3 、凡吃過海

38、蜇、海帶、紫菜、淡菜等海味要停吃2 個(gè)月才能做此檢查。凡吃過海蟶、梭子蟹、毛蚶、干貝、蟶子等海味要停吃2周才能做此試驗(yàn)。凡吃過帶魚、黃魚、鯧魚、鲞魚、烏賊魚、蝦皮等海味要停吃1 周才能做此試驗(yàn)。可用的食物米、面等谷類食物;山芋、土豆等薯類;各種水果、各種豆類及豆制品;各種蔬菜;河魚、河蝦、肉、禽、蛋、奶及奶制品。糖耐量試驗(yàn)膳食特點(diǎn):通過進(jìn)食限量的碳水化合物,并測(cè)定空腹與餐后血糖來觀察糖代謝的變化以診斷糖尿病與糖代謝異常。適用癥:疑患糖尿病者、血糖受損患者、糖耐量異?；颊?。膳食原則1. 試驗(yàn)前 1 天晚餐后禁食。2. 試驗(yàn)日應(yīng)臥床休息,清晨測(cè)空腹血糖同時(shí)留尿標(biāo)本。然后取葡萄糖 75g 溶于 30

39、0ml 水中 ,或者食用75g 面粉制成的饅頭?；颊? 分鐘吃完,從吃第一口開始計(jì)時(shí),30 分鐘、 60 分鐘、 120 分鐘與 180 分鐘各抽血1 次 ,同時(shí)留尿標(biāo)本做血糖定量與尿糖定性測(cè)定。鈣磷代謝試驗(yàn)膳食(一 )低鈣、正常磷代謝膳食1 、特點(diǎn):調(diào)整飲食中的鈣磷含量,觀察甲狀旁腺功能。代謝期為5天 ,為稱重膳食,前 3 天為適應(yīng)期,后 2 天作為代謝期。收集試驗(yàn)前及代謝期最后24 小時(shí)的尿液,測(cè)定尿鈣排出量。2 、適用對(duì)象檢測(cè)甲狀旁腺功能者,觀察腎小管重吸收功能者。3 、膳食原則(1)代謝期膳食中每日鈣供給量應(yīng)小于150mg,磷為600800mg 。(2)宜選用含低鈣高磷的食物。(3)試

40、驗(yàn)期間 ,蛋白質(zhì)脂肪總能量應(yīng)固定?；颊哂叙囸I感時(shí),可添加純碳水化合物食物,并可適量增加脂肪。4、食物選擇(1)可用的食物:米、面粉、雞蛋、番茄、萵苣、粉皮、粉絲、黃瓜、土豆、涼粉等。(2)禁用的食物:牛奶、豆類、小蝦皮、芝麻醬等,食鹽稱重使用避免用醬油還須禁飲茶。(二 )低蛋白、正常鈣磷膳食1 、特點(diǎn)試驗(yàn)期為5 天 ,前 3 天為適應(yīng)期,后2 天為試驗(yàn)期,為一種嚴(yán)格的稱重代謝膳食。2 、 適用癥:檢測(cè)甲狀旁腺功能者、測(cè)定腎小管重吸收磷的功能者、測(cè)定血與尿中肌酐及磷含量者。3 、膳食原則、(1)除按代謝膳食規(guī)定配制及烹調(diào)外,每日供給蛋白質(zhì)小于40g 。(2) 避免食用肉類蛋白:在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi),宜補(bǔ)充適量雞蛋與牛乳等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。(3)注意充足攝入非氮能量以保證能量的充足供給。若進(jìn)食少可以添加高碳水化合物的配方。(4)每日膳食中鈣600800mg,磷為600800mg 。4、食物選擇(1)可用的食物:精白米、精白面粉及其制品、含鈣高的蔬菜,如油菜、芹菜、小白菜等、限量范圍內(nèi)的牛奶、蛋及豆制品。(2)禁用的食物:瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚、蝦、禽等動(dòng)物性食品。鉀鈉代謝膳食特點(diǎn):代謝期共10天，前35天為適應(yīng)期 后57天為試驗(yàn)期。以輔助診斷醛固酮增多癥。適用癥:診斷醛固酮增多癥者。膳食原則1 、實(shí)