血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

1、血源性病原體職業(yè)接觸 防護(hù)導(dǎo)則張敏研究員 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 1一、工作過(guò)程（一）任務(wù)來(lái)源 2002年11月19日健康報(bào)頭版報(bào)道某臨床 護(hù)士被用于艾滋病病人的輸液針刺破 進(jìn)而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)問(wèn)題。 針對(duì)此報(bào)道衛(wèi)生部批示： “醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等有職 業(yè)危害的事業(yè)單位是職業(yè)病防治法的監(jiān)管對(duì)象醫(yī)護(hù)人 員的職業(yè)暴露與職業(yè)病防治已引起方方面面的關(guān)注。 請(qǐng)加快這方面配套規(guī)章的調(diào)研”。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 2 2003年12月2004年12月中國(guó)CDC職業(yè)衛(wèi)生所開(kāi)展艾滋病職業(yè)暴露補(bǔ)償立法研究 （中

2、英艾滋病項(xiàng)目辦資助） 2003年5月職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提出建議將血源 性病原體職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)納入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃 2004年 衛(wèi)生部正式將血源性病原體職業(yè)暴露防 護(hù)標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)起草計(jì)劃 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 3（二）起草單位 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心 福建省疾病預(yù)防控制中心 北京地壇醫(yī)院 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 4（三）起草人員張敏李濤蔣巖 王煥強(qiáng)杜燮祎李文捷陳亮邢玉蘭余冬保陳曙旸張?jiān)祈?xiàng)曉培秦戩張爽2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 5（四）起草經(jīng)過(guò)及

3、所作的工作 對(duì)國(guó)內(nèi)、外有關(guān)血源性病原體職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀進(jìn)行 了研究。 對(duì)國(guó)內(nèi)、外血源性病原體職業(yè)暴露的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了 meta分析。 對(duì)全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市共 49家醫(yī)院23個(gè)艾滋病 病毒檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室， 26家中心血站或血液中心和 5家醫(yī)院 的臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了調(diào)查研究。 對(duì)血源性病原體的職業(yè)危害控制技術(shù)進(jìn)行了研究。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 6 自2003年至2006年，先后 3次分別對(duì) 10家綜合 性醫(yī)院、 1家傳染病醫(yī)院、 10家社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了 血源性病原體職業(yè)暴露的橫斷面調(diào)查研究，初 步了解了醫(yī)院血源性病原體職業(yè)暴露的重點(diǎn)人 群、重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及其影

4、響因素，并對(duì) 醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)、知識(shí)進(jìn)行了調(diào)查研 究。 先后2次召集了衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部的職 業(yè)病防治、艾滋病防治、衛(wèi)生法學(xué)、流行病學(xué)、 消毒、社會(huì)學(xué)等方面的專家開(kāi)展了研討。確立 血源性病原體暴露職業(yè)防護(hù)規(guī)范的框架、實(shí)施 的難點(diǎn)和有關(guān)倫理問(wèn)題。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 7 文本起草后， 2004年、 2005年兩次在職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)委會(huì) 全國(guó)會(huì)議上征求意見(jiàn)，之后根據(jù)對(duì)有關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的研 究，又對(duì)文本進(jìn)行了大的修改。 在2008年2月召開(kāi)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)審會(huì)上進(jìn)行了初步審定。根據(jù)會(huì)議意見(jiàn)進(jìn)行修改后于 2008年3月向標(biāo)委會(huì)委員 和有關(guān)單位征求意見(jiàn)，根據(jù)專家提出的意見(jiàn)，

5、進(jìn)行了 進(jìn)一步的修訂，形成送審稿。 2009年3月，衛(wèi)生部發(fā)布通告（衛(wèi)通 20094號(hào)）正式 發(fā)布，并于 2009年9月起實(shí)施。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 8二、修訂依據(jù)及原則（一）修訂依據(jù)和原則 與現(xiàn)行國(guó)家職業(yè)病防治、艾滋病防治、病毒性 肝炎防治、實(shí)驗(yàn)室安全、廢物處理等法規(guī)、標(biāo) 準(zhǔn)相銜接； 遵循職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的起草原則，注重科學(xué)性和 可操作性；以我國(guó)多年職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修、制定 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論為基礎(chǔ)； 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 9 遵循循證醫(yī)學(xué)原則，技術(shù)參數(shù)應(yīng)有充分證據(jù)，并經(jīng)過(guò) 充分論證； 吸取最新的艾滋病、病毒性肝炎、實(shí)驗(yàn)室安全、消毒、

6、 注射安全、個(gè)人防護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生等理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)； 關(guān)注血源性病原體傳染病預(yù)防控制的特點(diǎn)； 與國(guó)際職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)接軌。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 10（二）標(biāo)準(zhǔn)框架包括正文和六個(gè)資料性附錄。正文包括： （1）范圍 （ 2）規(guī)范性引用文件 （3）術(shù)語(yǔ)和定義 （4）用人單位應(yīng)遵循的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)原則和 履行的職責(zé) 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 11 （5）職業(yè)接觸的危害識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （6）風(fēng)險(xiǎn)控制 （ 7）職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防和隨訪 （ 8）危害告知 （9）職業(yè)衛(wèi)生信息和培訓(xùn) （10）記錄的保存、管理和轉(zhuǎn)移 2009-9-17 NIOHPCHI

7、NA CDC 張敏 12 資料性附錄包括： 附錄A 正確使用說(shuō)明 附錄 B 醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系結(jié)構(gòu) 附錄C 血源性傳染病控制的優(yōu)先等級(jí) 附錄D 安全注射 附錄 E 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施 附錄 F 血源性病原體職業(yè)接觸登記表 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 13（三）需要重點(diǎn)說(shuō)明的問(wèn)題（ 1）國(guó)內(nèi)、外血源性病原體職業(yè)暴露現(xiàn)狀（ 2）標(biāo)準(zhǔn) 重點(diǎn)解決的問(wèn)題 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 14（1）國(guó)內(nèi)、外血源性病原體職業(yè)接觸現(xiàn)狀 根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)資料，截止 2003年 底，我國(guó)艾滋病病人估計(jì)達(dá) 84萬(wàn)截止 2004年9月底累 計(jì)報(bào)告的

8、艾滋病病毒 HIV 陽(yáng)性感染者已達(dá) 89067人， 比 2002年報(bào)告的感染人數(shù)明顯增加 1倍。 隨著社會(huì)上艾滋病感染者和病人不斷增加，因職 業(yè)直接接觸艾滋病病毒 HIV 感染者及其體液的工作 人員數(shù)量也不斷增加因意外而感染 HIV 的事故即職業(yè) 接觸也時(shí)有發(fā)生。 我國(guó)近年來(lái) HIV 職業(yè)接觸的情況不斷發(fā)生，呈逐 年上升的趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道， 2000年較1999年增長(zhǎng)近 2 倍，較1997年增長(zhǎng)5倍。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 15 針對(duì)上述情況，各國(guó)進(jìn)行了預(yù)防控制血源性職業(yè)暴露的立 法研究。 美國(guó)： 職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局（ OHSA）規(guī)定雇主必須為其雇員 提供個(gè)人防

9、護(hù)用品（ PPE），并制訂了不同暴露情況下應(yīng)使 用的防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)，該防護(hù)用品必須符合相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（ CDC）對(duì)醫(yī)護(hù)人員何時(shí)、何地、 如何使用 PPE做出了相應(yīng)的建議。 澳大利亞： 制定了肝炎和艾滋病病毒（血源性）職業(yè)暴露防治管 理辦法 英國(guó)、加拿大、日本、西班牙等國(guó)家： 都制定了刺傷發(fā)生后的處理流程，而對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè) 安全進(jìn)行了控制與管理。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 16 我國(guó)相關(guān)法規(guī)： 1998年，國(guó)務(wù)院印發(fā)中國(guó)預(yù)防和控制艾滋病中 長(zhǎng)期規(guī)劃（ 1998-2010年） 2001年，國(guó)家制定中國(guó)遏制與預(yù)防艾滋病行動(dòng) 計(jì)劃（ 2001-2005） 2004年4月，衛(wèi)生部頒布醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒 職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 17 目前，我國(guó)對(duì)樣本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、廢物處理者如何保護(hù)、 如何判定職業(yè)暴露與感染的關(guān)系、職業(yè)暴露感染 HIV 后責(zé)任誰(shuí)負(fù)、責(zé)任如何追究、如何賠償?shù)确蓡?wèn)題沒(méi) 有得到解決。由于艾滋病病毒職業(yè)暴露感染沒(méi)有納入國(guó)家職業(yè)病目 錄和工傷認(rèn)定范圍，那些因直接從事艾滋病防治工作 發(fā)生感染和意外傷害人員的社會(huì)保障待遇等問(wèn)題是急 需解決的社會(huì)問(wèn)題。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 張敏 18 2002年5月